Compresión de la médula espinal en los ancianos
Introducción
Introducción a la compresión de la médula espinal en los ancianos. La compresión de la médula espinal se refiere a la compresión de la médula espinal o la cola de caballo y es una complicación tumoral común. En 1959, Barronw informó que la tasa de autopsias era de aproximadamente el 5%. Según la literatura, el cáncer de pulmón representa del 16% al 33% de la compresión de la médula espinal, que es la enfermedad más común en los tumores malignos. Seguido por el cáncer de mama, que representa del 12% al 28%. La eficacia del tratamiento para la compresión de la médula espinal es mejor antes de las convulsiones irreversibles o la incontinencia, y debe considerarse una emergencia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: paraplejia
Patógeno
La causa de la compresión de la médula espinal en los ancianos.
Tumor intraespinal (30%):
Los tumores intraespinales incluyen una variedad de lesiones neoplásicas que se originan en diferentes tejidos del canal espinal, como la médula espinal, las meninges de las raíces nerviosas o las vértebras. La incidencia de tumores intraespinales en niños es significativamente menor que la de los tumores intracraneales. Los meningiomas y neurofibromas más comunes en adultos son raros en niños, y los tumores de tejidos residuales embrionarios (quistes epiteliales y quistes dermoides) son más comunes. Infancia Los tumores intraespinales pueden ocurrir en cualquier segmento de la columna vertebral y se caracterizan principalmente por daño a la raíz nerviosa en el plano del tumor y síntomas y signos de afectación de haz largo por debajo de este nivel.
Infarto de la médula espinal (30%):
Los tumores más comunes que causan compresión de la médula espinal son el cáncer de seno, el cáncer de pulmón y el linfoma. El infarto de la médula espinal es un inicio similar a un accidente cerebrovascular. Los síntomas de la médula espinal a menudo alcanzan su punto máximo en unos pocos minutos u horas. El síndrome de la arteria espinal anterior se produce debido a diferentes arterias ocluidas ocluidas. Es más común en el segmento torácico medio o torácico inferior. El primer síntoma es a menudo El dolor de raíz o dolor difuso en la parte correspondiente del nivel de la lesión ocurre repentinamente, y se produce un esputo lento en un corto período de tiempo, y se convierte en un esputo espástico después del período de shock espinal.
Deformación del cuerpo vertebral o destrucción del pedículo (10%):
PatogeniaLa compresión de la médula espinal es una lesión que ocupa espacio en la columna vertebral o el canal espinal. Es más común en las metástasis epidurales. Más del 95% de las metástasis extramedulares a menudo son invadidas por el cuerpo vertebral o el pedículo de la columna vertebral. El cáncer del cuerpo se comprime frente a la cavidad dural, y el tumor progresa para expandirse hacia atrás para comprimir la médula espinal o la cola del caballo, lo que resulta en daño nervioso. Ocasionalmente, el cáncer metastásico no invade el hueso e invade directamente el espacio epidural. Algunos experimentos con animales han demostrado que la compresión lenta y progresiva de la médula espinal En ese momento, incluso si se reduce la compresión de la médula espinal, la función nerviosa se puede restablecer incluso si es un poco tarde, pero la compresión rápida de la médula espinal debe reducir la presión a tiempo, y se espera que se recupere, la compresión incompleta de la médula espinal y una mayor esperanza de recuperación de la función nerviosa, como el retraso. El tratamiento es casi imposible de recuperar; algunos estudiosos han demostrado a través de experimentos con animales que el angioedema puede causar daño a la médula espinal como el cáncer, y la dexametasona puede reducir temporalmente el edema espinal y los síntomas clínicos.
Prevención
Prevención de compresión de la médula espinal de ancianos
El diagnóstico temprano de la compresión de la médula espinal, el tratamiento temprano, puede prevenir la formación de complicaciones.
Complicación
Pacientes de edad avanzada con complicaciones de compresión de la médula espinal. Complicaciones
La concurrencia principal es la paraplejia.
Síntoma
Síntomas de la compresión de la médula espinal en los ancianos Síntomas comunes relaxation Relajación anormal refleja del esfínter anal Compresión de la médula espinal palpebral compresión mecánica entumecimiento ascendente de la piel
El dolor y la parálisis de la extremidad superior, la extremidad inferior o lumbar antes del diagnóstico de cáncer de pulmón representaron el 5,3%, de los cuales el 1,5% de los primeros síntomas ocurrieron, según las estadísticas de Gibert, el intervalo promedio entre el diagnóstico de cáncer de pulmón y la compresión de la médula espinal es de aproximadamente 6 Meses, mientras que el cáncer de seno puede durar hasta 20 años (promedio de 4 años); la incidencia de diferentes metástasis cancerosas en diferentes segmentos de la médula espinal es del 8% al 38% para la columna cervical, del 40% al 78% para las vértebras torácicas y 5 para las vértebras lumbares. % 60%; esto puede estar relacionado con la cantidad de cuerpos vertebrales, el volumen total y el suministro de sangre, y la distancia entre el tumor primario y la médula espinal (Tabla 3). Una vez que se viola el cuerpo vertebral, se propaga fácilmente al espacio epidural espinal. Debido a que más del 90% de los pacientes tienen dolor primero y están confinados al cuerpo vertebral afectado, o al área de distribución del nervio espinal correspondiente, el dolor puede agravarse por la actividad de la cintura y la espalda. Si no se trata, la mayoría de los pacientes tienen dolor. Sostenido durante varios días, semanas o incluso meses, seguido de debilidad de las extremidades, sensación ascendente y entumecimiento. Sin embargo, la disfunción autónoma a menudo ocurre más tarde. Los signos de compresión de la médula espinal incluyen dolor sensible al percusionar los procesos espinales dañados. Prueba de elevación de pierna recta Distribución del cuerpo vertebral dañado, o un dolor de la raíz nerviosa se puede producir, al mismo tiempo con la debilidad de las extremidades relevante.
Examinar
Examen de compresión de la médula espinal para ancianos
Fluido cerebroespinal, examen citológico, positivo.
Aproximadamente 2/3 de los pacientes con compresión de la médula espinal tienen el sitio correspondiente de puntos espinales o sensibles, anormalidades de la película simple de rayos X, que pueden manifestarse como cambios o deleciones de gusanos del disco intervertebral, depresión parcial o total del cuerpo vertebral y masa de tejido blando paravertebral, independientemente de la radiografía de la columna vertebral Si la película simple es normal o no, no se sabe con certeza si hay metástasis epidural. La angiografía de contraste selectivo de aceite yodado se ha utilizado ampliamente, pero se puede reevaluar porque puede estimular el espacio subdural. Ahora no es irritante y es soluble en agua. Sexualmente, la meglumina absorbible e isotónica al 36% en lugar de líquido cefalorraquídeo en lugar de lipiodol, el agente de contraste para inyección de punción lumbar debe usar una aguja 22 o más fina, y debe tomar menos de 2 ml de líquido cefalorraquídeo para la proteína, la cuantificación del azúcar Y use un filtro especial para el examen citológico para aumentar la tasa positiva de células tumorales. Si el mielograma muestra una oclusión completa de la cavidad medular, el método convencional de punción lumbar a menudo hace que el 85% de los pacientes no puedan mostrar el límite superior de la obstrucción, entonces debe estar en el cuello 1 ~ 2 inyección de punción intervertebral de meglumina al 36% para comprender el límite superior de la compresión de la médula espinal; si no es por la punción cervical, aunque puede sustituirse por el examen de TC, pero la imagen a menudo no está clara, si hay condiciones para el examen de CT de capa delgada, la imagen se puede comparar Claro, debido a la cintura La punción puede traer complicaciones de la lesión nerviosa a pacientes con un 14% de obstrucción completa del canal espinal. Recientemente, no existe una resonancia magnética creativa común, que conduzca al diagnóstico de lesiones intradurales o extramedulares o extramedulares. Se puede usar para la exploración ósea con radionúclidos, aunque existen ciertos falsos positivos, combinados con el historial médico y el examen físico aún conducen a la ubicación de las lesiones espinales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de compresión de la médula espinal en ancianos.
Diagnóstico
De acuerdo con los antecedentes de tumores malignos y trastornos recientes de la actividad física, dolor espinal, entumecimiento o disfunción ascendente de la piel, y el examen físico correspondiente, siempre que exista un estado de alerta para la compresión de la médula espinal, es necesario un examen más detallado del sitio correspondiente de la columna vertebral. La TC o RM de corte delgado confirmó que no es muy difícil definir la compresión de la columna vertebral, especialmente para aquellos con antecedentes de tumores malignos, como pacientes con cáncer de pulmón, aproximadamente varios meses después del diagnóstico (promedio de 6 meses), los pacientes con cáncer de mama están aproximadamente Después de varios años de diagnóstico (promedio de 4 años, hasta 20 años), se deben considerar los síntomas y signos anteriores. Se debe considerar la compresión de la médula espinal. Se puede tomar la parte relevante del examen. Para aquellos sin antecedentes de tumores malignos, se deben consultar en detalle. La historia y el examen físico, para el examen de marcadores tumorales y el examen de radiografía, para aclarar el diagnóstico de tumores primarios, como la dificultad para confirmar el diagnóstico, luego para buscar el diagnóstico patológico de biopsia de las lesiones espinales, la tuberculosis actual tiene una tendencia creciente, aún debe estar alerta a la tuberculosis espinal Trate la enfermedad para no retrasar el tratamiento.
Diagnóstico diferencial
Clínicamente, debe diferenciarse de los tumores intraespinales y de la médula espinal y el infarto de la médula espinal.
