Degeneración combinada subaguda de la médula espinal en el anciano
Introducción
Introducción a la degeneración combinada subaguda de los ancianos. La degeneración subaguda de la médula espinal (degeneración subaguda de la médula espinal) es una enfermedad neurodegenerativa causada por deficiencia de vitamina B12, generalmente acompañada de anemia perniciosa. Las lesiones principales se encuentran en los cordones posterior y lateral de la médula espinal. Las manifestaciones clínicas son trastornos sensoriales profundos y ataxia sensorial. Y espasticidad, acompañada de alteraciones sensoriales periféricas. Algunos estudiosos creen que el daño de esta enfermedad no se limita a la médula espinal, el nervio óptico y el hemisferio cerebral también pueden ocurrir, y el daño de la médula espinal no se limita al sistema del haz de conducción de los cordones posterior y lateral, y puede ocurrir la sustancia blanca de la médula espinal. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de los ancianos mayores de 60 años es de aproximadamente 0,0001% - 0,0004% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia atr atrofia óptica
Patógeno
Degeneración combinada subaguda de los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
La degeneración combinada subaguda de la médula espinal es una enfermedad neurodegenerativa causada por la deficiencia de vitamina B12 (Vit B12). Se asocia con anemia perniciosa en los ancianos. Las causas comunes son: mala absorción de vitamina B12, Tales como la falta de factores internos secretados por las células parietales gástricas (respuesta autoinmune, gastritis atrófica, gastrectomía postoperatoria, etc.); enfermedad del intestino delgado (síndrome de malabsorción del intestino delgado, resección ileal, etc.); ingesta inadecuada en la dieta; fármacos que impiden la absorción ( Neomicina, etc.); falta de proteína de cobalamina; enfermedades parasitarias.
(dos) patogénesis
La síntesis de metionina dependiente de la vitamina B12 está involucrada en la formación de mielina, por lo que la deficiencia de vitamina B12 puede causar la pérdida de mielina y la degeneración de los nervios central y periférico; la vitamina B12 también afecta el metabolismo de los lípidos, y los trastornos metabólicos similares a los lípidos pueden provocar nervios. La vaina de mielina se hincha, se rompe, provoca la degeneración axonal; la vitamina B12 es una coenzima esencial para la síntesis de ADN y ARN, su falta conduce a una síntesis insuficiente de ARN, el ARN es una proteína nuclear requerida por el citoplasma de las células nerviosas, y su síntesis es insuficiente para causar el eje nervioso La mutagenicidad, particularmente propensa a la médula espinal axonal, la médula lateral y la falta de síntesis de ADN, afecta la división celular de la médula ósea y la mucosa gástrica para producir anemia y síntomas gastrointestinales.
Prevención
Prevención de degeneración subaguda combinada de ancianos
Si tiene síntomas obvios del sistema nervioso, no recomiende el uso de tratamiento con ácido fólico, comer hígado de animales frescos también puede ayudar al tratamiento, además, la fisioterapia, la acupuntura y la fisioterapia pueden ayudar a mejorar los síntomas. La prevención de enfermedades es principalmente para la prevención de la causa, como mejorar la estructura de la dieta, corregir la desnutrición, comer más alimentos que contengan familia de vitamina B y debe dejar de beber alcohol; tan pronto como sea posible, tratar enfermedades como el tracto gastrointestinal que pueden causar malabsorción.
Complicación
Complicaciones subaguda degeneración combinada en ancianos Complicaciones anemia, atrofia del nervio óptico
Anemia, parálisis, atrofia óptica, etc.
Síntoma
Síntomas de degeneración combinada subaguda de la médula espinal de edad avanzada Síntomas comunes Incapacidad para responder a la depresión, depresión, fatiga, irritabilidad, marcha, inestabilidad, visión, reducción de la demencia, alteración sensorial profunda, daño a los nervios periféricos
La enfermedad es más que la aparición de la mediana edad, aparición subaguda o crónica, desarrollo progresivo, la mayoría de los pacientes tienen fatiga, debilidad, diarrea, anemia y otros síntomas antes de la aparición de los síntomas del sistema nervioso, el sistema nervioso tiene principalmente el siguiente rendimiento:
Daño del nervio periférico
La primera aparición, que se manifiesta principalmente como el dedo del pie desde las extremidades inferiores, la simetría de la punta del dedo, parestesia persistente: entumecimiento, hormigueo, escalofríos, sensación de ardor, el examen físico puede detectar alteraciones sensoriales similares a guantes, calcetines y tronco nervioso Ternura
2. Daño en la médula espinal
Principalmente involucrando el cordón posterior y lateral, los síntomas del cordón posterior aparecen antes, manifestados como alteraciones sensoriales profundas obvias en las extremidades inferiores: sentido posicional, vibración, disminución o desaparición cinestésica; ataxia sensorial: inestabilidad de la marcha del paciente, como Pisar algodón, especialmente por la noche, prueba de la nariz del dedo, prueba de rodilla inestable, signo de Romberg positivo, con el progreso de la lesión, la aparición de debilidad en ambas extremidades inferiores, y afectación del cordón lateral, daño al haz piramidal, parálisis de la extremidad, signos clínicos Está determinado por el grado de daño del nervio periférico, el cordón posterior y el tracto piramidal. Si la lesión está compuesta principalmente por nervios periféricos, la tensión muscular de la extremidad se reduce y el reflejo tendinoso, que es parálisis flácida; si la lesión es más gruesa que el haz piramidal, Se manifiesta como rigidez de las extremidades, aumento del tono muscular, hiperreflexia, patología positiva y disfunción del esfínter en la etapa avanzada de la enfermedad.
3. Daño al nervio craneal
Además de la afectación del nervio óptico, los nervios craneales restantes no se ven afectados, principalmente debido a problemas de visión, manchas oscuras en el campo visual bilateral, campo visual reducido, atrofia óptica, etc., que pueden ocurrir en las etapas tempranas o tardías de la enfermedad, o en malignidad Entre pacientes con anemia sin signos de degeneración combinada subaguda.
4. Síntomas mentales
Debido a los avances en el tratamiento, los síntomas psiquiátricos son raros ahora, pero son más comunes antes de la aplicación de la vitamina B12 y la esencia del hígado, y pueden caracterizarse como irritabilidad, apatía, función cognitiva deteriorada, falta de respuesta, alucinaciones, pérdida de orientación, depresión. , pérdida de memoria e incluso demencia.
Examinar
Examen de la degeneración combinada subaguda de la médula espinal de edad avanzada
La concentración sérica de vitamina B12 es inferior a 100 pg / ml (normalmente 140 a 900 pg / ml).
Prueba de Sehilliry: el radionúclido oral 57Co marcado con vitamina B12, medido en heces de orina, se puede encontrar en los defectos de absorción de Vit B12.
En el caso de la inyección de histamina para el análisis del jugo gástrico, algunos pacientes pueden encontrar deficiencia de ácido gástrico.
Algunos pacientes pueden tener potenciales evocados visuales y anormalidades en los potenciales evocados somatosensoriales.
Algunos pacientes mostraron un cambio de señal alto en la fase T2 de la médula espinal después de la resonancia magnética, que desapareció después del tratamiento.
La anemia por hiperhemoglobina de macrófagos se puede ver en la sangre y la médula ósea de algunos pacientes.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la degeneración combinada subaguda de los ancianos.
Cuando la concentración de Vit B12 es inferior a 100 pg / ml, se inyecta Vit B12 una vez, y si hay un aumento de reticulocitos después de 10 días, es útil para el diagnóstico clínico.
Diagnóstico diferencial
De acuerdo con el inicio de mediana edad, subagudo o agudo, el agravamiento progresivo de la anemia y la médula espinal, el cordón lateral, el tracto piramidal y las características clínicas del daño a los nervios periféricos, combinados con pruebas de laboratorio pueden diagnosticar la enfermedad, la enfermedad necesita temprano Identificarse con las siguientes enfermedades:
1. Compresión de la médula espinal: primero más dolor en la raíz, a menudo de un lado, que involucra gradualmente la mitad de la médula espinal, y finalmente se manifiesta como síntomas y signos de daño en la médula espinal, se puede observar punción lumbar, obstrucción del canal espinal, elevación de la proteína del líquido cefalorraquídeo, TC, IRM Puede ayudar a identificar.
2. Esclerosis múltiple: con la remisión, la alternancia de recurrencia como una característica clínica significativa, sin simetría del daño a los nervios periféricos, EMG y potenciales evocados pueden ayudar a diagnosticar.
3. Hernia de la médula espinal: solo se dañaron las raíces posterior y posterior, sin afectar el tracto piramidal, el signo de Lhermitte fue positivo y el suero y el líquido cefalorraquídeo fueron positivos.
4. Neuropatía periférica: puede expresarse como sensación simétrica de extremidades distales, movimiento, disfunción autonómica, pero no implica tracto piramidal, ausencia de anemia y deficiencia de vitamina B12 en suero.
