síndrome de P-R corto
Introducción
Introducción al síndrome PR corto Lown, Ganong y Levine informaron en 1952 un electrocardiograma gráfico QRS normal con un intervalo PR corto (<0,12 s) y sin ondas delta, lo que puede estar asociado con taquicardia supraventricular paroxística o aleteo auricular. La fibrilación auricular se asocia con una frecuencia ventricular rápida, por lo que se llama síndrome PR corto, también conocido como síndrome de preexcitación del haz de James o síndrome LGL. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipotensión, muerte súbita.
Patógeno
Síndrome de PR corto
(1) Causas de la enfermedad
La mayoría de los pacientes con síndrome PR corto no tienen enfermedad cardíaca estructural, y un pequeño número de pacientes se ven en la enfermedad del ganglio sinoauricular, la enfermedad de la válvula mitral, el prolapso de la válvula mitral y la miocardiopatía.
(dos) patogénesis
La base anatómica del síndrome PR corto es la presencia de la derivación de James (también conocida como derivación del nodo auriculoventricular), que es parte de la fibra entre los entrenudos posteriores, que pasa por la parte superior del nodo auriculoventricular y termina en la parte inferior del nodo auriculoventricular o haz auriculoventricular Por lo tanto, el intervalo PR se acorta y no ingresa directamente al ventrículo, por lo que no hay onda delta, el tiempo de onda QRS es normal y se proporcionan las condiciones básicas para la reentrada, por lo que la taquicardia de reentrada ganglionar auriculoventricular o la fibrilación auricular rápida o el aleteo auricular pueden realizarse simultáneamente. Sin embargo, en los últimos años, ha habido diferencias en los puntos de inicio y finalización del paquete de James, incluso si realmente existe.
Prevención
Prevención breve del síndrome de PR
Se debe evitar la causa del ataque. Las causas incluyen ejercicio, fatiga excesiva, agitación emocional, embarazo, alcohol o fumar en exceso. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que esta enfermedad no se puede dedicar a ocupaciones especiales, como conducir, bucear, etc., antes de la cura radical, para evitar accidentes en caso de aparición repentina.
Complicación
Complicaciones cortas del síndrome PR Complicaciones, hipotensión, muerte súbita.
Debido a que el síndrome PR corto es fácil de combinar con la taquicardia supraventricular paroxística, y la frecuencia es más rápida, puede causar cambios hemodinámicos, hipotensión, taquiarritmia auricular (aleteo auricular, fibrilación auricular), ventrículo Complicaciones como temblor o muerte súbita.
Síntoma
Síntomas del síndrome PR corto Síntomas comunes Mareos, palpitaciones, opresión en el pecho, arritmia, taquicardia, dificultad para respirar, síncope
Los pacientes con síndrome PR corto sin arritmia pueden no tener síntomas clínicos, y los pacientes con síndrome PR corto con arritmia pueden tener síntomas clínicos correspondientes debido al tipo de arritmia y los antecedentes clínicos de enfermedad cardiovascular. Y cambios hemodinámicos, como palpitaciones, opresión en el pecho, dificultad para respirar, mareos, síncope y otros síntomas, síndrome PR corto con taquicardia supraventricular paroxística (AVNRT, etc.), la incidencia del síndrome WPW combinado con la sala La taquicardia superior debe ser baja, solo del 50% o menos, la frecuencia es muy rápida, más de 200 veces / min, el ritmo debe regir, algunos pacientes pueden tener aleteo auricular o fibrilación auricular.
Examinar
Revisión breve del síndrome de PR
Examen de electrocardiograma
(1) Características típicas de ECG del síndrome PR corto.
El intervalo 1P-R fue <0,12 s (Fig. 1).
La onda 2QRS es normal y no hay onda delta.
El intervalo 3P-J se acorta.
4 No hay cambio secundario de ST-T.
(2) Una descripción detallada de las características típicas de ECG del síndrome PR corto:
1 El síndrome PR corto es principalmente el acortamiento del tiempo de conducción en el nodo auriculoventricular, por lo que el intervalo PR es <0.12s, pero la mayoría de ellos son 0.08 ~ 0.11s, a veces la onda P se ensancha e incluso ingresa a la onda QRS, y el intervalo PR desaparece.
El intervalo 2P-R <0.12s, no exclusivo del síndrome PR corto, debe prestar atención a la identificación:
A. Ritmo auricular ectópico, como el impulso al final del seno cerca del seno coronario, el intervalo PR puede ser inferior a 0,12 s, y también puede aparecer la aurícula de estimulación del seno coronario.
B. Separación isométrica de la sala, la activación auricular y ventricular se separa y el intervalo PR se acorta.
C. El intervalo PR puede prolongarse cuando se acompaña de enfermedad auricular.
D. Si se produce la contracción auricular, el intervalo PR no se prolongará.
E. El síndrome PR corto no muestra cambios secundarios de ST-T, y si ST-T cambia, no está asociado con el síndrome PR corto.
F. Síndrome PR corto, como el bloqueo de rama combinado, la onda QRS puede ser amplia.
G. A veces, las características electrocardiográficas del síndrome PR corto pueden desaparecer y ser ocultas. En este momento, el diagnóstico es difícil. Se señala que parte de la fibrilación auricular inexplicada es causada por el síndrome PR corto intermitente.
(3) Tipos especiales de electrocardiograma en el síndrome PR corto:
1 Síndrome de PR corto oculto: Algunas personas piensan que alrededor del 50% de los pacientes con síndrome de PR corto generalmente se encuentran en un estado de ocultación, y solo en algunos casos, como la estimulación de la contracción prematura auricular, la prueba de atropina, etc. (Fig. 2, 3,4), el mecanismo puede ser: A.James bundle tiene un bloqueo de 4 fases, por lo que la excitación auricular que ocurre temprano puede transmitirse al ventrículo por adelantado, y la relativa excitabilidad sinusal retardada no puede pasar a través del paquete de James. Abatido, pero solo de la manera normal; el paquete B.James tiene un bloqueo hacia adelante en alguna parte, pero el ritmo auricular está por debajo del nivel del bloque, por lo que su emoción puede transmitirse por el paquete James y ubicarse La agitación sinusal por encima del nivel de bloqueo está bloqueada por el haz de James, y la atropina no es paralela al nervio vago de la aurícula y la derivación, sino que tiene un mayor impacto en la derivación que en el nódulo auriculoventricular. El período refractario efectivo fue una vez más corto que el período refractario efectivo del nódulo auriculoventricular. La sensación sinusal se pasó preferentemente a través del bypass, y el síndrome de PR corto recesivo fue dominante. A medida que desapareció el efecto atropina, los dos se recuperaron. Su período refractario eficaz inherente, el síndrome PR corto será Sexo y oculta llegaron.
2 Síndrome PR corto dependiente de la frecuencia: sus características son similares al síndrome WPW dependiente de la frecuencia.
3 Fenómeno de Nevin del paquete de James: similar al período de haz de Kent en el paquete de Kent.
4 Síndrome PR corto con arritmia: el síndrome PR corto en sí mismo puede asociarse con arritmia, Liang Shoupeng informó 106 casos de síndrome PR corto (38%) con arritmia, la taquicardia supraventricular explicada 22.5%, la contracción preauricular representaba el 20%, la fibrilación auricular representaba el 20%, la contracción del área precontratada representaba el 7.5%, la taquicardia de la unión con bloqueo descendente de segundo grado 2.5%, la contracción prematura ventricular 12.5%, Contracción preauricular + contracción prematura ventricular 7,5%, taquicardia ventricular 7,5%, más mujeres que hombres, 18 de 40 casos tienen cardiopatía estructural, 55 casos de PR corta informados por el Hospital Beijing Fuwai Entre los síndromes, 13 pacientes tenían conducción acelerada del nódulo auriculoventricular, lo que representa el 24%, 9 de ellos estaban asociados con taquicardia de reentrada atrioventricular oculta y refractaria, 5 estaban con vía ganglionar auriculoventricular y 1 era auriculoventricular Taquicardia reentrante, 3 casos de aleteo auricular / fibrilación auricular, 9 casos de conducción acelerada del nódulo auriculoventricular y taquicardia de reentrada atrioventricular tipo cis, la circunferencia promedio de la taquicardia fue (283 ± 15) ms.
2. Características del examen electrofisiológico
(1) Características del electrograma de haz de His: el síndrome PR corto, es decir, la característica del tabique interventricular, debe ser el acortamiento del tiempo de conducción auriculoventricular, más del 90% es causado por la velocidad de conducción acelerada en el nodo auriculoventricular, llamada sala acelerada La conducción ventricular, su conducción auricular y la conducción del sistema He-Pu son normales, y el intervalo AH suele ser inferior a 60 ms.
(2) examen de estimulación del crecimiento auricular: simplemente usando el diagrama de haz de haz de His no puede revelar claramente las características del síndrome PR corto, puede confirmarse aún más por medio de la estimulación auricular y ciertas reacciones farmacológicas, síndrome PR corto Después de la estimulación auricular auricular, existen las siguientes características: el período refractario efectivo de la zona de transición de 1 compartimento se acorta; 2 la velocidad de conducción de la unión compartimental es rápida, cuando aumenta la frecuencia de estimulación auricular, es decir, cuando el ciclo de estimulación se acorta, Se presentan los siguientes tres tipos diferentes de reacciones:
1 Tipo 1: el ciclo de estimulación auricular se acorta, pero el LRA-H no se prolonga, o solo se extiende levemente. Esto sugiere que hay un cortocircuito muy importante en la unión auriculoventricular, es decir, el cortocircuito del haz de His auricular. Este tipo de paciente puede ser el más fácil. Se ha informado que la fibrilación auricular rápida, el aleteo auricular, etc., causan fibrilación auricular cuando la estimulación auricular es de 170 veces / min.
2 Tipo 2: a medida que aumenta la frecuencia de estimulación, LRA-H se prolonga gradualmente, pero la extensión no es muy grande, a menudo <100 ms, cuando la frecuencia de estimulación auricular alcanza 200 / min, aún puede mantener una habitación de 1: 1. Conducción ventricular, que sugiere una vía para acelerar la conducción en el nodo auriculoventricular, pero no necesariamente tiene un bypass anatómico.
3 El tercer tipo: tipo mixto, es decir, cuando se ajusta la tasa de crecimiento auricular, cuando el período comienza a acortarse, el LRA-H no cambia o se extiende ligeramente; pero cuando el período de estimulación se acorta en cierta medida, el LRA-H puede extenderse repentinamente. El fenómeno del salto se forma. Esto puede deberse al hecho de que hay dos canales de conducción refractarios efectivos diferentes en el área de la unión atrioventricular. Algunas personas piensan que este es el tipo más común, y también es un tipo que es propenso a la taquicardia por reentrada.
3. Preestimulación del procedimiento auricular Esto es muy similar a la respuesta de estimulación del ritmo de crecimiento auricular. El más común es que el intervalo interauricular (A1-A2) se acorta con la preestimulación auricular, y el intervalo AH se extiende ligeramente. Los pacientes con respuesta de doble vía nodal atrioventricular tienen más estímulos que la estimulación auricular, especialmente cuando la circunferencia de estimulación básica (S1-S1 y A1-A1) es corta, porque la circunferencia basal es corta, el período refractario del nodo auriculoventricular es largo. Es fácil revelar el fenómeno electrofisiológico de la doble vía del nódulo auriculoventricular. Cuando A1-A2 se acorta gradualmente, A2-H2 se extiende gradualmente para formar una curva suave, a veces hay un fenómeno de salto, lo que sugiere que hay una curva de la doble vía en el nódulo auriculoventricular.
La estimulación antes del procedimiento auricular, especialmente cuando la circunferencia de la base es corta, durante el proceso de estimulación, el intervalo AH, HV es corto y no cambia, lo que sugiere la presencia de bypass auricular-His, porque el bypass es el miocardio común, la base La circunferencia corta es corta y el período refractario es corto. Por lo tanto, la estimulación preexistente no prolonga el tiempo de conducción. Si el ciclo cardíaco del ritmo cardíaco básico es corto, la estimulación auricular puede conducir a una extensión significativa de A2-H2, lo que indica que el cortocircuito está en el nodo auriculoventricular ( Acelere las fibras o adhiérase al nódulo auriculoventricular).
4. Reacción al fármaco El propranolol puede retrasar la conducción del ganglio auriculoventricular, pero no tiene ningún efecto en el bypass y el músculo auricular. Un cortocircuito unido al nodo auriculoventricular.
5. Determinación del período refractario efectivo del nodo auriculoventricular en comparación con el intervalo PR corto (PR <0,12 s) con el historial de taquicardia supraventricular, el período refractario efectivo del nodo auriculoventricular es más efectivo que el intervalo PR normal. El período debe ser un poco más corto, pero la diferencia no es significativa, y el período refractario acelerado del nódulo auriculoventricular en pacientes con conducción acelerada del nódulo atrioventricular y la historia de taquicardia supraventricular es mejor que la taquicardia interventricular normal en el intervalo PR. La historia es corta.
6. Conducción ventricular, conducción de la sala con síndrome de PR corto, es decir, la medición del tiempo retrógrado de la sala, que muestra a los pacientes con conducción acelerada del ganglio auriculoventricular, su conducción en la sala es buena, con o sin doble vía, con o sin sala de acompañamiento En el caso de la taquicardia supraventricular, no hubo diferencias significativas en el tiempo de reversión de la sala. La mayoría de los pacientes con derivación del haz de His auricular no tenían conducción en la sala, y algunos pacientes con conducción ventricular también tenían una función de conducción que la previa. Pobre
Clínicamente, a menudo se encuentra que algunos pacientes tienen un intervalo PR de ECG de 0,12 s, y el historial de taquicardia supraventricular paroxística no es muy positivo. No se puede diagnosticar como síndrome LGI. El examen electrofisiológico debe realizarse en este momento.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del síndrome PR corto
La base electrofisiológica para el diagnóstico del síndrome PR corto incluye principalmente:
1. El intervalo AH del diagrama del haz del haz de His es <60ms, y el intervalo HV es normal.
2. El incremento del intervalo PR (o AH) durante la estimulación auricular es <100 ms.
3. Cuando la frecuencia de estimulación auricular es de 200 latidos / min, todavía se puede mantener a 1: 1.
4. Intervalo CE Intervalo PR 0.12s.
