micobacteriosis no tuberculosa
Introducción
Introducción a la enfermedad micobacteriana no tuberculosa La enfermedad por micobacterias no tuberculosas (NTM) se refiere a enfermedades pulmonares y extrapulmonares causadas por infecciones micobacterianas que no sean humanos, tuberculosis y lepra, con no tuberculosis debido a la infección por VIH y epidemias de SIDA. La enfermedad micobacteriana también ha aumentado. Los hallazgos histopatológicos son similares a la tuberculosis, es decir, lesiones exudativas, lesiones proliferativas y lesiones esclerosantes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pleuresía
Patógeno
La causa de la enfermedad micobacteriana no tuberculosa
(1) Causas de la enfermedad
Las micobacterias no tuberculosas se encuentran ampliamente en la tierra, el polvo, el agua, los peces y las aves de corral. Las rutas de transmisión son principalmente del medio ambiente, como las aguas residuales, y la infección entre las personas es rara. Mycobacterium es menos patógeno para los humanos que M. tuberculosis, pero si hay un factor predisponente que causa el deterioro de la función inmune local o sistémica, puede conducir a una patología.
Los patógenos más comunes incluyen M. avum complex, M. kansasii, M. xenopi, M. scrofulaceum, Sur M. szulgai, M. simine, M. fortuifum compeex, M. malmoense, M. asiatic, rama M. shimodii, M. celatum, M. marinum y ocasionalmente complejo M. terrac, M. gordonae y estómago Mycobacterium (M. gastri) y similares.
(dos) patogénesis
Vía de infección
(1) Personas infectadas con el medio ambiente: es la principal ruta de infección reconocida.El NTM se usa ampliamente en agua, tierra y polvo, partículas de aerosol generadas por agua, partículas de tierra y polvo, que pueden formar partículas de bacterias, que son inhaladas por personas sanas y entran al cuerpo humano. El portal es el tracto respiratorio superior, que se confirma por la separación de NTM del tejido linfoide faríngeo, y las micobacterias intracelulares, Gordon, escorpión y Kansas se han aislado en piscinas, océanos y agua corriente, por lo que NTM nuevamente Alguna vez se denominó micobacterias ambientales (EM).
(2) Humanos infectados con animales: Kansas, Intracellular, Gordon y Lycium dysenteriae se aislaron de la leche pasteurizada, y las aves se aislaron de los huevos producidos por gallinas infectadas con M. avium. Las micobacterias, de carne o cuerpo animal como ganado, cerdos, pollos, caballos, ratas, simios, etc. pueden cultivar micobacterias, y los criadores de aves de corral sufren de micobacterias aviares, pero algunas personas tienen diferentes Comentarios
(3) Infección humana: en pacientes con una enfermedad que se informó que está infectada con M. kansii, la tasa de respuesta positiva a la kansosina (PPD-Y) aumentó, y también hubo casos de infección mutua en la misma familia. Algunos creen que no hay evidencia más definitiva de infección entre personas.
Además, el agua potable contaminada con NTM también puede invadir las amígdalas, los ganglios linfáticos faríngeos y los ganglios linfáticos cervicales, causando amigdalitis micobacteriana no tuberculosa, linfadenitis faríngea y linfadenitis cervical, y pequeñas heridas que invaden la piel por Mycobacterium phlei, que también puede causar piel. Enfermedad micobacteriana no tuberculosa.
2. Patógeno NTM tiene dos categorías principales de patogenicidad y no patogenicidad, de las cuales 2/3 no son patogénicas, solo 1/3 son patogénicas y la patogenicidad de la NTM patógena tiene las siguientes características:
(1) La patogenicidad para los humanos es menor que la de Mycobacterium tuberculosis.
(2) causar enfermedades micobacterianas no tuberculosas en humanos, una pequeña parte de la cual es una enfermedad primaria independiente, la mayoría de las cuales es secundaria, y es una enfermedad secundaria o acompañante de otras enfermedades.
(3) Existe una gran oportunidad para la patogenicidad, que es una característica importante. Por lo tanto, la NTM también se llama micobacteria condicional u oportunista. Hay muchas oportunidades o condiciones para que la NTM cause enfermedades en el cuerpo humano, como la vejez y los bronquios crónicos. La inflamación, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la bronquiectasia, los tumores malignos, la hemodiálisis, el trasplante de órganos, el uso de corticosteroides, los agentes inmunosupresores y otras oportunidades para reducir la función inmune pueden ser secundarios a la enfermedad pulmonar micobacteriana no tuberculosa.
(4) Los pacientes con SIDA con neumonía por Pneumocystis carinii representaron el primer lugar, seguido de la neumonía por citomegalovirus, el tercero es la enfermedad pulmonar micobacteriana no tuberculosa, además de esta neumonía oportunista, los pacientes con SIDA con infección de tuberculosis o concurrencia La tuberculosis también es significativamente más alta que la de las personas sanas: por ejemplo, el 50% de los pacientes con SIDA en Europa y América están infectados con NTM, del 10% al 15% de los cuales son complejos intracelulares de aves y el 90% de los pacientes con tuberculosis recién diagnosticados en África son VIH positivos.
(5) La NTM es principalmente resistente a los medicamentos antituberculosos generales, lo que prolonga el curso de la enfermedad durante muchos años y se convierte en un caso crónicamente esterilizado o refractario.
En resumen, la NTM afecta a los humanos, más del 90% de las enfermedades pulmonares por micobacterias no tuberculosas, que causan enfermedades extrapulmonares como linfadenitis cervical, osteomielitis, úlceras y abscesos cutáneos, meningitis, endocarditis, úlceras corneales. , dacriocistitis, intestino, miocardio, mucosa oral y nervios faciales, Japón informó 1224 casos de enfermedad micobacteriana no tuberculosa, la enfermedad pulmonar micobacteriana no tuberculosa fue 1188 casos representaron el 97%, además, micobacterias complejas de aves (MAC) puede causar diseminación hematógena micobacteriana aviar (DMAC) cuando la función inmune humana es defectuosa. Por ejemplo, los CDC de EE. UU. Informan que los pacientes con SIDA que han diseminado una infección micobacteriana no tuberculosa (DNTM) representaron el 5.5%, de los cuales la infección por DMAC Representando el 96.1%, la incidencia de DMAC en la autopsia de pacientes con SIDA es tan alta como el 50%. Los pacientes con función inmune deteriorada deben prestar atención a la aparición de esta sepsis oportunista.
La enfermedad micobacteriana no tuberculosa es similar a los cambios patológicos de la tuberculosis. Las dos lesiones tienen la misma naturaleza, excepto que las micobacterias no tuberculosas son leves, con nódulos de células epiteliales más comunes, poca necrosis de queso, fibrosis de colágeno y vidrioso. Cambio, esta es la característica principal que distingue a las lesiones de tuberculosis, se pueden encontrar bacilos acidorresistentes en las lesiones, el cultivo bacteriano y la identificación bacteriana en el tejido enfermo, o la lesión puede ser confirmada por TBPCR.
Prevención
Prevención de enfermedades micobacterianas no tuberculosas
La prevención de la infección por NTM puede reducir el riesgo de bacteriemia.El Instituto Americano de Salud y Salud recomienda que la rifofbutina se tome de por vida para las personas con CD4 infectado con VIH <100 / mm3.
La medicina china patentada se puede usar con Prunella vulgaris y Lianqiao Baidu Pills. La sopa debe seleccionarse de acuerdo con el grado de progresión de la enfermedad y las manifestaciones clínicas del paciente. Lado de experiencia opcional:
1. Madreselva 10g Macho 10g Ding 10g Crisantemo salvaje 10g Peonía blanca 10g Salvia 10g Peonía roja 10g Regaliz crudo 10g, Shuijianbi, 2 veces al día.
2. Madreselva 10g Forsythia 15g Chenpi 10g Peonía blanca 10g Fritillaria 10g Incienso J0g Mirra 10g Polvo tierno 10g, Shuijianbi, 2 veces al día.
3. Prunella 30 g, frijol mungo 30 g, jugo hervido, agregue la cantidad adecuada de azúcar, 1 día, 2 veces al día.
4. Diente de león fresco 50 g, Prunella fresco 50 g, jugo hervido, agregue la cantidad adecuada de azúcar al gusto, 1 día, 2 veces al día.
Complicación
Complicaciones micobacterianas no tuberculosas Complicaciones pleuresía
Puede estar asociado con pleuresía y empiema.
Síntoma
Síntomas micobacterianos no tuberculosos Síntomas comunes Fiebre baja Infección por VIH, fatiga, esputo, fibrosis pulmonar, fiebre alta, piel, infección de tejidos blandos, pérdida de peso, dolor en el pecho, escalofríos
Las micobacterias no tuberculosas pueden causar lesiones pulmonares y extrapulmonares, las manifestaciones clínicas varían, las manifestaciones clínicas de la enfermedad pulmonar micobacteriana no tuberculosa se parecen a la tuberculosis, la mayoría de los pacientes tienen un inicio lento, tos, tos, estasis sanguínea, fiebre baja, pérdida de peso y La debilidad, etc., tampoco puede tener síntomas obvios o solo una leve tos, tos, pero el examen de rayos X de los pulmones encontró lesiones, pero también fiebre alta, escalofríos, tos, dolor en el pecho, similar a la infección pulmonar aguda, algunas personas se fusionan con otras Lesiones pulmonares, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, bronquiectasias, fibrosis quística, tuberculosis, neumoconiosis o combinadas con enfermedades sistémicas como diabetes o el uso a largo plazo de glucocorticoides, por lo que las manifestaciones clínicas son confusas. Es difícil de distinguir, y las manifestaciones clínicas de enfermedad pulmonar micobacteriana no tuberculosa o enfermedad micobacteriana no tuberculosa diseminada en pacientes infectados por VIH y SIDA son más atípicas.
Las lesiones extrapulmonares micobacterianas no tuberculosas incluyen: linfadenitis, infecciones de piel y tejidos blandos, lesiones osteoarticulares, sistema reproductivo, trastornos digestivos y neurológicos, y lesiones diseminadas sistémicas.
Examinar
Examen de enfermedad micobacteriana no tuberculosa
El frotis y el cultivo de lavado de esputo y broncoalveolar son los métodos más comunes de examen, el frotis con tinción ácida rápida (Ziehl-Neelsen) positivo, pero la tasa de detección es baja y no puede identificarse con M. tuberculosis, debe cultivarse y Pruebas bioquímicas como prueba de niacina, prueba de catalasa y actividad de sulfatasa aromática.
Sin embargo, cuando la prueba lleva mucho tiempo, los resultados de la prueba no se pueden obtener de manera temprana. En los últimos años, se han aplicado clínicamente algunos métodos rápidos de cultivo e identificación bacteriana (Tabla 2).
Por ejemplo, el medio de radionúclido líquido BACTEC combinado con sondas de ácido nucleico puede ahorrar significativamente el tiempo de detección, proporcionando un diagnóstico rápido y preciso de Mycobacterium aviar común, micobacterias de Kansas, etc., pero debido a la heterogeneidad genética, La sensibilidad a la detección de ciertas Mycobacterium tuberculosis no es alta, y la incidencia de resistencia a las micobacterias no tuberculosas a los medicamentos comunes contra la tuberculosis es alta, por lo que se debe determinar la resistencia a los medicamentos.
La radiografía simple de la radiografía de tórax a menudo muestra sombras nodulares bilaterales de fibra pulmonar, cuando la enfermedad progresa, la lesión se expande y fusiona, y el límite se ve borroso y aparecen huecos de paredes delgadas. La infiltración y las lesiones dispersas alrededor de la cavidad son menores, la cavidad crónica Las sombras de paredes gruesas y en forma de panal son comunes en el lóbulo inferior de los pulmones inferiores.La diabetes y otros pacientes inmunosupresores a menudo se presentan con pequeñas lesiones nodulares en los campos medio e inferior, y menos derrames pleurales (Tabla 3).
La tomografía computarizada del tórax de las tomografías computarizadas de tórax de alta resolución puede mostrar más claramente las lesiones pulmonares, así como la bronquiectasia múltiple que la acompaña.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de enfermedades micobacterianas no tuberculosas.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de enfermedad pulmonar por micobacterias no tuberculosas debe combinarse con el historial de exposición, la susceptibilidad, la enfermedad subyacente, las manifestaciones clínicas, los hallazgos de la radiografía de tórax, el examen de patógenos e incluso el examen histopatológico.
1. Examen de rayos X de tórax La radiografía simple de rayos X de tórax a menudo muestra una sola sombra nodular bilateral de fibra pulmonar, cuando la enfermedad progresa, la lesión se expande y fusiona, y el límite se vuelve borroso y aparecen vacíos de paredes delgadas, infiltración y diseminación alrededor de la cavidad. Hay pocas lesiones y las cavidades crónicas son de paredes gruesas y en forma de panal. Las lesiones en el lóbulo inferior de los dos pulmones también son comunes. La diabetes y otros pacientes inmunosupresores a menudo muestran lesiones pequeñas y nodulares en los campos medio e inferior, y menos derrame pleural. Las tomografías computarizadas de tórax con resolución proporcionan una indicación más clara de las lesiones pulmonares, así como la bronquiectasia múltiple que la acompaña.
2. El examen bacteriano del esputo y el frotis y el cultivo de lavado broncoalveolar es el método de prueba más común, el frotis con tinción de ácido rápido (Ziehl-Neelsen) positivo, pero la tasa de detección es baja y no se puede distinguir de Mycobacterium tuberculosis Requiere cultivo y pruebas bioquímicas como prueba de niacina, prueba de catalasa y actividad de sulfatasa aromática.
Sin embargo, cuando la prueba lleva mucho tiempo, los resultados de la prueba no se pueden obtener temprano. En los últimos años, se han aplicado clínicamente algunos métodos de cultivo rápido y de identificación bacteriana. Por ejemplo, el medio de radionucleido líquido BACTEC combinado con una sonda de ácido nucleico puede ahorrar significativamente el tiempo de detección y las puntuaciones comunes de compuestos de aves. Las micobacterias, Mycobacterium kansii, etc. pueden proporcionar un diagnóstico rápido y preciso, pero debido a la heterogeneidad de los genes, la sensibilidad a la detección de ciertas Mycobacterium tuberculosis no es alta, y las micobacterias no tuberculosas se usan comúnmente para los medicamentos antituberculosos. La incidencia de resistencia a los medicamentos es alta, por lo que se debe medir la resistencia a los medicamentos.
Debido a que las manifestaciones clínicas de la enfermedad pulmonar micobacteriana no tuberculosa a menudo se confunden con la tuberculosis, lo que afecta el diagnóstico y el tratamiento, los pacientes con "tuberculosis pulmonar" deben someterse a pruebas de micobacterias no tuberculosas al mismo tiempo que los medicamentos antituberculosos.
(1) El cultivo de esputo fue positivo, pero la morfología y ocurrencia de la colonia no coincidió con la tuberculosis humana.
(2) Por primera vez, los pacientes recién diagnosticados fueron aislados de las micobacterias por resistencia a los medicamentos antituberculosos primarios y secundarios.
(3) El paciente fue tratado con varios medicamentos antituberculosos y el esputo continuó siendo positivo.
(4) Pacientes recién descubiertos con tuberculosis, las lesiones están muy vacías y los síntomas son leves.Después de la quimioterapia regular durante 3 a 6 meses, las bacterias aún están esterilizadas, o no hay lesión invasiva, y los pacientes que han sido tratados con quimioterapia regular durante más de 6 meses todavía están esterilizados.
(5) Pacientes con enfermedades pulmonares con inmunodeficiencia, como diabetes, deposición de silicio, uso a largo plazo de agentes inmunosupresores y pacientes con VIH / SIDA.
(6) Se encontraron bacilos ácido-rápidos en el esputo, y las manifestaciones clínicas no fueron consistentes con tuberculosis.
3. Programa piloto de diagnóstico de enfermedad pulmonar por micobacterias atípicas (no tuberculosas) (Asociación Médica de Tuberculosis de la Asociación Médica China, 1988)
(1) Película de tórax: hay sombras anormales, y las lesiones a menudo son paralelas a la bacteria, y se excluyó a los infectados con tuberculosis.
(2) Examen bacteriano:
1 El caso recién descubierto tenía las mismas micobacterias patógenas dos veces en 3 veces en 1 mes.
2 Los pacientes con enfermedad pulmonar crónica fueron tratados con esputo una vez al mes durante 6 meses, y más de 3 veces demostraron ser las mismas micobacterias patógenas.
3 En la punción esterilizada, biopsia, muestras quirúrgicas, biopsia de lesiones pulmonares encontradas en micobacterias no tuberculosas y ningún otro patógeno (Nota: diagnóstico de infección por micobacterias intracelulares, cultivo de colonias de esputo al menos Hay 1 vez a 100 o más).
4. Criterios de diagnóstico para enfermedades micobacterianas no tuberculosas (American Society of Chest Diseases, 1997)
(1) Criterios clínicos:
1 síntomas clínicos, signos: tos común, fatiga, casos graves de fiebre, pérdida de peso, hemoptisis y dificultad para respirar, síntomas clínicos de pacientes con enfermedades subyacentes deterioradas.
2 excluyen otras enfermedades: como tuberculosis, tumores, histoplasmosis.
(2) estándar de rayos X:
1 lesiones invasivas con o sin lesiones nodulares (continuas 2 meses, o progresión); lesiones cavitarias; nódulos únicos o múltiples.
2HRCT mostró múltiples nódulos pequeños o bronquiectasias multifocales con o sin nódulos pulmonares.
(3) Estándares de bacteriología:
Hubo al menos 3 muestras de esputo o lavado bronquial en 11 años, de los cuales 3 cultivos fueron positivos, mientras que los frotis de AFB fueron negativos, o 2 cultivos fueron positivos, y 1 frotis de AFB fue positivo.
2 Si solo se obtiene una muestra de lavado bronquial, no se obtiene la muestra de esputo, el cultivo es positivo y el frotis es positivo.
3 Si las muestras de esputo o líquido de lavado bronquial indican que el diagnóstico no está confirmado o que no se excluyen otras enfermedades, el cultivo bacteriano y el examen histopatológico por biopsia bronquial o biopsia pulmonar arrojarán resultados positivos.
Los factores de riesgo para pacientes VIH negativos con suero negativo incluyen: inmunosupresión local, como alcoholismo, bronquiectasia, cardiopatía cianótica, fibrosis quística, fibrosis pulmonar, tabaquismo y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, inmunosupresión sistémica grave, como leucemia , linfoma, trasplante de órganos y otras terapias inmunosupresoras, prueba de suero VIH positivo, CD4 <200.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad pulmonar micobacteriana no tuberculosa se identifica principalmente con tuberculosis.
Si la sombra de los pulmones es nodular o esférica, debe diferenciarse de los tumores pulmonares benignos y malignos.
