neumocistis
Introducción
Introducción a la coccidioidomicosis pulmonar. La coccidioidomicosis es una enfermedad micótica de los pulmones u otros órganos causada por los coccidioides, que es el portal invasivo de los coccidioides y el órgano más comúnmente afectado. La clasificación clínica es primaria y progresiva, la primaria es infección respiratoria aguda, autolimitada; la manifestación progresiva es infección sistémica crónica, a menudo mortal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0005%, encontrada en personas con bajo estado físico Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: contagioso Complicaciones: hemoptisis
Patógeno
Causa de la coccidioidomicosis pulmonar
Causa de la enfermedad:
Coccidioides es un hongo bifásico, que es un micelio articular de naturaleza y forma un tipo de esporas de pequeñas esferas en el cuerpo del huésped. Se propaga formando endosporas en gránulos maduros. Las bacterias son secas, la luz solar, los rayos ultravioleta. Es más tolerante y sensible al formaldehído, por lo general se mata a 60 ° C durante 1 h.
Patogenia
Después de ser inhalado en el tracto respiratorio, el micelio de las globosporas se multiplica en los alvéolos, produciendo una gran cantidad de esporas, que causan una reacción inflamatoria aguda causada principalmente por neutrófilos. Durante el proceso de desarrollo de esporas y la formación de endosporas, la reacción tisular se agudiza gradualmente. La inflamación supurativa pasa al granuloma crónico. La inmunidad a los coccidioides es principalmente inmunidad celular. La respuesta inmune celular del huésped no está completa para la muerte de los coccidioides. El desempeño de la enfermedad causada por los coccidioides está relacionado con el estado inmune del huésped. La disminución de la inmunidad o la inhibición hace que los coccidioides invadan, parasiten y multipliquen y causen enfermedades. Se informa que algunas razas (raza negra, indio americano, etc.) y ciertos tipos de sangre (tipo B, AB) son más susceptibles a la infección. O causar propagación sistémica.
Los cambios histopatológicos de los esporozoitos alternaron entre inflamación supurativa y granuloma, y se observaron diferentes respuestas tisulares en el mismo sitio en diferentes etapas.
Prevención
Prevención de la enfermedad neumocócica.
Evitar la entrada en áreas endémicas es una forma efectiva de prevenir esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad neumocócica Complicaciones hemoptisis
Hay tres posibles complicaciones de la cavidad de Pneumocystis:
1. Infecciones bacterianas secundarias u otras infecciones por hongos.
2. La cavidad está rota.
3. Hemoptisis fatal.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad neumocócica Síntomas comunes Insuficiencia respiratoria Agrandamiento de los ganglios linfáticos Hipotermia Diarrea Tos seca
El 60% de los pacientes mostraron experiencia subclínica asintomática, solo en la prueba cutánea de coccidiostato, el 40% de los pacientes tuvieron diferentes manifestaciones clínicas, principalmente de los siguientes tipos:
1. Infectado con coccidioidomicosis primaria 10 a 16 días después del inicio de síntomas similares a la gripe, tos seca, estasis sanguínea ocasional, a menudo dolor torácico, signos torácicos a menudo negativos, 20% de pacientes con conjuntivitis, eritema deformado, nodular Las lesiones alérgicas de la piel, como el eritema, pueden estar asociadas con serositis múltiple (pleuresía, pericarditis, artritis), el curso de la enfermedad es autolimitado, los síntomas pueden resolverse en 6 a 8 semanas y la fungalemia clínica es propensa a aparecer al comienzo de la infección. Sin embargo, hay muy pocas lesiones devastadoras fuera de los pulmones, principalmente en la piel, articulaciones, huesos y meninges.
La radiografía mostró linfadenopatía hiliar, reacción pleural y derrame pleural, las lesiones nodulares pulmonares pueden resolverse en 6 a 8 semanas, pocas anomalías pulmonares residuales, esporas y nódulos pulmonares comunes y cavidades .
2. Neumonía por coccidiosis progresiva crónica Después de 8 semanas de infección primaria, las lesiones pulmonares persistieron y las lesiones se deterioraron gradualmente, mostrando fiebre baja persistente, tos, anorexia, pérdida de peso, algunos pacientes tienen hemoptisis y el curso es lento y prolongado. Puede ser de varios meses a varios años.
La radiografía mostró una sombra infiltrante del segmento pulmonar o del lóbulo pulmonar, múltiples cavidades y lesiones de nódulos fibrosos, la mayoría de las cuales eran de 2 a 4 cm, y algunas eran cavidades grandes (> 6 cm), típicamente de paredes delgadas, sin infiltración inflamatoria evidente a su alrededor. Los dos pulmones superiores son más comunes, y los nódulos coccidioides generalmente no tienen calcificación, y el tiempo de duplicación es más de un año.
3. Enfermedad neumocócica tipo mili Este tipo es una complicación grave de la coccidioidomicosis primaria: el patógeno se propaga a todo el campo pulmonar y a otros órganos fuera del pulmón por la sangre, a menudo en el curso del esporozoito pulmonar primario. De inicio temprano, también pueden ser complicaciones tardías crónicas progresivas, como aquellas con enfermedades subyacentes inmunosupresoras y graves y razas susceptibles, los hallazgos clínicos y de rayos X se asemejan a tuberculosis miliar, huéspedes inmunodeficientes, pueden convertirse rápidamente en La insuficiencia respiratoria, la propagación de la fuente de sangre puede afectar la piel, las articulaciones, los ganglios linfáticos, las meninges, el hígado y el bazo y otros órganos.
Examinar
Examen de coccidiosis pulmonar
1. Sangre periférica: se pueden aumentar los leucocitos de sangre periférica, los coccidioides primarios a menudo tienen eosinófilos sanguíneos elevados, el inicio más obvio de la segunda a la tercera semana.
2. Prueba cutánea de coccidioidoposis: del 90% al 95% de los pacientes dieron positivo para la prueba cutánea después de 4 semanas de infección primaria, y la prueba intradérmica se realizó con coccidiostato. La dosis fue de 0,1 ml y el rango de enrojecimiento de la piel fue 5 mm. Puede durar de 24 a 48 horas, pero la persona infectada anterior también es sostenible y positiva, y la fuente de sangre del paciente diseminado puede ser negativa.
3. Examen etiológico: esputo, líquido de punción, muestras de broncoscopia de fibra, muestras de biopsia de membrana, tratadas con hidróxido de potasio, frotis de pared gruesa redonda visible, esferoides que contienen endosporas, cultivadas en agar glucosa peptona durante 1 semana. El crecimiento de colonias de filamentos, el cultivo positivo de Pneumocystis tiene un significado especial para el diagnóstico, la tasa positiva de cultivo de esputo es del 40% al 60%, y la tasa positiva de muestras de broncoscopia es mayor.
4. Examen serológico: el método serológico para la detección de anticuerpos contra coccidioides rara vez es falso positivo, la sensibilidad de la prueba de aglutinación de látex es de hasta el 90%, a menudo se utiliza para el cribado primario, prueba de unión del complemento para la detección de anticuerpos IgG, 50% de los pacientes positivos en la cuarta semana de infección En la octava semana, el 90% de los pacientes fueron positivos, desaparecieron de 6 a 8 meses, el título de anticuerpos se relacionó con la gravedad de la enfermedad y el anticuerpo IgM se detectó mediante la prueba de precipitación en el tubo de ensayo.El 50% de los pacientes fueron positivos en la primera semana de infección, lo cual es adecuado para el diagnóstico temprano.
5. Diagnóstico de la sonda génica: se ha aplicado una sonda génica específica al diagnóstico rápido de la enfermedad neumocócica, y los resultados se pueden obtener en 48 horas.
Las manifestaciones radiográficas de la coccidioidomicosis pulmonar primaria son linfadenopatía hiliar, reacción pleural y derrame pleural. La aparición de lesiones nodulares pulmonares puede resolverse en 6-8 semanas, y son pocas las anomalías pulmonares residuales. Nódulos y cavidades neumocócicas.
La radiografía de neumonía por coccidioides progresiva crónica mostró infiltración de pulmón o lóbulo pulmonar, múltiples cavidades y lesiones de nódulos fibrosos, la mayoría de las cavidades tenían de 2 a 4 cm, y algunas eran de cavidades grandes (> 6 cm), típicamente de paredes delgadas. No hubo infiltración inflamatoria evidente a su alrededor, y fue más común en ambos pulmones.
Los hallazgos clínicos y de rayos X de la coccidioidomicosis miliar se parecen a la tuberculosis miliar.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de coccidioidomicosis pulmonar
En las áreas endémicas, las personas con infecciones respiratorias deben ser sospechosas de esta enfermedad, la prueba de rutina de gonorrizina, de acuerdo con el historial de exposición al área epidémica, las manifestaciones clínicas y las características de los rayos X, se puede diagnosticar un examen inmunológico, un frotis o un cultivo específico para Pneumocystis. La esfera puede ser diagnosticada.
La enfermedad debe diferenciarse de bronquitis, neumonía, tuberculosis, tumores pulmonares, etc.
