Meningitis aséptica recurrente
Introducción
Introducción a la meningitis aséptica recurrente La meningitis aséptica recurrente (meningitis aséptica recurrente) se refiere a la meningitis con episodios recurrentes, fiebre, rigidez del cuello y otras irritaciones meníngeas, mientras que el examen del líquido cefalorraquídeo es principalmente linfocitosis y aumento leve de proteínas, que generalmente dura varios días Alivio rápido y natural, los síntomas desaparecen por completo en el período intermitente, el líquido cefalorraquídeo se restablece por completo a la normalidad y el curso de la enfermedad es benigno, lo que puede repetirse durante varios años. La enfermedad fue descrita por primera vez por Mollaret (1944), porque el líquido cefalorraquídeo no estaba teñido con tinción de Gram y cultivo bacteriano, por lo que se llamó meningitis aséptica o "meningitis de Mollaret"; Mollaret especuló en el informe de 1952. Está relacionado con la infección viral; en 2000, DeBiasi y Tyler causarán la meningitis aséptica recurrente, que se divide en 9 categorías. También se recomienda que el nombre de meningitis de Mollaret se refiera a meningitis aséptica recurrente que utiliza medidas de diagnóstico apropiadas para determinar la causa. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0035% Personas susceptibles: más comunes en niños y adultos jóvenes. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: náuseas y vómitos.
Patógeno
Causa de meningitis aséptica recurrente
Infectividad (20%):
(1) Virus: virus del herpes simple tipo I, tipo II, enterovirus, virus Epstein-Barr, virus linfotrópico T humano-1 (HTLV-1) y enfermedad de Kikuchis.
(2) Otros: Cryptococcus neoformans, Borrelia burgdorferi, enfermedad de Whipple.
Tumores y quistes intracraneales e intraespinales (20%):
(1) Quistes y tumores epitelioides y dermoides: craneofaringioma, absceso hipofisario, adenoma hipofisario, glioblastoma, ependimoma, quiste del tubo neural, quiste neuroepitelial.
(2) malformación arteriovenosa: hemangioma venoso de Galeno, hemangioma cavernoso.
Drogas y productos químicos (20%):
(1) Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos: ibuprofeno, naproxeno, sulindaco, tolmetina (tolmetina).
(2) fungicidas: sulfamidas sulfametoxazol, penicilina, cefalosporina, isoniacida, ciprofloxacina.
(3) Otros: OKT3, IVIg, carbamazepina (amida).
5. Enfermedad inflamatoria recurrente Fiebre mediterránea familiar, enfermedad inflamatoria multisistémica infantil.
6. Enfermedad del tejido conectivo lupus eritematoso sistémico (LES), sarcoidosis, policondritis múltiple, enfermedad mixta del tejido conectivo.
7. síndrome inflamatorio meníngeo uveal síndrome de Koyanagi-Harada, síndrome de Behcet (síndrome de Baisai).
8. Complemento y deficiencia de inmunoglobulina complementan la deficiencia reguladora del factor proteico I, deficiencia de IgG subclase 3.
9. Enfermedad miscelánea de Ferrol-Besnier con déficit neurológico y dolor de cabeza por linfocitosis del líquido cefalorraquídeo.
DeBiasi y Tyler señalaron que las causas más comunes son el virus del herpes simple y medicamentos y productos químicos, seguidos de tumores y quistes intracraneales, lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis y enfermedad de Behcet; enfermedades raras debido a la fiebre mediterránea familiar, Síndrome inflamatorio meníngeo uveal (síndrome de Koyanagi-Harada) y deficiencia de inmunoglobulina y complemento.
Patogenia
Además de la meningitis recurrente de Mollaret, varias otras causas de la patogenia de la meningitis y el estado inmune del cuerpo del paciente, el potencial del patógeno en el cuerpo, la posibilidad de infección por el patógeno, la aplicación de drogas y productos químicos tienen una relación importante.
El estudio inmunológico de la meningitis de Mollaret no encontró un resultado constante, pero la mayoría de los pacientes tenían una función inmune normal. Algunos de ellos solo tenían IgG elevada en el líquido cefalorraquídeo durante el período de ataque, e IL-6, TNF-2 o prostaglandina E2 aumentaron, pero se desconoce su importancia.
La linfocitosis ocurre en el líquido cefalorraquídeo. Los leucocitos polinucleares y los linfocitos se pueden mezclar dentro de las primeras 24 horas después de la enfermedad. En algunos pacientes, más de la mitad de las células son grandes y mononucleares. Se llaman células Mollaret y disminuyen rápidamente después de las 24 horas. ± 3 m, forma circular irregular, citoplasma poco claro, vacuolas finas (Evens, 1993), frágil, si no se toma temprano en el ataque y el examen inmediato puede ser raro, algunos autores señalaron por microscopía electrónica e inmunocitoquímica Las células de Mollaret en realidad pertenecen al sistema monocito-macrófago y son monocitos activos. Szabo et al. Descubrieron en 1983 que las células eran del tercer quiste similar al ventrículo; Kuroda et al. (1991) informaron que las células Mollaret eran de Las células exfoliadas del quiste dermoide neurocutáneo de la cisterna magna, las células de Mollaret no están necesariamente presentes en pacientes con meningitis de Mollaret, y no son manifestaciones patológicas únicas de la enfermedad.
Prevención
Prevención recurrente de la meningitis aséptica
Los primeros síntomas no son obvios y los pacientes los pasan por alto fácilmente.
1. Preste atención para mejorar la condición física y prevenir infecciones del tracto respiratorio superior.
2. Los recién nacidos y los niños implementan activamente la inmunización planificada según sea necesario.
3. Tratamiento integral para prevenir la recurrencia.
Complicación
Complicaciones recurrentes de meningitis aséptica Complicaciones, náuseas y vómitos.
Aunque la enfermedad es de inicio rápido y recurrente, dura varios días o varias semanas, pero puede aliviarse sin un tratamiento especial. Además de la enfermedad primaria (como el LES), no se han encontrado otras complicaciones sistémicas. Información.
Síntoma
Síntomas de meningitis aséptica recurrente síntomas comunes convulsión dolor muscular ilusión alergia ligera náuseas coma
La enfermedad es más común en niños y adultos jóvenes, y tanto hombres como mujeres pueden enfermarse.
Evens (1993) describió las manifestaciones clínicas y las características de casi 50 casos de meningitis de Mollaret en la literatura previa:
1. La mayor parte del inicio es fiebre repentina, náuseas, vómitos, mialgia y dolor de cabeza.
2. Signos de irritación meníngea, tales como: Kernig y Brudzinski signos positivos.
3. Los síntomas neurológicos focales son raros, solo informes transitorios de trastornos neurológicos transitorios como convulsiones, alucinaciones, delirios, coma, diplopía, pupilas, signos craneales y patológicos cerebrales, pero estos síntomas deben considerarse Otros diagnósticos
4. Los síntomas alcanzan su punto máximo en unas pocas horas, duran de 1 a 1 semana, luego los síntomas y signos desaparecen por completo y el líquido cefalorraquídeo vuelve a la normalidad.
5. El intervalo entre dos episodios es de unos pocos días o semanas a meses o años, y se informa que el período más largo de la enfermedad es de hasta 28 años, durante los cuales ocurren al menos 13 episodios (Tyler et al., 1983).
6. En pacientes con meningitis no Mollaret, las manifestaciones clínicas se basan en diferentes causas, como lupus eritematoso sistémico con eritema facial de mariposa o eritema discoide, alergias cutáneas a la luz solar, daño renal, sangre Encuentre la base de diagnóstico de las células de lupus y el anticuerpo anti-dsDNA positivo y el anticuerpo Sm positivo.
Examinar
Examen de meningitis aséptica recurrente
1. La meningitis por Mollaret tiene linfocitosis en el líquido cefalorraquídeo. La proteína está ligeramente elevada y el contenido de azúcar es normal. Las células de Mollaret se pueden encontrar dentro de las primeras 24 horas después de la enfermedad y disminuyen rápidamente después de 24 horas.
2. En pacientes con meningitis no Mollaret, el examen selectivo de acuerdo con diferentes causas, como sospecha de lupus eritematoso sistémico, puede encontrar células de lupus, anticuerpos anti-dsDNA, anticuerpos anti-Sm positivos y otras bases de diagnóstico; virus del herpes simple La causa se debe encontrar en el líquido cefalorraquídeo mediante la detección por PCR del patógeno o la reacción positiva del anticuerpo del virus en la sangre.
3. Los glóbulos blancos circundantes pueden aumentar.
4. La ESR aumenta.
5. Otros elementos de examen opcionales incluyen: rutina de sangre, electrolitos en sangre, azúcar en sangre, nitrógeno de urea y rutina de orina.
6. Inspección de película de rayos X
(1) Se puede encontrar una píldora para el pecho en la neumonía viral.
(2) se pueden encontrar películas planas craneales y sinusales en osteomielitis de cráneo, sinusitis paranasal, mastoiditis, pero el examen de TC de las lesiones anteriores es más claro.
7. El examen de CT, MRI de CT temprano o el examen de MRI cerebral puede ser normal, se pueden ver manifestaciones meníngeas cuando hay complicaciones neurológicas, y se puede encontrar ependimitis, derrame subdural, resonancia magnética mejorada para el diagnóstico de meningitis Es más sensible que la tomografía computarizada mejorada, y puede mostrar exudación meníngea y respuesta cortical cuando se mejora la resonancia magnética.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de meningitis aséptica recurrente
En el diagnóstico de meningitis aséptica recurrente, si se trata de meningitis de Mollaret, generalmente se basa en episodios repetidos del paciente, cada vez que aparece, fiebre, irritación meníngea y células mononucleares del líquido cefalorraquídeo, que dura de varios días a varias semanas. Aunque no se ha dado un tratamiento especial, se puede diagnosticar por sí solo.
Debe distinguirse de algunas meningitis crónicas potencialmente recurrentes que pueden diagnosticarse con técnicas de diagnóstico modernas.
El virus del herpes simple y el virus de Epstein-Barr pueden causar meningitis causada por el mismo virus varias veces en el mismo paciente; sin embargo, también hay casos en los que la meningitis es causada por diferentes virus.
Estos deben usar la tecnología de amplificación por PCR para detectar patógenos del líquido cefalorraquídeo para el diagnóstico.
Otro ejemplo es un pequeño absceso en el cuero cabelludo que puede convertirse en una lesión que penetra en el cráneo y se convierte en la causa de la meningitis bacteriana recurrente.
