Infección por Chlamydia pneumoniae
Introducción
Introducción a la infección por Chlamydia pneumoniae La infección por clamidia neumonía (infección por clamidia neumonía) es una enfermedad infecciosa causada por Chlamydia pneumoniae, que causa principalmente neumonía atípica en adultos y adolescentes, y también puede causar infecciones respiratorias agudas como bronquitis, faringitis y amigdalitis. La incidencia y prevalencia de esta enfermedad es mayor en los países tropicales que en los países desarrollados del norte, y en algunas áreas, la incidencia del grupo de 5 a 14 años es mayor que la de los adultos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0026% Población susceptible: la incidencia de 5 a 14 años es mayor que la de los adultos Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: Miocarditis Meningitis Endocarditis
Patógeno
Causas de la infección por Chlamydia pneumoniae
(1) Causas de la enfermedad
El patógeno de esta enfermedad es Chlamydia pneumoniae. En 1965, Grayston aisló por primera vez una clamidia diferente de otras clamidias en la secreción conjuntival de niños en Taiwán, que se denominó TW (Taiwán) -183, y en 1983 en Seattle, EE. UU. En la secreción faríngea de un estudiante universitario con infección respiratoria aguda, se aisló otra clamidia y se denominó AR-39 (aguda respiratoria-39). Después de la identificación, se descubrió que las dos cepas eran la misma clamidia y cuerpos de inclusión. La morfología es similar a la de Chlamydia psittaci, pero su ultraestructura, la reacción de anticuerpos monoclonales y la homología del ADN son diferentes de Trachoma y Chlamydia psittaci. En 1989, se llamó oficialmente TWAR, también conocida como Chlamydia pneumoniae. El tercer tipo de clamidia.
La morfología de Chlamydia pneumoniae es diferente a la de las otras dos clamidias, pero es similar a Chlamydia psittaci, el cuerpo de inclusión es densamente ovalado y no está teñido con glucógeno yodo. El microscopio electrónico generalmente tiene forma de pera y puede ser pleomórfico. El diámetro promedio es de 380 nm, y el área de pulpa cruda circundante es más grande; el cuerpo inicial es esférico y el diámetro promedio es de 510 nm.
La principal proteína de la membrana externa (MOMP) de Chlamydia pneumoniae es la principal proteína estructural, la más importante de las cuales es la proteína de choque térmico (HSP), que es una sustancia patógena importante, especialmente relacionada con la formación de lesiones intimales y aterosclerosis. Actualmente se sabe que tiene dos serotipos.
El cultivo de tejidos es más difícil que otras clamidias, y pueden cultivarse células Hela, 229 células, células HEP-2 (carcinoma laríngeo humano), células Mc Coy y células MTED (epitelio traqueal humano), entre las cuales las células HEP-2 son más sensibles.
(dos) patogénesis
En vista del hecho de que los patógenos de esta enfermedad no se encuentran durante mucho tiempo, la patogénesis aún no está clara: después de que Chlamydia pneumoniae invade el cuerpo humano, causa principalmente reacción de macrófagos mononucleares, y los macrófagos alveolares actúan como portadores para el almacenamiento y la transmisión de patógenos, causando su infección persistente en el huésped. En el estudio de animales experimentales en mamíferos no humanos, como ratones y monos, se descubrió que era asintomático después de la infección, la mayoría de los cuales mostraban lesiones pulmonares después de 2 meses, principalmente como neumonía intersticial e infiltración celular multinucleada localizada temprana. En el futuro, se infiltran macrófagos y linfocitos, y Chlamydia pneumoniae puede aislarse de los pulmones y el bazo. La infección es principalmente crónica, por lo que se asocia con muchas infecciones crónicas, como enfermedad coronaria, aterosclerosis y enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC), sibilancias bronquiales, sarcoidosis y artritis reactiva.
Prevención
Prevención de infecciones por Chlamydia pneumoniae
1. Tome razonablemente antibióticos efectivos y cúrelos lo antes posible para evitar que la enfermedad se prolongue y se convierta en bacterias crónicas o de larga duración.
2. Prestar atención a la higiene colectiva y personal, y fortalecer la gestión y supervisión de la salud pública ambiental.
3. Actualmente no hay vacuna.
Complicación
Complicaciones de la infección por Chlamydia pneumoniae Complicaciones Miocarditis Meningitis Endocarditis
Puede complicarse por sinusitis frontal, endocarditis, miocarditis, meningitis, etc.
Síntoma
Síntomas de la infección por Chlamydia pneumoniae Síntomas comunes Coma fiebre ronca
El período de incubación de esta enfermedad es de 10 a 65 días, sin manifestaciones clínicas específicas, las infecciones asintomáticas y los pacientes leves son comunes.
1. La infección respiratoria aguda es su manifestación principal, como faringitis, laringitis, sinusitis, otitis media, bronquitis y neumonía. La causa más común de neumonía es más del 50%, seguida de bronquitis, y los ancianos son más comunes con neumonía. Los siguientes jóvenes son principalmente bronquitis e infecciones del tracto respiratorio superior, a menudo con fiebre, malestar general, dolor de garganta y ronquera, y la tos ocurre varios días después. En este momento, la temperatura corporal es normal y también puede causar bronquitis y asma bronquial. Los pacientes originales de asma bronquial infectados con Chlamydia pneumoniae pueden agravar la afección, también pueden causar faringitis, sinusitis y otitis media, que es más común con neumonía y bronquitis, las lesiones son generalmente más livianas, pero incluso con tratamiento con antibióticos, la enfermedad se recupera Los síntomas como lentitud, tos y malestar general pueden durar semanas o meses, y los casos graves pueden ser el resultado del agravamiento de la enfermedad subyacente o la muerte por complicaciones como la infección bacteriana.
2. Tipo de fiebre tifoidea Un pequeño número de pacientes mostró fiebre alta, dolor de cabeza, pulso relativamente lento y hepatoesplenomegalia, miocarditis, endocarditis y meningitis fáciles de desarrollar, casos graves de coma e insuficiencia renal aguda, similar a la fiebre tifoidea grave.
3. Correlación entre la infección por Chlamydia pneumoniae y la enfermedad coronaria aterosclerótica y el infarto agudo de miocardio Según las estadísticas, el 50% de los pacientes con enfermedad coronaria crónica y el 68% de los pacientes con infarto agudo de miocardio pueden detectar anticuerpos anti-Chlamydia pneumoniae (IgG e IgA). Solo el 17% del grupo control se tiñó inmunohistoquímicamente con anticuerpos monoclonales contra Chlamydia pneumoniae o por PCR En las placas escleróticas de la coronaria o la aorta, se detectó el antígeno de Chlamydia pneumoniae o su ADN, lo que confirma la presencia de patógenos en la lesión. No se detectó en tejidos arteriales normales, también se observó con microscopía electrónica que se observaron peras con un tamaño y una morfología similares a las de Chlamydia pneumoniae en la pared endurecida de la arteria coronaria. Gloria et al. Informaron inmunofluorescencia con anticuerpos monoclonales, respectivamente. El antígeno de Chlamydia pneumoniae se detectó en muestras de arteriosclerosis arterial y coronaria, la tasa positiva fue del 13% y 79%, respectivamente, y la aorta normal fue del 4%. Por lo tanto, la infección por Chlamydia pneumoniae se asocia con la aparición de arteriosclerosis, que es un factor de riesgo para la enfermedad coronaria. Los pacientes con enfermedad coronaria deben ser conscientes de la exclusión de la infección por Chlamydia pneumoniae, y creer que la prevención y el tratamiento de la infección por Chlamydia pneumoniae pueden reducir la incidencia de la enfermedad coronaria, se informa que Los pacientes con enfermedades cardiovasculares como la aterosclerosis, la enfermedad coronaria y la embolia arterial periférica a menudo se infectan con Chlamydia pneumoniae, se tratan con antibióticos macrólidos como la roxitromicina, y después de 2 a 7 años de seguimiento, el corazón puede reducirse significativamente. El progreso de la enfermedad vascular, así como los pacientes con enfermedad coronaria con insuficiencia renal, tiene una mayor tasa de infección por Chlamydia pneumoniae y es más probable que promueva la progresión de la enfermedad cardiovascular.
4. Otros pueden causar iritis, hepatitis, endocarditis, meningitis y eritema nodular. Es uno de los patógenos importantes de infecciones secundarias como el SIDA, tumores malignos o leucemia. También se encuentra en algunas enfermedades como los tumores malignos. , enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal, síndrome de Parkinson, cirrosis y diabetes, pueden detectar una mayor tasa positiva de anticuerpos contra Chlamydia pneumoniae, la relación exacta entre los dos no está clara, en los últimos años, se encontró que la infección por Chlamydia pneumoniae Común en la EPOC (65%), los pacientes con enfermedad grave son más altos, y la tasa positiva de anticuerpos específicos contra Chlamydia pneumoniae en pacientes con EPOC es significativamente mayor que en personas sanas, especialmente aquellos con EPOC> 50 años, más del 4% de ataques agudos e infección por Chlamydia pneumoniae Relacionado
Debido a la falta de manifestaciones clínicas específicas de esta enfermedad, los pacientes con neumonía o las manifestaciones clínicas anteriores, como la sospecha y la enfermedad, pueden diagnosticarse mediante pruebas patogénicas o inmunológicas.
Examinar
Examen de la infección por Chlamydia pneumoniae
1. Imagen sanguínea El recuento de glóbulos blancos es normal, los casos graves pueden elevarse y la sedimentación sanguínea aumenta.
2. El examen de patógenos es un método confiable para el diagnóstico de esta enfermedad, el diagnóstico clínico no se usa comúnmente.
(1) Frotis directo: después del frotis, la tinción con Giemsa o anticuerpo monoclonal inmunofluorescente para detectar cuerpos de inclusión y protoplastos de Chlamydia pneumoniae es simple, pero la tasa positiva es baja.
(2) Método de cultivo de tejidos: la inoculación del saco vitelino del embrión de pollo se ha usado menos debido a la baja tasa positiva. El método de cultivo celular se puede usar para tomar un hisopo de la garganta o recolectar muestras del tracto respiratorio inferior, y usar células HEP-2 (células de cáncer de laringe) o células Hela229. Después de 24 horas de cultivo, se usó la tinción con anticuerpos monoclonales específicos contra Chlamydia pneumoniae para detectar cuerpos de inclusión específicos. El método fue más complicado y la tasa de detección fue menor que otras Chlamydia.
3. El examen inmunológico es un método de diagnóstico comúnmente utilizado.
(1) Inmunofluorescencia directa: la tinción con anticuerpo monoclonal contra Chlamydia pneumoniae y el ensayo de inmunofluorescencia directa para el antígeno de Chlamydia pneumoniae es un método sensible, rápido y simple.
(2) Método de microinmunofluorescencia (MIF): se puede diagnosticar la detección de anticuerpos contra Chlamydia pneumoniae, título de IgM específico 1:16 y (o) IgG 1: 512 o título de suero doble más de 4 veces mayor, La infección aguda, como IgM 1:16 o IgG 1: 512, es una infección previa, la sensibilidad específica de este método es alta y se puede utilizar para distinguir entre infección primaria y reinfección, actualmente es la más utilizada y más sensible. Métodos serológicos, pero para descartar los efectos de los factores reumatoides en la circulación sanguínea.
(3) Detección de anticuerpos que se unen al complemento: los títulos agudos se pueden diagnosticar si el título es 1: 64 y / o los títulos séricos son más de 4 veces más altos, pero no se puede usar para el diagnóstico temprano y no se puede distinguir cuál clamidia. Infección
4. Método de PCR Detección de ADN de Chlamydia pneumoniae, la sensibilidad es mayor y puede distinguirse de otras especies de clamidia, su sensibilidad específica es mayor que otros métodos, según las estadísticas, la tasa de detección de PCR es del 50% al 55%, y la inmunización directa Los métodos de fluorescencia y frotis son del 24% al 27% y del 6% al 10%, respectivamente. La detección de la reacción en cadena de la polimerasa (LCR) puede mejorar aún más la sensibilidad y la tasa de detección, pero no se ha utilizado en aplicaciones clínicas. El método PCR-EIA es un inmunoensayo enzimático rápido y simple que puede mejorar la eficacia de la detección por PCR de la amplificación de ADN de Chlamydia pneumoniae, que es superior al método PCR y al método de cultivo.
Examen de rayos X de los pulmones: la neumonía atípica, que a menudo se manifiesta como neumonía en etapa unilateral, lesiones graves e incluso diseminación a ambos pulmones, puede estar asociada con pleuresía o derrame pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de infección por Chlamydia pneumoniae
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de la neumonía causada por otros agentes patógenos, como la neumonía micoplásmica, la neumonía viral, el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS), la enfermedad del legionario y otras neumonías bacterianas. Las características del SRAS son:
1 Las características epidemiológicas están estrechamente relacionadas con el inicio de la enfermedad, o uno del grupo infectado, o tienen evidencia de una infección clara, o han estado o han vivido en el informe durante 2 semanas antes del inicio de la enfermedad Y hay un área de infección secundaria,
2 manifestaciones clínicas de inicio agudo, con fiebre como primer síntoma, temperatura corporal> 38 ° C, pueden estar asociadas con dolor de cabeza, articulaciones, dolor muscular, tos y menos esputo, opresión en el pecho, dificultades respiratorias severas o dificultad respiratoria, los signos pulmonares no son evidentes, Puede haber un poco de voz húmeda o consolidación pulmonar.
Se pueden reducir 3 leucocitos y linfocitos de sangre periférica,
4 Los pulmones son escamosos, irregulares o reticulares, y otros están determinados principalmente por sus patógenos respectivos y / o pruebas inmunológicas en suero.
