úlcera recurrente
Introducción
Introducción a la úlcera recurrente. La úlcera recurrente se refiere a una nueva úlcera que ocurre en la gastroyeyunostomía o en la anastomosis yeyunal duodenal después del tratamiento quirúrgico de la úlcera gástrica o duodenal. Por lo tanto, también se llama úlcera yeyunal gástrica, úlcera yeyunal, úlcera anastomótica o úlcera marginal. En todas las úlceras recurrentes, alrededor del 95% de ellas se ven después de la úlcera duodenal, y la úlcera gástrica rara vez ocurre después de la cirugía. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 1.3% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fístula de colon, dolor abdominal, diarrea.
Patógeno
Causa de úlcera recurrente
Causa de la enfermedad
La aparición de úlceras recurrentes está relacionada con el procedimiento quirúrgico inadecuado o la operación técnica de la primera operación, y también puede estar relacionada con pacientes con hipergastrinemia o que toman ciertos medicamentos ulcerativos después de la cirugía.
1. Incisión del nervio vago Después de una resección incompleta del nervio vago, la tasa de recurrencia reportada de úlceras postoperatorias es inconsistente, con un bajo de 1.5% y un alto de 30%. Una diferencia tan grande indica que no está completamente relacionado con la técnica o el corte del operador. Mejorar la habilidad y la experiencia del cirujano es la clave para prevenir o reducir la tasa de recurrencia de la úlcera después de la ablación del nervio vago.
2. Rango de gastrectomía insuficiente Para la cirugía de DU, la resección gástrica distal debe ser superior al 75%. Si el rango de resección gástrica es inferior al 60%, la tasa de recurrencia aumentará exponencialmente porque la resección gástrica es insuficiente y las células de la pared residual son excesivas. El ácido del estómago todavía está en un estado de alta secreción.
3. Residuos de la mucosa del seno gástrico La mucosa del seno gástrico puede secretar gastrina, como la selección del tipo de cirugía causada por el residuo de la mucosa del antro gástrico, las células G secretan una gran cantidad de gastrina, lo que provoca la recurrencia de la úlcera, como la cirugía de Bancrart. Luego causan úlceras recurrentes.
4. El aporte yeyunal es demasiado largo o el líquido intestinal alcalino se desvía. Cuanto más lejos del ligamento del ligamento, peor es la resistencia a los ácidos del yeyuno. Si el aporte yeyunal es demasiado largo, puede causar úlcera yeyunal anastomótica. Cuando el lado del esputo de salida coincide o se realiza la yeyunostomía gástrica Rotx-en-Y, la úlcera yeyunal anastomótica se complica fácilmente debido a la derivación de la bilis alcalina y el jugo pancreático.
5. Retención gástrica Después de la cirugía seca del nervio vago o la ablación selectiva del nervio vago gástrico, debido a la baja tensión gástrica y la retención gástrica, la dilatación de la pared gástrica estimula las células G de la mucosa del seno gástrico para liberar gastrina continuamente o estimular directamente la mucosa y la submucosa. Los mastocitos liberan histamina, lo que resulta en una mayor secreción de ácido gástrico.
6. Otros , como los pacientes con gastrinemia alta antes de la cirugía, como la hiperplasia de células G del antro gástrico, gastrinoma, tumor endocrino múltiple tipo I, hiperparatiroidismo, etc., pueden aumentar los niveles de gastrina, Los pacientes postoperatorios toman medicamentos para la úlcera a largo plazo, como hormonas, aspirina, indometacina (indometacina), etc.
Prevención
Prevención de úlceras recurrentes
1. Diferente de persona a persona, ejercicio moderado: de acuerdo con la edad, condición física, condición e interés de los pacientes con úlcera péptica, elija deportes apropiados, intensidad de ejercicio y tiempo de ejercicio. Para los pacientes de mediana edad o mayores, se debe prestar especial atención a la función del sistema cardiovascular y si se puede adaptar al método de ejercicio seleccionado.
2, paso a paso, y gradualmente aumente la cantidad de ejercicio: al comenzar el ejercicio, la cantidad de ejercicio es pequeña. Con la mejora de la salud del paciente, la cantidad de ejercicio se puede aumentar gradualmente. Después de alcanzar la intensidad del ejercicio, el ejercicio debe mantenerse a este nivel. Está estrictamente prohibido aumentar o aumentar repentinamente la cantidad de ejercicio para evitar reacciones adversas.
3, elija el momento apropiado: los pacientes con úlcera péptica no deben hacer ejercicio vigoroso después de las comidas, ni deben comer inmediatamente después de un ejercicio extenuante. En general, el ejercicio físico con una gran cantidad de ejercicio debe realizarse 1 hora después de una comida, y una caminata general después de las comidas; ayudará a la digestión y la absorción.
4, ejercicio de cuerpo entero, cooperación mutua: la terapia de ejercicio para pacientes con úlcera péptica, debe prestar atención a la combinación de ejercicio de cuerpo entero y ejercicio local, para lograr una mejor rehabilitación y atención médica. En general, se basa principalmente en el ejercicio de todo el cuerpo. Al mismo tiempo, es útil cooperar con algunos tratamientos de masaje apropiados para mejorar los síntomas. Puede tener cierto efecto en la mejora de la circulación sanguínea del tracto gastrointestinal para promover la curación de las úlceras.
5, perseverar, adherencia a largo plazo: la terapia con ejercicios tiene un cierto efecto en la rehabilitación de la úlcera péptica, pero no un día de trabajo, solo la adherencia a largo plazo, puede lograr los resultados deseados. Debido a que el sistema nervioso del cuerpo, los órganos internos y la función de las extremidades se perfeccionan, la aptitud física se ve reforzada por la estimulación y el refuerzo de múltiples cantidades apropiadas de ejercicio. Por lo general, los síntomas de la úlcera péptica desaparecen rápidamente, pero la úlcera tarda cierto tiempo en sanar.
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones ulcerosas recurrentes Complicaciones, dolor abdominal de colon, diarrea.
La incidencia de úlceras recurrentes y de sangre es del 50% al 60%. La cantidad de sangrado es grande y mortal. La incidencia de perforación es del 1% al 5%. Ver penetración más crónica. La penetración en el colon puede causar fístula de colon yeyuno-estómago. La tasa de incidencia es aproximadamente del 10%. En este momento, hay muchos dolores abdominales, diarrea, indigestión, eructos, olor fecal o vómitos cuando hay residuos fecales, que pierden peso rápidamente.
Síntoma
Síntomas de úlcera recurrente Síntomas comunes Dolor abdominal Úlcera péptica Diarrea Náuseas indigestión Hernia
El tiempo de las úlceras recurrentes ocurre más de medio año después de la cirugía hasta varios años, pero algunos pacientes pueden ocurrir poco después de la cirugía o hasta diez años después.El dolor sigue siendo la principal manifestación de las úlceras recurrentes. Pesado pero a menudo diferente del preoperatorio, puede estar en el abdomen medio, izquierdo, superior, inferior del abdomen, espalda, ritmo desaparecido, alivio de alimentos o antiácidos no es obvio, los países extranjeros han informado que solo el 40% de los casos ocurren, a menudo acompañados de Síntomas, vómitos y otros síntomas, principalmente debido a edema anastomótico, esputo o tubo pilórico, obstrucción de la salida del bulbo duodenal.
Examinar
Examen de úlceras recurrentes.
1. Análisis del jugo gástrico después del tratamiento de pacientes con BAO> 5 mmol / h, MAO> 15 mmol / h, lo que sugiere que la úlcera recurrió, como un aumento de BAO y ningún aumento de MAO, lo que indica que las células parietales están en un estado de alta secreción, puede haber un estómago alto de gastrinoma. La causa de la prostaglandinemia, si la MAO aumenta y la BAO no aumenta, lo que indica que el número total de células parietales aún permanece, el alcance de la resección gástrica no es suficiente, después de la ablación del nervio vago, BAO> 2.0 mmol / ho MAO> 15 mmol / h, sugieren El nervio vago no está completamente cortado.
2. La determinación de gastrina en suero de gastrina> 500 ng / L puede ser gastrinoma, hiperplasia de células G del seno gástrico o antro mucosa gástrica residual, prueba de estimulación con calcio adicional o prueba de estimulación con secretina, como suero Gastrina> 1000 ng / L puede diagnosticarse como gastrinoma.
3. El calcio sérico se midió para excluir el síndrome de hiperparatiroidismo tipo I de hiperparatiroidismo.
4. La exploración de la mucosa gástrica por radionúclidos puede ingerir y secretar 99mTc, como la mucosa del antro gástrico residual en el muñón duodenal, la inyección intravenosa de 99mTc, la concentración radiactiva en el área correspondiente, su especificidad del 100%.
5. Prueba de rojo de Congo El rojo de Congo se puede aplicar localmente antes o durante la cirugía.Si el nervio vago está incompleto, la secreción ácida de la mucosa gástrica en el sitio correspondiente hace que el pH sea 3, luego el rojo de Congo se vuelve negro azulado.
6. La prueba de comida falsa es una mejor manera de detectar si el nervio vago está completamente cortado. El paciente traga toda la comida después de masticar el desayuno, y la salida de ácido de alimentación simulada (SAO) se administra 1 hora, y la pentagastrina gastrina se inyecta por vía subcutánea. 6 g / kg, y luego mida el pico de secreción de ácido (PAO). Si SAO / PAO <0.1, indica que el nervio vago está completamente cortado, de lo contrario no está completo.
7. Gastroscopia de fibra El examen de la fibroerticoscopia es de gran importancia para el diagnóstico. Puede distinguir claramente el diagnóstico de gastritis y úlcera. Sin embargo, las úlceras que ocurren en el lado yeyunal de la anastomosis después de la operación de Billroth II o gastroyeyunostomía son a menudo difíciles de detectar. Se encuentra que es necesario observar cuidadosamente. Es mejor usar un endoscopio de tipo vista lateral. La úlcera recurrente después de la operación tipo Billroth I se localiza principalmente en el lado del estómago de la anastomosis. La sutura no se usa para la anastomosis. A veces puede ocurrir un absceso de sutura. Síntomas de úlceras, a veces bajo el gastroscopio, el centro de la úlcera anastomótica se observa como una sutura no absorbente.
8. El examen de rayos X del tracto digestivo superior con el examen de la comida de bario para el diagnóstico de úlceras recurrentes no es tan confiable como el diagnóstico de las úlceras gástricas o duodenales, generalmente se considera que tiene solo un 50% de precisión, por lo que la imagen de la comida de bario es negativa, no se puede descartar Las úlceras recurrentes, las úlceras anastomóticas no necesariamente aparecen en el examen de la comida de bario, a veces se pueden diagnosticar de acuerdo con la sensibilidad e irritación de la anastomosis.
En el reciente examen postoperatorio de la comida de bario, la protuberancia o defecto de la anastomosis normal a menudo se diagnostica erróneamente como úlcera anastomótica, que es causada por la ilusión de edema anastomótico o sutura anastomótica. Es aconsejable controlar la comida de bario durante 6-8 semanas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de úlcera recurrente.
Diagnóstico
El dolor abdominal irregular después de la úlcera péptica, acompañado de náuseas, vómitos o dolor abdominal, diarrea, indigestión, hernia o sangrado, debe considerar la posibilidad de úlceras recurrentes.
Diagnóstico diferencial
Antes de diagnosticar úlceras recurrentes, primero debe comprender si hay alguna operación o error de selección en la primera operación, o si el paciente ha tomado medicamentos ulcerativos; se excluyen otras complicaciones postoperatorias y lesiones malignas.
