lesión del nervio accesorio
Introducción
Introducción a la lesión nerviosa accesoria La médula espinal paraespinal se deriva del núcleo dorsolateral del lado dorsolateral del grupo de células del asta anterior del cuello 1 a 5 o del cuello 1 a 6. Las fibras emitidas por el núcleo se perforan desde el lado lateral de la médula espinal y se fusionan en un tronco total. El ligamento y la raíz posterior del nervio espinal se elevan, ingresan al cráneo a través del agujero occipital y se encuentran con las fibras medulares. Después de que el agujero yugular se separa del canal medular, desciende al cuello y se mueve entre el cuello y la vena. El músculo esternocleidomastoideo desciende profundamente y la rama ocupa el músculo esternocleidomastoideo. El tronco penetra en el triángulo posterior del margen posterior del músculo esternocleidomastoideo y se cuela en el músculo trapecio profundo para inervar el músculo. . Si el nervio accesorio se lesiona inmediatamente después de salir del agujero yugular, a menudo se lesiona al mismo tiempo que otros nervios craneales adyacentes. En el cuello, el nervio accesorio es particularmente propenso a lesiones debido a su posición poco profunda a través del triángulo posterior del cuello. Las contusiones y las armas de fuego son raras. La más común es la lesión quirúrgica. Cuando la lesión solo invade el núcleo medular del nervio accesorio. Cuando la seda está presente, los síntomas son los mismos que cuando el nervio vago está dañado, sin los síntomas de los músculos del cuello. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.3% - 0.5% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: lesión del nervio facial Tumores del origen de los paraganglios
Patógeno
Causa de lesión nerviosa accesoria
Causa de la enfermedad
Las causas comunes de lesión del nervio accesorio son:
1. Daño periférico:
Daño iatrogénico (12%):
Debido a la cirugía de cuello, se daña el segmento extracraneal del nervio accesorio. Entre ellos, la lesión accidental causada por la biopsia de ganglios linfáticos o la extirpación del triángulo posterior es la más común, la tasa de incidencia es del 3% al 6%, y algunos ocurren en la resección del tumor de cuello y el cuello. Lesión en cirugía arterial.
Fractura de la base del cráneo (15%):
En el caso de fractura de la base del cráneo traumática craneocerebral, la línea de fractura a través del cóndilo occipital que involucra el agujero yugular puede causar contusión o compresión del segmento de la vena yugular y el segmento intracraneal.
Herida de bala en la base del cráneo (10%):
Puede causar directamente daño paraneural.
Infiltración o compresión tumoral (16%):
Como la tuberculosis del ganglio linfático cervical, el tumor maligno cervical puede causar una lesión segmentaria extracraneal de los paraganglios; el área del macroporo occipital y el tumor del área del asta cerebral cerebral pueden causar lesiones en el segmento del agujero de la vena yugular y en el segmento intracraneal.
Otro (20%):
La malformación del área de unión cráneo-cervical, aracnoiditis aracnoidea, flebitis yugular, encefalitis múltiple, etc. puede causar daño periférico del nervio accesorio.
2. Daño nuclear: el daño agudo nuclear es común en hemorragia medular o infarto e inflamación, mientras que el daño crónico es común en medular y siringomielia, tumor de tronco encefálico y tumor intramedular cervical alto.
Prevención
Prevención de lesiones paraneoplásicas
La lesión segmentaria extracraneal del nervio accesorio es causada principalmente por una lesión quirúrgica en el triángulo posterior del cuello. Ocasionalmente, se informa la lesión causada por el impacto del cuello. La lesión del nervio accesorio tiene una gran influencia en la función de la extremidad superior. Wright informó que ocurrieron 8 casos de lesión paraneoplásica en 4 casos de cáncer. Después de la resección, 4 casos fueron causados por una biopsia de ganglios linfáticos del músculo esternocleidomastoideo. Seddon informó 14 casos de lesión paraneoplásica, 8 casos fueron causados por una lesión quirúrgica en el triángulo posterior y 6 casos fueron causados por una lesión en el cuello abierto.
Nakamich informó que 7 casos de 7 casos de lesión paraneoplásica fueron causados por biopsia de ganglios linfáticos cervicales, y 1 caso fue causado por municiones cervicales. De los 53 casos reportados en China, 44 casos fueron biopsias de ganglios linfáticos del triángulo posterior y 4 casos fueron cuerpos extraños. Por ejemplo, se resecó el hemangioma cervical posterior, 4 casos fueron causados por un traumatismo en el cuello y el nervio accesorio estaba oblicuamente posterior al lado distal del cráneo, se puede encontrar en el borde superior del músculo esternocleidomastoideo, que es poco profundo y el tronco es delgado. Independientemente de la biopsia del ganglio linfático cervical u otras operaciones pueden ser causadas, deben ser altamente valoradas, una exposición intraoperatoria adecuada, para evitar la sujeción ciega, la ligadura o el corte, no tirar demasiado o causar formación de hematoma, el daño quirúrgico al nervio accesorio puede evitarse por completo .
Complicación
Complicaciones de la lesión paraneoplásica Complicaciones lesión del nervio facial
El nervio accesorio se lesiona inmediatamente después de salir del agujero yugular, a menudo con otros nervios craneales cercanos. En el cuello, el nervio accesorio es particularmente propenso a lesiones debido a su posición poco profunda a través del triángulo posterior del cuello. Las contusiones y las armas de fuego son raras. La más común es la lesión quirúrgica. Cuando la lesión solo invade el núcleo medular del nervio accesorio. Cuando la seda está presente, los síntomas son los mismos que cuando el nervio vago está dañado, sin los síntomas de los músculos del cuello.
Síntoma
Síntomas de lesión paraneoplásica Síntomas comunes Atrofia muscular, debilidad, parálisis del nervio craneal, parálisis bulbar, lesión del tronco encefálico
Cuando el lado de la médula espinal del nervio accesorio está dañado o su núcleo de la médula espinal está dañado, el esternocleidomastoideo ipsilateral y el tendón del trapecio tienen atrofia. Debido a que predomina el músculo esternocleidomastoideo contralateral, la sentadilla se vuelve hacia el paciente durante la calma. Lado, mientras que la fuerza en el lado contralateral de la cabeza es débil, el lado afectado del hombro caído, no puede encogerse, la posición de la escápula está sesgada y los músculos se aplastan, debido al desplazamiento de la escápula, el plexo braquial se tira crónicamente, causando La elevación y la abducción de la extremidad superior lateral están restringidas.
En la etapa tardía, debido a la estimulación de la cicatriz, puede producirse una deformidad de contractura espasmódica (cuello de rosa). Cuando se producen lesiones bilaterales, la cabeza y el cuello del paciente se flexionan hacia atrás y hacia adelante, la lesión del nervio parasacral causada por la fractura de la base del cráneo o la herida de bala, la lesión del agujero de la vena yugular y el agujero occipital Las lesiones de área, las lesiones cerebrales del ángulo cerebellopontino y las lesiones paraneurales causadas por lesiones extensas de la base del cráneo y el núcleo pulposo a menudo ocurren simultáneamente con el grupo posterior de nervios craneales y otros daños en el nervio craneal, mientras que el núcleo del tallo cerebral, el daño en el nervio cerebral A menudo múltiples grupos y bilaterales.
Examinar
Examen de lesión nerviosa accesoria
Se puede utilizar la neuroimagen y la electrofisiología puede ayudar a diagnosticar.
1. Neuroimagen: cuando la lesión paraneoplásica es causada por un tumor de la base del cráneo o una lesión del tronco encefálico, los exámenes de imágenes como la TC y la RM son útiles para el diagnóstico de la enfermedad primaria.
2. Examen de electromiografía: muestra que el potencial de inserción del músculo trapecio y el músculo esternocleidomastoideo se prolonga o no se induce respuesta eléctrica, y se puede establecer el diagnóstico de la lesión del nervio accesorio.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de lesión del nervio accesorio.
Diagnóstico de posicionamiento
(1) Diagnóstico de la lesión del cuello de la médula espinal paraespinal: hay molestias en el hombro, debilidad o dolor después de la cirugía del cuello, dificultad para encogerse de hombros, elevación del hombro por debajo de 90 °, flacidez del hombro, sensación de tracción, atrofia del músculo trapecio, Mientras que otras fuerzas y sensaciones musculares eran normales, la electromiografía examinó anormalidades en los músculos trapecio y esternocleidomastoideo.
(2) Diagnóstico del área de la base del cráneo del nervio accesorio y la lesión nuclear del tronco encefálico: la fractura de la base del cráneo, el tumor de la base del cráneo u otras lesiones causadas solo por el nervio accesorio es extremadamente raro, y un lado del nervio cerebral del grupo posterior está involucrado al mismo tiempo, según la lesión La ubicación y la naturaleza también se pueden combinar con otros signos de daño del nervio craneal. Las lesiones paraespinales causadas por lesiones del tronco encefálico a menudo se manifiestan como parálisis bulbar. Los estudios de imágenes por TC y MRI son útiles para el diagnóstico de enfermedades primarias.
2. Diagnóstico de lesión combinada: debe quedar claro si se trata de una lesión simple del nervio accesorio u otro daño cerebral. Si ocurre simultáneamente con el cerebro y otro daño cerebral del grupo posterior, se puede expresar como:
(1) Síndrome de Avellis: lesión del nervio vago y de la rama medial del nervio accesorio.
(2) Síndrome de Jackson: nervio vago, nervio accesorio y daño del nervio sublingual.
(3) Síndrome de Schmidt: daño del nervio vago y accesorio.
(4) Síndrome de Collet-Sicard: nervio glosofaríngeo, nervio vago, nervio accesorio, parálisis del nervio hipogloso.
(5) Síndrome de la vena yugular (síndrome de Vernet): nervio glosofaríngeo, nervio vago, parálisis del nervio paraneocefálico.
(6) Otros: síndrome del ángulo cerebellopontino, síndrome macroporoso occipital, síndrome del cráneo unilateral (síndrome de Garcin o síndrome de Guillain-Garcin, completo o incompleto).
3. Diagnóstico etiológico : buscando la causa de la lesión del nervio accesorio.
