Angiostrongiliasis en Guangzhou
Introducción
Introducción a Angiostrongylus cantonensis Angiostrongylus cantonensis (angiostrongyliasiscantonensis) es un ácaro helmíntico común en China. El patógeno es la larva de Angiostrongylus cantonensis o la etapa temprana del adulto (inmaduro sexual). Clínicamente, las vísceras, especialmente las infecciones del sistema nervioso central, causan fiebre, dolor de cabeza, vómitos, convulsiones, coma y otras meningoencefalitis eosinofílicas o meningitis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: infección por patógenos. Complicaciones: hidrocefalia
Patógeno
La causa de la angiostrongiliasis en Guangzhou
Causa de la enfermedad (78%):
Los humanos están infectados por intermedios crudos o semi-crudos y huéspedes recurrentes que contienen larvas de las larvas, y también pueden infectarse vegetales, frutas o agua cruda contaminada con larvas. Los experimentos con animales sugieren que las larvas de la tercera etapa pueden ingresar activamente al huésped a través de la piel. Dado que el ser humano es un huésped anormal del gusano, el gusano en el cuerpo humano permanece en la etapa temprana de la cuarta etapa larva o adulto (inmaduro sexual).
Patogenia (12%):
Después de ingresar al cuerpo humano, las larvas de la tercera etapa de A. cantonensis invaden el sistema nervioso central, causando lesiones en el cerebro, el tronco encefálico, el cerebelo y la médula espinal.Los principales cambios patológicos son hiperemia, edema, hemorragia, daño al tejido cerebral y reacción inflamatoria granulomatosa. En el tejido cerebral, meninges, médula espinal y arteriolas pulmonares de los casos de autopsia, se ha encontrado A. cantonensis, se bloquean los vasos sanguíneos arteriales locales y se forma granuloma, y hay una gran cantidad de infiltración de eosinófilos en el granuloma debido al trastorno del suministro de flujo sanguíneo. Las células cerebrales afectadas tienen degeneración vacuolar, ablandamiento, meningitis eosinofílica en las meninges y absceso o granuloma en el tejido pulmonar.
Además, en los pulmones de los casos de autopsia, se encontraron más Aphis gossypii, principalmente en la cuarta etapa de las larvas, e incluso se encontraron gusanos adultos jóvenes.
Prevención
Prevención de la enfermedad del gusano de tubo de Guangzhou
Fortalezca la salud y la educación sanitaria, aumente la conciencia de la autoprotección de las personas, evite que las enfermedades entren en la boca, no coma caracoles crudos o de vida media y ranas, peces, langostinos, cangrejos, etc., no coma lechuga, no beba agua cruda. No permita que los bebés y niños pequeños se arrastren en el suelo donde hay caracoles y cucarachas. El huésped terminal de A. cantonensis es principalmente roedores, especialmente roedores, y una vez que los roedores lo transmiten, se debe matar a los roedores para controlar la fuente de infección. Cuando procese caracoles de agua dulce, evite que las larvas invadan el cuerpo a través de la piel y evite que las larvas contaminen los utensilios de cocina o los alimentos.
El punto principal de prevención de esta enfermedad es no comer caracoles de agua dulce crudos o poco cocidos, pescado, camarones, ranas y otras carnes, para que los bebés y niños pequeños no puedan gatear en el suelo donde hay caracoles y cucarachas.
Complicación
Complicaciones de Angiostrongylus cantonensis Complicaciones
La polirradiculitis infecciosa, es decir, el síndrome de Guillain-Barré, se manifiesta como parálisis flácida, ascendente y simétrica, con alteraciones sensoriales. Además, puede producirse daño en el nervio craneal, extremidades unilaterales Complicaciones como el esputo y la hidrocefalia.
Síntoma
Tubo de Guangzhou síntomas de nematodos redondos síntomas comunes apetito disminución de la somnolencia náuseas expresión apatía dolor de piel dolor en el pecho coma
El período de incubación es de 1 a 25 días, principalmente de 7 a 14 días, y el período de incubación de los niños es aproximadamente 3 días más corto que el de los adultos.
Debido a que el sistema nervioso central es más obvio y los síntomas son más intensos, los casos clínicos tienen más inflamaciones de la infección del sistema nervioso central, lo que representa más del 50%, a menudo con dolor de cabeza persistente, dolores corporales, pérdida de apetito, náuseas, vómitos y trastornos mentales. Las principales manifestaciones clínicas, dolor de cabeza intenso e irritación meníngea son a menudo leves, algunos pacientes pueden tener fiebre, erupción cutánea, apatía, hiperalgesia cutánea local, dolor en el pecho, aproximadamente el 30% de los pacientes con sensación de extremidades, hiperalgesia, parálisis leve a completa , incontinencia urinaria grande, reflejo patológico, pérdida de visión, segundo, tercer, cuarto, sexto y séptimo par de signos de daño del nervio craneal, letargo y coma y otras manifestaciones de meningoencefalitis, examen temprano del fondo del ojo, sin anormalidades, edema tardío del disco óptico La dilatación de la vena retiniana, sin embargo, se encuentran pocos bultos subcutáneos aguas abajo.
Examinar
Inspección de angiostrongiliasis en Guangzhou
El aumento de eosinófilos en sangre periférica y líquido cefalorraquídeo es característico.
Examen no específico
(1) Sangre: el número total de glóbulos blancos puede estar en el rango normal, pero es ligeramente elevado, a menudo superior a 10 × 109 / L, y los eosinófilos aumentan, lo que representa 0.08 a 0.37, a menudo más de 0.15.
(2) Líquido cerebroespinal: la apariencia es clara o ligeramente amarilla, el número de glóbulos blancos aumenta, alcanzando (50 ~ 1400) × 106 / L, y las células multinucleadas y las células mononucleares son aproximadamente la mitad, los eosinófilos representan 0.10 ~ 0.62, la proteína es normal o Incrementado, 0.27 ~ 1.09g / L, el azúcar y el cloruro están en el rango normal.
2. Verificación de especificidad
(1) Examen microscópico de patógenos: las larvas de la cuarta o quinta etapa de A. cantonensis se pueden encontrar en el líquido cefalorraquídeo de los pacientes, y la tasa de detección es del 10% al 44%. Se detectó en el líquido cefalorraquídeo de un niño de 2 años. Hay hasta 44 piezas, que están forradas de algodón amarillo pálido y blanco, y la longitud es de 1.3-4.5 cm. La apariencia de los machos es negra y blanca, los extremos de la cola están ligeramente curvados hacia el abdomen, la simetría de los paraguas es simétrica y los riñones tienen forma. Tiene una forma cónica, y la epidermis córnea del gusano es transparente y lisa, con finas rayas horizontales. La cabeza está ligeramente redondeada, y hay cápsulas bucales en la parte delantera. Se puede ver el esófago, se puede ver el anillo nervioso, se puede ver el orificio de drenaje, y se puede ver la rama amarillenta del intestino en el extremo posterior del gusano. , la vulva y el orificio anal, el extremo de la cola es delgado, ligeramente cónico y, a veces, se pueden ver óvulos unicelulares en el útero de la hembra.
(2) Detección de antígeno específico: el antígeno se preparó a partir de A. cantonensis, se inmunizaron los ratones, se aislaron las células del bazo, se preparó el anticuerpo monoclonal IgG mediante técnicas de fusión y clonación celular, y se detectó al paciente mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELSA). El antígeno soluble del líquido cefalorraquídeo y el suero en A. cantonensis puede usarse como un diagnóstico claro. La tasa de detección del antígeno soluble en el LCR es mayor que la del suero. En Taiwán, Shth et al. Los ratones fueron inmunizados con un antígeno soluble con un peso molecular de 91 × 10, y se prepararon anticuerpos monoclonales para la detección ELSA de antígenos en el líquido cefalorraquídeo y el suero de A. cantonensis. Como resultado, 35 casos fueron diagnosticados clínicamente como A. cantonensis. En pacientes con meningoencefalitis, el líquido cefalorraquídeo fue 100% positivo, el suero 89% (31/35) positivo y el título promedio de líquido cefalorraquídeo fue mayor que el suero.
(3) Detección de anticuerpos específicos:
1 Prueba indirecta de anticuerpos fluorescentes (IFAT): prepare portaobjetos de antígeno con esputo o rodajas adultas de A. cantonensis, incube con la dilución adecuada del suero del paciente, enjuague y agregue IgG o IgM antihumana animal marcada con fluoresceína El anticuerpo, la incubación y la fluoroscopia se examinaron mediante microscopía de fluorescencia. Los resultados mostraron que la tasa de detección del anticuerpo IgG específico fue superior al 90% 2 semanas después de la infección, y positiva a las 4 semanas después de la infección. El anticuerpo IgM específico positivo en suero era nuevo. La infección, positiva a anticuerpos específicos de suero, combinada con datos epidemiológicos relevantes, manifestaciones clínicas y otros hallazgos de laboratorio, puede hacer un diagnóstico claro de la enfermedad.
2 Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas: el antígeno soluble se prepara mediante fragmentación ultrasónica de A. cantonensis o adulto, y se detecta el anticuerpo específico en el suero. El método de detección es maduro y se considera un método simple para el diagnóstico de casos clínicos. , método de detección rápido y específico, método de detección mejorado mediante el ensayo de inmunosorción ligada a enzimas de punto (Dot-ELISA), ensayo de inmunosorbente ligado a enzimas de avidina-biotina (AB-ELISA), prueba de tinción inmunoenzimática (IEST), etc., la detección de anticuerpos específicos en suero mediante ELISA es el método inmunológico más utilizado en el diagnóstico de esta enfermedad en el laboratorio clínico.
3. Examen de tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza: la tomografía computarizada y la resonancia magnética se pueden encontrar en el tejido cerebral con cambios irregulares, el área es de 0.5 ~ 1.0 cm2, el límite es borroso, no completo.
4. Examen de tomografía computarizada del tórax: a menudo hay pequeñas lesiones nodulares en el tejido pulmonar, dispersas en la parte periférica de los dos pulmones, cambios de infiltración de vidrio esmerilado alrededor de los pequeños nódulos.
5. Examen EEG: la onda alfa del paciente se ralentiza más a menudo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de Angiostrongylus cantonensis
Criterios diagnósticos
1. Datos epidemiológicos
Dentro de las 4 semanas previas al inicio, hay carne de caracol de agua dulce fresca o cruda, historia de carne de caracol, pescado crudo de agua dulce, camarones, cangrejo o rana, o bebés gateando en el suelo.
2. manifestaciones clínicas
A menudo se manifiesta como dolor de cabeza persistente, dolores corporales, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, trastornos mentales, etc., el dolor de cabeza es intenso y la irritación meníngea es a menudo leve, algunos pacientes pueden tener fiebre, erupción cutánea, apatía, sensación local de piel opaca e hiperalgesia. Parálisis de las extremidades, dolor en el pecho y daño en los nervios craneales, los casos severos pueden causar somnolencia, coma y edema del disco óptico.
3. Inspección de laboratorio.
El aumento de eosinófilos en sangre periférica y líquido cefalorraquídeo es característico.
(1) examen no específico
1 sangre: el número total de glóbulos blancos puede estar en el rango normal, pero con un ligero aumento, a menudo más de 10 × 109 / L, eosinófilos, que representan 0.08 ~ 0.37, a menudo más de 0.15.
2 líquido cefalorraquídeo: la apariencia es clara o ligeramente amarilla, el número de glóbulos blancos aumenta, alcanzando (50 ~ 1400) × 106 / L, las células multinucleadas y las células mononucleares son aproximadamente la mitad, los eosinófilos representan 0.10 ~ 0.62, la proteína es normal o elevada , 0.27 ~ 1.09g / L, el azúcar y el cloruro están principalmente en el rango normal.
Examen de TC o RM de 3 cabezas: la TC y la RM se pueden encontrar en el tejido cerebral con cambios irregulares, el área es de 0.5 ~ 1.0 cm2, el límite es borroso, no está completo.
4 Examen de TC de tórax: a menudo hay pequeñas lesiones nodulares en el tejido pulmonar, dispersas en la parte periférica de los dos pulmones, la infiltración de vidrio esmerilado cambia alrededor de los pequeños nódulos.
5 Examen EEG: la onda alfa del paciente se ralentiza más a menudo.
(2) Examen específico
1 examen microscópico de patógenos: las larvas de la cuarta o quinta etapa de A. cantonensis se pueden encontrar en el líquido cefalorraquídeo de los pacientes, la tasa de detección es del 10% al 44%, y se han detectado 44 casos en el líquido cefalorraquídeo de un niño de 2 años. Tanto como a simple vista, es un hilo de algodón blanco amarillento claro, de 1.3 a 4.5 cm de largo. La apariencia del macho es negra y blanca, la cola está ligeramente curvada hacia el abdomen, la simetría del paraguas tiene forma de riñón y la cola de la hembra es oblicua. La epidermis cónica córnea córnea es transparente y lisa, con rayas horizontales finas visibles, ligeramente redondeadas en la cabeza, con una boca en la parte delantera, esófago corto visible, anillo nervioso visible, orificio de drenaje, intestinos amarillentos visibles en la parte posterior del gusano, genitales, genitales Y en los agujeros anales, el extremo de la cola es delgado, ligeramente cónico y, a veces, se pueden ver óvulos unicelulares en el útero de la hembra.
2 Detección específica de antígeno: el antígeno se preparó a partir de A. cantonensis, los ratones se inmunizaron, las células del bazo se aislaron, el anticuerpo monoclonal IgG se preparó mediante fusión celular y técnica de clonación, y el líquido cefalorraquídeo se detectó mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELSA). El antígeno soluble de A. cantonensis en suero puede usarse como una base diagnóstica clara. La tasa de detección de antígeno soluble en LCR es mayor que la del suero. En Taiwán, Shth et al. Los ratones fueron inmunizados con un antígeno soluble con un peso molecular de 91 × 10, y se preparó un anticuerpo monoclonal para ELISA para detectar el antígeno de C. elegans en el líquido cefalorraquídeo y el suero. Como resultado, 35 casos fueron diagnosticados clínicamente como A. cantonensis. En pacientes con inflamación, el líquido cefalorraquídeo fue 100% positivo, el suero 89% (31/35) positivo y el título promedio de líquido cefalorraquídeo fue mayor que el suero.
3 Detección de anticuerpos específicos: A. Prueba indirecta de anticuerpos fluorescentes (IFAT): prepare portaobjetos de antígeno con esputo o cortes adultos de A. cantonensis, agregue la dilución adecuada del suero del paciente, incube, enjuague y agregue con fluoresceína Anticuerpos IgG o IgM antihumanos animales, incubados, lavados y examinados por microscopía de fluorescencia.Los resultados mostraron que la tasa de detección de anticuerpos IgG específicos fue superior al 90% 2 semanas después de la infección y positiva a las 4 semanas después de la infección. El anticuerpo IgM positivo es una nueva infección, un anticuerpo positivo al suero específico, combinado con datos epidemiológicos relevantes, manifestaciones clínicas y otros hallazgos de laboratorio, puede hacer un diagnóstico claro de la enfermedad, B. Ensayo inmunosorbente ligado a enzima: Guangzhou La tuberculosis o el gusano adulto se convierte en antígeno soluble mediante fragmentación ultrasónica, y se detecta el anticuerpo específico en el suero del paciente. El método de detección es maduro y se considera un método de detección simple, rápido y específico que se puede utilizar para el diagnóstico de casos clínicos. El método de detección mejorado es un ensayo de inmunosorbente unido a enzima (Dot-ELISA), ensayo de inmunosorbente unido a enzima avidina-biotina (AB-ELISA), La prueba de tinción de inmunoensayo (IEST), etc., que utiliza ELISA para detectar anticuerpos específicos en el suero de los pacientes, es actualmente el método inmunológico más utilizado en el diagnóstico de esta enfermedad en laboratorios clínicos.
Diagnóstico diferencial
1. Esquizofrenia del hombre: antes del inicio, el paciente tenía gambas de agua dulce, cangrejo, antecedentes de peces, fiebre, erupción cutánea y más edema subcutáneo sin cocer. La biopsia de nódulo subcutáneo encontró más eosinófilos. Células y larvas de Mann, leucocitosis, elevación de eosinófilos y anticuerpos anti-flema IgG e IgM en el suero.
2. Streptomyces sinensis: antes del inicio, el paciente tenía gambas de agua dulce, cangrejo, antecedentes de pescado, fiebre, erupción cutánea, tos, dolor en el pecho, vómitos, estasis de sangre, pocos bultos subcutáneos, pecho X El examen de línea reveló una lesión escamosa o similar a un cordón en los pulmones, aumento de leucocitosis, elevación de eosinófilos y anticuerpos IgG e IgM positivos en el suero.
3. Ácaros de la lombriz canina: antes del inicio, los pacientes a menudo tienen contacto cercano con perros: fiebre frecuente, erupción cutánea, pérdida de apetito, fatiga, dolor en la parte superior derecha del abdomen, etc., hay pocos bultos subcutáneos y la fiebre es mayormente 37.5. ~ 39 ° C a menudo es de tipo de calor intermitente, se puede encontrar un examen de diagnóstico por ultrasonido en el hígado con lesiones sustanciales escamosas o en forma de tira, después de unos días se pueden encontrar en el hígado las lesiones se han movido, leucopenia sanguínea, eosinófilos La proporción aumentó significativamente, y los anticuerpos IgG e IgM de escorpión escorpión anticancerígenos fueron positivos en el suero.
4. Enfermedad por nematodos de Spinosaurus: antes del inicio, hay peces de agua dulce crudos o crudos, tortugas, ranas, pollos y otros antecedentes de carne, y los pacientes con equinococosis cutánea tienen un edema subcutáneo, que puede estar asociado con fiebre. Urticaria, picazón, etc., los pacientes con equinococosis visceral tienen los síntomas y signos clínicos correspondientes de enfermedades pulmonares, oculares, cerebrales, hepáticas y de otros órganos, el recuento de leucocitos en sangre periférica es ligeramente elevado, la proporción de eosinófilos aumenta, el suero El anticuerpo específico positivo es útil para el diagnóstico de esta enfermedad. El examen patológico de biopsia de la masa subcutánea es el granuloma eosinofílico. Si se encuentra el nematodo, el diagnóstico puede confirmarse.
5. Cisticercosis de los cerdos: existe un historial de consumo de vegetales crudos antes del inicio de la enfermedad, que a menudo causa enfermedades del sistema nervioso central. Las principales manifestaciones clínicas son dolor de cabeza persistente, epilepsia y trastornos mentales. Los pacientes pueden tener múltiples masas subcutáneas al mismo tiempo. La actividad, los nódulos elípticos, el examen de imágenes craneales mostraron lesiones quísticas que ocupan espacio en el tejido cerebral, el diámetro de 0.5 ~ 1 cm, la biopsia de nódulo subcutáneo se puede encontrar en la cisticercosis, leucopenia sanguínea, relación de eosinófilos Suero positivo elevado para anticuerpos IgG e IgM de escorpión citosólicos.
