neumonía por virus respiratorio sincitial en niños
Introducción
Introducción a la neumonía por virus respiratorio sincitial en niños La neumonía por virus respiratorio sincitial (PS) es una neumonía intersticial común, que ocurre en bebés y niños pequeños. Debido a que los anticuerpos maternos no pueden prevenir la aparición de infección, los bebés pequeños que nacen pronto pueden enfermarse. Se informa que el VSR representa del 10% al 15% de la neumonía viral neonatal. La infección nosocomial ocasional en países extranjeros conduce al brote de la sala neonatal en hospitales obstétricos. Informe Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: niños pequeños Modo de infección: propagación de gotas Complicaciones: insuficiencia cardíaca
Patógeno
Neumonía por virus respiratorio sincitial pediátrico
(1) Causas de la enfermedad
El virus sincitial respiratorio (VSR) es un virus sincitial, perteneciente a la familia de los paramixoviridos. Es la causa más común de neumonía viral en los niños. Puede causar neumonía intersticial y bronquiolitis. El VSR se observa con un microscopio electrónico. Similar al virus de la parainfluenza, el tamaño de partícula del virus es de aproximadamente 150 nm, un poco más pequeño que el virus de la parainfluenza, el virus ARN, sensible al éter, sin aglutinación de células sanguíneas, y formado en el tejido epitelial humano para formar un sincitio único, el virus en la célula En la pulpa, hay un cuerpo de inclusión citoplasmático. El virus sincitial tiene un solo serotipo. Recientemente, los métodos de biología molecular han demostrado que hay dos subtipos, A y B.
(dos) patogénesis
El período de incubación de la infección por el virus sincitial es de 2 a 8 días (principalmente de 4 a 6 días). La manifestación típica de la neumonía por virus sincitial es la infiltración intersticial de monocitos, que se manifiesta principalmente por el ensanchamiento del tabique alveolar y las células mononucleares. La exudación intersticial de los principales, incluidos los linfocitos, las células plasmáticas y los macrófagos, además de la cavidad alveolar llena de líquido de edema, y la formación de una membrana transparente del pulmón, en algunos casos, infiltración linfocítica de la pared del bronquiolo, en el parénquima pulmonar. Hay un edema asociado con el área necrótica, que resulta en taponamiento alveolar, consolidación y colapso. En algunos casos, se ven células de fusión multinucleadas en el espacio alveolar. La morfología es similar a las células gigantes del sarampión, pero no se pueden encontrar inclusiones nucleares. Disección de Gardner (1970) En un caso de muerte por neumonía por virus sincitial, se detectó un gran número de virus sincitiales mediante la prueba de anticuerpos fluorescentes y no se encontró globulina humana. Se cree que las lesiones de neumonía pueden ser causadas principalmente por la infección directa del virus sincitial en los pulmones, no por reacciones alérgicas.
Prevención
Prevención de neumonía por virus respiratorio sincitial pediátrico
El virus sincitial es altamente contagioso y a menudo causa epidemias.La literatura informa que la infección por el virus sincitial en los hospitales es tan alta como 30% a 50%. En otoño e invierno, la temperatura fluctúa. Para prevenir enfermedades respiratorias, primero debemos mantenernos calientes. Al mismo tiempo, el otoño y el invierno son muy secos, el contenido de polvo de aire es alto y la mucosa nasal humana se daña fácilmente. Beba mucha agua para mantener húmeda la membrana mucosa. Además, evite ir a lugares públicos con poca circulación de aire, y suplemente adecuadamente las vitaminas, especialmente la vitamina C, y preste atención al tratamiento de aislamiento de los primeros pacientes. En los últimos años, la investigación de vacunas contra el VRS se ha centrado en vacunas de subunidades, vacunas vivas atenuadas, vacunas peptídicas, vacunas de ingeniería genética y vacunas de ácido nucleico, todas las cuales han progresado un poco.
Complicación
Complicaciones de neumonía por virus respiratorio sincitial pediátrico Complicaciones insuficiencia cardíaca
En casos severos, puede complicarse por insuficiencia cardíaca e insuficiencia respiratoria.
Síntoma
Virus respiratorio sincitial pediátrico síntomas de neumonía síntomas comunes abanico del ala nasal tres signos cóncavos disnea sibilante fiebre alta failure insuficiencia cardíaca sana
La enfermedad es más común en bebés y niños pequeños, más de la mitad de ellos son bebés menores de 1 año, hombres a mujeres, la proporción es de aproximadamente 1.5 a 2: 1, el período de incubación es de aproximadamente 4 a 5 días, tos, obstrucción nasal, aproximadamente 2/3 Los casos tienen fiebre alta, hasta 41 ° C, pero la fiebre generalmente no es sostenible, es más fácil que la fiebre con antipiréticos, la mayor parte del tiempo caliente es de 1 a 4 días, algunos son de 5 a 8 días, aproximadamente 1/3 de los niños son moderados Fiebre, más de 1 a 4 días, el historial de calor en la mayoría de los casos es de 4 a 10 días, casos leves de dificultades respiratorias, síntomas neurológicos; los casos medios y severos tienen dificultades respiratorias obvias, sibilancias, cianosis, abanico nasal y Tres signos cóncavos, algunos casos graves también pueden complicarse por insuficiencia cardíaca, la auscultación de tórax es en su mayoría pequeña o gruesa, voz media, la percusión generalmente no tiene voz, algunos han tenido un sin voz, en 1998, el Instituto Capital de Pediatría en 22 casos de subtipo de patógeno A Las características clínicas de los niños con bronquiolitis por VSR se resumieron inicialmente: los niños eran principalmente lactantes, el 82% de los lactantes de 1 a 6 meses, hombres y mujeres de 4,5 a 1, y la fiebre generalmente era inferior a 38 ° C. 54%), sibilancias (64%) después de 2 días de inicio, la radiografía de tórax mostró principalmente dos pulmones (77%) y Enfisema (64%).
Examinar
Examen de neumonía por virus respiratorio sincitial en niños
1. El número total de leucocitos en sangre es generalmente (5 ~ 15) × 10 9 / L, la mayoría de ellos están por debajo de 10 × 10 9 / L, y los neutrófilos son más del 70%.
2. Examen virológico y serológico El diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en los resultados del examen virológico y serológico En los últimos años, la técnica de inmunofluorescencia indirecta que utiliza ELISA para células exfoliadas de secreciones nasofaríngeas y suero, ELISA, fosfatasa alcalina y resistencia a los álcalis Etiquetado de enzimas puenteadas con fosfo-fosfatasa (APAAP), ELISA de biotina avidina, peroxidasa de rábano picante-peroxidasa de rábano picante (PAP), fluorescencia de anticuerpos monoclonales, etc. Diagnóstico rápido de infecciones virales.
Examen de rayos X: la mayoría de ellos tienen pequeñas sombras escamosas, y las piezas grandes son extremadamente raras. Aproximadamente 1/3 (parcial) de los niños enfermos tienen diferentes grados de enfisema.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neumonía por virus respiratorio sincitial en niños
El diagnóstico inicial se basa en manifestaciones clínicas y características de rayos X. En la actualidad, el diagnóstico precoz puede confirmarse mediante la técnica de inmunofluorescencia o la tecnología de inmunoenzima.
En los últimos diez años, la neumonía por virus respiratorio sincitial y la bronquiolitis representaron el primer lugar en bebés y niños pequeños con neumonía viral. Los síntomas son casi indistinguibles de la neumonía por parainfluenza, la neumonía leve por el virus de la influenza y la neumonía leve por adenovirus. La neumonía viral y la neumonía grave por adenovirus continúan teniendo fiebre alta, síntomas graves de intoxicación y síntomas respiratorios, y las manifestaciones clínicas son mucho más graves que la neumonía por virus sincitial. Los síntomas clínicos de la neumonía por virus sincitial son similares a los de la bronconeumonía general y la neumonía leve por adenovirus. También es difícil de distinguir, el diagnóstico debe considerarse en combinación con los resultados de la prueba del virus. La neumonía por virus respiratorio sincitial pediátrico debe diferenciarse de rinitis, faringitis, laringitis, bronquiolitis.
