Válvula de uretra posterior pediátrica
Introducción
Introducción a la válvula uretral posterior pediátrica La válvula uretral posterior (válvula posterior uretral) es la enfermedad más común en la obstrucción congénita del tracto urinario inferior en niños varones, a menudo causada por hidronefrosis. Con el uso generalizado de la ecografía prenatal, la tasa de descubrimiento de hidronefrosis neonatal ha aumentado gradualmente, y la detección temprana de la válvula uretral posterior se ha hecho posible. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis por infecciones del tracto urinario
Patógeno
Enfermedad valvular uretral post pediátrica
(1) Causas de la enfermedad
Hay dos tipos de válvula uretral: válvula uretral anterior y válvula uretral posterior. La válvula uretral anterior a menudo se encuentra en la unión del pene y el escroto. Hay dos colgajos mucosos que sobresalen en la uretra. El medio es una fisura, que tiene forma de cuerda vocal y afecta la micción.
1. Clasificación
La válvula uretral posterior generalmente se divide en 3 tipos: Tipo I: el tipo I es el más común, la válvula comienza desde el extremo distal del esputo fino y se detiene en la uretra. La válvula es generalmente dos, que se extirpan y se excretan por separado de la uretra. La pared posterior y la pared lateral están conectadas, y hay una grieta en el medio. Algunas de las válvulas se fusionan entre sí en el extremo distal del tracto espermático, y luego se dividen en dos, deteniéndose en la pared lateral de la uretra; algunas tienen una sola válvula, y una válvula no causa la uretra. Obstrucción, hay más de 2 válvulas, y algunas del medio de la multa, todas son de tipo I, tipo II: la válvula desde el extremo proximal de la multa, hacia arriba y hacia afuera, se detiene en el cuello de la vejiga, Actualmente se cree que este tipo no existe clínicamente.Estas sustancias valvulares son causadas por la hipertrofia muscular superficial desde el orificio ureteral hasta el esputo fino, que es secundario al aumento de la resistencia urinaria, en la obstrucción mecánica y funcional. Como la vejiga neurogénica, se produce una sinergia del detrusor-esfínter, tipo III: la válvula en el extremo distal de la uretra membranosa, el diafragma, el centro del pequeño orificio del tamaño de un orificio, como el iris, al orinar Cuando los largos pliegues elásticos de la mucosa pueden prolapsarse en la uretra Una válvula típica en forma de bolsa en el viento, sobre 5% de las válvulas de uretra posterior, en nuestro caso, sólo para ver el caso en cuestión.
Tipo IV: además del tipo 3 mencionado anteriormente, Stephens informó en 1983 que hay una válvula uretral posterior tipo 4 en el síndrome abdominal piriforme, es decir, debido a la relajación, los pliegues de la mucosa de la próstata no compatibles se pliegan en la uretra para formar una obstrucción de flujo de salida relativa. Aún no reconocido, también hay tres tipos de válvulas uretrales posteriores.
2. Causas
La verdadera etiología de la válvula uretral posterior tipo I no se conoce bien, pero generalmente se cree que se debe a la inserción anormal del tubo del riñón medio en la cloaca original. El tubo del riñón medio normal ingresa a la cloaca desde el lado, y el tubo anorrectal y el seno urogenital se separan cuando la cloaca está plegada. En ese momento, la abertura del tubo renal medio se desplaza hacia atrás y finalmente se abre en el esputo fino; en la válvula uretral posterior tipo I, el tubo renal ingresa a la cloaca con una posición más anterior, y cuando se pliega hacia adentro, el tubo del riñón medio se bloquea y se encuentra en la línea media. La fusión anterior forma una válvula, y la formación de la válvula uretral posterior tipo III está relacionada con la absorción incompleta de la membrana del tracto urinario, que puede ser diferente dependiendo de la elasticidad de la membrana y la posición del poro.
(dos) patogénesis
La válvula uretral posterior se forma en la etapa temprana del embrión, lo que puede causar displasia y disfunción del sistema urinario y otros sistemas. La orina fetal es la principal fuente de líquido amniótico en el embarazo medio y tardío. Demasiado poco de líquido amniótico dificulta la actividad normal del tórax fetal y la expansión del pulmón en el útero, causando displasia pulmonar.Los niños a menudo tienen dificultad para respirar, cianosis, síndrome de dificultad respiratoria, neumotórax y enfisema mediastínico, que pueden morir por insuficiencia respiratoria. Debido a la obstrucción del tracto urinario, la presión de inflado aumenta, el mecanismo antirreflujo del uréter está desequilibrado, el reflujo vesicoureteral y el riñón, el uréter se expande y la presión en la médula renal aumenta, lo que resulta en un desarrollo renal anormal y una mayor presión del tracto urinario superior. Puede dañar el sistema de conductos colectores del riñón, lo que resulta en disfunción tubular renal, es decir, poliuria renal adquirida o diabetes renal, aumento de la producción de orina, que a su vez aumenta la dilatación ureteral y también aumenta la capacidad de la vejiga, formando un círculo vicioso. La vejiga de la válvula uretral es para superar la resistencia a la micción, la contracción del detrusor es hipertrofia, y las fibras de colágeno están en calma, y la vejiga se invierte. función de disminución del detrusor, lo que resulta en la disfunción de la vejiga.
Prevención
Prevención de la válvula uretral post-pediátrica
En la actualidad, no existe un método de prevención especial, prevenir y tratar activamente las infecciones del tracto urinario, prevenir activamente las complicaciones y tratar activamente para mejorar el pronóstico. Las medidas de precaución deben llevarse a cabo desde el pre-embarazo hasta el prenatal, el examen físico prematrimonial incluye principalmente el examen serológico (como el virus de la hepatitis B, treponema pálido, VIH), el examen del sistema reproductivo (como la detección de inflamación cervical), el examen físico general (como la presión arterial, el electrocardiograma) y la consulta. Los antecedentes familiares de la enfermedad, el historial médico personal, etc., hacen un buen trabajo en el asesoramiento sobre enfermedades genéticas, las mujeres embarazadas para evitar factores nocivos, incluidos el humo, el alcohol, las drogas, la radiación, los pesticidas, el ruido, los gases nocivos volátiles, los metales pesados tóxicos y nocivos, etc. La atención prenatal debe ser examinada sistemáticamente para detectar defectos congénitos, incluidos exámenes de ultrasonido regulares, pruebas serológicas, etc., si es necesario, para exámenes cromosómicos. Una vez que se produce un resultado anormal, es necesario determinar si se interrumpe o no el embarazo; Seguridad interna; si hay secuelas después del nacimiento, si se puede tratar, cómo pronosticar, etc., tome medidas prácticas para el diagnóstico y el tratamiento, el feto de la válvula uretral posterior se manifiesta primero como hidronefrosis, que a menudo se caracteriza por hidropesía renal y ureteral bilateral. La pared de la vejiga se engrosa y el volumen del líquido amniótico se reduce, y en el feto, la disminución del volumen del líquido amniótico es la presencia del tracto urinario inferior. La importante señal de resistencia, el problema de descompresión de la fístula vesical intrauterina en el feto de la válvula uretral posterior, es actualmente controvertido, su efecto sobre la madre y el feto, el efecto que puede lograr y la aparición de complicaciones. La situación aún está bajo observación.
Complicación
Complicaciones de la válvula uretral post pediátrica Complicaciones, infección del tracto urinario, sepsis.
Reflujo ureteral vesical, hidronefrosis ureteral, hidronefrosis, insuficiencia renal crónica, poliuria renal adquirida o diabetes renal, complicada con infecciones del tracto urinario y sepsis; puede combinarse con otras malformaciones, como hipertrofia del esputo, criptorquidia, Defectos de la pared abdominal, etc.
Síntoma
Síntomas de la válvula uretral post-uterina Síntomas comunes Infecciones del tracto urinario, micción urinaria, incontinencia urinaria, retención urinaria aguda, deshidratación, ascitis, disnea
Las manifestaciones clínicas varían con la edad y el grado de obstrucción de la válvula uretral posterior.
Periodo neonatal
Puede haber síntomas de micción, llanto y goteo de orina, e incluso retención urinaria aguda. En la parte inferior del abdomen, la vejiga inflada a menudo se toca y la pared es gruesa. También puede causar dificultad para respirar, cianosis, etc. debido a la displasia pulmonar. Algunos niños pueden tener ascitis urinaria. La orina puede rezumar del parénquima renal o del seno renal y penetrar en la cavidad abdominal a través del peritoneo permeable. La ascitis en la orina puede causar un desequilibrio en el equilibrio de agua y electrolitos, e incluso poner en peligro la vida, pero la orina se desvía hacia la cavidad abdominal, lo que reduce la presión sobre los riñones, y el peritoneo puede absorber la ascitis, por lo que es beneficioso para el pronóstico de los niños enfermos. Los recién nacidos con obstrucción severa del tracto urinario en la válvula uretral posterior pueden tener infecciones graves del tracto urinario, uremia, deshidratación y desequilibrio electrolítico.
2. Infancia
Los niños que están en la infancia pueden tener retraso del crecimiento e infecciones del tracto urinario, o incluso sepsis. Debido a los vómitos y la desnutrición, se puede sospechar de enfermedades digestivas.
3. Edad escolar
Se manifiesta principalmente como tiempo de micción prolongado, línea urinaria fina, micción y trabajo de parto, a menudo con orina residual que conduce a incontinencia urinaria y enuresis. La ecografía debe realizarse en hombres con micción anormal, disuria e infecciones repetidas del tracto urinario.Si hay hidronefrosis, dilatación de la vejiga y cámara trabecular, la ecografía posterior de la uretra se puede realizar a través del perineo. Los médicos con experiencia pueden encontrar la válvula. Teniendo en cuenta que la válvula uretral posterior debe realizarse con uretrografía de vejiga urinaria (VCUG), se puede ver VCUG en la uretra prostática, la uretra distal es muy delgada, el borde de la vejiga no es liso, hay cámaras trabeculares y hay diferentes grados de vesicoureteral Stream. El feto de la válvula uretral posterior se manifiesta primero como hidronefrosis, pero tiene sus características, a menudo hidronefrosis bilateral del riñón y el uréter, engrosamiento de la pared de la vejiga y disminución del volumen de líquido amniótico. En el feto, una disminución en el volumen de líquido amniótico es un signo importante de obstrucción en el tracto urinario inferior. Para los recién nacidos con hidronefrosis bilateral en el período fetal, se debe realizar un examen de ultrasonido y VCUG después del nacimiento para confirmar la válvula uretral posterior lo antes posible.
Examinar
Examen pediátrico de válvula uretral
Prueba de laboratorio
En el caso de infección, los análisis de orina para detectar glóbulos blancos, células de pus, drenaje de orina después del parto neonatal y tratamiento antiinflamatorio de 5 a 7 días después del nivel de creatinina sérica se pueden usar como valor de referencia para niños con indicadores de función renal, pero la sangre de los recién nacidos El valor de creatinina refleja el nivel de función renal de la madre. Además del nivel elevado de creatinina, la función de concentración renal se reduce y la gravedad específica de la orina es baja y fija, lo que se relaciona con la alta presión causada por la obstrucción que conduce al desarrollo y la disfunción de la parte distal de la nefrona. La disfunción conduce a dos consecuencias:
1 La capacidad del riñón para regular el agua se reduce, de modo que los niños con pérdida de agua (como vómitos, diarrea, fiebre alta, etc.) son más propensos a la deshidratación y al desequilibrio electrolítico;
2 el flujo alto de orina conduce a una mayor disfunción del uréter y la vejiga, algo de nitrógeno ureico en sangre, aumento de creatinina, a menudo bajo en potasio, hiponatremia, disminución de la unión de dióxido de carbono.
Riñón radionúclido
La ultrasonografía renal y la urografía intravenosa se pueden encontrar en la hidronefrosis bilateral, el grado de acumulación de agua en ambos lados puede ser inconsistente, también puede ser unilateral, cuando se pierde la función renal, no se puede desarrollar pielografía intravenosa, pero la pelvis renal es normal, No se descarta por completo que la válvula uretral, el riñón bilateral, la hidropesía ureteral, la vejiga de paredes gruesas y la uretra posterior dilatada sugieran una válvula uretral posterior. La ecografía muestra que la corteza renal está claramente definida como un buen pronóstico. La hidronefrosis y el llenado persistente de la vejiga se sospecha de esta enfermedad, y el examen con ultrasonido o la uretrografía de la vejiga se realiza 24 horas después del nacimiento. Recientemente, se ha informado de cistoscopia fetal. El mapa de riñón con radionúclidos se puede utilizar para observar la función total de los riñones y los riñones. El recién nacido debe demorarse hasta 1 mes después del nacimiento para facilitar el desarrollo del riñón, y el examen renal inicial puede usarse como un índice de evaluación del efecto del tratamiento.
2. Angiografía uretral.
La angiografía uretral es muy útil para el diagnóstico, y la uretrografía de la vejiga urinaria es más valiosa. Debido a la amplia aplicación de este tipo de examen, la tasa de diagnóstico de esta enfermedad aumenta año tras año. El tipo más común que se puede observar es que la válvula es muy delgada. Una capa de defecto de llenado, la vejiga se puede ver en la formación de trabéculas, el defecto de la dilatación proximal de la uretra posterior, los músculos del cuello que sobresalen, aparentemente estrechos, la uretra posterior está extremadamente dilatada, conectada con el cuello de la vejiga, con forma de calabaza, y la uretra anterior. Orina fina o nula, tipo II y tipo III (hay un tabique en el extremo proximal del esputo), la uretra posterior no se dilata y el tipo III del tabique tiene un tabique en el extremo proximal. Cuando se realiza una uretrografía retrógrada, el agente de contraste se aplica al diafragma. La posición está bloqueada, el agente de contraste permanece en la uretra posterior y el diafragma se abulta hacia la vejiga, que es un examen de contraste esférico, uretrografía retrógrada y uretrografía de vejiga urinaria, el valor de diagnóstico es mayor.
3. Uretoscopia
La válvula se puede ver directamente, es adecuada para todos los pacientes y puede excluir otras enfermedades que coexisten, como uretra repetida, uretra gigante, divertículo uretral anterior y abultamiento espinal de la cavidad. Además, tenemos dos pacientes con retención urinaria que se encuentran en el hueso púbico. En el caso del estoma de la vejiga, la sonda de uretra se usa para examinar la uretra posterior, una a través del cuello de la vejiga y la otra desde la abertura de la uretra hacia la uretra posterior. Las dos se encuentran en la válvula, pero las dos sondas pueden tocarse entre sí. La sensación del diafragma, la uretra uretral posterior confirmada como la válvula uretral posterior y, por lo tanto, la detección de la sonda, también se puede utilizar como método de diagnóstico.
4. Examen urodinámico
El examen de la tasa de flujo de orina es de gran valor en el diagnóstico de obstrucción del tracto urinario de la vejiga inferior, pero está limitado debido a la falta de cooperación entre bebés y niños pequeños. La medición de la presión de la vejiga muestra vejiga descompensada, orina residual residual, gran capacidad de vejiga, vejiga de bajo cumplimiento, como La reinvasión ureteral no se puede realizar en la hipertensión de la vejiga causada por el bajo cumplimiento de la vejiga. La medición del mapa de presión uretral tiene una gran importancia para el diagnóstico de localización. El mapa de presión del tracto urinario normal tiene forma de pendiente y se puede usar la válvula uretral posterior congénita. El aumento repentino de la presión en la válvula es una curva de silla de montar, el control de presión / flujo, el diagnóstico de prueba de uretra vesical - presión - flujo es el más preciso, pero a menudo porque los niños no cooperan no se puede llevar a cabo, la prueba de dinámica del tracto urinario superior también tiene un cierto significado, Cuando el agua del tracto urinario superior no se alivia después del tratamiento del tracto urinario posterior, este examen es necesario para determinar la causa de la acumulación de agua.La prueba de flujo de presión del tracto urinario percutáneo (prueba de Whitaker) ayuda a identificar la mecánica o dinámica del tracto urinario superior. Obstrucción sexual, los estudios han demostrado que la verdadera incidencia de obstrucción de la unión del uréter vesical es extremadamente baja.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de la válvula uretral posterior en niños.
Diagnóstico
Para los hombres con micción anormal, disuria e infecciones repetidas del tracto urinario, se debe realizar un examen de ultrasonido.Si hay hidronefrosis, dilatación de la vejiga y cámara trabecular, el ultrasonido posterior de la uretra se puede realizar a través del perineo. Los médicos experimentados pueden encontrar la válvula, considerando que la válvula uretral posterior debe ser uretrografía de vejiga urinaria (VCUG), se puede ver VCUG en la dilatación uretral de próstata, la uretra distal es muy delgada, el borde de la vejiga no es liso, hay formación de cámara trabecular, Hay diferentes grados de reflujo vesicoureteral, el feto de la válvula uretral posterior se manifiesta primero como hidronefrosis, pero tiene sus características, a menudo hidrops renal y ureteral bilateral, pared vesical engrosada, disminución del líquido amniótico, feto, líquido amniótico. La reducción de volumen es una señal importante para la obstrucción del tracto urinario inferior. Para los recién nacidos con hidronefrosis bilateral en el período fetal, se debe realizar un examen de ultrasonido y VCUG después del nacimiento para confirmar la válvula uretral posterior lo antes posible.
Diagnóstico diferencial
La válvula uretral debe diferenciarse de la obstrucción congénita del cuello vesical, la hipertrofia congénita, la disfunción neurogénica de la vejiga, la nefritis crónica y la enfermedad renal poliquística. La válvula uretral posterior adulta debe diferenciarse de la hiperplasia prostática benigna debido a la uretra posterior La válvula puede hacer que la uretra fusiforme de la próstata se expanda, y el cuello de la vejiga se abulta, creando la ilusión de hiperplasia del cuello de la vejiga, lo que resulta en una cirugía innecesaria.
