prolactinoma
Introducción
Introducción al prolactinoma El prolactinoma es el tumor hipofisario más común, una enfermedad endocrina causada por la prolactina excesiva (PRL) secretada por el prolactinoma pituitario. Las mujeres presentaron galactorrea, amenorrea (PRL en sangre> 50ug / L, menstruación normal con hiperprolactinemia idiopática), infertilidad y disfunción sexual, retraso en el desarrollo de adolescentes, vellosidad y acné, osteoporosis. , obesidad, retención de agua, síntomas masculinos, principalmente impotencia, infertilidad, una pequeña cantidad de galactorrea, desarrollo de los senos, cabello fino y más debido a los síntomas de compresión del adenoma hipofisario y busque tratamiento médico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hiperprolactinemia
Patógeno
Etiología del prolactinoma
Factor de enfermedad (35%)
PRL patológicamente alta La PRL patológicamente alta es más común en la enfermedad hipotalámica-hipofisaria, siendo los tumores PRL los más comunes. Además de los tumores PRL (o tumores mixtos que contienen tumores PRL), otros tumores hipotalámicos-hipofisarios, enfermedades invasivas o inflamatorias, sarcoidosis, granuloma y traumatismos, daños por radiación, etc. se deben a la obstrucción u obstrucción de la dopamina en el hipotálamo. El flujo sanguíneo a la glándula pituitaria hace que el inhibidor de la liberación de prolactina (PIF) como la dopamina no llegue a la glándula pituitaria.
Factor de drogas (25%)
Los niveles altos de PRL inducidos por fármacos pueden causar niveles altos de PRL en la sangre, incluidos los antagonistas de los receptores de dopamina, los anticonceptivos orales que contienen estrógenos, ciertos antihipertensivos, opiáceos y bloqueadores H2 (como West Mitidina) y así sucesivamente.
Factor hormonal (15%)
Se ha pensado que la administración a largo plazo de estrógenos puede ser la causa de la neoplasia de PRL, pero estudios a gran escala han demostrado que los anticonceptivos orales, especialmente las dosis bajas de estrógenos, no están asociados con la formación de tumores de PRL. Ahora se cree que el defecto de la hipófisis es la causa inicial de la formación de tumores PRL, y el trastorno regulador hipotalámico solo juega un papel de permitir y promover.
Prevención
Prevención del prolactinoma
La desventaja de tomar bromocriptina es que una vez que se suspende el medicamento, el tumor aumentará y aumentará el valor de PRL. Este fenómeno de "rebote" hace que el paciente tenga que tomar el medicamento por un tiempo prolongado o cambiar a cirugía o radioterapia.
La operación del adenoma PRL se realiza básicamente a través del enfoque de ojo de cerradura esfenoidal nasal, con menos complicaciones, mayores factores quirúrgicos y de seguridad, y se debe prevenir la infección intracraneal retrógrada y la rinorrea del líquido cefalorraquídeo después de la cirugía.
La desventaja del tratamiento con cuchillo gamma del adenoma PRL es que la disminución del valor de PRL es más lenta y la reducción del tumor no será inmediata. Algunos pacientes necesitan tomar bromocriptina para ayudar.
Complicación
Complicaciones del prolactinoma Complicaciones hiperprolactinemia
A menudo conduce a hiperprolactinemia.
La hiperprolactinemia (HPRL) se refiere a un síndrome caracterizado por factores ambientales internos y externos elevados, PRL elevada (25 ng / ml), amenorrea, galactorrea, anovulación e infertilidad. En los últimos 20 años, la investigación fisiológica y bioquímica sobre PRL ha progresado mucho, y el avance del radioinmunoensayo de PRL, las técnicas de diagnóstico de CT cerebral y MRI ha mejorado el nivel de diagnóstico de HPRL, y su incidencia también ha aumentado.
Síntoma
Prolactinoma Síntomas Síntomas comunes Estancamiento acuoso, leche séptica, osteoporosis, infertilidad masculina, disfunción sexual masculina, galactorrea, hiperprolactinemia
Uno. Historia, síntomas y signos:
Las mujeres presentaron galactorrea, amenorrea (PRL en sangre> 50ug / L, menstruación normal con hiperprolactinemia idiopática), infertilidad y disfunción sexual, retraso en el desarrollo de adolescentes, vellosidad y acné, osteoporosis. , obesidad, retención de agua, síntomas masculinos, principalmente impotencia, infertilidad, una pequeña cantidad de galactorrea, desarrollo de los senos, cabello fino y más debido a los síntomas de compresión del adenoma hipofisario y busque tratamiento médico.
Examinar
Examen de prolactinoma
Primero, PRL> 100ug / L se considera altamente prolactinoma;> 200ug / L es principalmente prolactinoma; RL <100ug / L se considera hiperprolactinemia. La prueba de inhibición de PRL se administró por vía oral con 500 mg de L-dopa. La PRL se midió antes de 1, 2, 3 y 6 horas después de tomar el medicamento. El nivel normal de PRL se inhibió por debajo de 4 g / L o más del 50% del valor basal después de 1-3 horas de administración normal. Los pacientes con prolactinoma no están inhibidos.
En segundo lugar, la prueba de excitación TRH bajo el estado de inyección intravenosa de TRH200ug, 30 minutos antes de la inyección, 15, 30, 60, 120 y 180 minutos después de la inyección de PRL, el pico de pacientes normales e hiperprolactinemia apareció principalmente 30 minutos después de la inyección, pico / La relación base fue> 2, y el pico de pacientes con prolactinoma se retrasó, con una relación pico / base de <1.5.
3. Prueba excitante de clorpirifos antes y después de tomar el esputo y 1, 2 y 3 h después de tomar el medicamento, respectivamente, los pacientes con PRL, pacientes normales e hiperprolactinemia alcanzan un máximo de 1-2 h, relación pico / base> 3, pico del paciente con prolactinoma / relación base <1.5.
Cuarto, otras pruebas hormonales; gonadotropina normal o baja, respuesta mejorada a la prueba de estimulación con GnRH; pacientes femeninas con bajo estradiol; testosterona masculina disminuida.
Quinto, examen de imágenes: las tabletas Sella X son en su mayoría normales, la tomografía computarizada pituitaria o la resonancia magnética se pueden encontrar micro adenoma.
Diagnóstico
Diagnóstico pronóstico del prolactinoma
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Se debe distinguir la hiperprolactinemia causada por otras causas.
1. Factores fisiológicos como embarazo, posparto, irritación del pezón, neonatal, mediados de la menstruación (aumentada por el estrógeno), sueño, relaciones sexuales, etc.
2. Factores patológicos: otros tumores hipofisarios; enfermedad hipotalámica; síndrome de la silla vacía; prolactinoma ectópico; hipotiroidismo primario; insuficiencia renal; enfermedad de pecho y mama.
3. Fármacos: anticonceptivos como estrógenos, morfina e hipnóticos, antidepresivos tricíclicos, reserpina y clorpromazina, fármacos antidopamina, fenotiazina, isoniacida, isopulpa, ciproheptadina. , cimetidina y similares.
4) Hiperprolactinemia idiopática.
