osteonecrosis descompresiva aguda
Introducción
Introducción a la descompresión aguda osteonecrosis La osteonecrosis por descompresión es la osteonecrosis de trabajadores de alta presión o buzos.Casi la mitad de los trabajadores que realizan trabajos de alta presión pueden sufrir lesiones óseas y articulares. En la etapa inicial, era una lesión ósea asintomática. Solo se puede encontrar mediante fotografías de rayos X. El sitio típico de la enfermedad es el húmero, el fémur y el eje humeral. Siempre y cuando haya antecedentes de exposición a alta presión, tenga o no descompresión aguda. La descompresión de la osteonecrosis puede ocurrir en la enfermedad. A fines del siglo XVIII, se observó exposición a alta presión en buceo, túneles o cajones. Solo después de que el examen de rayos X se aplicó a la clínica en 1895, en 1911, Bassoe y Bornstein de Alemania informaron por primera vez la osteonecrosis causada por la exposición a alta presión, algunos de los cuales fueron parcialmente Los casos de películas de rayos X mostraron cambios típicos en la artritis reumatoide. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.035% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trombosis por choque de neurosis
Patógeno
Osteonecrosis de descompresión aguda
(1) Causas de la enfermedad
Se descubrió por primera vez que la enfermedad de descompresión se encontraba entre los buzos, por lo que la enfermedad más antigua conocida era la enfermedad de un buzo. Todos participaron en operaciones de alta presión, túneles y cajones; la tripulación submarina de los naufragados escapó rápidamente del fondo marino; la tripulación de vuelo tomó la cabina sin comprimir. Levántese rápidamente; o simule el vuelo en el compartimento de baja presión; la estanqueidad del compartimento de alta presión falla; el paciente en la cámara hiperbárica puede sufrir una enfermedad de descompresión debido a una descompresión inadecuada.
(dos) patogénesis
La patogénesis de la osteonecrosis descompresiva todavía no es concluyente. Según la práctica de buceo y la osteonecrosis experimental del animal, la causa de la osteonecrosis es que la descompresión es inadecuada, la formación de burbujas, la embolia y la lesión por osteonecrosis se observa en el hueso largo, generalmente no afecta el tronco. Hueso, debido a los huesos largos, médula ósea amarilla, alto contenido de grasa, más nitrógeno disuelto, burbujas fáciles de formar, la circulación sanguínea en la médula ósea es lenta, por lo que las burbujas de aire en la médula ósea no se pueden descargar rápidamente, la cantidad de daño óseo y la exposición a alta presión, la cantidad de antecedentes de descompresión aguda, La profundidad del buceo es proporcional a la relación. Se observa que cuando ocurre una enfermedad de descompresión severa, el daño óseo no ocurre inmediatamente. La osteonecrosis por descompresión puede ocurrir en pacientes sin enfermedad de descompresión o antecedentes de enfermedad de descompresión leve. Las características de la lesión ósea tienden a ser simétricas. La teoría del infarto de burbuja simple no puede explicar muchos fenómenos clínicos satisfactoriamente. Por lo tanto, algunos académicos han propuesto embolia grasa, concentración sanguínea, aumento de la coagulación sanguínea, cambios en las enzimas sanguíneas y la permeación de gases en los tejidos. Teoría del efecto, etc.
Prevención
Prevención de osteonecrosis por descompresión aguda
Elimine y reduzca o evite los factores de la enfermedad, haga un buen trabajo en protección laboral y entrene gradualmente.
Complicación
Complicaciones de osteonecrosis por descompresión aguda Complicaciones, neurosis, trombosis de choque.
El caso II puede complicarse por el sistema nervioso central, los síntomas de los nervios periféricos, la disfunción respiratoria o el shock hipovolémico, la coagulación intravascular, la trombosis.
Síntoma
Síntomas de osteonecrosis de descompresión aguda Síntomas comunes Dolor agudo Dolor en las articulaciones Tipo de piel flexión de las extremidades edema Choque de bajo volumen sanguíneo Necrosis aséptica
Los síntomas clínicos y las manifestaciones de la enfermedad de descompresión son diversos. Para juzgar el pronóstico o la conveniencia del tratamiento, la clasificación clínica se divide en dos tipos: tipo I y tipo II. La Marina de los EE. UU. Clasifica la enfermedad de descompresión en solo síntomas de dolor y síntomas graves. .
1. Tipo I
Incluye principalmente algunos casos con solo síntomas de dolor. En el tipo I, se puede dividir en:
1 Enfermedad de descompresión musculoesquelética, buceo con aire y operadores de alta presión en el túnel, el dolor en las articulaciones de la extremidad superior es más común al inicio; mientras que los trabajadores de buceo y cajones hemorrágicos tienen más dolor en las extremidades inferiores, el dolor puede afectar a más de una articulación. Hay muy pocos dolores articulares simétricos bilaterales. El dolor puede ser transitorio, o puede ser un dolor intenso y persistente. A veces, el dolor es difícil de localizar o es migratorio, es decir, pasar de una articulación a otra, dolor articular. No hay enrojecimiento ni hinchazón obvios en el área local, pero la actividad es limitada, a veces adoptando una postura protectora, mostrando una obvia flexión o posición propensa;
2 enfermedad de descompresión de la piel de las articulaciones, dolor transitorio de la piel y picazón, también conocido como flexiones del tipo de piel, otra enfermedad de descompresión del tipo de piel es un trastorno de la circulación de la piel, en el hombro, la parte inferior del pecho La piel abdominal puede aparecer placas dilatadas de vasos sanguíneos o vasos linfáticos, y se observan marcas peludas de mármol en la piel.En este tipo de enfermedad por descompresión, los vasos linfáticos se ven afectados en aproximadamente un 10%, lo que se manifiesta principalmente como dolor en las extremidades y edema.
2. Tipo II
Incluyendo casos severos, como el sistema nervioso central, síntomas de los nervios periféricos, disfunción respiratoria o shock hipovolémico, aproximadamente el 30% de la enfermedad de descompresión tipo II también tiene dolor en las articulaciones, de acuerdo con sus síntomas clave, se divide en el tipo de pulmón , tipo de nervio espinal, tipo vestibular, concentración sanguínea y enfermedad por descompresión del tipo hipovolémico.
Examinar
Osteonecrosis de descompresión aguda
Se puede activar el factor de contacto (factor Hageman, factor XII) en la cadena de coagulación sanguínea.
De acuerdo con los signos de rayos X de la osteonecrosis por descompresión, la Asociación Médica Británica lo divide en dos categorías principales: AB. El pronóstico de las lesiones de tipo A es pobre, la enfermedad es activa y es fácil causar pérdida de la función ósea y de las articulaciones y discapacidad; las lesiones de tipo B son más estables, a distancia La superficie articular está muy lejos y rara vez se deteriora aún más. Después de años de observación clínica, no hay diferencia estadística en el desarrollo y el pronóstico de las lesiones de tipo AB. Los estudiosos chinos y japoneses tienen hallazgos de rayos X sobre osteonecrosis descompresiva de acuerdo con su experiencia clínica. , respectivamente, proponen sus respectivos métodos de clasificación (Tabla 1).
Según estudios recientes, 1269 casos de trabajadores de alta presión, casi 30,000 películas de rayos X, encontraron que las lesiones de osteonecrosis por descompresión ocurren en el borde superior de la cabeza humeral y el cuello femoral medio, el autor llamó descompresión El área específica de osteonecrosis es como se muestra en las Figuras 1 y 2.
La descompresión de la osteonecrosis de los huesos largos tiene un área específica de desarrollo. Este hallazgo es propicio para mejorar el diagnóstico temprano de esta enfermedad y distinguirla de otras lesiones óseas. La razón por la cual ocurre la osteonecrosis descompresiva en estas partes específicas Puede estar relacionado con la osteoporosis, el alto estrés, el alto contenido de grasa, el alto volumen de sangre y el flujo sanguíneo local lento.Estos factores integrales promueven la formación y acumulación de burbujas de aire en el área, causando embolia local y afectando el suministro de sangre. , que conduce a la osteonecrosis.
Gregg (1981) inyectó 99mTc marcado con bisfosfato 5C de la vena de la oreja de conejo. Después de la exploración ósea y la comparación de la película de rayos X, se encontró la exploración ósea de radionúclidos. El diagnóstico temprano de osteonecrosis descompresiva fue mejor que la película de rayos X.
El ultrasonido en modo B se utilizó para detectar la osteonecrosis descompresiva, y en comparación con las películas de rayos X, los dos eran básicamente lo mismo. Debido a que el ultrasonido en modo B es simple y económico, es digno de popularización.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la descompresión aguda osteonecrosis
Criterios diagnósticos
1. El historial tiene gas comprimido respiratorio, operación de alta presión, historial de operaciones de buceo, experiencia previa de que la profundidad del agua es poco profunda a 12 m, el trabajo repetido no puede producir la enfermedad de descompresión, pero últimamente informó operaciones subacuáticas en la profundidad de 6 m ~ 8.5 m, operaciones repetidas, O la intensidad del trabajo físico, el tiempo de trabajo de más de 2 h, a menudo puede ocurrir dolor en las articulaciones después del efluente y curarse con un tratamiento de compresión, por lo tanto, cualquier presión ambiental cambia drásticamente, como en un entorno de alta presión, fuerte a la presión atmosférica Descompresión; o descompresión rápida a un ambiente de baja presión bajo presión normal puede causar enfermedad de descompresión aguda.
2. Señales
Las extremidades afectadas estaban mayormente pandeadas, sin enrojecimiento ni hinchazón evidentes, y la sensibilidad no era obvia. Los pacientes severos a menudo iban acompañados de otros síntomas graves.
3. Diagnóstico terapéutico Si hay un equipo de cámara hiperbárica, la presoterapia de rutina se realiza en casos sospechosos. La mayoría de los pacientes con síntomas verdaderos pueden desaparecer rápidamente después del tratamiento de compresión, sin embargo, los pacientes locales pueden recaer después del tratamiento de compresión, lo que debería ser Se identificó otra osteoartrosis no barovascular.
El diagnóstico clínico de osteonecrosis descompresiva se basa principalmente en el historial de exposición a alta presión, el historial de buceo con gas de compresión respiratoria y la imagen de los huesos.
Debe prestar mucha atención al historial de antecedentes de exposición a alta presión, debe señalarse que la latencia de la osteonecrosis descompresiva varía, la mayoría de los pacientes no presentan síntomas en la etapa inicial, solo cuando la lesión afecta la superficie articular o el hueso cortical y causa dolor o una función articular anormal, el paciente Para buscar tratamiento médico, los médicos deben estar atentos al trabajo clínico y sentir la posibilidad de la enfermedad en cualquier momento: al cooperar con el examen de imágenes, preste atención a su sitio de predilección específico. Uno de los puntos que no se puede ignorar en el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Obsérvese la identificación de enfermedades asociadas con disfunción respiratoria, shock hipovolémico, coagulación intravascular y trombosis.
