tos asma
Introducción
Introducción al asma para la tos El asma de tipo tos (asma de tipo tos), también conocida como asma variante de la tos, es un tipo de asma con tos crónica como la manifestación clínica primaria o única. Cuando el asma bronquial comienza a desarrollarse, aproximadamente del 5% al 6% son tos persistentes, principalmente de noche o temprano en la mañana, a menudo tos irritante, que a menudo se diagnostica erróneamente como bronquitis. En los últimos años, este problema ha atraído la atención de muchos académicos en el hogar y en el extranjero, y descubrió que entre las causas únicas de la tos crónica, el asma representa el 24%, ocupando el segundo lugar, mientras que el 28% de los pacientes con asma tienen la tos como el único síntoma clínico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.003% - 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumotórax, enfisema mediastínico, edema pulmonar agudo
Patógeno
Causas del asma para la tos
Genético (35%):
La etiología del asma para la tos es complicada, la calidad y cantidad de las sustancias estimulantes externas sensibilizantes y / o no sensibilizantes no son consistentes, y el cuerpo tiene diferencias individuales debido a la calidad genética, lo que lleva a una respuesta incompleta del cuerpo a la estimulación. Los principales cambios patológicos del asma son la inflamación crónica inespecífica de las vías respiratorias, que causa espasmo bronquial del músculo liso, edema e hipertrofia de la mucosa de las vías respiratorias, aumento de la secreción de moco, disfunción mucociliar y embolia bronquial, etc., debido a diversos cambios patológicos de diferentes organismos. Por lo tanto, un cuerpo diferente o el mismo cuerpo producirá diferentes manifestaciones clínicas en diferentes momentos y ocasiones. Si el paciente tiene un espasmo significativo del músculo liso bronquial, puede expresarse como sibilancias. Si ocurre un broncoespasmo leve, puede manifestarse clínicamente. La principal causa es la opresión en el pecho: si la mucosa bronquial se hincha principalmente, puede manifestarse clínicamente como tos.
Receptor de la tos (18%):
La tos es un mecanismo de autoprotección para eliminar sustancias extrañas o mucosidades y secreciones en las vías respiratorias. Los receptores para la tos incluyen dos categorías principales: concentrados principalmente en la carina, que son estimulados por un ligero toque o inhalación de polvo. Fibra C, su punta Ubicado en la faringe, el árbol bronquial y los alvéolos, reacciona principalmente a los irritantes químicos como el captopril, ciertos mediadores inflamatorios (como la bradiquinina) y también por algunas fuerzas mecánicas, incluidas las fibras C. La liberación de neuropéptidos (como la sustancia P) puede mejorar la activación de las fibras A. Después de que se estimulan los receptores, se transmiten al centro de la tos de la médula a través del nervio vago, y luego los nervios eferentes se usan para hacer que el diafragma, los músculos intercostales y la faringe se correspondan. Al toser, Simosson et al descubrieron que existe una composición similar entre el arco reflejo que causa la tos y el arco reflejo de la broncoconstricción, que se componen de receptores debajo de la submucosa epitelial, nervios aferentes, centro medular, nervios y músculos eferentes. El aumento de la capacidad de respuesta y la frecuencia aumentada de la tos son causadas por la estimulación del mismo receptor Durante la patogenia del asma bronquial, ciertos factores patogénicos estimulan el epitelio de las vías respiratorias. El receptor de tos causa tos directamente a través de la vía del vago, o indirectamente causa reflejos de tos al causar broncoconstricción local.
Umbral de sibilancias (15%):
Mc Fadden señaló que el asma por tos es causado principalmente por la estenosis de las vías respiratorias. Debido a los abundantes receptores de tos en las vías respiratorias, la tos es la manifestación principal. Sin embargo, el asma bronquial típico actúa en las vías respiratorias y en las vías respiratorias circundantes debido a la inflamación. Además de la tos, todavía hay sibilancias y dificultad para respirar. En pacientes con asma, debido a la inflamación persistente de las vías respiratorias, la superficie del epitelio bronquial está dañada, y los receptores del nervio vago debajo del sitio de unión apretada entre las células epiteliales están expuestos y se provocan fácilmente, y el umbral de excitación es bajo. En personas normales, la sensibilidad a varios estímulos aumenta, por lo que puede causar tos intratable. Al usar diferentes concentraciones de prueba de provocación bronquial de acetilcolina en niños con asma bronquial típica, se señala que el umbral de sibilancias de los niños con asma de tos es más alto de lo normal. En el grupo de asma, puede ser una de las razones para toser y no respirar.
La causa del asma para la tos es la misma que la del asma nocturna, además de los factores subjetivos como la "calidad genética" del paciente, el estado inmunitario, el estado mental, el estado endocrino y de salud, los alérgenos, las infecciones virales, las ocupaciones. Factores ambientales como factores, clima, drogas, ejercicio y dieta también son causas importantes del desarrollo del asma.
Prevención
Tos prevención del asma
Evite el contacto con alérgenos, preste atención durante la temporada de buen cabello y evite inhalar humo, olores o gases irritantes, que tienen un buen efecto preventivo para prevenir los ataques de asma.
Complicación
Tos complicaciones de asma Complicaciones, neumotórax, enfisema mediastínico, edema pulmonar agudo
Se puede combinar con hipoxemia, neumotórax, enfisema mediastínico, edema pulmonar agudo severo.
Síntoma
Tos síntomas de asma Síntomas comunes Tos crónica músculo liso bronquial way vías respiratorias asma emocional hiperreactiva tos persistente y eczema
1. En adultos con asma por tos, la edad de inicio es mayor que la del asma típico. Alrededor del 13% de los pacientes son mayores de 50 años. Las mujeres de mediana edad son más comunes. En la infancia, la tos puede ser el único síntoma de asma. Incluso se convirtió en un precursor del asma bronquial.
2, antecedentes familiares más claros de alergias u otras partes de la historia de enfermedades alérgicas, como rinitis alérgica, eczema.
3, la mayoría de los ataques tienen una cierta estacionalidad, con más primavera y otoño.
4, las manifestaciones clínicas son principalmente tos seca intratable a largo plazo, a menudo en ejercicio, aire frío inhalado, inducido por infección del tracto respiratorio superior, intensificado por la noche o temprano en la mañana, sin sibilancias durante el examen físico, daño de la función pulmonar entre asma normal y típica La prueba de alergenos de la piel puede ser positiva.
5, la prueba de provocación bronquial es positiva, cuando ocurre una reacción positiva, puede haber una tos irritante similar al inicio de la enfermedad, lo que sugiere la presencia de hiperreactividad de las vías respiratorias; la prueba de reversibilidad de la obstrucción de las vías respiratorias es positiva.
6, el tratamiento general de la tos y la flema y los antibióticos no es efectivo, pero con antihistamínicos, los agonistas de los receptores 2, la teofilina o la hormona adrenocortical pueden aliviarse.
Examinar
Prueba de tos y asma
La prueba de provocación bronquial fue positiva.
1. El examen de rayos X del tórax es normal.
2, la mayoría de las pruebas de función pulmonar son normales, un pequeño número de pacientes puede tener disfunción ventilatoria obstructiva leve, FEV1 / FVC (volumen espiratorio forzado por segundo / capacidad vital forzada) <70% u <80% del valor normal esperado.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de asma para la tos.
Criterios diagnósticos
En el caso de pacientes que solo se quejan de tos a largo plazo (tiempo superior a 2 semanas), se debe considerar la posibilidad de asma. Según el historial médico detallado, el examen físico cuidadoso y el resumen de las características clínicas, se pueden utilizar los siguientes métodos para confirmar el diagnóstico:
1. Si el FEV1 o PEFR medido en el momento de la visita del paciente es inferior al 70% del valor normal, se puede inhalar el broncodilatador, como albuterol al 2% 200 g. Después de 15 minutos, se vuelven a probar los indicadores anteriores, como la tasa de mejora del FEV1 y PEFR 15%. Puede diagnosticar la enfermedad.
2. Si se espera que el paciente tenga un FEV1 y PEFR 70% normales en el momento de la visita, la prueba de provocación bronquial se puede realizar con precaución.
3. La determinación de los cambios de PEFR de día y de noche dentro de las 24 horas durante 3 días consecutivos es un método de detección simple y efectivo para diagnosticar tal asma bronquial.Si la tasa de mutación de PEFR es 20%, la enfermedad puede ser diagnosticada.
Aunque la medición de los indicadores de la función pulmonar es un medio eficaz para la detección temprana de dicho asma, se ha encontrado que la frecuencia de la tos diurna y nocturna no está relacionada con el grado de daño de la función pulmonar.
4, tratamiento experimental
Para pacientes sospechosos, puede probar los broncodilatadores, incluidos los estimulantes del receptor 2, la teofilina, como la tos significativamente reducida o desaparecida, respalda el diagnóstico de asma bronquial; si el efecto no es significativo, puede usar prednisona (30 ~ 40 mg) / d), la mayoría del asma para la tos puede aliviarse significativamente en 1 semana, un pequeño número de pacientes necesitan tratamiento durante 2 semanas para ser efectivos.
5. Excluir otras enfermedades que pueden causar tos crónica.
Diagnóstico diferencial
Debido a que la tos es un síntoma no específico de muchas enfermedades, es necesario consultar el historial médico en detalle al hacer un diagnóstico: el examen físico completo, la radiografía de tórax, el electrocardiograma, la broncoscopia de fibra óptica y algunos exámenes especiales pueden excluir la tos crónica e intratable. Otras enfermedades, la bronquitis crónica, el reflujo gastroesofágico, el asma bronquial y el goteo posnasal son las causas más comunes de tos crónica, y algunos pacientes con reflujo gastroesofágico pueden coexistir con asma bronquial; además, la insuficiencia cardíaca crónica, el hiato esofágico, las alergias La rinitis, la hipertensión, la inflamación de las vías respiratorias, los tumores, la tuberculosis, los cuerpos extraños y los estímulos de humo, la ansiedad, etc. pueden provocar tos crónica.
