pseudohipertensión
Introducción
Introducción a la pseudohipertensión La seudohipertensión se refiere al valor de la presión arterial medido por el método de medición de la presión del manguito normal y al valor de la presión arterial medido directamente por la punción transarterial. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% -0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: presión arterial alta.
Patógeno
Causa de pseudohipertensión
(1) Causas de la enfermedad
Más común en ancianos, uremia, diabetes, pacientes con arteriosclerosis severa.
(dos) patogénesis
1. Factores fisiológicos y técnicos.
La medición directa de la presión sanguínea de la extremidad superior y la medición simultánea de la presión sanguínea aórtica son significativamente diferentes, la presión sanguínea sistólica del codo y la muñeca es más alta y la presión sanguínea diastólica es más baja. Este cambio progresivo de proximal a distal está relacionado con la intensidad de la reflexión de las olas y el curso del tiempo. Esta diferencia aumentará debido al ejercicio y la nitroglicerina, el nitroprusiato de sodio causado por la vasodilatación, la arteriosclerosis causada por la edad y la hipertensión reducirán esta diferencia, la sangre de la aorta a la arteria pequeña, la presión promedio se reduce, no se mide directamente la presión arterial de la yema del dedo Significativamente más bajo que las arterias radial y radial, el sensor está conectado a una cánula que contiene líquido, y la punta se coloca en la pared de la arteria para medir la precisión de la presión arterial, pero algunos detalles técnicos limitan la precisión de los resultados de la medición, tales como: estándares del sensor El diámetro, la posición exacta del sensor con respecto al corazón, todo el sistema de monitoreo refleja la suficiencia de la frecuencia y la apertura de la cánula.
El método Kodak es el método estándar para la medición indirecta de la presión arterial en la clínica. Al medir la presión arterial, preste atención a los detalles técnicos: la longitud del manguito; la posición del brazo; la escala del manómetro; la velocidad de liberación del globo y los criterios para determinar la presión diastólica, muchos Los investigadores descubrieron que la manometría del manguito sobreestimaría la presión arterial, SBP, DBP eran aproximadamente 5 mmHg y 5-10 mmHg, respectivamente, y la desviación de DBP era independiente de la presión arterial y la edad.
2. Fisiopatología de la pseudohipertensión contráctil / diastólica
Se debe al engrosamiento y endurecimiento de la íntima de la arteria radial y, en ocasiones, a la fibrosis fibrosa, que causa una "presión apretada grave" en la pared arterial, lo que provoca errores en las lecturas de auscultación relacionadas.
3. Mecanismo de la seudohipertensión diastólica.
Debido a que la presión del manguito no ha alcanzado la presión diastólica intraarterial, el sonido de Korotkoff desaparece antes de tiempo. Esto se debe a que el sonido de Korotkoff está relacionado con el "balanceo deslizante" de la pared arterial. Si la dureza de la pared arterial aumenta, reducirá la estimulación mecánica. Oscilación, cuando el manguito se desinfla, la oscilación de la pared de la arteria se detendrá a una presión más alta, dando como resultado una auscultación a una presión diastólica más alta que la presión diastólica intraarterial.
4. El principio de la hipertensión de inflado del manguito
La compresión de las extremidades inferiores en experimentos con perros y humanos puede causar presión arterial elevada, un fenómeno que está mediado por los nervios y es equivalente a las respuestas a la presión arterial causadas por el ejercicio isométrico, un fenómeno que ocurre solo en unas pocas personas.
Prevención
Prevención de seudohipertensión
La seudohipertensión es más común en personas de edad avanzada, uremia, diabetes, arteriosclerosis severa, cuando los pacientes hipertensos reciben terapia con medicamentos antihipertensivos y presión arterial alta a largo plazo o se sospecha hipertensión severa y falta de daño en los órganos diana, esté alerta a la falsa alta La posibilidad de presión arterial debe verificarse para un diagnóstico temprano.
Complicación
Complicaciones de la seudohipertensión Complicaciones
Cuando los pacientes con hipertensión tienen fármacos antihipertensivos ineficaces y hipertensión arterial a largo plazo o se sospecha hipertensión severa y falta de daño en los órganos diana, estén atentos a la posibilidad de pseudohipertensión, y se debe realizar un examen adicional para un diagnóstico temprano.
Síntoma
Síntomas de seudohipertensión Síntomas comunes
La manifestación clínica de la pseudohipertensión se refiere al valor de la presión arterial medido por la medición de la presión del manguito ordinario que es más alto que el valor de la presión arterial medido directamente por punción venosa y se divide clínicamente en tres tipos clínicos:
Pseudohipertensión sistólica / diastólica
En un estudio de auscultación de la presión arterial de arterias simuladas, Sacks et al descubrieron que las lecturas de auscultación asociadas con la "presión de ajuste apretado grave" en la pared arterial eran incorrectas, y un engrosamiento de una vez de la pared arterial causó un error de medición de la presión arterial de aproximadamente 32 mmHg, que se probó. La determinación del modelo.
2. Pseudohipertensión diastólica.
En general, se cree que el estándar de auscultación de la presión arterial diastólica es la desaparición del sonido de Korotkoff. Cuando la presión del manguito no ha alcanzado la presión diastólica intraarterial en la pseudohipertensión diastólica, el sonido de Korotkoff desaparece por adelantado, y la pseudohipertensión es en pacientes hipertensos de edad avanzada. Común, especialmente en aquellos con hipertensión sistólica senil, cuyo cumplimiento arterial se reduce.
3. Manguito hinchable para hipertensión arterial
La compresión de las extremidades inferiores en perros y humanos puede causar un aumento de la presión arterial. Este fenómeno es causado por una respuesta de la presión arterial mediada por nervios causada por el ejercicio isométrico. Cuando se infla el manguito, la presión arterial aumenta, definida como una seudohipertensión. Debido a su base fisiológica similar, este fenómeno ocurre solo en un pequeño número de pacientes, pero se desconoce el mecanismo.
Examinar
Examen de pseudohipertensión
Técnica 1.Osler
Cuando el método del manguito se utiliza para medir la presión, cuando la presión del manguito excede la presión sistólica del paciente, si la arteria radial o la arteria radial del paciente es claramente visible, el método de Osler es positivo y viceversa.
Messerli informó que en otro grupo de pacientes hipertensos de edad avanzada, la presión arterial sistólica y diastólica medida por el manguito fue mayor que la presión transarterial (PAS + 15.8 mmHg, DBP + 16.4 mmHg), que es diferente del paciente negativo para Osler ( SBP-3.0mmHg, DBP + 5.3mmHg), la presión diastólica del manguito del paciente 65% más positiva es 10 mmHg más alta que la presión transarterial, por lo tanto, la técnica 0sler es importante para detectar la seudohipertensión, pero recientemente hay múltiples Los estudios han demostrado que la positividad del signo de Osler es bastante común en los ancianos y tiende a aumentar con la edad, y la técnica de Osler no es un método eficaz de detección.
2. Detector automático de presión arterial infrasonido
Se ha informado en el extranjero que puede reflejar mejor la presión arterial intraarterial.
3. Medida de presión directa
La medición directa de la presión arterial con un catéter insertado en la arteria es un procedimiento invasivo que no es adecuado para el trabajo médico de rutina y los ensayos clínicos, pero es un indicador de oro para el diagnóstico de pseudohipertensión. Actualmente hay una pequeña sonda en la punta del catéter. Se puede insertar directamente en la arteria radial para la medición.
4. La angiografía muestra calcificación de la arteria del antebrazo.
Diagnóstico
Diagnóstico de pseudohipertensión
Criterios diagnósticos
1. Diagnóstico clínico
La seudohipertensión es más común en personas de edad avanzada, uremia, diabetes, arteriosclerosis severa, cuando los pacientes hipertensos tienen medicamentos antihipertensivos y presión arterial alta a largo plazo o hipertensión severa y falta de daño a los órganos diana, es altamente sospechoso de falsa Hipertensión arterial.
2. Criterios de diagnóstico.
La mayoría de los autores han encontrado que la presión arterial sistólica medida por el manguito de Coriolis es 5 mmHg más baja que la medición directa de la presión arterial sistólica en las arterias, y la presión arterial diastólica es de 5 a 10 mmHg. Según la situación anterior, el estándar para el diagnóstico de pseudohipertensión sistólica es el manguito. La presión arterial sistólica medida por medición interna arterial directa fue de 10 mmHg, mientras que el estándar para el diagnóstico de pseudohipertensión diastólica fue 15 mmHg más alta que la presión arterial diastólica medida por el manguito.
Se distingue de la hipertensión esencial clínicamente común y la hipertensión secundaria.
