giardiasis
Introducción
Introducción a la giardiasis Giardia lamblia ahora se conoce como giardiasis, una enfermedad por protozoos causada por giardialambila parasitaria en el intestino delgado humano. Clínicamente, la diarrea, el dolor abdominal y la hinchazón son las manifestaciones principales y pueden causar colecistitis, colangitis y daño hepático. Además de las epidemias endémicas, esta enfermedad también puede provocar brotes transmitidos por el agua. La infección entre los turistas también es muy común. En los últimos años, se ha descubierto que los pacientes con SIDA a menudo pueden infectarse con el gusano. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desequilibrio electrolítico, anemia, desnutrición
Patógeno
La causa de la giardiasis.
(1) Causas de la enfermedad
El insecto fue descubierto por primera vez por Leeuwenhoek (1681) en sus propias heces. Lambl (1859) describió su morfología en detalle y lo llamó Lamblia intestinalis. Stiles (1915) propuso cambiarle el nombre a giardia lamblia para conmemorar el gusano. Los dos fundadores, Giardia y Lambl, pertenecen al género del pie del pie, el género del género, el género, el género, el género, el género, el género, el género, el género, el género. Además del flagelado (G. lamblia), hay una variedad de Giardia, como G. bovis y G. egui, que son parásitos en mamíferos, aves y anfibios. , G. muris y demás.
Forma
El gusano tiene dos formas de trofozoítos y quistes: los trofozoítos son como una pera a medio cortar, que lleva su nombre.
El extremo frontal es redondo y romo, el extremo posterior es filoso, la cresta posterior es semicircular, la superficie ventral es plana, el cuerpo del gusano tiene una longitud de 9-21 m, el ancho es de 5-15 m, el grosor es de 2-4 m y la mitad frontal del abdomen está deprimida para formar una ventosa, y el cuerpo del gusano está adsorbido por la ventosa. En la superficie de la mucosa intestinal, el cuerpo del gusano es bilateralmente simétrico, con cuatro pares de flagelos, dos pares de flagelos laterales están ubicados a ambos lados del cuerpo del gusano, un par de flagelos abdominales se encuentran en la superficie ventral del cuerpo del gusano, un par de flagelos de la cola se extienden hacia la parte posterior del cuerpo del gusano, y el flagelo puede balancearse para hacer que el cuerpo del gusano se balancee para hacer que el cuerpo del gusano se balancee para hacer que el cuerpo del gusano se balancee para hacer que el cuerpo del gusano se balancee Para un movimiento rápido de balanceo o balanceo hacia la izquierda y hacia la derecha, el citoplasma de los trofozoítos es granular después de la tinción. Hay dos núcleos a ambos lados de la línea media anterior del cuerpo del gusano. Hay un gran nucleolo en el interior y cuatro pares de bases, dos de las cuales son claramente visibles, respectivamente. La columna del eje está conectada con los flagelos del lado frontal, y la columna del eje se extiende hacia atrás para conectar un par de flagelos de la cola. Hay un par de cuerpo medio en forma de media luna en el medio de la columna del eje. La cápsula es elíptica, de 8 a 12 m de largo y de 7 a 10 m de ancho. Hay brechas desiguales entre los gusanos y los gusanos. Las cápsulas inmaduras tienen dos núcleos y las cápsulas maduras tienen cuatro núcleos. Los gusanos capsulares tienen la misma estructura que los trofozoítos, excepto los flagelos libres. Los trofozoitos se observan mediante microscopía electrónica de barrido. Levantamiento, la superficie es piel de naranja, succión abdominal Es una estructura en espiral asimétrica compuesta de una sola capa de microtúbulos. La periferia del cuerpo del gusano tiene una circunferencia prominente similar a un pseudópodo. La microscopía electrónica de transmisión revela que los flagelos se originan en la matriz, y la matriz primero emite un eje citoplasmático desnudo, y el eje se extiende in vitro. Se forman los flagelos. La estructura de la sección transversal de los flagelos se compone de nueve pares de microtúbulos circundantes y dos microtúbulos centrales. Todo el cuerpo está sostenido por microtúbulos. El cuerpo mediano está ubicado en el extremo posterior de los dos núcleos. Estructura tubular, sin envoltura de membrana, es decir, la antigua submatriz, una vesícula plana en la parte posterior del gusano, el citoplasma del gusano está lleno de ribosoma libre y polinucleoproteína, pero el gránulo inalámbrico, el retículo endoplásmico liso, Golgi Y lisosoma y otros orgánulos, la observación microscópica electrónica de la superficie de la pared del quiste es de piel de naranja, textura irregular y fina, la pared de la cápsula está compuesta por más de diez capas de estructura de membrana.
2. Historia de vida
La historia de vida del gusano es simple, y el trofozoíto es parasitario en el intestino delgado, especialmente en el duodeno, la vesícula biliar, el hígado, el páncreas, etc., y los trofozoítos se unen a las células epiteliales de la mucosa intestinal mediante ventosas para obtener nutrientes por infiltración. La esquizofrenia se reproduce, algunos trofozoítos se caen de la pared intestinal y el contenido ingresa al final del intestino delgado y forma quistes, que se excretan con las heces. Después de que la boca humana es ingerida por la boca, ingresa al duodeno a través del estómago. El nucleosoma se desprende del saco y el citoplasma se divide en dos trofozoítos. Es un trofozoíto en la fase aguda de la diarrea. En la fase crónica, la cápsula se encuentra principalmente en la cápsula, y el número de quistes en las heces humanas es grande. La cantidad de quistes puede alcanzar cientos de millones o incluso decenas de miles de millones, y Giardia lamblia puede sobrevivir en medio artificial. Se han obtenido dos cepas cultivadas puras (cepa de Beijing y cepa de Sichuan) en China.
(dos) patogénesis
1. Patogenicidad de Giardia.
En general, se cree que la incidencia está relacionada con la virulencia de la cepa, el estado inmune del organismo y el entorno interno simbiótico. El trofozoíto se adsorbe en la superficie de la mucosa intestinal mediante ventosas, lo que provoca estimulación mecánica y daño que conduce a la inflamación de la mucosa. Puede cubrir una gran área de la mucosa intestinal, afectando la absorción de grasas y vitaminas liposolubles. El cuerpo del insecto también compite con el huésped por la nutrición intracavitaria, y los cambios en la flora intestinal pueden causar disfunción intestinal en diversos grados.
2. Respuesta inmune
En los últimos años, los factores inmunes humanos son la patogénesis principal: los componentes de antígeno de superficie de los trofozoítos pueden inducir al cuerpo a producir respuestas inmunes protectoras, activar células inmunes, inhibir o matar insectos, y los antígenos de 82kDa / 88kDa están presentes en la superficie de los trofoblastos y flagelos. Arriba, el antígeno de 56kDa / 57kDa también está presente en la superficie de las células somáticas. Este antígeno puede estimular al cuerpo a producir anticuerpos protectores IgA e IgG durante la infección natural. Después de la infección, la mayoría de los anticuerpos producen respuestas inmunes humorales específicas, lo que resulta en una respuesta inmunológica humoral específica. Los anticuerpos IgM, IgG, IgA a través de la citotoxicidad directa, la lisis y la opsonización mediadas por el complemento, la muerte, la lisis o la fagocitosis, y la mucosa intestinal pueden detectar anticuerpos secretores de IgA y obtener cierta inmunidad, pueden pasar La aglutinación afecta la actividad del gusano; o actúa sobre los componentes de la superficie de los gusanos involucrados en la adsorción, bloqueando la adsorción de los gusanos en la mucosa intestinal, y los pacientes con SIDA y otras inmunodeficiencias son susceptibles al gusano debido a su incapacidad para producir una respuesta inmune efectiva. La tasa es alta.
3. Patología
Las lesiones afectan el duodeno y la parte superior del yeyuno. En casos severos, la vesícula biliar, el conducto biliar, el extremo del intestino delgado, el apéndice, el colon, el conducto pancreático, el conducto hepático, etc. pueden ser invadidos, congestión de la mucosa del intestino delgado, edema, infiltración celular inflamatoria y úlcera superficial. Edema de microvellosidades intestinales, degeneración y vacuolización, engrosamiento de microvellosidades, atrofia en infección grave, gran cantidad de neutrófilos en la submucosa y lámina propia, infiltración de eosinófilos.
Prevención
Prevención de la enfermedad de Giardia
Fortalezca la gestión del saneamiento del agua, preste atención a la higiene de los alimentos, trate a fondo a los pacientes y portadores de quistes asintomáticos, elimine vectores como cucarachas, moscas, haga un tratamiento inofensivo de las heces, mantenga una función inmune normal, etc., todo previene la aparición o prevalencia de esta enfermedad Medidas importantes
Complicación
Complicaciones de la giardiasis Complicaciones, desequilibrio electrolítico, anemia, desnutrición.
El agua, el desequilibrio electrolítico puede ocurrir, lo que puede causar anemia y desnutrición, y el retraso del crecimiento.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad de Giardia síntomas comunes síntomas gastrointestinales heces blandas náuseas y vómitos a baja temperatura anorexia distensión abdominal delgada fatiga dolor abdominal superior pérdida del apetito
El período de incubación es generalmente de 1 a 3 semanas, con un promedio de 9 a 15 días. Las manifestaciones clínicas son principalmente síntomas gastrointestinales. Los síntomas típicos en la fase aguda son diarrea fulminante, heces acuosas y hedor, pero una pequeña cantidad de moco, pero sin pus, Los pacientes a menudo se acompañan de náuseas, vómitos, hinchazón, eructos, dolor abdominal, común en la parte superior del abdomen, cólico, algunos pacientes tienen fiebre baja, escalofríos, dolor de cabeza, fatiga, pérdida de apetito y otros síntomas sistémicos.
La fase aguda dura varios días. Si el tratamiento no es oportuno, puede convertirse en infección subaguda. Las principales manifestaciones son diarrea intermitente, dolor abdominal, pérdida de apetito, etc., que duran varios meses. La fase crónica se manifiesta principalmente como heces sueltas recurrentes o persistentes. Para la diarrea periódica a corto plazo, las heces son una espuma amarilla suelta en la superficie, hedor, más de 10 veces / día, hinchazón, eructos, anorexia, náuseas, pero los calambres abdominales son raros, el curso de la enfermedad a menudo puede ser de varios años.
Los niños y las personas gravemente infectadas pueden causar pérdida de peso, pérdida de peso, trastornos del desarrollo, anemia, etc. debido a la mala absorción a largo plazo.Si el gusano invade la vesícula biliar y el conducto biliar, el paciente presenta síntomas de colecistitis y colangitis, dolor en la parte superior derecha del abdomen o xifoides. Náuseas y vómitos, fiebre, sensibilidad en el área de la vesícula biliar, etc., las lesiones involucran al hígado, pacientes con dolor hepático, dolor hepático con sensibilidad y daño hepático como el rendimiento principal, además, algunos pacientes pueden manifestarse como gastritis, apendicitis.
Examinar
Chequeo de giardiasis
Examen de patógenos
Los trofozoítos se pueden encontrar en la diarrea fresca, y las heces suculentas y formadas son en su mayoría quistes. Las heces se pueden untar directamente con solución salina para encontrar trofozoítos; después de la tinción con yodo, las cápsulas se pueden identificar fácilmente, método flotante de sulfato de zinc, etc. El método de concentración puede mejorar la tasa de detección de la cápsula. El examen fecal se debe realizar tres y tres veces. La tasa positiva de las tres pruebas se puede aumentar al 97%. Se puede encontrar drenaje duodenal, moco intestinal o biopsia.
2. Prueba inmunológica
Se puede dividir en dos tipos de detección de anticuerpos séricos y antígenos fecales.
(1) Anticuerpo de detección: dado que el cultivo puro de Giardia lamblia se ha cultivado con éxito, la preparación de antígeno de alta pureza ha sido posible, lo que mejora en gran medida la sensibilidad y la especificidad del inmunodiagnóstico. Se han establecido dos cepas de Giardia en China. El cultivo de insectos proporciona condiciones para el inmunodiagnóstico doméstico. El análisis de inmunosorbentes ligados a enzimas (ELISA) y el análisis indirecto de anticuerpos fluorescentes (IFA) se utilizan para examinar los anticuerpos séricos de los pacientes. El primero puede alcanzar un 75% -81% positivo, y el segundo puede alcanzar el 66,6% ~ 90% positivo.
(2) Detección de antígeno: ensayo inmunosorbente ligado a enzimas (método de doble sándwich), ensayo inmunosorbente ligado a enzimas de punto (Dot-ELISA), inmunoelectroforesis convectiva (CIE), etc. detección de antígeno en dilución fecal, tasa positiva de ELISA doble sándwich 92%, Dot-ELISA también puede alcanzar el 91.7%, CIE puede alcanzar el 94%, la detección del antígeno fecal puede usarse no solo para el diagnóstico, sino también para la eficacia.
3. Diagnóstico de biología molecular.
En los últimos años, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se ha utilizado para detectar el producto génico del ARN ribosómico (ARNr) de Giardia lamblia, que puede detectar una copia amplificada de la cantidad de ADN genómico equivalente a un trofozoíto. También se pueden utilizar sondas de ADN cromosómico marcadas radiactivamente. La detección de trofozoitos y quistes, métodos de biología molecular con alta sensibilidad específica y, por lo tanto, tiene amplias posibilidades de aplicación.
La ecografía B abdominal para comprender el hígado, la bilis, debe ser una radiografía y un ECG.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de giardiasis.
La enfermedad según el paciente tiene diarrea, distensión abdominal, dolor o molestias en la parte superior del abdomen, olor fecal, y se puede encontrar en el diagnóstico general de Giardia lamblia no es difícil.
El diagnóstico diferencial debe considerar la disentería amebiana, la disentería bacteriana u otras causas de gastroenteritis, dolor abdominal, hipertonía hepática, deterioro de la función hepática, considerar la colecistitis, la infección del tracto biliar y la hepatitis viral, buscando repetidamente azul Giardia es un paso importante en la identificación.
