síndrome de la silla de montar vacía
Introducción
Introducción al síndrome de silla vacía El síndrome de silla vacía (síndrome de vacío) se refiere a un grupo de síndromes causados por el espacio subaracnoideo que invade la fosa hipofisaria, causando compresión y deformación de la hipófisis y agrandamiento de la silla turca. El término síndrome de silla de montar fue utilizado por primera vez en 1949 por Sheehan y Summers para describir la necrosis hipofisaria posparto. En el pasado, algunas personas también llamaban el defecto de la silla de montar, el quiste aracnoideo en la silla de montar o el divertículo. En 1950, Busch investigó los datos de la autopsia de 788 enfermedades hipofisarias conocidas y descubrió que 40 de ellas estaban ausentes y la silla era subaracnoidea. El llenado de cavidades, en este punto, el síndrome de silla de montar se usa comúnmente como una enfermedad independiente. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0002% -0.0006% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: tumor hipofisario
Patógeno
Causa del síndrome de silla vacía
(1) Causas de la enfermedad
Silla primaria vacía
El sillín vacío primario se refiere a cirugía sin sillín, radioterapia o infarto hipofisario, pero debido a que el orificio del sillín (es decir, el orificio del embudo) se agranda y no puede ser llenado por el tallo pituitario, lo que hace que el espacio subaracnoideo del sillín pase a través del poro. En el nido de silla, según los datos de la autopsia, la incidencia de silla vacía primaria es de 5.5% a 23.5%. La causa de esta enfermedad no se ha aclarado completamente y puede estar relacionada con los siguientes factores:
(1) Defectos congénitos del desarrollo de la silla de montar: sobre la base de los defectos de desarrollo de la silla de montar, aumenta la presión pulsátil del líquido cefalorraquídeo hacia la silla de montar, y bajo la acción continua de esta presión, la aracnoides se comprime en la fosa de la silla de montar (Fig.1). Sin embargo, según muchos datos, las personas normales tienen más del 20% de defectos en la silla de montar o displasia. Sin embargo, el síndrome de silla de montar no está necesariamente presente, por lo que el defecto del desarrollo de la silla de montar no es el único factor que causa la silla vacuolar.
(2) Se produce una silla vacía después de que se reduce la glándula pituitaria agrandada: por ejemplo, las mujeres a menudo tienen un aumento de 2 a 3 veces en la glándula pituitaria durante el embarazo, lo que puede causar agujeros en la silla de montar y soporte pituitario, y recuperación pituitaria postparto (especialmente embarazo múltiple) Y el encogimiento, el esputo puede causar una silla vacía, el hipotiroidismo primario debido a la inhibición de retroalimentación negativa, puede aumentar la hipófisis, después de la terapia de reemplazo de la hormona tiroidea, debido a la inhibición de retroalimentación negativa, la contracción hipofisaria también puede causar una silla vacía De acuerdo con la literatura, es raro ver la situación. Cabe señalar que el prolactinoma es un tumor relativamente común. En ocasiones, se reduce por adenomas (generalmente adenomas grandes) después de la aplicación de agonistas de dopamina. Conduce a una silla vacía e incluso a una apoplejía hipofisaria.También se ha informado en la literatura que la degeneración espontánea del adenoma gigante de prolactina puede causar que el tercer ventrículo se rompa en la fosa ensanchada de la silla, lo que lleva a la silla vacía, síntomas repentinos de hipertensión intracraneal y examen de líquido cefalorraquídeo que muestra esterilidad. Las anormalidades similares a la meningitis son dignas de precaución.
(3) aumento de la presión intracraneal: el síndrome de obesidad, la insuficiencia cardíaca congestiva crónica, la hipertensión intracraneal benigna (también conocida como tumor pseudocerebral), la hipertensión, la hidrocefalia y otras enfermedades intracraneales, pueden causar un aumento de la presión sobre el líquido cefalorraquídeo, Y el tercer ventrículo puede agrandarse, y el espacio subaracnoideo se comprime, especialmente debido al defecto de la silla y al agrandamiento del orificio de la silla, y es más probable que el espacio subaracnoideo sea empujado hacia la cavidad de la silla.
(4) Adherencias aracnoideas en la región selar y quistes aracnoideos en la silla de montar: tales lesiones aracnoideas pueden causar drenaje local del líquido cefalorraquídeo, incluso si la presión normal del líquido cefalorraquídeo puede deprimirse por el impacto continuo de la silla de montar, y luego el defecto está abierto. Después de cierto grado de esputo, el espacio subaracnoideo y la parte inferior anterior del tercer ventrículo se pueden insertar en la fosa de la silla de montar.
(5) Enfermedad hipotalámica-hipofisaria: en el pasado, se pensaba que las lesiones raras con suministro de sangre hipofisaria e insuficiencia hipofisaria autoinmune causadas por atrofia hipofisaria pueden ocurrir en el síndrome de la silla de montar, pero en los últimos años, se ha prestado atención a la hipotálamo-hipófisis en adolescentes. No es raro que las personas desarrollen sillas de montar vacías.Cacciari et al observaron a 339 niños con deficiencia de la hormona del crecimiento, diabetes insípida, insuficiencia gonadal secundaria, pubertad tardía, pubertad precoz o deficiencia hormonal hipofisaria múltiple. Pacientes adolescentes, el 10.9% de los pacientes confirmaron mediante un examen de resonancia magnética que hay una silla de montar, el esputo debe prestar atención para evitar el diagnóstico y el tratamiento del síndrome de silla de montar, lo que resulta en hipofunción hipotalámica-hipofisaria y discapacidad visual, tarde, Bianconicini et al. En el caso del síndrome de silla vacía, se encontraron 57 casos (80,2%).
Existen trastornos mentales, como ansiedad o depresión con trastornos del comportamiento, y varios pacientes con enfermedades hipotalámicas, que se caracterizan por trastornos mentales y obesidad. Con este fin, los autores plantean una hipótesis de que el síndrome de silla vacía puede ser un nuevo El síndrome hipotalámico puede ser causado por una serie de anomalías en la secreción de hormonas y neurotransmisores debido a la compresión subaracnoidea o al tirón de la glándula pituitaria y / o el tallo hipofisario, como leptina, neuropéptido Y (NPY), orexinas, Péptidos derivados de corticoides de melanocitos opioides (POMC) y similares.
(6) Otros: la enfermedad por almacenamiento de mucopolisacáridos, la masculinización, la displasia gonadal, la acidosis tubular renal, algunas anomalías cromosómicas y la malformación puntiaguda (síndrome de Carpenter) se han reportado en la literatura. Ocasionalmente, puede coexistir con la silla vacía, pero su relación causal aún no está clara. El síndrome de Kalman (síndrome de Kallmann) puede complicarse con el síndrome de la silla vacía. Puede deberse a la enfermedad de la línea media del cerebro. Es la base patológica de la silla vacía.
2. Silla vacía secundaria
El sillín vacío secundario generalmente se refiere al tumor causado por la cirugía o la radioterapia en el sillín, especialmente cuando se acompaña de un aumento de la presión intracraneal, ya sea acompañado de hidrocefalia, puede causar el síndrome del sillín secundario, además, Los tumores intra-silla, especialmente la degeneración y necrosis del adenoma gigante de la pituitaria, causan huecos en la silla, y el espacio subaracnoideo se tira debido a la adhesión local de la silla al área de la silla, y el quiste quístico o de silla de montar en la silla se expande y destruye. La silla de montar, que se comunica con el espacio subaracnoideo, también puede causar una silla vacía. La silla vacía secundaria tiene más probabilidades de complicarse con insuficiencia pituitaria, y es fácil causar defectos en el campo visual o alteraciones visuales después de que la cirugía se introduce en la fosa pituitaria por la contracción de la cicatriz. Tenga cuidado de no confundir el tumor con la recurrencia y realice radioterapia por error. Se deben realizar imágenes. Si se confirma que el síndrome de silla de montar puede evitar un tratamiento inapropiado.
(dos) patogénesis
El orificio normal del sillín (agujero del embudo) solo acomoda el paso del tallo hipofisario. Por ejemplo, el orificio del sillín es más grande y hay un espacio alrededor del tallo hipofisario. Debido a la cierta continuidad de la cápsula pituitaria y el aracnoideo intracraneal, bajo la presión pulsante del líquido cefalorraquídeo, El líquido cefalorraquídeo puede entrar en la silla de montar a través del canal aracnoideo, de modo que la silla se llena con líquido cefalorraquídeo, formando el llamado quiste aracnoideo. El quiste aracnoideo se encuentra principalmente en frente de la pituitaria, presionando la pituitaria hacia atrás y siendo aplastado, y finalmente se aferra a la silla. La silla se convierte en una cavidad anatómica y promueve la expansión de la silla.
En el caso del aumento de la presión intracraneal, como hidrocefalia, tumor cerebral, hipertensión intracraneal benigna, hipertensión, obesidad, insuficiencia cardíaca crónica, es más propicio para el líquido cefalorraquídeo hacia la silla de montar.
El papel de la cavidad en la silla de montar: cuando se reduce el volumen de la pituitaria, es fácil promover la formación de la silla turca vacía, como: 1 después de la expansión del volumen pituitario múltiple de la madre; 2 después de la necrosis espontánea del adenoma pituitario; 3 síndrome de Sheehan causado por atrofia pituitaria vasogénica ; 4 atrofia hipofisaria primaria, como niños con función hipofisaria insuficiente; 5 el hipotiroidismo conduce a hiperplasia hipofisaria después del tratamiento con hormona tiroidea y la reducción hipofisaria.
Prevención
Prevención del síndrome de silla vacía
Descanse adecuadamente y evite el ejercicio extenuante. Sin embargo, cuando la condición sea estable, preste atención al ejercicio adecuado. Aumente la capacidad de resistir enfermedades, evite el resfriado, reduzca la posibilidad de infección. Una vez que ocurran varias infecciones, aplique antibióticos fuertes y controle las infecciones a tiempo. La dieta es principalmente ligera y es aconsejable comer más frutas, verduras y alimentos ricos en proteínas de alta calidad. Está prohibido el consumo de productos picantes, grasos y salados, así como productos con moho, conservas y alcohol.
Complicación
Complicaciones del síndrome de silla vacía Complicaciones tumores pituitarios
1. Los pacientes con disfunción endocrina pueden corregirla (como la hipoplasia de la glándula pituitaria con reemplazo de la hormona de la glándula objetivo, la bromocriptina puede inhibir la PRL alta), prestar atención a la revisión periódica, de modo que la dosis de la terapia suplementaria o de reemplazo esté en un nivel apropiado Para evitar sobre o debajo,
2. Los tumores hipofisarios concurrentes deben prestar especial atención para elegir el plan de tratamiento apropiado de acuerdo con el tamaño y la naturaleza del tumor.
3. Si hay visión, los cambios en el campo visual o la rinorrea del líquido cefalorraquídeo requieren exploración quirúrgica o cirugía de seno esfenoidal, las complicaciones postoperatorias de la cirugía transesfenoidal se han reportado en un 7%, también se pueden tratar con endoscopia nasal, preste atención a las contraindicaciones quirúrgicas Y la selección quirúrgica adecuada, la prueba hormonal postoperatoria debe llevarse a cabo y el tratamiento postoperatorio debe realizarse.
Síntoma
Síntomas del síndrome de silla de montar síntomas comunes disfunción pituitaria edema amenorrea trastorno de alteración quística náuseas hipertensión defecto del campo visual atrofia del nervio óptico discapacidad visual
Más común en pacientes de sexo femenino, representa del 80% al 90%, común en mujeres, con un promedio de 4 hijos, en su mayoría obesos, la edad promedio de inicio es de aproximadamente 40 años, de 20 a 70 años, los niños son raros, hay Entre los síntomas endocrinos, el 43% de las mujeres eran mujeres.
1. Dolor de cabeza: más frecuente, visto en el 50% de los pacientes, 1/3 de los pacientes acuden a buscar tratamiento debido al dolor de cabeza, por lo que la incidencia es mayor que la de los pacientes con adenoma hipofisario. La mayoría de los dolores de cabeza se localizan en el saco frontal, sin tiempo, a menudo aparecen solos, probablemente debido a La duramadre está involucrada, sin náuseas y vómitos.
2. Obesidad: frecuente, especialmente en mujeres, representa del 40% al 78%. En los hombres, solo el 10% de los pacientes, generalmente con intolerancia a la glucosa, la obesidad puede estar relacionada con el parto, los factores dietéticos y la menopausia.
3. Discapacidad visual: se observa en el 38% de los pacientes, incluido el 30% de los pacientes con pérdida visual, el 12% de los defectos del campo visual, el 10% del edema del disco óptico y el 10% de la atrofia óptica. La causa del defecto del campo visual es diferente de la expansión de las vértebras ópticas en la silla de montar. Sin embargo, el quiasma óptico se empuja hacia abajo en la silla de montar y, a veces, la porción anterior del tercer ventrículo se rompe en la silla de montar, lo que hace que el nervio óptico se distorsione. La trama cruzada es causada por defectos irregulares del campo visual en la parte posterior de la silla de montar, que implica principalmente En el lado nasal o en el lado nasal doble, o en el lado de la nariz simple, etc., también puede ocurrir hemianopsia bilateral, en resumen, asimétrica y variable.
4. Otros síntomas: la tasa de incidencia es del 15% al 30% de la hipertensión, el 10% de la rinorrea del líquido cefalorraquídeo, el 11% de la hipertensión intracraneal benigna y otros síntomas raros incluyen epilepsia y alteración de la conciencia.
5. Función endocrina: la glándula pituitaria es apretada por el quiste aracnoideo y se adhiere a la pared de la silla de montar. Sin embargo, la mayoría de los pacientes en la clínica no tienen disfunción hipofisaria. Solo unos pocos pacientes tienen hiperfunción hipofisaria, como amenorrea, lactancia, alta prolactina en sangre. Síntomas, acromegalia o síntomas de hipopituitarismo.
Síndrome de la silla turca vacía secundaria: puede aparecer un signo secundario de silla vacía después de la radioterapia (irradiación externa o radionúclido gold-198 o implante intra-silla de esputo-90) o cirugía pituitaria Los pacientes con espondilolistesis, pérdida de visión, defectos del campo visual, etc., se confunden fácilmente con la recurrencia del tumor hipofisario, y la angiografía cerebral o la TC pueden confirmar el signo de silla vacía para evitar una cirugía innecesaria.
Examinar
Examen del síndrome de silla vacía
Prueba de función endocrina: la concentración sanguínea de la hormona pituitaria en pacientes con silla vacía primaria es principalmente normal. Incluso para la prueba de estimulación de la hormona pituitaria, la mayoría de los pacientes son básicamente normales, pero recientemente Bianconcini et al han hecho 71 casos de síndrome de silla vacía primaria. Los análisis detallados de la hormona hipofisaria, incluidas las pruebas excitatorias e inhibitorias de la función de reserva hipofisaria, mostraron que el 50,7% de los pacientes tenían una o más anomalías endocrinas, de las cuales la prolactina aumentó en un 14%, la hipofunción hipofisaria representaba el 10,4% y la función gonadal. Disminuyó 7%, diabetes insípida 2.8%, ACTH aumentó en 1.4%, hormona de crecimiento disminuyó en 15.4%, adenoma pituitario 8.4%, el autor tenía 10 pruebas de dinámica de la glándula pituitaria-objetivo para silla vacía primaria severa, incluida la glándula pituitaria La función de las hojas disminuyó, la prolactina aumentó (la tomografía computarizada no mostró signos de microadenomas), la deficiencia de la hormona del crecimiento, la disminución de la gonadotropina y la disminución de la ACTH fueron en 1 caso, y 5 casos mostraron la función normal del almacenamiento pituitario. Una de las gónadas de las mujeres posmenopáusicas La hormona aún es alta; 1 caso de prueba excitatoria de insulina-hipoglucemia muestra que la hormona del crecimiento es débilmente reactiva, pero este caso es obviamente obeso, mientras que la hormona del crecimiento normal de la obesidad humana también puede ser débilmente reactiva. Por lo tanto, el síndrome de silla vacía todavía debe seguirse regularmente para la función endocrina.
Secundaria a la silla vacía causada por tumores pituitarios, no solo algunos pacientes a menudo midieron el aumento de prolactina en la sangre, sino que también midieron la concentración en sangre de las hormonas funcionales relacionadas con el adenoma, pero la hormona pituitaria en el líquido cefalorraquídeo es muy baja o no se detecta, lo que sugiere Existe una barrera de líquido pituitario-cerebroespinal en la silla turca. Solo cuando el tumor hipofisario se extiende a la silla y destruye la barrera hematoencefálica, la hormona pituitaria puede liberarse directamente en el espacio subaracnoideo. Además, la hipófisis de la mujer embarazada se agranda significativamente y las células de prolactina son obvias. La proliferación, la secreción de prolactina también aumenta significativamente, puede permitir la prolactina directamente a través de la barrera hematoencefálica, los cambios en el ritmo de secreción diurna de progesterona también ayudan a la identificación de la silla vacía y el adenoma pituitario: las personas normales y los pacientes con silla vacía prolactina en sangre El nivel de cebado, la proporción de 1 a 3 en punto a la medianoche y las 10 en punto de la mañana es mayor que 1.5, mientras que la proporción anterior de pacientes con tumores hipofisarios es a menudo menor que 1.5.
Inspección por rayos X
Sella simple y tomografía: los cambios morfológicos típicos representan el 75%, como:
(1) Deformación: la posición lateral muestra que la silla se agranda, y cuando el seno esfenoidal es displásico, la profundidad de la silla se agranda y es ovalada, y cuando el seno esfenoidal está bien desarrollado, la silla se agranda en forma rectangular, y el corte anterior muestra una depresión simétrica uniforme en la parte inferior de la silla. Es cóncavo
(2) Cambios en la calidad del hueso en el piso de la silla: en la posición lateral, la uniformidad del hueso de la parte inferior de la silla se engrosa en la silla vacía, y el hueso de la silla es más delgado en el adenoma pituitario.
2. Imágenes cerebrales de gas (PEG)
Muestra que hay gas en la silla de montar y, ocasionalmente, la pituitaria tiene forma de media luna y se empuja hacia la parte inferior de la silla.
3. Angiografía carotídea.
El hecho de no mostrar la expansión del tumor de silla existente a la silla ayuda a negar la presencia de adenoma hipofisario.
4. Angiografía de grupo cerebral isotópico
Solo aquellos que tienen rinorrea del líquido cefalorraquídeo deben realizar esta prueba.
5.caneo CT y resonancia magnética
Las imágenes de resonancia magnética coronal o magnética de TC de alta resolución pueden diagnosticarse de forma rápida y no invasiva. Las imágenes típicas muestran una fosa ensillada ampliada, atrofia de la glándula pituitaria y reemplazo con el mismo líquido cefalorraquídeo de baja densidad que en el grupo de la parte superior de la silla. Las tomografías computarizadas coronarias directas intensivas no mejoraron. En casos severos, la glándula pituitaria se comprimió severamente y se movió a la forma escamosa posterior y posterior. El tallo hipofisario podría alcanzar el fondo de la silla de montar para formar un "bulto de embudo" característico (infundíbulo).
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome de silla vacía
Criterios diagnósticos
Según el historial médico y los síntomas clínicos limitados, se puede diagnosticar como ESS, pero el diagnóstico depende del examen de imágenes.
La silla turca vacía generalmente no tiene ningún efecto sobre la visión, pero el esputo es tan grande que pueden ocurrir diferentes grados de discapacidad visual cuando se cruza la fluoroscopia. El defecto del campo visual, el disco óptico unilateral o bilateral es pálido, y la literatura informa la incidencia de discapacidad visual en pacientes con silla turca vacía. 34,2%, pero solo 6% en niños.
El examen de imagen de la silla turca puede revelar:
1 tamaño y forma son normales;
2 expansión de simetría esférica, silla de mariposa profunda: diámetro profundo mayor que el diámetro delantero y trasero de 4.0 mm o más;
3 en forma de copa o cuadrilátero, el examen de CT se puede encontrar en aproximadamente el 50% de la absorción de la erosión ósea del sillín, el 84.3% del tamaño del sillín está agrandado, y algunos pacientes pueden ver un aumento progresivo en el volumen, altura pituitaria <4.0 mm, el resto es agua La densidad, el tallo hipofisario se extiende hacia la fosa hipofisaria, y parte del tallo hipofisario se desplaza o retrocede (Fig. 2). La angiografía cerebral completa o el agente de contraste pueden ingresar a la silla a través del grupo superior de la silla.
El examen de MRI es similar al efecto de CT, pero puede examinarse en las fases transversal, coronal y sagital, y el líquido cefalorraquídeo es más largo T1 y T2.
En cuanto a los criterios diagnósticos de la TC para la silla vacuolar parcial o completa, aún existe controversia. Según 106 mujeres con disfunción del eje hipotalámico-pituitario-ovárico, Krysick midió el volumen de la hipófisis y la retícula cóncava en la silla mediante TC. Como resultado del esputo, se propone que el cambio de imagen del volumen pituitario de 150 mm3 se pueda utilizar como criterio de diagnóstico para una silla turca vacía completa.
Diagnóstico diferencial
1. La tomografía computarizada debe diferenciarse de las siguientes enfermedades
(1) Quiste aracnoideo: debido a que el quiste contiene líquido cefalorraquídeo y puede comprimir el ventrículo para agrandarlo, la TC muestra sombra de baja densidad y no hay mejora después de la inyección del agente de contraste, por lo que es fácil diagnosticarse erróneamente como una silla vacía, que debe identificarse mediante angiografía cerebral. Debido a que el quiste aracnoideo no se comunica con el espacio subaracnoideo, no hay agente de contraste que llene el quiste.
(2) Quistes epitelioides: las tomografías computarizadas en su mayoría están lobuladas, y el grupo de silla superior a menudo se deforma y la densidad es más baja que la del líquido cefalorraquídeo. No hay mejora después de la inyección del agente de contraste.
(3) Cambios quísticos de los tumores pituitarios: después de inyectar el agente de contraste, el tumor mostró un aumento en la densidad mixta de alta y baja.
2. El diagnóstico por rayos X de la silla vacía debe diferenciarse del tumor intra-silla e hipertensión intracraneal crónica. Los hallazgos radiográficos del tumor silla varían según el grado de la lesión. La silla se agranda y deforma, y tiene forma de copa, esférica o plana. La parte posterior de la silla se eleva y se alarga; el lecho posterior se absorbe y se adelgaza, pero la imagen en forma de cordón o escamosa permanece; el nódulo de la silla se mueve hacia adelante; el fondo de la silla se hunde y, si el tumor crece de manera desigual, una doble base o Fenómeno de doble silla de montar, manifestaciones de hipertensión intracraneal con rayos X con el curso de la enfermedad y la afección, presión intracraneal leve y aumento rápido de la presión intracraneal, examen de rayos X en su mayoría negativos o solo cambios sospechosos, e intracraneal crónica La hiperplasia de la presión a menudo tiene signos de absorción ósea esfenoidal, porque la silla es un hueso esponjoso, cuando la presión intracraneal aumenta de manera persistente, la manifestación temprana del lecho posterior y el hueso de la silla de montar se ve poco borrosa, y la parte inferior de la silla se atrofia y absorbe gradualmente. La cama anterior y los nódulos de la silla de montar son densos debido al hueso, su morfología sigue siendo normal y la presión intracraneal a largo plazo aumenta. La silla se puede agrandar debido a la resorción ósea. Los pacientes severos tienen un aumento esférico uniforme, mientras que la silla de montar no tiene elevación. Alto, puede ser absorbido o incluso desaparecido.
3. Cuando se realiza el diagnóstico de la silla vacía y el diagnóstico diferencial, se puede realizar la angiografía cerebral cerebral. Este es un método de diagnóstico clásico. La angiografía debe hacer que la cabeza del paciente se incline hacia atrás tanto como sea posible para ayudar a que el gas ingrese al área de la silla, y hay gas en la silla. Es un síntoma característico del diagnóstico de esta enfermedad (Fig. 3). La película de gas-cerebro del paciente leve solo muestra que la sombra del tejido blando de la hipófisis y la línea del límite del aire están por debajo de 3 mm por debajo de la línea sacra (la línea sacra se refiere al nódulo de la silla de montar y al arco de la silla de montar. La conexión entre lo normal y lo hipofisario es de 3 mm por debajo de la línea. Si la angiografía cerebral combinada con la película estratificada ayuda a determinar si el gas ingresa al sillín, la adhesión aracnoidea en el área del sillín puede dificultar el gas del quiasma. Al ingresar a la silla de montar y ser falso negativo, la imagen cerebral con gas es un examen traumático con ciertas complicaciones. En los últimos años, ha sido reemplazado por tomografía computarizada y resonancia magnética.
4. Identificación de tumores hipofisarios, los tumores de células funcionales hipofisarias tienen hipertiroidismo endocrino correspondiente, el diagnóstico requiere tomografía computarizada o resonancia magnética para determinar si el aumento de la silla turca es causada por tumor o silla vacuolar, radiografía de silla de montar El examen solo puede determinar si la silla está agrandada, pero la forma de la silla a veces puede tener un significado de referencia. La silla vacuolar puede agrandarse, pero el agrandamiento de la silla no es todo tumor hipofisario, especialmente para aquellos sin disfunción endocrina. Debe identificarse con el sellar vacuolar, después de la cirugía de tumor hipofisario o la radioterapia, el deterioro visual una vez mejorado y luego empeorado, no necesariamente toda recurrencia tumoral, debe descartar primero la posibilidad de sellar vacuolar, y si la lesión en el área sellar se sospecha de tumor, cirugía Los sillines de cavitación también deben excluirse antes o durante la radioterapia.Además, los pacientes con silla vacuolar primaria con hiperprolactinemia pueden presentar microadenomas en la parte basal del piso del sillín.
5. Preste atención a la diferenciación del ensanchamiento de la silla y la destrucción ósea causada por el aumento de la presión intracraneal crónica.
