Yeyuno, divertículo ileal
Introducción
Introducción de divertículo de yeyuno e íleon El divertículo yeyunal es más común que el íleon, a menudo cerca del ligamento de Treitz, y puede ser único, pero a menudo múltiple. Si es múltiple, el número en el intestino delgado se reduce gradualmente, el volumen también es pequeño, a veces solo una pequeña protuberancia, pero no es infrecuente al final del íleon. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal, sangrado gastrointestinal, distensión abdominal, dolor abdominal.
Patógeno
Yeyuno, divertículo ileal
Aumento de la presión intraabdominal (30%):
El divertículo yeyunal a menudo se adquiere, asociado con un aumento de la presión intraabdominal, generalmente acompañado de cambios en el movimiento intestinal, como esclerosis sistémica progresiva, enfermedad visceral y neuropatía, que pueden causar atrofia y fibrosis del músculo liso intestinal, lo que hace que la cápsula de la pared intestinal La expansión sexual, desde la capa muscular débil hacia la submucosa, la neuropatía visceral causó disfunción del intestino delgado, lo que provocó una alta presión en la luz intestinal.
Esclerosis muscular sistémica (30%):
Krishnamurthy (1983) realizó estudios histológicos y descubrió que el paciente estaba vacío, se redujo la cantidad de células musculares en la capa muscular del íleon y se redujo la degeneración o fibrosis. Algunas neuronas en el plexo mientérico y la degeneración también son cambios degenerativos, por lo que se sugiere que esta enfermedad puede ser la manifestación de esclerosis sistémica en el intestino delgado.
Patología (30%):
El divertículo del intestino delgado tiene verdadero y falso. El divertículo verdadero incluye varias capas de la pared intestinal, como el divertículo congénito, y el divertículo formado por adherencias inflamatorias. El pseudo-divertículo solo incluye la mucosa y la submucosa, que es un punto débil de la membrana mucosa a través de la capa muscular ( Tales como la formación de nutrientes a lo largo de la pared intestinal, que se forma por protrusión hacia afuera. Generalmente se considera que está asociada con una presión intestinal anormalmente elevada. Por ejemplo, la obstrucción intestinal temporal, el estreñimiento y la fístula intestinal pueden aumentar la presión intestinal. Otros creen que se debe al intestino delgado. El peristaltismo descoordinado promueve la aparición.
El divertículo se produce en el yeyuno superior, algunos en el íleon, los vasos sanguíneos terminales en la parte superior del yeyuno normal son gruesos y la pared intestinal del acceso vascular mesentérico es débil, lo que es fácil de convertir en un buen sitio para el divertículo. El divertículo puede ser único, con más frecuencia. Sexualidad, el divertículo múltiple se concentra en un cierto yeyuno, ocasionalmente disperso en todo el intestino delgado, el número de divertículos múltiples varía de 2 a 40; el diámetro es de varios milímetros a varios centímetros, y el divertículo está a lo largo de la pared intestinal del lado mesentérico pequeño. La zona vascular se distribuye en una estructura en forma de bolsa circular u ovalada que sobresale de la pared intestinal y se abre a la cavidad intestinal con una base de diámetro ancho o estrecho. La pared del divertículo sin la capa muscular es débil, y el pequeño divertículo Oculto en el mesenterio de las dos hojas, es fácil pasarlo por alto durante la cirugía. El tubo intestinal que contiene divertículo múltiple a menudo se dilata e hipertrofia, causando disfunción intestinal y obstrucción pseudo-intestinal. La diverticulosis yeyunal a menudo se acompaña de otros divertículos del tracto digestivo como el esófago. , estómago, duodeno y colon, acompañados de divertículo colónico es particularmente común, se ha informado que del 44% al 50% de los casos en el divertículo yeyunal coexisten con el divertículo colónico, por lo que los pacientes con divertículo yeyunal deben explorar todo el tracto digestivo para evitar la omisión. Divertículo
Prevención
Yeyuno, prevención del divertículo ileal
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del yeyuno y del divertículo ileal Complicaciones, obstrucción intestinal, sangrado gastrointestinal, distensión abdominal, dolor abdominal.
Las complicaciones comunes del divertículo yeyunal son las siguientes:
Obstrucción intestinal
Como la principal complicación, las causas de la obstrucción intestinal son diferentes. El esputo pequeño se convierte en el punto de partida de la invaginación intestinal. El divertículo grande puede causar torsión del divertículo. La diverticulitis crónica puede causar engrosamiento y distorsión de la pared intestinal adyacente al intestino delgado. La obstrucción intestinal aguda, el contenido del esputo en la cámara se deposita durante mucho tiempo para formar cálculos intestinales, y los cálculos intestinales grandes se deslizan por la cavidad intestinal para bloquear el tracto intestinal. Clínicamente, la obstrucción intestinal causada por otras causas es difícil de identificar, y a menudo se diagnostica después de la laparotomía.
2. Sangrado gastrointestinal
La hemorragia del divertículo yeyunal es una de las causas importantes de hemorragia gastrointestinal. La hemorragia representa del 5% al 29% de las complicaciones del divertículo yeyunal. La forma de hemorragia del divertículo es muy inconsistente. Hay una gran cantidad de hematemesis o heces con sangre con ataques agudos, y hay un intervalo crónico. Alquitrán sexual o vómitos de sustancias similares al café, puede haber un período de síntomas gastrointestinales antes del sangrado, las razones para el sangrado del divertículo son:
1 inflamación del ventrículo o ulceración del esputo causada por la ruptura de la pared ventricular;
2 el sobrecrecimiento bacteriano en interiores causó disfunción intestinal, daño por hipertiroidismo peristáltico mucosa en interiores;
3, el movimiento del cálculo intestinal daña la mucosa, la hemorragia del divertículo a menudo se diagnostica erróneamente como hemorragia por úlcera péptica, hemangioma intestinal o leiomioma y colitis, por lo tanto, para pacientes mayores de 60 años con sangrado gastrointestinal, debe considerar esto La posibilidad de la enfermedad.
3. Perforación de la cámara.
En el divertículo de paredes delgadas sin capa muscular, la diverticulitis o la úlcera diverticular es fácil de perforar. El cuerpo extraño en el intestino se desliza hacia la cámara y perfora la pared delgada y perfora. El aumento repentino de la presión intestinal durante la lesión por aplastamiento cerrado abdominal también puede conducir a La perforación del divertículo, que es causada por peritonitis localizada o difusa después de la perforación, a menudo se confunde con úlcera péptica o perforación de apendicitis.
4. Inflamación del globo del neumoperitoneo y la pared del intestino delgado.
En algunos casos, la peritonitis no ha formado peritonitis y se ha manifestado como neumoperitoneo espontáneo.Wright (1975) informó que un paciente con divertículo múltiple de 72 años tenía neumoperitoneo espontáneo múltiple en 4 años debido a la disfunción del divertículo intestinal múltiple. El peristaltismo fuerte involuntario e irregular, que resulta en una pequeña perforación del divertículo de paredes delgadas, el gas en la luz intestinal puede desbordarse fácilmente en la cavidad abdominal a través de la perforación, el desbordamiento del gas intestinal hace que la presión de la luz intestinal disminuya y la pared del divertículo perforado se colapsa o se cierra. Evite que el contenido del intestino delgado o las heces fluyan hacia la cavidad abdominal. Los pacientes pueden tener distensión abdominal, dolor abdominal, molestias abdominales y náuseas y vómitos. Las radiografías abdominales muestran gas libre debajo de la axila. Si la perforación se oculta entre las dos hojas del mesenterio, el intestino se desborda Confinada a la pared intestinal y al mesenterio está la hinchazón del globo extraluminal, incluso la perforación que involucra solo la mucosa y la capa submucosa, la formación del saco de aire de la pared subserosal.
Además de las complicaciones anteriores, se ha informado que la diverticulosis es secundaria a leiomiosarcoma, linfosarcoma o adenocarcinoma.
Síntoma
Yeyuno, divertículo ileal síntomas síntomas comunes dispepsia molestias abdominales diarrea náuseas intestino yeyuno divertículo flatulencia hipoproteinemia quiste absceso
Debido a su gran apertura, el divertículo del intestino delgado tiene buen drenaje y a menudo es asintomático. El divertículo yeyunal es aproximadamente 60% asintomático. A menudo se encuentra en la angiografía del tracto digestivo superior. A veces puede ser dispepsia leve, náuseas y molestias abdominales superiores después de las comidas. , plenitud, intestino o flatulencia, pero este no es un síntoma específico, a menudo diagnosticado en el divertículo del intestino delgado después de complicaciones, complicaciones diverticulares como diverticulitis, sangrado, perforación u obstrucción; especialmente el divertículo yeyunal, puede conducir a Síndrome de ceguera, que causa malabsorción y anemia de células gigantes.
La diverticulitis a menudo causada por cuerpos extraños o cálculos, puede tener un ataque agudo, pero rara vez se diagnostica, la perforación es menos común, la perforación ileal distal puede diagnosticarse erróneamente como perforación del apéndice, después de la perforación puede formar un absceso localizado, fístula intestinal o difusa Peritonitis, el sangrado es una complicación relativamente común, principalmente una pequeña cantidad de sangrado crónico, los episodios recurrentes de sangrado mayor son raros, a menudo necesitan cirugía de emergencia, pero a menudo se confunden con sangrado por úlcera, la exploración intraoperatoria debe prestar atención para determinar si hay un divertículo del intestino delgado, determinado seriamente La fuente de sangrado, combinada con obstrucción intestinal, presenta calambres abdominales paroxísticos y otros síntomas, la obstrucción intestinal puede ser causada por la fístula intestinal del divertículo, causada por el nido, el divertículo se convierte en el comienzo de la intususcepción, también puede ser después de diverticulitis o perforación. Causada por la formación de adherencias inflamatorias, a menudo se requiere cirugía, además, el divertículo también tiene una combinación de hinchazón con balón, transformación maligna.
La diverticulosis del intestino delgado también puede causar el síndrome de ceguera, pero hay malabsorción, diarrea crónica, diarrea grasa, anemia, desnutrición, pérdida de peso, etc. Se ha informado que la incidencia del síndrome de malabsorción en la diverticulosis intestinal es tan alta como 50%. Cuando la persona normal está en ayunas, el yeyuno es estéril y, en el caso de la diverticulosis yeyunal, se puede cultivar una variedad de bacterias. Cuando se altera el peristaltismo normal del intestino delgado, la comida se estanca y no puede moverse rápidamente hacia el lado distal, y las bacterias intestinales Se reproducirá; la movilidad del contenido del divertículo también es pobre, la acumulación de alimentos, la corrupción, proporciona buenas condiciones para la proliferación bacteriana, el crecimiento bacteriano excesivo en el intestino delgado puede producir diarrea crónica, esteatorrea, malabsorción, malnutrición, anemia, etc. La esteatorrea se relaciona principalmente con las sales biliares. Las bacterias proliferantes pueden descomponer todas las sales biliares combinadas en el intestino en sales biliares no conjugadas, sin las sales biliares unidas, y los lípidos no pueden formar un estado de microcápsulas finas, mientras que la grasa solo forma microcápsulas. Los gránulos se pueden disolver en agua, y son fácilmente atrapados por las vellosidades del intestino delgado y absorbidos por las células epiteliales. Las sales biliares no ligantes no tienen ese efecto sobre la grasa, por lo que la grasa no puede ser absorbida. Produce esteatorrea. Al mismo tiempo, el producto de las bacterias en los ácidos grasos también puede causar diarrea acuosa en los pacientes y trastornos metabólicos del agua y los electrolitos. Algunos pacientes con diarrea crónica pueden mostrar neuropatía periférica o comorbilidad y sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado. También interfiere con el metabolismo normal de los carbohidratos y también afecta la absorción de proteínas, o las bacterias usan la proteína en los alimentos, por lo que los pacientes pueden combinarse con hipoproteinemia. El crecimiento excesivo de bacterias también afecta la absorción de vitaminas, especialmente la vitamina B12. La mala absorción de la vitamina B12 puede no ser la inhibición de la absorción de la mucosa intestinal por las toxinas bacterianas, pero las bacterias utilizan la vitamina B12. Algunos estudios experimentales han demostrado que incluso cuando se combinan la vitamina B12 y los factores internos, las bacterias pueden competir para capturar vitaminas. B12, por lo tanto, la diverticulosis del intestino delgado se puede combinar con anemia megaloblástica.
Examinar
Examen de divertículo de yeyuno e íleon
1. Examen de rutina: en ausencia de sangrado e inflamación, el hematocrito, el nivel de hemoglobina y el recuento de glóbulos blancos están en el rango normal, el análisis de sangre oculta en heces es negativo.
2. Cultivo bacteriano: si hay un trastorno metabólico de la grasa y la vitamina B12, es necesario cultivar la bacteria en el intestino delgado.
3. Examen de doble contraste del esputo gaseoso del intestino delgado
La angiografía intestinal tiene una alta tasa de diagnóstico. El catéter se inserta en el yeyuno duodenal y se inyecta en la suspensión al 50% (p / v) 300-400 ml a través del catéter. Después de que la tintura llega al área ileocecal, se inyecta una cantidad apropiada de aire. La inyección intramuscular de esputo, la compresión suave de cada grupo de intestino delgado, necesita usar una variedad de posiciones corporales para operar, de modo que la tintura pueda llenar el divertículo en varias direcciones, el divertículo desarrollado en el lado mesentérico pequeño de la bolsa redonda u ovalada Las sombras, los bordes son limpios y lisos, se abren a la cavidad intestinal con aberturas anchas y estrechas. La cámara de divertículo más grande puede mostrar las tres capas de gas, líquido y expectorante. En el divertículo con apertura amplia, agente de contraste visible en el divertículo y el intestino. Acceso libre entre las cavidades, esta es la única angiografía de rayos X de la enfermedad.
4. Diagnóstico por imagen de radionúclidos
Los pacientes con hemorragia gastrointestinal concurrente pueden ser diagnosticados con imágenes de glóbulos rojos 99mTc. Después de la inyección intravenosa de glóbulos rojos marcados con 99mTc 550 740MBq, las imágenes se recogen a 1 fotograma / 5 minutos de velocidad con cámara o sistema SPECT durante 30 minutos, luego se vuelven a recolectar 1 hora y 2 horas. Y la imagen lateral, imagen diferida después de 6 h si es necesario, cuando la cantidad de sangrado en la pared intestinal es de 0.1 ml / min, los glóbulos rojos marcados fluyen hacia la luz intestinal con la sangre para formar una acumulación radioactiva anormal. Este método puede realizar la localización del sangrado y la observación dinámica continua. La tasa de diagnóstico positivo puede alcanzar el 75% ~ 97% cuando se realizan múltiples imágenes dentro de las 24 ~ 36h. El diagnóstico de esta parte del yeyuno puede confirmarse mediante este método.
5. Angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior
El examen angiográfico excelente es valioso para una gran cantidad de casos de sangrado. La tasa de sangrado es> 0.5 ml / min. El agente de contraste en la luz intestinal muestra claramente el sitio del sangrado e incluso muestra directamente la naturaleza de la lesión.
6. Enteroscopia de fibra
Algunos autores recomiendan que la enteroscopia con fibra óptica se pueda utilizar para la observación directa de las enfermedades del intestino delgado, y que haya un alto índice de diagnóstico. Solo el dominio de esta tecnología es altamente especializado y debe promoverse aún más.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de divertículo de yeyuno e íleon
Diagnóstico
Los síntomas clínicos de esta enfermedad carecen de especificidad: cualquier persona que tenga entre 60 y 80 años y sea débil, tenga disfunción digestiva durante mucho tiempo, a menudo tiene flatulencia, dolor o dolor de esputo en el área del estómago, o diarrea, anemia megaloblástica, etc. Debe considerarse la posibilidad de esta enfermedad: la angiografía del esputo del tracto digestivo superior muestra que el lado mesentérico pequeño tiene una forma redonda u ovalada, los bordes están limpios y lisos, y la sombra de la bolsa, o la cavidad del divertículo más grande muestra el gas, el líquido y la tintura. Las imágenes de características como el plano de capa se pueden diagnosticar claramente, y los pacientes con sospecha de hemorragia gastrointestinal, examen con radionúclidos y angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior pueden ayudar en el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Esta enfermedad ocurre en el divertículo, la hemorragia de la mucosa, la perforación del divertículo, el neumoperitoneo y el globo de la pared intestinal pequeña o la obstrucción intestinal, deben diferenciarse del sangrado y perforación de la úlcera péptica, la obstrucción intestinal mecánica.
