vejez postrado en cama
Introducción
Introducción a la cama de ancianos Un reposo en cama a largo plazo (o reposo en cama a largo plazo, postrado en cama) se refiere a un fenómeno clínico en el que los ancianos sufren una disminución de la vida diaria debido a enfermedades y discapacidades a largo plazo, y algunos o todos necesitan ayuda, incluido reposo en cama a largo plazo, sillas y Las personas mayores que solo pueden vivir en el interior no pueden salir. Las consecuencias de permanecer en cama durante mucho tiempo son graves: una vez que sucede, la esperanza de rehabilitación es pequeña y debe centrarse en la prevención. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: generalmente se ve en los ancianos, la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.02% - 0.04% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fractura de neumonía por hemorroides
Patógeno
Ancianos a largo plazo postrados en cama
(1) Causas de la enfermedad
Enfermedad cerebrovascular
La enfermedad cerebrovascular es la principal causa de enfermedad crónica en los ancianos (más del 50%), 1 accidente cerebrovascular grave: los ancianos con accidentes cerebrovasculares graves, después de la fase aguda del tratamiento, salvaron la vida, pero dejaron los síntomas de defectos nerviosos , que afecta la función de la actividad física, incluida la pérdida de reconocimiento, la pérdida de la función, la ataxia causada por un trastorno sensorial profundo, una hernia bilateral o una parálisis flácida severa, que a menudo no tiene esperanza de mejora o casi ninguna mejora, lo que permite a los pacientes permanecer en cama durante mucho tiempo. 2 accidentes cerebrovasculares combinados con otras enfermedades: algunos pacientes con trombosis cerebral, especialmente pacientes de edad avanzada, que se quedaron con esputo, pero combinados con infarto agudo de miocardio o amputación de extremidades inferiores, lo que resulta en agravamiento de la enfermedad y reposo en cama a largo plazo, esta situación Llamado una discapacidad compuesta.
2. Enfermedades óseas y articulares
Las siguientes enfermedades pueden causar enfermedades prolongadas en la cama.
1 Fractura: la fractura también es una de las principales razones para el reposo en cama a largo plazo en los ancianos (20%). Entre los ancianos en la cama, la fractura del cuello femoral causada por caídas es la más seguida de la fractura, fractura de fémur, húmero, costillas, columna vertebral y tibia. Una vez que se repara el yeso, el reposo en cama es fácil de causar atrofia muscular o ósea, lo que resulta en una contractura articular o rigidez, haciendo que el paciente quede en cama.
2 osteoartrosis: la artritis reumatoide, la artritis gotosa, la osteoartrosis diabética y otros desarrollos en la etapa tardía causaron deformación de las articulaciones, rigidez, movilidad limitada del paciente y aún más postrado en cama.
3. Edad mayor
Debido a la influencia de diversas enfermedades, discapacidad y envejecimiento, casi la mitad de los ancianos no tienen vida para cuidarse a sí mismos. Por lo tanto, prolongar la esperanza de vida y aumentar la proporción de enfermedades es una de las causas comunes de enfermedades prolongadas. Debido al envejecimiento, los ancianos incluso tienen un resfriado. Puede causar reposo en cama, y en un corto período de tiempo causó una serie de reacciones en cadena, desarrolladas en cama.
4. Otro
Otras enfermedades son:
1 Enfermedad de Alzheimer y psicosis grave: los pacientes con enfermedad de Alzheimer y enfermedad mental grave a menudo sufren reposo en cama a largo plazo debido a la disminución de la capacidad de autocuidado o la atención desatendida.
2 enfermedad progresiva: algunas enfermedades pueden tratarse temprano, la rehabilitación puede ser efectiva, pero debido al desarrollo progresivo de la enfermedad, la condición empeora gradualmente y finalmente conduce a reposo en cama a largo plazo, como esclerosis del lado espinal, atrofia cerebelosa.
3 Síndrome posterior a la caída: como resultado de la disminución de la actividad después de las caídas, la rigidez de las articulaciones y la debilidad física, lo que reduce aún más el rango de actividades y, en última instancia, se postra en cama.
4 síndrome de mal uso: debido a un tratamiento o rehabilitación inadecuados, como errores de medicación o quirúrgicos, la no conformidad con el entrenamiento de rehabilitación de hemiplejia neurofisiológica, técnicas de masaje, etc., puede conducir al reposo en cama a largo plazo, 5 tumor avanzado y falla orgánica: debido a tumor avanzado El dolor resultante, la disfunción y la falla sistémica, así como la falla orgánica avanzada causada por enfermedades crónicas, hacen que los ancianos se postran en cama.
(dos) patogénesis
La causa de la enfermedad crónica en los ancianos es multifacética, y la patogenia actual aún no se ha dilucidado.
Prevención
Prevención de reposo en cama a largo plazo para ancianos
Las personas mayores que permanecen en la cama durante mucho tiempo deben basarse en la prevención. Algunas de ellas son enfermedades leves. Debido a que no están bien guiadas, las personas mayores están postradas en cama. Las personas mayores son generalmente débiles en fuerza física, y su resistencia y voluntad son todos los aspectos. Es peor que los jóvenes, y existen muchos riesgos. Por lo tanto, existe una tendencia a ser demasiado cauteloso cuando hay una enfermedad leve. Como resultado, el reposo innecesario a largo plazo en la cama síndrome de desuso los síntomas sistémicos empeoran, la comorbilidad la neoplasia maligna que prolonga la hora de acostarse Ciclismo, por lo tanto, cuanto mayor sea el anciano debe salir de la cama temprano, para prevenir enfermedades prolongadas en la cama, el plan específico es:
1 causas de prevención e incentivos, principalmente para prevenir derrames cerebrales y fracturas.
2 para evitar el reposo en cama a largo plazo creado artificialmente, los ancianos deben enfatizar las actividades tempranas después del reposo en cama, levantarse temprano de la cama, el silencio excesivo tiene consecuencias adversas.
3 El entrenamiento de rehabilitación debe llevarse a cabo lo antes posible y, a más tardar, debe comenzar 1 semana después del inicio de la enfermedad.
4 La rehabilitación debe apuntar a mejorar la capacidad de las actividades de la vida diaria y mejorar la calidad de vida, y no debe limitarse al entrenamiento de rehabilitación general.
5 levantarse temprano, cambiarse de ropa, comer y otras actividades cotidianas no deben estar en la cama.
6 Mejore el entorno de vida, use una variedad de máquinas, como el respaldo, siéntese en la cama, sillas de ruedas, etc., para evitar discapacidades complejas.
7 Utilice activamente las instalaciones de salud y bienestar de la comunidad, realice capacitaciones de rehabilitación y / o participe en hospitales de día para mantener la capacidad de vida diaria, a fin de prevenir enfermedades prolongadas y reposo en cama.
Complicación
Ancianos complicaciones a largo plazo encamadas Complicaciones, neumonía por acné.
Las complicaciones más comunes son las hemorroides y la neumonía, y las fracturas son una de las principales causas del reposo en cama a largo plazo en los ancianos.
Síntoma
Ancianos síntomas a largo plazo postrados en cama Síntomas comunes Dolor de espalda Depresión Pérdida de apetito Envejecimiento de la piel Ansiedad Cortocircuito arteriovenoso Umbral de dolor Reducir la atrofia muscular Contractura muscular Hipotensión
Rendimiento físico
El reposo en cama a largo plazo puede causar diversas complicaciones, que pueden empeorar la enfermedad. Debido a una serie de manifestaciones clínicas causadas por el reposo prolongado en cama y el frenado, se denomina síndrome de desuso o síndrome de falta de ejercicio. Una vez que los ancianos ingresan a este estado, es difícil deshacerse de él. .
(1) El sistema nervioso:
1 Cambios sensoriales: las personas de edad avanzada que permanecen en cama durante mucho tiempo a menudo van acompañadas de una disminución de la parestesia y un umbral de dolor. Cuando se trata de un paciente con una sensación de fibras nerviosas aferentes, se expresa rápidamente por debajo del nivel de la lesión.
2. Disminución de la función motora: todos los pacientes con reposo en cama a largo plazo son menos que los que realizan actividades sedentarias todos los días. Esta situación es más evidente en personas con ejercicio restringido causado por parálisis flácida.
3 inestabilidad del sistema nervioso autónomo: pacientes de edad avanzada con reposo en cama a largo plazo, actividad autónoma excesiva o actividad insuficiente, es difícil mantener el equilibrio de las actividades autónomas, por lo que los pacientes no pueden adaptarse a las actividades diarias como los cambios de postura, la inestabilidad del sistema nervioso autónomo y el sistema cardiovascular Tener un cierto impacto.
(2) Sistema muscular: los signos más obvios de reposo prolongado en cama se producen en el sistema muscular, especialmente en pacientes con parálisis.
1 fuerza muscular, pérdida de resistencia: después de 1 semana en la cama, la fuerza muscular se puede perder un 20%, después de cada cama durante 1 semana reducirá la fuerza muscular restante en un 20%; en ausencia de cualquier daño al nervio motor, si la fuerza dominante de agarre lateral es de 50 kg, El freno pesa solo 40 kg después de 1 semana, 32 kg después de 2 semanas, 25 kg después de 3 semanas, y así sucesivamente, y la velocidad de recuperación de la fuerza muscular es mucho más lenta. Según la persona que participa en el programa de ejercicio con la máxima fuerza muscular todos los días, Solo el 10% de la fuerza muscular original aumenta cada semana, y la pérdida de resistencia es el resultado de la debilidad muscular, que es consistente con la disminución de la fuerza muscular.
2 Desuso atrofia muscular: la reducción del volumen muscular es uno de los signos más obvios de reposo en cama a largo plazo, y también es la causa de la disminución de la fuerza muscular.En pacientes con parálisis flácida, el potencial de acción de la unidad motora inferior desaparece y se pierde la fibra muscular que ocupa. La capacidad de contracción produce gradualmente atrofia muscular.En pacientes con parálisis espástica causada por daño de la neurona motora superior o fijación de férulas, la atrofia muscular puede ser solo del 30% al 35% del volumen normal.
3 mala coordinación y contractura muscular: la atrofia muscular, la debilidad muscular y la resistencia limitada y otros factores causan una mala coordinación del movimiento, que se manifiesta en las extremidades superiores e inferiores y afecta gravemente la capacidad de los pacientes para completar las actividades de la vida diaria, la razón principal del desequilibrio de los pacientes con daño en el sistema nervioso central es Afecta las lesiones de la unidad motora o del centro de nivel superior, pero la cama en sí misma también juega un papel: la atrofia muscular a menudo se acompaña de una contractura muscular, que es más común en los músculos flexores y extensores de la rodilla, lo que causa serios obstáculos para pararse y caminar.
(3) Sistema esquelético:
1 Osteoporosis y calcificación ectópica: debido a la disminución de la actividad muscular y al aumento de la excreción de hidroxiprolina y calcio después del reposo en cama, el agotamiento de los compuestos orgánicos e inorgánicos en el hueso conduce a la osteoporosis, por lo que las personas mayores en la cama son más propensas a fracturarse que sus pares La transferencia de calcio óseo causa hipercalcemia transitoria o persistente, a menudo acompañada de depósitos de calcio en los tejidos blandos dañados, lo que se denomina calcificación ectópica.
2 fibrosis articular y rigidez articular: estos dos tipos de daño son también las principales manifestaciones del reposo prolongado en cama. Los ancianos en cama se reducen debido al movimiento articular, los músculos alrededor de la articulación son reemplazados gradualmente por tejido conectivo, más la calcificación ectópica del tejido blando alrededor de la articulación, los cambios articulares Rígido, incapaz de llevar a cabo una gama completa de actividades, lo que causa deformidades irreversibles, provoca rigidez permanente de las articulaciones y puede causar artritis deformada e inflamación alrededor de las articulaciones.
3 dolor de espalda baja: reposo prolongado en cama causado por la contractura del músculo de la espalda, aumento de la lordosis lumbar, inclinación pélvica hacia adelante, fácilmente causa dolor de espalda.
(4) Sistema cardiovascular:
1 aumenta la frecuencia cardíaca: las personas mayores que están en cama durante mucho tiempo, la tensión simpática excede el nervio vago, lo que lleva a un aumento en la frecuencia cardíaca basal.
2 reducción de la reserva cardíaca: la contractilidad miocárdica de los ancianos se reduce, el gasto cardíaco disminuye y la frecuencia cardíaca aumenta después del reposo prolongado en cama, el tiempo de llenado diastólico se acorta, el volumen diastólico final se reduce y la reserva de la función cardíaca se reduce aún más antes del reposo en cama, por lo que el paciente solo puede realizar Actividad física limitada, debido a que el esfuerzo excesivo puede causar taquicardia y angina significativas, también se puede decir que es una manifestación de insuficiencia cardíaca potencial.
3 Hipotensión ortostática: este es uno de los síntomas más comunes de molestias en el sistema cardiovascular después de un reposo prolongado en la cama. Cuando los ancianos en cama por mucho tiempo se ponen de pie y se sientan, ambas extremidades inferiores están obviamente congestionadas, se reduce el retorno venoso y se dificulta el llenado ventricular diastólico. El volumen del accidente cerebrovascular ventricular se reduce, por lo que la presión arterial de pie se reduce significativamente.
4 edema: el movimiento de las extremidades puede promover el retorno venoso, las extremidades que no se pueden mover debido al desuso pueden conducir fácilmente a la estasis venosa, aumentar la presión hidrostática de los capilares, edema de penetración de líquidos en el espacio intersticial, como la larga duración del edema, plasma El fibrinógeno se infiltra en la forma extravascular para formar fibrina, que tiende a causar contractura, y la contractura aumenta el grado de desuso, lo que resulta en un círculo vicioso.
5 trombosis venosa: reposo en cama a largo plazo, la función de bombeo del músculo epifisario se reduce significativamente o desaparece, la estasis de sangre venosa de las extremidades inferiores, además de los ancianos a menudo están en un estado hipercoagulable, fácilmente conducen a trombosis venosa.
(5) Sistema respiratorio:
1 Capacidad pulmonar reducida y gran volumen de ventilación: cuando los ancianos en la cama inhalan o exhalan al máximo, los músculos intercostales, el diafragma y los músculos abdominales rara vez se contraen, y los músculos de los músculos respiratorios disminuyen, y las articulaciones costales y las articulaciones del cartílago costal no pueden resistir. La gama completa de actividades resultó en una reducción significativa en la capacidad pulmonar, respiración efectiva y ventilación máxima.
2 hipoxia: el daño restrictivo mencionado anteriormente y la postura horizontal (cama) en la circulación pulmonar, la relación ventilación / flujo sanguíneo se reduce significativamente, como los ancianos postrados en cama pueden ocurrir ventilación debajo del pulmón y flujo sanguíneo excesivo, causando un importante fenómeno de cortocircuito arteriovenoso, La tensión arterial de oxígeno reducida conduce a la hipoxia, y la hipoxia es más pronunciada si el paciente aumenta los requisitos metabólicos debido a una infección o ejercicio.
3 neumonía séptica: el reposo en cama hace que la función de depuración de los cilios del tracto respiratorio sea clara, la secreción de moco en el tracto respiratorio es fácil de acumular en el bronquio inferior y el movimiento respiratorio es limitado y el reflejo de la tos se debilita. Es fácil hacer que las bacterias y los virus se multipliquen en el pulmón y causen neumonía. Los ancianos sufren de desnutrición crónica, resistencia reducida o alimentación inadecuada, lo que hace que los alimentos ingresen a las vías respiratorias y es más probable que induzca una infección pulmonar.
(6) Sistema digestivo: la actividad gastrointestinal de los ancianos en la cama se reduce por completo, lo que no solo afecta el rendimiento peristáltico, sino que también afecta la función de secreción de la glándula digestiva.
1 pérdida de apetito: los ancianos inactivos necesitan reducir las calorías, la ansiedad inducida por la cama, la depresión, puede causar una pérdida significativa de apetito y, en última instancia, conducir a la desnutrición.
2 estreñimiento: ancianos postrados en cama a largo plazo debido al aumento del tono simpático, disminución de la motilidad gastrointestinal, aumento de la absorción intestinal de agua, la ingesta de líquidos y fibras es demasiado pequeña, propensa al estreñimiento, el estreñimiento prolongado puede causar obstrucción fecal e incluso obstrucción intestinal.
(7) Sistemas endocrinos y urinarios:
1 poliuria: ocurre principalmente en la etapa temprana del reposo en cama, debido a que el cuerpo está en posición horizontal, parte del líquido extracelular se transfiere al lado de la vena del lecho microvascular, lo que aumenta el retorno venoso, excita el receptor del volumen auricular derecho y refleja la hormona antidiurética por reflejo. Secreción, que conduce a poliuria.
2 Aumento de la excreción urinaria de sodio: este es un fenómeno temporal que ocurre con la poliuria inicial.
3 calcio urinario excesivo: reposo en cama a largo plazo causado por osteoporosis, calcio óseo continuamente en la sangre y finalmente aumento de la excreción urinaria de calcio.
4 cálculos renales e infecciones del tracto urinario: debido al calcio urinario significativo, el daño de la función de la vejiga y la colocación de la uretra, las infecciones propensas al tracto urinario, el calcio urinario excesivo, la retención urinaria y las infecciones del tracto urinario pueden conducir a cálculos en la pelvis renal o en el tracto urinario inferior Las infecciones recurrentes del tracto urinario y los cálculos pueden dañar gradualmente la función renal.
(8) Sistema de piel:
1 Atrofia de la piel: la grasa subcutánea se reduce debido a la pérdida de apetito y la desnutrición, el envejecimiento de la piel provoca el adelgazamiento de la piel y la degeneración de las fibras elásticas, lo que resulta en la pérdida de la plenitud de la piel.
2 acné: esta es una manifestación clínica común de reposo prolongado en cama, más común en el húmero, la tuberosidad isquiática y las hemorroides externas, etc. Esto no es solo un trastorno circulatorio causado por una simple compresión mecánica, sino que también se forma con desnutrición, heces, orina, etc. La humectación local está relacionada con factores como la contaminación.
2. Rendimiento psicológico.
Las personas mayores que han estado encamadas durante mucho tiempo tienen casi ciertos trastornos psicológicos y mentales. Debido a que no pueden moverse, las actividades sociales son menos propensas a la ansiedad-depresión. La capacidad de la actividad intelectual también se reduce significativamente debido a largos períodos de inactividad y puertas cerradas. Según la encuesta, en el hogar durante mucho tiempo. El 42% de los ancianos en la cama viven solos; el 58.6% de los miembros de la familia pueden hablar con frecuencia; del 40% al 60% no ven televisión, periódicos, no escuchan la radio; el 79.3% no tiene interés en la vida; el 39.5% nunca ha estado fuera, la interacción social está casi aislada; 18.2% es casi demencia. Por lo tanto, los ancianos han estado postrados en cama durante mucho tiempo y la calidad de vida se ve muy afectada. A menudo son pesimistas y decepcionantes. Las enfermedades físicas también se agravan cada vez más. Trastornos psicológicos, mentales trastornos físicos psicología agravante, trastornos mentales, formando un círculo vicioso hasta Deja que el viejo se mueva gradualmente hacia el final de la vida.
3. Desempeño social
El reposo en cama a largo plazo no solo causa discapacidades físicas y mentales y una disminución de la calidad de vida para los ancianos, sino que también impone una carga pesada para la familia y la sociedad. Los miembros de la familia de los ancianos en la cama a menudo necesitan invertir mucha ayuda física, mental y económica, lo que afecta a la familia. La vida normal, los ancianos en la cama debido a la disminución de la capacidad de vida diaria, necesitan más del 90% de los cuidadores, lo que resulta en que el 57.1% de los miembros de la familia no pueden salir, el 33.4% no pueden dormir, el 25.6% no pueden trabajar, el 1.5% no pueden casarse, los ancianos en cama para atención médica Necesidad de aumentar, altos gastos médicos, alta tasa de hospitalización, en ancianos con cama, 31% en hospitales, el 69% restante, 2/3 en el hogar, 1/3 en las unidades de vejez, con la política de planificación familiar de China La implementación de la gran familia tradicional está disminuyendo gradualmente, el número de familias pequeñas está aumentando, la dependencia de los ancianos de la próxima generación está disminuyendo gradualmente, y el aumento en el número de familias pequeñas y el envejecimiento de la población conducirá a un aumento en el número de ancianos no acompañados y ancianos viudos. La atención cambiará gradualmente a los servicios sociales, cómo utilizar los recursos sociales y los servicios médicos limitados, la investigación para adoptar cada Las medidas sociales para mejorar el entorno social para garantizar la atención médica y las condiciones de vida de los ancianos en la cama son los desafíos que enfrentamos.
En la década de 1970, Japón propuso que las personas mayores que han sido tratadas por una enfermedad (incluida la rehabilitación) no tengan que levantarse nuevamente y permanecer en cama durante más de 6 meses, lo que se denomina enfermedad crónica. Sin embargo, debido a las grandes diferencias en las personas que envejecen Y las causas de la postración en cama son diferentes, no se pueden generalizar, incluso en la cama en enero, según el tipo y el grado de enfermedad, se puede determinar que está postrado en cama a largo plazo, debido al envejecimiento de la población y los cambios en el espectro de la enfermedad, mejorar la calidad de vida de los ancianos se valora gradualmente, en la década de 1990 Japón Una vez más, el fenómeno clínico de que los ancianos sufren de pérdida de la vida diaria debido a enfermedades y discapacidades a largo plazo, y algunos o todos los síntomas clínicos que necesitan ayuda, se llama enfermedad de cama larga y se clasifica de acuerdo con el grado de autocuidado de los ancianos con discapacidades de la siguiente manera:
1 Autocuidado: aunque tiene una discapacidad, puede cuidarse en su vida diaria y salir solo.
2 en la cama antes del período: la vida interior generalmente puede cuidarse sola, pero nadie puede salir.
Grado A de 3 camas: la vida en interiores necesita apoyo, cama basada en la vida, clase B de 4 camas: vida de cama todo el día.
Examinar
Control de reposo en cama a largo plazo para ancianos
La sangre es generalmente normal.
En pacientes con infección pulmonar, se pueden encontrar anormalidades en la radiografía.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de pacientes de edad avanzada con enfermedad crónica.
Las necesidades clínicas se diferencian del esputo, la debilidad muscular y las enfermedades hereditarias.
