Tumor hipofisario en el anciano
Introducción
Introducción al tumor hipofisario de edad avanzada. El hipofisoma se refiere al adenoma de células adenoides, que no incluye tumores que se producen en la silla de montar, ni tampoco tumores malignos que han hecho metástasis de un lugar distante a la hipófisis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, sangrado del tracto digestivo, hipotensión, arritmia
Patógeno
La causa del tumor pituitario en los ancianos.
Disfunción de la regulación hipotalámica (20%):
(1) La hormona polipeptídica hipotalámica promueve la proliferación de células pituitarias. Después del trasplante en el gen GHRH, puede desencadenar la proliferación de células GH en ratas y convertirse en un verdadero tumor hipofisario.
(2) La falta de factores inhibitorios también puede promover la tumorigénesis, por ejemplo, los adenomas de ACTH pueden ocurrir en pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria.
Factor de autodeficiencia de células pituitarias (20%):
(1) Los adenomas hipofisarios se derivan de una célula mutada, seguida de la replicación celular resultante de la amplificación monoclonal o la automutación.
(2) Intervención de factores desencadenantes externos o falta de inhibidores:
Defectos en la expresión del gen del receptor 1DA (dopamina).
2 El papel de los oncogenes y los genes supresores de tumores: los oncogenes son en realidad un tipo de genes involucrados en la regulación del crecimiento celular normal. Algunos productos oncogénicos son factores de crecimiento y sus receptores, mientras que otros están involucrados en la transmisión de señales de crecimiento en las células. El proceso, su expresión anormal puede conducir a una proliferación celular anormal.
Mutaciones o defectos genéticos en células tumorales hipofisarias (20%):
La mutación del gen 1Gsa tiene una actividad obvia debido a su mutación y no se encuentra en las células humanas normales, por lo tanto, se llama gen tumoral gsp (oncogén de proteína estimuladora del crecimiento), y el gen gsp se encuentra en aproximadamente el 40% de los adenomas de GH. Los tumores GH tienen una secreción característica de GH, y no hay una respuesta normal a la actividad del sistema cAMP, que se debe a la anormalidad del estimulante de la proteína G (Gs) vinculada a la adenilato ciclasa. Esta anormalidad es una mutación del gen Gsa. Es decir, el aminoácido en las posiciones 201 y 227 de la subunidad de la proteína Gs tiene una mutación puntual, y todas sus mutaciones muestran que la actividad GTPasa de la proteína Gs está inhibida;
La mutación del gen 2ras es una mutación en el código del gen 12 de H-ras, que está relacionada con la proliferación celular;
3 La presencia de cambios en la secuencia de ADN en algunos prolactinomas puede dar como resultado una expresión anormal del gen hst (FGF4) y mutaciones en el receptor de dopamina D2, pero no en el tejido normal FGF;
4 Se ha confirmado que la pérdida del alelo 13º locus (11q13) del brazo largo del cromosoma 11 puede causar neoplasia endocrina múltiple familiar tipo I (NEN-1) y se ha informado en algunos adenomas de gonadotropina y tumores PRL. También se encontró una deleción del alelo 11q13, por lo que la pérdida de genes en este sitio puede estar asociada con tumores pituitarios.
Recientemente, las dos universidades de "hipófisis" e "hipotálamo" se han unificado para convertirse en la teoría de dos etapas de la formación de tumores endocrinos, es decir, la aparición de tumores endocrinos se puede dividir en dos fases: fase de inducción y prolongación, células pituitarias en la fase de inducción. Hay mutaciones genéticas espontáneas o inducidas que dan como resultado una expresión anormal de genes celulares; la entrada posterior en la fase prolongada, bajo la acción de algunos factores de crecimiento u hormonas, promueve el crecimiento tumoral sin restricciones.
Prevención
Prevención de tumores hipofisarios de edad avanzada
La enfermedad es una enfermedad maligna, y la condición a menudo se desarrolla de manera irreversible. El principio de prevención es la detección temprana y el tratamiento temprano. El propósito de la prevención es retrasar la progresión de la enfermedad, prolongar la supervivencia del paciente y enfocarse y mejorar aquellos factores que están estrechamente relacionados con nuestras vidas, como dejar de fumar, una dieta adecuada, ejercicio regular y pérdida de peso. Ejercicio apropiado, mejorar la forma física y mejorar la resistencia a las enfermedades. Cualquiera que siga estos estilos de vida simples y razonables puede reducir sus posibilidades de desarrollar cáncer.
Complicación
Complicaciones tumorales hipofisarias de edad avanzada Complicaciones, shock, sangrado del tracto digestivo, hipotensión, arritmia
Puede complicarse por fiebre alta, shock, sangrado gastrointestinal, hipotensión, arritmia, desequilibrio electrolítico, infecciones pulmonares, etc.
Síntoma
Síntomas tumorales hipofisarios en los ancianos Síntomas comunes Colapso urinario fatiga Cortisol aumentó amenorrea galactorrea
1. Expresión excesiva de hormonas endocrinas.
En aproximadamente el 70% de los casos, las características clínicas de la alta secreción de la glándula pituitaria, que resulta en un síndrome característico de alta secreción, estos pacientes son más comunes en los jóvenes, como amenorrea: galactorrea, enfermedad gigante y acromegalia, Hipercortisolismo, hipertiroidismo hipofisario, síndrome de Nelson.
2. La glándula pituitaria está bajo presión.
Los esteroides hipofisarios disminuyen y la atrofia de la glándula diana circundante puede manifestarse como síntomas de hipopituitarismo parcial o total, como fatiga, debilidad, hipogonadismo o impotencia, hipotiroidismo y, a veces, la compresión tumoral de la hipófisis o el hipotálamo puede producir un colapso de la orina. Síntomas
3. El rendimiento del tejido adyacente del adenoma pituitario es:
1 dolor de cabeza: puede ocurrir temprano, lo que se atribuye al aumento de la tensión de la silla y la duramadre en el tumor intra-silla;
2 pérdida de visión, daño del campo visual, compresión del nervio óptico, hemianopsia bilateral puede ocurrir;
3 fuga de líquido cefalorraquídeo: el tumor crece hacia abajo para destruir la parte inferior de la silla de montar;
4 síndrome hipotalámico: la compresión hipotalámica puede afectar el sueño, la alimentación, el comportamiento y los cambios emocionales;
5 síndrome del seno cavernoso, trastornos del movimiento ocular y exoftalmos.
4. Clasificación
(1) Clasificación según la cromaticidad celular: se puede dividir en eosinófilos, basófilos y cromoblastoma
(2) Clasificación por tamaño del tumor:
Microadenomas de grado I, diámetro tumoral <10 mm
Diámetro del tumor tipo silla de montar clase II> 10 mm
Tumor de crecimiento de grado III en la silla de montar> 2 cm
Diámetro tumoral grado IV> 4 cm
Diámetro tumoral grado V> 5 cm
(3) Clasificado por función:
1 tumor hipofisario con función secretora, que representa del 65% al 80% de los tumores hipofisarios:
A. El tumor PRL es el tumor más común en el adenoma secretor hipofisario. En el pasado, entre el 60% y el 70% de los casos se consideraban tumores hipofisarios no funcionales. En la autopsia no selectiva, los microadenomas PRL representaban 23% a 27%, la mayoría de los cuales no tienen evidencia de disfunción antes del nacimiento.
B. El tumor GH es el segundo después del tumor PRL, la enfermedad es más común en pacientes jóvenes y de mediana edad, además del tumor ACTH, el tumor TH, el tumor GnH es raro, excepto el tumor mixto de GH-PRL, la mayoría de ellos son un tipo de célula. La forma es dominante.
2 tumor celular no secretor (sin función): el método convencional para determinar la concentración de la hormona sérica no aumenta, sin síntomas clínicos especiales, representando del 20% al 35% de los tumores hipofisarios, sin función endocrina, el adenoma es la única enfermedad en los ancianos, especialmente en Los hombres tienen un adenoma con una tendencia creciente.
Examinar
Examen de tumores pituitarios en ancianos.
1. Verificación de la función endocrina:
(1) prueba de función de la hipófisis anterior: la glándula pituitaria anterior secreta principalmente 7 tipos de hormonas: hormona del crecimiento (GH), prolactina (PRL), hormona adrenocorticotrópica (ACTH), hormona estimulante de la tiroides (TSH), folículo de gonadotropina La hormona estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) deben usarse para radioinmunoensayo de 7 hormonas y, si es necesario, prueba de inhibición o estimulación para comprender la función del tumor, la afectación de la hipófisis anterior, ver la función de la hipófisis anterior Cuando se sospecha una sección de hipoplasia, cromoblastoma y sospecha de adenoma hipofisario de la subunidad , se puede determinar la subunidad . El nivel de subunidad sérica en humanos normales es de 0.5-2.5 ng / ml, y el valor de tales tumores puede aumentar significativamente. Sin embargo, en el hipotiroidismo primario y las mujeres menopáusicas, el nivel de subunidad alfa también se puede aumentar en 5 ng / ml, lo que puede estar relacionado con el aumento de TSH, LH y FSH.
(2) Determinación de la hormona de la glándula diana correspondiente: en el caso de sospecha de tumores hipofisarios, la determinación de la hormona de la glándula diana debe realizarse independientemente de la función de secreción, para determinar el efecto de la hormona en la función y el daño de la glándula diana, como la corteza suprarrenal La hormona (PTF) o la hormona tiroidea (T3, T4) se reducen y deben complementarse antes de la cirugía.
(3) Otras pruebas de función endocrina: debe prestar atención para verificar el azúcar en la sangre, el tumor de GH o el tumor de ACTH pueden tener niveles elevados de azúcar en la sangre y diabetes, la hipoglucemia ocurre cuando la hipófisis está estresada significativamente, lo que resulta en la hipofunción de la disfunción de la hipófisis anterior, si el tumor del área de la silla de montar o la silla de montar Los tumores grandes dentro del cuerpo deben prestar atención a la función de la glándula pituitaria, y también deben prestar atención a la presencia o ausencia de hiperplasia paratiroidea o adenoma, tumores gastrointestinales y pancreáticos y los cambios hormonales correspondientes, para excluir la posibilidad de adenomas endocrinos múltiples.
2. Visión, examen del campo visual.
La visión y el examen del campo visual también son importantes. La detección temprana de la agudeza visual y el daño del campo visual puede ayudar a establecer el diagnóstico de lesiones en el área sellar o de la silla de montar. La etapa tardía puede ayudar a evaluar la extensión de la invasión tumoral. La agudeza visual y el daño del campo visual son manifestaciones tempranas del tumor en el área de la silla de montar superior. Las manifestaciones típicas son visión disminuida, hemianopsia sacra bilateral, 1/3 de los pacientes con craneofaringioma pueden tener atrofia óptica primaria, el edema del disco óptico es mayormente tardío, pero los defectos bilaterales del campo sacro no son específicos para los tumores hipofisarios. Es necesario prestar atención a la exclusión de tumores parasagitales, anomalías vasculares, aracnoiditis, etc.
3. Película de rayos X del cráneo
La película de rayos X en el lado lateral del cráneo muestra que la silla está agrandada, deformada y esférica. La silla y el hueso de la silla están comprimidos y adelgazados, y hay daño. Puede haber una silla doble, un adenoma pituitario y calcificación después de la necrosis, pero menos Ver, la silla de montar y el tercer ventrículo en el tercer ventrículo son las características de rayos X del craneofaringioma. Los microadenomas pituitarios a menudo no tienen manifestaciones en la radiografía del cráneo.
4. TC de cabeza
La pituitaria normal es elíptica en el plano coronal, con una altura de 2 a 8,4 mm y un ancho de 7 a 21 mm. Se divide en 3 tipos según la forma del borde superior: plano, cóncavo y elevado, los dos primeros son más comunes, y el tipo de elevación Común en el embarazo, el período menstrual de las mujeres adolescentes, la densidad pituitaria aplanada es uniforme y el tejido cerebral es igual o ligeramente mayor, se puede aumentar de manera uniforme después de la mejora.
(1) Adenoma grande de la hipófisis: la mayoría de los adenomas hipofisarios son de contraste de baja densidad con el tejido hipofisario normal circundante, muy pocos tienen sombras de alta densidad, el borde superior de la hipófisis es convexo y el tumor obviamente aumenta después de la mejora. Hay necrosis y quistes en el tumor. El cambio sexual es más claro después de la mejora: cuando el tumor es más grande, la posición coronal puede indicar que invade el grupo de silla superior, oprime o invade el quiasma óptico, comprime la parte inferior de la silla o se rompe en el seno esfenoidal e invade el seno cavernoso a uno o ambos lados. , la apoplejía pituitaria aguda, la TC se puede ver en la sombra intratumoral de alta densidad.
(2) microadenomas hipofisarios: a veces la TC es difícil de diagnosticar, ya que depende principalmente de las manifestaciones clínicas y la determinación hormonal, los signos de TC mejorados pueden ser útiles: las glándulas pituitarias mejoradas tienen áreas limitadas de baja densidad, a veces realce de anillos pequeños Nódulos; otros signos, así como el borde superior de la hipófisis, la protuberancia local o unilateral es más significativa; la altura de la hipófisis aumentó, a menudo> 8 mm; desplazamiento del tallo hipofisario, adelgazamiento del hueso local del fondo de la silla de montar, destrucción o inclinación del fondo de la silla de montar Etc., en la imagen coronal, la parte inferior del tumor está cerca del fondo de la silla de montar o de las anomalías óseas de la silla de montar, en su mayoría adenomas hipofisarios.
(3) craneofaringioma: la tomografía computarizada craneal es el método preferido, características de rendimiento de la exploración simple: área de la silla de montar o tumor del área de la silla de montar, la forma del área de la silla de montar puede ser irregular, densidad desigual, puede desarrollarse en el contorno normal circundante de la piscina superior de la silla de montar Desaparecido, agrandamiento del ventrículo lateral, el crecimiento de la silla de montar puede causar la destrucción del hueso de la silla de montar, la calcificación es sus características de imagen, puede ser calcificación redonda múltiple o calcificación periférica lineal, puede haber un conjunto de áreas en el medio de la imagen de baja densidad.
(4) En la silla de montar o en el tumor de silla de montar: el meningioma se encuentra principalmente en la silla de montar, puede haber calcificación, el hueso adyacente puede estar engrosado, el cordoma a menudo tiene múltiples calcificaciones pequeñas, seno esfenoidal y destrucción ósea en la región sellar Obviamente, cuando la TC del glioma sellar es plana, la densidad es desigual y la sombra de baja densidad se acompaña de calcificación puntiforme. Los aneurismas en la región sellar se localizan principalmente en el costado del sillín, lo que puede tener una evidente destrucción ósea, y la densidad obviamente aumenta después de la mejora. .
5. RM de cráneo
La señal de resonancia magnética de la pituitaria anterior de las personas normales es similar a la de la materia gris. El 95% de la glándula pituitaria tiene una señal alta T1 corta. El borde superior de la pituitaria es principalmente cóncavo y plano, algunos ocasionalmente planos y ligeramente convexos, y el 90% del convexo superior local es pituitario. Micro adenoma, tallo hipofisario normal centrado, menos de 4 mm, el desplazamiento del tallo hipofisario es una indicación indirecta de lesiones hipofisarias. El diagnóstico por resonancia magnética del adenoma hipofisario es igual o mejor que la tomografía computarizada del cráneo, puede distinguir claramente la relación entre el tumor hipofisario y el nervio óptico El diagnóstico general por resonancia magnética de los microadenomas hipofisarios no es tan bueno como la TC de la cabeza, pero en los últimos años, la sensibilidad de la exploración por resonancia magnética de alta intensidad de campo 1.5T al diagnóstico de microadenomas hipofisarios ha aumentado al 83%, mientras que la TC de la cabeza es solo del 42%, con coronal y sagital La imagen facial más común es una señal focal baja en la imagen ponderada en T1 y una señal focal alta en la imagen ponderada en T2. Las características son: el borde superior de la pituitaria coronal es convexo, la altura de la glándula pituitaria aumenta y la parte inferior de la montura Abultamiento hacia abajo, los segmentos bilaterales del seno cavernoso carotídeo interno eran asimétricos, y las lesiones se desplazaban hacia afuera y hacia abajo. Inmediatamente después del realce, los micro-adenomas mostraron una señal focal baja, mientras que la hipófisis normal mejoró significativamente.
La IRM no es tan buena como la TC en el diagnóstico de craneofaringioma. La TC puede mostrar calcificación típica, mientras que la IRM muestra una calcificación deficiente. La base principal de la IRM es: masa quística en el área de la silla superior, pared posterior mejorada Fortalecido en forma de anillo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumor hipofisario en ancianos.
Criterios diagnósticos
Determinación hormonal
2. Examen de imagen (CT, MRI) Diámetro del tumor <5 mm, la TC es más difícil de encontrar, altura pituitaria normal 2 ~ 7 mm, mujeres como> 7 mm, hombres> 5 mm que hay un tumor.
Diagnóstico diferencial
Silla de burbujas vacía
Debido al defecto septal de la silla de montar, el espacio subaracnoideo se extiende dentro de la silla de montar para agrandar la silla turca, la primaria es más común en mujeres obesas y multiparto, la secundaria se observa en cirugía, radioterapia y trauma, infección y necrosis espontánea de tumor hipofisario, Después del infarto hipofisario, la gran mayoría de los pacientes son asintomáticos, algunos pueden tener dolor de cabeza, presión arterial alta, rinorrea del líquido cefalorraquídeo y una pequeña cantidad de secreción de hormona hipofisaria disminuida, la película de rayos X esfenoidal lateral visible aumento esférico o de simetría, TC de cráneo La tasa de diagnóstico alcanzó el 100%, lo que mostró que el valor de CT en la silla de montar se redujo significativamente, y la densidad aún no se observó después de la mejora.
2. Enfermedad de silla
La enfermedad de la silla de montar sufre de infección, sarcoidosis, granuloma eosinofílico, aneurisma, meningiomas, hamartoma y metástasis. A veces, los síntomas se confunden fácilmente con los tumores de la hipófisis, pero las lesiones en la silla a menudo tienen una presión intracraneal y discapacidad visual aumentadas. El síndrome hipotalámico y la hidrocefalia, las manifestaciones endocrinas generales se producen después de los síntomas neurológicos, la TC y la RM ayudan a identificar, infecciones, sarcoidosis y otras fiebres y las correspondientes anomalías sanguíneas e inmunitarias.
3. Agrandamiento de la hipófisis causado por la hipofunción de la glándula objetivo primaria
El hipotiroidismo primario a largo plazo, el hipogonadismo puede conducir a una retroalimentación negativa debilitada, aumentar la secreción de hormonas en la glándula pituitaria, promover la proliferación de células secretoras de hormonas, puede causar un aumento leve de la silla, la TC y la resonancia magnética ayudan a identificar, la hormona correspondiente La mejora después de la terapia de reemplazo también ayuda a identificar.
