Síndrome del seno enfermo en el anciano
Introducción
Introducción al síndrome del seno enfermo en los ancianos. El síndrome del seno enfermo (SSS) se refiere a lesiones en el nódulo sinusal y sus tejidos adyacentes.Las alteraciones impulsivas y / o eferentes impulsivas conducen a una serie de arritmias, que causan mareos, oscuridad y conciencia transitoria. Las barreras y el síncope, que incluyen una serie de manifestaciones clínicas de todo el cuerpo, los nervios y el corazón, son más comunes en los ancianos. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de los ancianos mayores de 60 años es de aproximadamente 0.04% - 0.07% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síncope, paro sinusal, muerte súbita
Patógeno
La causa del síndrome del seno enfermo en los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
1. Lo más común son los cambios degenerativos idiopáticos que causan la proliferación del sistema de conducción.
2. Enfermedad coronaria, infarto agudo de miocardio (puede ser transitorio).
3. Enfermedad cardíaca hipertensiva, miocarditis, cardiomiopatía.
4. Oclusión aterosclerótica sinusal.
(dos) patogénesis
Características anatómicas y fisiológicas del nódulo sinusal.
Anatomía del nodo sinusal
El nódulo sinusal es un tipo de tejido miocárdico especial diferenciado. Su forma es plana y larga. Generalmente se divide en tres partes de la cabeza y la cola. Se encuentra en el extremo superior de la entrada de la vena cava auricular superior derecha. El extremo de la cabeza está 1 mm por debajo del epicardio. Endocardio, tamaño (15 ~ 20) mm × 5 mm × 2 mm, la estructura del nodo sinusal no es uniforme, las células de su composición se pueden dividir aproximadamente en dos categorías, una se llama células marcapasos (células P), más Al reunirse para formar un grupo de células marcapasos múltiples, la fase diastólica celular es muy rápida, que es el marcapasos básico del ritmo sinusal del corazón, y otro tipo de células se distribuyen alrededor de todo el grupo de células marcapasos, llamadas células de transición. La función de conducción es mejor, hay tejido conectivo y células intersticiales entre las células, y con el aumento de la edad, el número de células disminuye y el tejido conectivo fibroso puede aumentar.
El nódulo sinusal es rico en irrigación sanguínea y es suministrado por la arteria del nódulo sinusal que lo atraviesa. Aproximadamente del 55% al 60% de la arteria es de la arteria anterior anterior derecha de la arteria coronaria derecha, y del 40% al 45% es de la izquierda de la arteria circunfleja de la arteria coronaria izquierda. El suministro de sangre a la cámara anterior de la cámara anterior es 8 veces el área del diámetro de las arterias pequeñas adyacentes a la pared auricular, y el suministro de sangre es 15 veces mayor que el del músculo auricular cercano.
El nódulo sinusal es rico en inervación autónoma, especialmente las fibras nerviosas colinérgicas son extremadamente abundantes y el número de fibras del nervio suprarrenal es pequeño, por lo tanto, el nervio vago tiene una mayor influencia en la función del nódulo sinusal.
2. Características fisiológicas del nódulo sinusal.
El nodo sinusal es el marcapasos del ritmo sinusal normal del corazón. Es una célula de reacción lenta. Su potencial transmembrana y su potencial de acción son muy diferentes de los de las células de reacción rápida del miocardio intrínseco ventricular. Se abre por canales de calcio, se cierra y la entrada de calcio. Según las características, el nivel máximo de potencial de membrana diastólica es de -60 ~ -70 mV, el potencial de la cuarta fase no está fijo, el potencial umbral es de aproximadamente -60 mV, la fase 0 aumenta lentamente y la curva de potencial de acción 1, 2, 3 cambios de fase, distingue No es obvio, la amplitud del potencial de acción es baja, aproximadamente 60 mV. Debido a que este tipo de célula tiene una despolarización espontánea más rápida de las 4 fases, tiene una mayor autodisciplina que otras partes de las células marcapasos.
La función de estimulación y la conducción sinusal del nodo sinoauricular están determinadas por las funciones fisiológicas intrínsecas de las células, pero obviamente también se ven afectadas por el nervio autónomo. El nervio vago está excitado y puede ser liberado por la acetilcolina, lo que hace que la despolarización de la fase sea más lenta y la frecuencia cardíaca sea más lenta. La ralentización, el tiempo prolongado de conducción intraductal y sinusal, el período refractario efectivo y el período refractario relativo del nodo sinusal, y la excitación simpática, pueden liberar noradrenalina, de modo que la despolarización de 4 fases se ralentiza, el nodo sinusal La autodisciplina se acelera y el tiempo de conducción sinusal se acorta.
3. Etiología y fisiopatología.
Los marcapasos y las células conductoras en el sistema de conducción cardíaca envejecido disminuyen con la edad, reemplazados por tejido fibroso reticular y colágeno aumentado, elástico, y la infiltración y calcificación de grasas, que pueden ser parte del sistema de conducción. O todo, esta es la base patológica del síndrome sinusal en los ancianos, la enfermedad es principalmente las células P del nodo sinusal y las lesiones de fibra circundantes, a veces más extensas, que involucran la unión auricular o auriculoventricular, esta última también conocida como doble nudo Lesion
Las causas comunes son:
1 enfermedad coronaria: la causa más común del síndrome sinusal en los ancianos, el suministro de sangre del nódulo sinusal desde la arteria central del nódulo sinusal, el suministro de sangre arterial 55% desde la arteria coronaria derecha, 45% desde el circunflejo de la arteria coronaria izquierda, debido al nódulo sinusal Solo una arteria suministra sangre, por lo que cuando la aterosclerosis coronaria afecta la arteria, el nódulo sinusal tendrá cambios isquémicos. En el infarto agudo de miocardio, especialmente en el infarto de la pared inferior, más de la mitad de los pacientes pueden presentar bradicardia. Causada por un suministro sanguíneo coronario deficiente, a menudo es un proceso crónico, progresivo progresivo, pero algunos estudios han encontrado que los pacientes con síndrome sinusal con aterosclerosis coronaria a menudo no tienen enfermedad del nódulo sinusal, síndrome del seno enfermo Clínicamente, no hay más del 25% de los pacientes con cardiopatía coronaria. Además del infarto agudo de la pared inferior y lateral, es poco frecuente y a menudo temporal, por lo que puede haber otros factores más importantes involucrados. La patogenia de esta enfermedad se considera actualmente la enfermedad subyacente más común en los ancianos debido a los cambios degenerativos y al endurecimiento del nodo sinoauricular y sus tejidos adyacentes.
2 Miocarditis y cardiomiopatía: también es otra causa común de seno enfermo en China, como miocarditis reumática y viral, lupus eritematoso sistémico, cardiomiopatía causada por amiloidosis y cardiomiopatía primaria.
3 traumatismos, cirugía cardíaca y radioterapia y otros daños en el nódulo sinusal o afectar el suministro de sangre del nódulo sinusal pueden causar disfunción del nódulo sinusal.
4 hipertensión, hipertiroidismo, distrofia muscular, hemocromatosis, ataxia hereditaria de Friedreiech, cardiopatía congénita y reumática, intoxicación por drogas, trastorno del equilibrio electrolítico y algunos como digital, resistencia beta-adrenérgica Las drogas como las drogas de estancamiento, los antagonistas de los canales de calcio, las drogas antiarrítmicas y el carbonato de litio pueden agravar la disfunción del nódulo sinusal.
Aunque el nodo sinoauricular y sus células circundantes se dañan fácilmente, la arteria del nodo sinusal tiene abundantes ramas. El área del diámetro del tubo arterial pequeño es mucho mayor que la de las arterias adyacentes de la pared auricular. Al mismo tiempo, el nodo sinusal es extenso. La distribución de los nervios, por lo tanto, la aparición del síndrome del seno enfermo también refleja el trastorno del suministro de sangre o las lesiones necróticas del nodo sinusal, y el daño inflamatorio ha alcanzado una etapa bastante grave.
Prevención
Prevención del síndrome del seno enfermo en los ancianos.
La disminución de la función del nódulo sinusal es en realidad el proceso de envejecimiento del nódulo sinusal en sí mismo y no es el resultado inevitable del desarrollo de algún tipo de enfermedad cardíaca orgánica, por lo tanto, se cree que el tratamiento SSS de los ancianos aún debe implantarse sobre la base de la mejora de la isquemia miocárdica. Tratamiento con marcapasos.
Complicación
Complicaciones de pacientes ancianos con síndrome del seno enfermo Complicaciones, síncope, paro sinusal, muerte súbita
Las complicaciones comunes incluyen síncope senil, paro sinusal, fibrilación ventricular y muerte súbita.
Síntoma
Síntomas del síndrome del seno enfermo en los ancianos Síntomas comunes Bradicardia débil, opresión en el pecho, trastorno de memoria, arritmia, dolor en el pecho, opresión en el pecho, palpitaciones, mareos, dolor en el pecho o excitación emocional ... palpitaciones con fatiga, palidez
La progresión de la falla del nódulo sinusal generalmente es lenta y, por lo general, lleva de 5 a 10 años o más perder la función por completo, por lo tanto, la mayoría de los pacientes tienen un inicio insidioso, antecedentes prolongados, progresión lenta y ninguna otra molestia en los pacientes tempranos. En el momento del examen físico, se descubrió que los síntomas generales se debían principalmente al suministro insuficiente de sangre al cerebro, corazón, riñón y otros órganos causado por la frecuencia cardíaca lenta, especialmente la falta de suministro de sangre al cerebro.
Rendimiento cerebral
Los síntomas varían en severidad, las manifestaciones varían, pueden ser intermitentes, fatiga leve, mareos, vértigo, insomnio, pérdida intermitente de memoria, respuesta lenta o irritabilidad, ambigüedad del lenguaje, desprecio, error de juicio, Pérdida de conciencia a corto plazo, mareos y síncope aproximado. Los síntomas más comunes y graves de los casos graves son síncope y oscuridad, que a menudo son la razón principal del tratamiento. Durante la taquicardia, hay menos síntomas cerebrales obvios, alrededor de 10 El porcentaje de pacientes puede tener muerte súbita, y algunos pacientes no diagnosticados que murieron repentinamente después de la actividad física o después del deporte pueden ser una manifestación de esta enfermedad.
2. Rendimiento cardiopulmonar
Además de la frecuencia cardíaca lenta o el ritmo cardíaco lento y rápido en la etapa inicial, es posible que no haya otras manifestaciones del corazón.A medida que la enfermedad progresa, las manifestaciones clínicas son palpitaciones, molestias en la región anterior, opresión en el pecho, etc., independientemente de la frecuencia cardíaca para el suministro de sangre coronaria. La influencia y el síndrome del seno falciforme senil a menudo se acompañan de una enfermedad cardíaca aterosclerótica, por lo que se pueden asociar con angina de pecho. La aparición repentina periódica de edema pulmonar es una característica del síndrome del seno enfermo, combinado con la síntesis del seno enfermo en el infarto agudo de miocardio En el momento de la inscripción, puede producirse insuficiencia cardíaca congestiva e incluso shock. En pacientes con síndrome sinusal grave, puede producirse un paro cardíaco persistente o fibrilación ventricular y puede producirse la muerte. Generalmente, cuando se examina el cuerpo, la frecuencia cardíaca es lenta y cuando se combina la taquiarritmia La frecuencia cardíaca puede alcanzar repentinamente 100 veces / min o más, y la duración es diferente. Después de detener la taquicardia, puede haber una suspensión ventricular con o sin síncope.
3. Otro rendimiento
No son infrecuentes diversas manifestaciones clínicas inespecíficas, como la oliguria y el malestar gastrointestinal, pero estas manifestaciones generalmente son causadas por una perfusión insuficiente de los órganos debido al corazón mismo.
El síndrome del seno enfermo actualmente carece de un criterio de diagnóstico unificado, y la prueba de función del nodo sinusal es un análisis dinámico integral.El diagnóstico clínico principal es la arritmia, combinada con manifestaciones clínicas de sospecha de síndrome del seno enfermo con bradicardia sinusal. Las principales manifestaciones deben diferenciarse de la bradicardia sinusal causada por otras causas. Si el diagnóstico es difícil, el uso clínico de la observación de seguimiento a largo plazo, si es necesario, utilice varios sistemas de monitoreo para el monitoreo a largo plazo, para garantizar un diagnóstico preciso y prevenir la unilateralidad. .
Examinar
Examen del síndrome del seno enfermo en los ancianos.
Rutina de sangre: generalmente normal.
Electrocardiograma
Según el rendimiento del electrocardiograma y el electrocardiograma dinámico, se puede dividir en los siguientes tipos: tipo I: bradicardia sinusal grave y persistente, frecuencia cardíaca <60 veces / min, a veces tan baja como 40 veces / min o inferior. Tipo II: bradicardia sinusal con paro sinusal o bloqueo sinusal, tipo III: síndrome de taquicardia bradicardia (BTS) o síndrome rápido-lento, es decir Basado en bradicardia, con taquicardia auricular paroxística, aleteo auricular o fibrilación auricular, tipo IV: lesiones de doble unión, manifestadas por la combinación de los tipos de uniones auriculoventriculares y O) disfunción de la conducción, en su mayoría escape de la unión atrioventricular retardada, ritmo de escape de la unión atrioventricular lento (período de accidente cerebrovascular fácil> 1.5s) o bloqueo auriculoventricular, V: puede eventualmente convertirse en Fibrilación auricular crónica (> 6 meses), pero la tasa de frecuencia ventricular es lenta, el orden de este tipo representa básicamente el proceso de desarrollo del síndrome del seno enfermo, los últimos tres tipos son de rendimiento tardío, lo que significa que el rango de la lesión ha sido extenso, sinusal Tanto el nudo como el nodo auriculoventricular se han visto afectados.
2. Electrocardiograma dinámico (DEG)
Algunos pacientes tienen episodios intermitentes, la duración de los episodios es corta y se producen varias arritmias por la noche. El electrocardiograma convencional no es fácil de obtener resultados positivos. En este momento, el electrocardiograma dinámico es muy útil, y se pueden encontrar más de lesiones de doble unión en comparación con el electrocardiograma convencional. Causada por arritmia, puede evaluar la gravedad del seno enfermo, un seno intermitente fácil de encontrar y puede usarse como causa de síncope, mareos y otros diagnósticos diferenciales, síncope cardiogénico a menudo debido a bradicardia, pausa sinusal o arritmia severa Causado por el DEG para confirmar, en lugar de un síncope cardiogénico o mareos, como un ataque isquémico transitorio, trastorno vasomotor o vértigo otogénico, etc., a menudo no hay un cambio de arritmia correspondiente en el DEG, pero preste atención Algunas personas mayores sanas también tienen bradicardia sinusal por la noche.
3. Determinación de la función del nodo sinusal
Las pruebas de función del nodo sinusal incluyeron: tiempo de recuperación del nodo sinusal (SNRT), tiempo de recuperación del nodo sinusal corregido (CSNRT), tiempo de conducción sinusal (SACT) y período refractario efectivo del nodo sinusal (SNERP), donde SNRT y CSNRT tiene buena sensibilidad y especificidad para diagnosticar el seno enfermo.
(1) Frecuencia cardíaca intrínseca (IHR): se refiere a la frecuencia del auto ritmo del nodo sinusal en ausencia de nervios autónomos (bloqueo de los nervios vago y simpático para separar temporalmente el nodo sinusal de la regulación neurohumoral) En general, se ralentiza con la edad.
MÉTODOS: Después de 10 minutos de decúbito supino, se administraron por vía intravenosa atropina 0,04 mg / kg y propranolol 0,1 mg / kg por vía intravenosa en 3 min. La frecuencia cardíaca medida en 5 a 7 min fue IHR. José sugirió propranolol 0,2 mg / kg. El minuto 1 mg se inyectó por vía intravenosa para bloquear los nervios simpáticos. Después de 10 minutos, se administró atropina por vía intravenosa a 0,04 mg / kg. Después de 2 minutos, se bloqueó el nervio vago. La frecuencia cardíaca medida después de 3 a 5 minutos fue IHR, que se mantuvo durante 30 minutos.
Juicio de resultados: en general, el RSI 80 latidos / min indica disfunción del nodo sinusal, pero cuanto mayor es la edad, la frecuencia cardíaca inherente disminuye, por lo que el valor normal debe corregirse por edad, y Joses y Collison obtienen la ecuación de regresión lineal. La frecuencia cardíaca normal pronosticada por personas normales (IHRp) = 118.1-0.57 × edad, y el intervalo de confianza del 95% de 45 años o más es IHRp ± 18%, es decir, IHR <[118.1- (0.57 × edad)] × 82% Determine que la función del nodo sinusal es baja.
La sensibilidad del diagnóstico de seno enfermo es del 60% al 80%, y la especificidad es del 70% al 80%. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los ancianos están acompañados de asma y no se puede realizar hipertrofia de próstata y glaucoma.
La relación entre el IHR y la frecuencia cardíaca en reposo (RHR) también se puede utilizar para determinar si la función autónoma es positiva o negativa. La frecuencia cardíaca en reposo depende de la función autónoma para ejercer efectos positivos y negativos sobre el nodo sinusal. El resultado neto de los dos efectos en el momento de la respuesta se puede calcular como el resultado de la dirección y el grado de control autónomo de la frecuencia cardíaca en el momento del examen: tensión nerviosa autónoma (%) = (RHR / IHR-1) × 100%, si el resultado es Negativo, lo que indica que el nervio autónomo ejerce un efecto negativo en el paciente y que el nervio vago es demasiado fuerte o que el nervio simpático es demasiado débil.Si el resultado es positivo, el tono vagal es bajo o la función simpática compensada es hipertiroidismo. El resultado es un valor negativo.
(2) tiempo de recuperación del nodo sinusal (SNRT): la estimulación auricular se realiza principalmente mediante estimulación auricular con una frecuencia más alta de frecuencia de estimulación, y el nodo sinusal está en un estado de inhibición debido a la estimulación de frecuencia rápida, y luego Detenga repentinamente la estimulación auricular rápida, la recuperación del nodo sinusal después de un período de proceso de "calentamiento" para restaurar el ritmo sinusal, desde la estimulación de parada repentina para restablecer el tiempo del ritmo sinusal, es decir, el tiempo de recuperación del nodo sinusal, la recuperación de la disfunción del nodo sinusal La estimulación sinusal lleva más tiempo.
Métodos: 1 método de estimulación auricular transesofágica: los electrodos del catéter bipolar y cuadrupolo se insertaron en el esófago desde las fosas nasales o la cavidad oral. La posición de los electrodos se ajustó de acuerdo con la forma de onda P del electrocardiograma esofágico, y se tomó la onda P bidireccional máxima o la onda P positiva.
2 Método de estimulación auricular intravenosa: generalmente insertado en la pared de la aurícula derecha a través del electrodo del catéter bipolar insertado en la vena femoral derecha, para el electrocardiograma o histograma intracardiaco.
El método de estimulación gradual S1S1 generalmente se adopta, es decir, la frecuencia de estimulación de cada nivel se incrementa en 10-20 veces / min, cada estimulación es 60 s, el intervalo es de 2 min, la frecuencia de estimulación máxima no es más de 150 veces / min, y la última señal de pulso de estimulación se mide al siguiente latido sinusal. El punto de partida de la onda P es el tiempo de recuperación del nodo sinusal, A1 representa la onda auricular basal, la onda auricular del estímulo adicional es A2 y la onda auricular que aparece más tarde es A3.
Juicio de los resultados: generalmente se considera que el tiempo de recuperación del nodo sinusal <1500 ms es normal (valor normal 800 ~ 1500 ms), y su valor normal está relacionado con la frecuencia cardíaca basal original, como la frecuencia cardíaca original es 70 ~ 80 veces / min, SNRT es 800 ~ 900 ms, frecuencia cardíaca 45 ~ 60 veces / min, puede durar hasta 1200 ~ 1400 ms, el SNRT de edad avanzada> 1600 ms es anormal, el síndrome sinusal grave puede alcanzar los 6000 ms, la siguiente situación muestra una disfunción del nódulo sinusal, tiene cierta importancia diagnóstica :
1SNRT se extiende> 2000ms.
2 El SNRT secundario se prolonga, es decir, el segundo, tercer o incluso quinto ciclo se extiende abruptamente después de que se detiene el ritmo o la duración del ciclo se extiende por más de 3 ciclos.
3 El tiempo de recuperación del área de unión se prolonga. No es el ritmo sinusal sino el ritmo de escape de la unión después de detener la estimulación. El intervalo de tiempo entre la última señal de pulso y el escape límite es> 1500ms, y la recuperación corregida del nodo sinusal. El tiempo (CSNRT) se prolonga y el tiempo de recuperación del nodo sinusal incluye tres partes, es decir, el tiempo desde la agitación auricular hasta el nodo sinusal en el ritmo, el tiempo de recuperación de autodisciplina en el nodo sinusal y la excitación desde el nodo sinusal hasta la aurícula. El tiempo y el tiempo de recuperación del nodo sinusal dependen de dos factores, el ciclo básico del ritmo sinusal (SCL, A1A1) y el grado de inhibición causado por la estimulación por exceso de velocidad. El SNRT, incluido el SCL, elimina el ciclo cardíaco del seno basal mediante corrección. El efecto del tiempo de recuperación del nodo sinusal es conveniente para pacientes con diferentes SCL para comparar los efectos de la inhibición de la sobrevelocidad. Actualmente hay tres métodos para medir CSNRT: restando el ciclo cardíaco original A1A1 de SNRT, el tiempo de recuperación del nodo sinusal corregido> 550 ms es anormal, el índice de tiempo de recuperación del nodo sinusal (SNRT / A1A1)> 1.6; El período del período sexual (ms) es 1.3 veces más 101 ms, que es el límite superior del SNRT normal.
4 El tiempo de recuperación total (TRT) del nodo sinusal se prolonga, desde el último pulso de estimulación hasta el tiempo para volver a la duración del ciclo sinusal básico, es decir, el tiempo de recuperación total del nodo sinusal, persona normal <5s, o menos de 4-6 recuperación El tiempo de latido sinusal generalmente se reemplaza por TRT después de la terminación de la estimulación de estimulación y la duración total de 5 ciclos sinusales recuperados, es decir, PPC1 ~ 5 es la suma de los primeros cinco ciclos cardíacos después de restaurar el ritmo sinusal después de estimulación repentina> 5800 ms es anormal, o 5 veces el ciclo sinusal básico se corrige para CPPC1 ~ 5 = PPC1 ~ 5-5 ciclos sinusales. Si> 1200 ms es anormal, la sensibilidad del método para diagnosticar el seno enfermo es aproximadamente 80% ~ 95%. La especificidad es de aproximadamente 90%, pero debe tenerse en cuenta que el valor de medición de SNRT aumenta con el aumento de la frecuencia de estimulación.Cuando la frecuencia de estimulación aumenta a un cierto valor, el SNRT es el más largo, y luego la frecuencia de estimulación se acorta, lo que generalmente se basa en el SNRT más largo. La correlación entre SNRT y la duración de la estimulación no es obvia en personas normales, pero la SNRT de pacientes con seno enfermo puede prolongarse con la prolongación del tiempo de estimulación, por lo tanto, la estimulación de 60 s debe tomarse como estándar.
(3) Tiempo de conducción auricular sinusal (SACT)
En la actualidad, el método Narula se usa principalmente, es decir, la frecuencia de pulso S1S1, que es 10 veces más rápida que la frecuencia cardíaca, estimula continuamente la aurícula 8 veces, para que pueda capturar la aurícula sin causar inhibición del nodo sinusal, pero el pulso de estimulación controlará y reconstruirá el seno. El ritmo del nudo, el ciclo de escape sinusal incluye el autoperíodo del nodo sinusal y el seno, el tiempo sinusal y el período desde la última señal de estimulación A2 hasta la onda P sinusal A3 (A2 a A3). SACT = 1/2 [(A2 A3) - (A1 A1)], para evitar la influencia de la estimulación, se propone cambiar a SACT = 1/2 [(A2 A3) - (A3 A4)].
Juicio de los resultados: en términos generales, el tiempo de conducción sinusal debe ser <150 ms,> 160 ms tiene importancia diagnóstica; una habitación es suficiente para causar un paro sinusal en pacientes con función grave de conducción sinusal; la metamorfosis espontánea se extiende significativamente después de la metástasis, también se explicó SACT se extiende.
La sensibilidad de este método es de aproximadamente 50% a 70%, y la especificidad es de 40% a 70%. Debido a su influencia en varios factores como el bloqueo sinusal y la arritmia sinusal, la repetibilidad es pobre y el valor de diagnóstico para el seno enfermo es mayor que el de la sinusitis. El tiempo de recuperación de la casa es pequeño.
(4) período refractario efectivo del nódulo sinusal (SANERP): si el período refractario de las células del nódulo sinoauricular o el tejido conectivo sinusal se prolonga, las células del nódulo sinusal excitador y la estimulación extraauricular en el nódulo sinusal se verán afectadas. A través de la estimulación extraauricular, el intervalo de fibrilación auricular se acorta aún más después de la zona I (zona de reconstrucción) y se produce una sala de inserción temprana (zona III). Esta inserción se produce cuando se invade la activación auricular. Cuando se alcanza el período refractario de la agitación sinusal anterior, este método puede medir indirectamente el período refractario del nodo sinusal.
En general, la estimulación S1 se administra 8 veces más rápido que la frecuencia cardíaca basal de 10 a 20 veces / min, luego se administra la estimulación S2, S1S2 comienza un poco más corto que el intervalo S1S1, y la estimulación se reduce sucesivamente en pasos de 5 o 10 ms, cuando se disminuye la S1S2. Cuando A1A2 + A2A3 = A1A1, significa que S2 ingresa a la reacción de la zona III y A2 se inserta temprano en la habitación. En este momento, el intervalo más largo de A1A2 es el período refractario efectivo del nodo sinusal. Normalmente, debería ser <400 ms. Si es> 600 ms, es anormal. Su sensibilidad al diagnóstico de seno enfermo es de aproximadamente 33% a 60%, y la especificidad es de 85% a 94%.
4. Prueba de estimulación de la función del nodo sinusal
(1) Prueba de ejercicio: el objetivo es acelerar el metabolismo del cuerpo y acelerar la frecuencia cardíaca. Si el nodo sinusal se encuentra en un estado patológico, el ejercicio no puede hacer que aumente la frecuencia cardíaca. En la actualidad, no existe una cierta cantidad de ejercicio o ejercicio para diagnosticar el seno enfermo. 15 a 20 veces en el interior, sentadillas, dos pasos, ejercicio plano y en cinta de correr, registre inmediatamente la frecuencia cardíaca en 10 ~ 15s, si la frecuencia cardíaca <90 veces / min es positiva, use 2 veces o 3 veces el movimiento de dos pasos, La frecuencia cardíaca no debe exceder la frecuencia cardíaca basal de 30 latidos / min, o el ritmo de escape de la unión y el bloqueo sinusal de segundo grado deben ser positivos.
(2) Prueba de atropina: atropina intravenosa 2 mg o 0.02 ~ 0.03 mg / kg, registrar el electrocardiograma de plomo II antes y después de la inyección, 1, 3, 5, 10, 15, 20, 30 minutos, registrar el más rápido y el más lento La frecuencia cardíaca, como la frecuencia cardíaca inferior a 90 veces / min o, en cambio, la arritmia inducida, como el bloqueo sinusal, el paro sinusal, el ritmo de unión y la fibrilación auricular, respaldan el diagnóstico del síndrome del seno enfermo, como la frecuencia cardíaca no puede estar en la frecuencia cardíaca original Un aumento del 25% sobre la base sugiere que la función del nodo sinusal es deficiente.
(3) Prueba de isoproterenol: en general, para los ancianos, primero debe usar isoproterenol 10 mg por boca, si el aumento de la frecuencia cardíaca no es obvio o no hay reacciones adversas, luego concentración de 0.2 mg / 100 ml, 2 ~ 4 ml por minuto La infusión intravenosa, también se utilizó 0,5 mg en 250 ml de entrada intravenosa líquida, 1 ~ 2 g por minuto, observado durante 30 minutos, si la frecuencia cardíaca <90 veces / min es positiva, no puede exceder el 25% de la frecuencia cardíaca original o el ritmo límite También positivo
(4) Prueba de masaje del seno carotídeo: el masaje del seno carotídeo derecho o izquierdo no es lo mismo para la inhibición cardiovascular. El lado derecho del masaje afecta principalmente al nódulo sinusal y disminuye la frecuencia cardíaca sinusal. Ganglio auriculoventricular, el intervalo PR se prolonga. Bajo la monitorización del ECG, el masaje del seno carotídeo es de 5 a 10 segundos. Si hay una anomalía en el intervalo de parada de 3 segundos, puede provocar el síncope paroxístico causado por la hipersensibilidad del seno carotídeo. Métodos para pacientes con arteriosclerosis cerebral con precaución.
Al igual que con la estimulación del seno carotídeo, la respuesta al movimiento de Valsalva se puede usar de manera efectiva para confirmar la disfunción del nodo sinusal. La acción de Valsalva, en particular, puede producir cambios en la presión del pulso aórtico esperado, pero con poco o ningún cambio en la frecuencia del pulso, y En contraste, la bradicardia fisiológica en los ancianos se manifiesta como una tasa esperada de aceleración de la frecuencia cardíaca durante la fase de estrés (fase II), con la frecuencia cardíaca disminuyendo durante los períodos de presión arterial alta (fase IV), pero se debe tener cuidado de que estas operaciones No proporciona un diagnóstico directo de la enfermedad del nodo sinusal, sino solo algunas pistas sobre el estado de la función del nodo sinusal.
Las personas de edad avanzada tienen un corazón constante, una función pulmonar deficiente y muchas enfermedades crónicas del corazón y los pulmones, como enfermedad coronaria e hipertensión. Se debe tener cuidado al realizar las pruebas anteriores para inducir infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca, arritmia, etc., especialmente cuando se usa isoproterenol. Es fácil causar arritmia severa, por lo tanto, las indicaciones deben ser estrictamente controladas y deben llevarse a cabo bajo la condición de rescate para evitar accidentes. En los ancianos, la aplicación de atropina tiene efectos secundarios como retención urinaria y agravamiento del glaucoma, por lo que se encuentra entre los ancianos. El uso debe ser limitado.
5. Electrograma del nodo sinusal
El nodo sinusal es el sitio primario de estimulación del corazón. El electrocardiograma de superficie y el electrocardiograma habitual no pueden describir directamente el agonismo eléctrico, ni pueden mostrar directamente sus funciones de conducción y conducción, incluso el nodo sinusal medido por el método de estimulación auricular descrito anteriormente. El tiempo de recuperación y el tiempo de conducción también son juicios indirectos.El electrograma del nodo sinusal es utilizar la técnica de catéter para enviar el electrodo a la vecindad del nodo sinusal en la unión de la aurícula superior derecha y la vena cava superior para rastrear directamente la actividad eléctrica del nodo sinusal. Desde el punto de inicio del nodo sinusal (es decir, la onda ascendente rápida) hasta el punto de inicio de la onda auricular, es el tiempo de conducción del nodo sinusal. Si se usa en combinación con el método de estimulación auricular, puede reflejar con mayor precisión la función del nodo sinusal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome del seno enfermo en los ancianos.
Criterios diagnósticos
Cualquier persona con uno o más de los siguientes síntomas puede considerarse un síndrome del seno enfermo:
1 bradicardia sinusal grave y persistente, la frecuencia cardíaca continuó por debajo de 50 latidos / min.
2 paro sinusal y sin ritmo de escape a corto plazo, o poco tiempo después de que la parada se reemplaza por ritmo auricular o límite, como taquicardia paroxística auricular o límite, aleteo auricular y fibrilación auricular.
El paro sinusal es persistente sin nuevos puntos de estimulación, o seguido de arritmias ventriculares.
4 Fibrilación auricular crónica causada por paro sinusal, frecuencia ventricular lenta (no causada por fármacos) que sugiere lesiones de doble nudo.
5 La fibrilación auricular no puede restaurar el ritmo sinusal después de mucho tiempo después de una descarga eléctrica.
6 bloqueo sinusal causado por fármacos.
7 prueba de función del nodo sinusal mostró disfunción del nodo sinusal.
Diagnóstico diferencial
La clínica debe diferenciarse del síncope no cardíaco o los mareos, como el ataque isquémico transitorio, el trastorno vasomotor o el vértigo otogénico.
