estreñimiento de la vejez
Introducción
Introducción al estreñimiento de la vejez El estreñimiento en los ancianos (estreñimiento senil) se refiere a la reducción en la cantidad de deposiciones, mientras que la dificultad para defecar y defecar en seco. Las personas normales tienen 1 o 2 deposiciones por día o 2 a 3 días de deposiciones. Los pacientes con estreñimiento tienen menos de 2 deposiciones por semana, y la defecación es laboriosa. La induración fecal es pequeña. El estreñimiento es un síntoma común en los ancianos, aproximadamente 1/3. Los ancianos tienen estreñimiento, que afecta gravemente la calidad de vida de los ancianos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síncope, infarto de miocardio, hemorroides
Patógeno
Causas del estreñimiento en los ancianos.
Relacionado con la edad (15%):
La prevalencia del estreñimiento en los ancianos es significativamente mayor que la de los adultos jóvenes, principalmente debido al hecho de que con el aumento de la edad, la ingesta de alimentos y la actividad física de los ancianos son significativamente menores, la secreción de jugo digestivo en el tracto gastrointestinal se reduce, la tensión y el peristaltismo del intestino se debilitan, y la cavidad abdominal y el piso pélvico se reducen. Debilidad muscular, debilitamiento del esfínter interno y externo del ano, debilitamiento del estómago y el colon, debilitamiento del recto, haciendo que los alimentos permanezcan en el intestino durante demasiado tiempo, la absorción excesiva de agua causa estreñimiento. Además, las personas mayores a menudo pierden reflejos intestinales debido a la demencia senil o la depresión, causando estreñimiento.
Malos hábitos de vida (30%):
(1) Factores dietéticos, los dientes de edad avanzada se caen, como comer alimentos finos con poco lodo, o un pequeño número de pacientes cartografía conveniente, fácil de comer, falta de fibra cruda, de modo que se reduce el volumen de heces, aumenta la viscosidad, movimiento lento en el intestino, agua La absorción excesiva conduce al estreñimiento. Además, debido a que los ancianos tienen menos comida, la comida contiene pocas calorías y el tiempo de tránsito gastrointestinal se ralentiza, lo que también puede causar estreñimiento. Se ha informado que el reflejo del colon gástrico está relacionado con la cantidad de alimentos consumidos, la dieta 1000cal puede estimular el movimiento del colon y el 350cal no tiene ese efecto. La grasa es el alimento principal que estimula los reflejos, y las proteínas no.
(2) Hábitos de defecación Algunas personas de edad avanzada no desarrollan el hábito de deposiciones regulares, a menudo ignorando las intenciones normales, lo que resulta en la inhibición de las deposiciones y el estreñimiento.
(3) Actividades para reducir el número de personas mayores debido a ciertas enfermedades y obesidad, lo que resulta en actividades reducidas, especialmente en pacientes que están enfermos o en sillas de ruedas, debido a la falta de estimulación de ejercicio para promover el movimiento de las heces, a menudo susceptibles al estreñimiento.
Factores mentales y psicológicos (35%):
Las personas con trastornos mentales como depresión, ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo son propensas al estreñimiento. Según estudios de Merkel y otros, los puntajes de depresión y ansiedad en pacientes con 1/3 de estreñimiento son significativamente más altos.
Lesión intestinal
Las lesiones intestinales incluyen enfermedad inflamatoria intestinal, tumor, hernia, prolapso rectal, etc., tales lesiones conducen a una obstrucción funcional de la salida que causa la defecación.
2. Enfermedad sistémica
Las enfermedades sistémicas incluyen diabetes, uremia, accidentes cerebrovasculares y enfermedad de Parkinson.
3. iatrogénico (abuso de laxantes)
Debido a la aplicación a largo plazo de laxantes, especialmente laxantes irritantes, el colon puede causar catarsis debido a daños en el nudo y el músculo rectal, causando daño a los nervios de la mucosa intestinal y reduciendo la tensión muscular intestinal, lo que a su vez conduce a estreñimiento severo. Además, otros medicamentos que causan estreñimiento son, por ejemplo, analgésicos opioides, anticolinérgicos, antidepresivos, antagonistas del calcio, diuréticos y similares.
Las evacuaciones intestinales normales incluyen dos procesos para crear una evacuación intestinal y una evacuación intestinal. Después de la comida, se refleja en el colon del estómago, se mejora el movimiento del colon y las heces avanzan hasta el extremo distal del colon. Cuando se llena el recto, el esfínter interno del ano se relaja y, al mismo tiempo, el esfínter anal externo se contrae, haciendo que la presión intra-rectal aumente, y la estimulación de la presión excede el umbral para causar la intención. Este impulso impulsivo viaja a lo largo de los nervios pélvico y subabdominal hasta el centro de defecación de la médula espinal lumbosacra, y luego a través del tálamo hasta la corteza cerebral. Si las condiciones lo permiten, el esfínter interno y externo del puborrectal y el ano están flojos, ambos lados del músculo elevador del ano se contraen, los músculos abdominales y los músculos del diafragma también coordinan la contracción, la presión abdominal aumenta, lo que provoca la descarga de heces. En los ancianos, la presión de los músculos en reposo generalmente se reduce, la elasticidad de la mucosa también se debilita e incluso la sensibilidad y la reactividad de los receptores alrededor del ano disminuyen, de modo que las heces tienden a acumularse en la ampolla y no pueden descargarse. La esclerosis vascular cerebral en los ancianos es propensa a la inhibición cortical cerebral, y el reflejo del colon gástrico se ralentiza, lo que es propenso al estreñimiento. Estudios recientes han demostrado que las hormonas gastrointestinales sanguíneas están involucradas en el control de la motilidad del colon, como el péptido intestinal vasoactivo, el polipéptido pancreático plasmático, la motilina, la hormona del crecimiento y la colecistoquinina. Los cambios hormonales pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo del estreñimiento en los ancianos.
Prevención
Prevención del estreñimiento en ancianos
La fibra dietética es importante para cambiar la naturaleza de las heces y los hábitos de defecación. La fibra en sí no se absorbe, puede expandir las heces y estimular el movimiento del colon. Esto puede ser más eficaz para los pacientes con estreñimiento con una menor ingesta de fibra dietética. El alimento con más fibra dietética es el salvado de trigo. También hay frutas, verduras, avena, maíz, soja, pectina, etc. Si hay impactación fecal, primero se deben descargar las heces y luego se debe agregar fibra dietética.
Complicación
Complicaciones del estreñimiento en los ancianos. Complicaciones, síncope, infarto de miocardio, hemorroides
La defecación forzada excesiva puede inducir TIA o síncope de defecación, e incluso en el caso de aterosclerosis complicada por infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, el estreñimiento puede causar o agravar hemorroides y otras enfermedades perianales, obstrucción intestinal después de la impactación fecal, heces Ulceración, retención urinaria e incontinencia fecal, así como perforación espontánea del colon y torsión sigmoidea.
Síntoma
Síntomas de estreñimiento en los ancianos Síntomas comunes Dificultad para defecar Induración fecal, como hinchazón fecal en ovejas Síntomas gastrointestinales Cantidad fecal menos Dolor abdominal Heces secas Estreñimiento colónico
Las principales manifestaciones del estreñimiento son movimientos intestinales reducidos y dificultad para defecar. Muchos pacientes tienen menos de 2 movimientos intestinales por semana. En casos severos, tienen una evacuación intestinal de 2 a 4 semanas. Sin embargo, la reducción no es la única o necesaria para el estreñimiento. Rendimiento, algunos pacientes pueden expresarse de manera destacada como dificultad en la defecación, el tiempo de defecación puede ser de hasta 30 minutos o más, o evacuaciones múltiples todos los días, pero la descarga es difícil, la induración fecal es como las heces de oveja, y el número es pequeño, además de la distensión abdominal, la ingesta reducida de alimentos Y el uso inapropiado de laxantes causó dolor abdominal antes de la defecación, examen físico de la parte inferior izquierda del abdomen con esputo intestinal, heces en el ano.
El estreñimiento puede ser la única manifestación clínica, o puede ser uno de los síntomas de una determinada enfermedad. Para los pacientes con estreñimiento, debe conocer el historial médico, el examen físico y, si es necesario, un examen adicional para determinar si hay obstrucción mecánica del tracto digestivo, con o sin energía. Obstáculos
El examen físico puede encontrar alguna evidencia de estreñimiento, como la presencia o ausencia de intestino dilatado en el abdomen, si puede tocar el tracto intestinal de las heces, el examen anal y rectal, se puede encontrar con prolapso rectal, dolor de fisura anal, estenosis del canal anal, Con o sin calafateo, también es posible estimar los cambios en la tensión del canal anal en reposo y durante los movimientos intestinales forzados.
Examinar
Control de estreñimiento en ancianos
1, examen de heces
Observe la forma, el tamaño, la firmeza de las heces, si hay pus y moco, etc. En el estreñimiento rectal, debido a la relajación del músculo liso rectal, las heces descargadas son en su mayoría bloqueadas; mientras que el estreñimiento del colon del esputo, las heces son heces de oveja, heces Los análisis de sangre convencionales y ocultos son objeto de exámenes de rutina.
2, examen rectal
Puede ayudar a encontrar cáncer rectal, hemorroides, fisura anal, inflamación, estenosis, bloqueo fecal duro y compresión externa, espasmo o relajación del esfínter anal. Cuando hay estreñimiento rectal, puede haber mucha masa seca y seca en el recto.
3, examen de rayos X gastrointestinal
El examen de comida con bario gastrointestinal tiene un valor de referencia para comprender la función de la motilidad gastrointestinal. Cuando es normal, la tintura puede alcanzar el área del bazo del colon dentro de las 12 ~ 18 h, todo debe ser descargado del colon en 24 ~ 72 h, y puede haber un retraso en el vaciado durante el estreñimiento, enema de bario En particular, el uso de doble contraste de baja tensión del colon en los últimos años puede ser útil en la causa del estreñimiento.
4, inspección especial
Trague un cierto número de fragmentos de manguera con rayos X como marcador, y regularmente tome las vueltas para comprender la velocidad y la distribución de los marcadores en el tracto gastrointestinal. Por ejemplo, estreñimiento rectal, los marcadores visibles se están ejecutando en el colon. Rápido, y finalmente se acumula en el recto; si se trata de estreñimiento de colon, el marcador se distribuye entre el yeyuno y el recto.
Diagnóstico
Diagnóstico de estreñimiento anciano
Según la situación, se deben seleccionar algunos exámenes especiales. En primer lugar, se deben excluir las enfermedades orgánicas como el cáncer de colon y el estreñimiento causado por la estenosis. La película abdominal simple puede mostrar dilatación intestinal y retención fecal y nivel de gas-líquido. Se debe realizar un examen endoscópico o de imágenes para comprender el colon y el recto. La estructura del intestino, la sigmoidoscopia de fibra, puede observar la mucosa del rectosigmoide y la presencia o ausencia de lesiones y estenosis en la cavidad, y también puede encontrar melanosis coli, que es causada por el uso a largo plazo de laxantes de esputo para causar lipofuscina. Rendimiento
