trombosis venosa en el anciano
Introducción
Introducción a la trombosis venosa senil Hay dos tipos de trombosis venosa: uno es la tromboflebitis, que se refiere a la inflamación como la primera y la trombosis es secundaria. La otra es la trombosis venosa, que se refiere a la primera aparición de trombosis, y el proceso inflamatorio de la pared de la vena es secundario. Sin embargo, la siguiente trombosis venosa profunda es la más común (57%), y los ancianos no solo son altamente mórbidos, sino también propensos a la embolia pulmonar mortal, que merece atención. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dermatitis venas varicosas
Patógeno
Causas de la trombosis venosa senil
(1) Causas de la enfermedad
El flujo sanguíneo lento, la coagulación y los cambios venosos son tres factores importantes en la trombosis venosa.
Flujo de sangre lento
En primer lugar, los ancianos tienen poca fuerza física, menos actividad y más oportunidades para quedarse en cama, lo que debilita la elasticidad muscular del retorno venoso. Además, los ancianos sufren más enfermedades cardíacas, una función cardíaca deficiente y un gasto cardíaco significativamente reducido. Causa congestión sistémica y, además, aumenta la incidencia de tumores abdominales en los ancianos. Al acostarse, los órganos abdominales y los tumores pueden comprimir las venas. Al mismo tiempo, en la anatomía, las venas de ambas extremidades inferiores están bloqueadas por tendones, ligamentos y compresión nerviosa en algunas partes. Retorno sanguíneo venoso, los ancianos son susceptibles a las venas varicosas, las venas varicosas se dilatan, la disminución elástica, la mayoría acompañada de válvulas venosas y daños en las ramas del tráfico, lo que resulta en un flujo sanguíneo estancado en las extremidades inferiores.
2. Mecanismo de coagulación
Se caracteriza por una mayor coagulación de la sangre, una mayor actividad de fibrinógeno, una menor actividad fibrinolítica y una mayor agregación plaquetaria. Estos cambios de envejecimiento son beneficiosos para la trombosis. En algunas afecciones patológicas como fracturas, traumatismos y daños en el tejido quirúrgico causan una gran cantidad de coagulación sanguínea. Las enzimas vivas ingresan a la circulación sanguínea; la policitemia, la deshidratación, las proteínas plasmáticas anormales y la infusión hipertónica de solución nutritiva hipertónica pueden causar concentración en la sangre; el páncreas, los pulmones, los tumores malignos de ovario y la leucemia en sí promueven la destrucción de plaquetas y liberan factores de coagulación, Ambos pueden promover la trombosis.
3. Cambios intravenosos
El envejecimiento intravenoso se caracteriza por endometrio áspero, atrofia venosa, adhesión de plaquetas en el seno debajo de la válvula, trombosis, y los catéteres y electrodos de estimulación venosa también pueden causar daño intimal venoso.
(dos) patogénesis
La trombosis venosa profunda es causada principalmente por el estancamiento del flujo sanguíneo venoso y la hipercoagulabilidad de la sangre. La mayoría del trombo está compuesto por glóbulos rojos con una pequeña cantidad de fibrina y plaquetas. El proceso de formación de trombos se extiende en la dirección del flujo sanguíneo y el extremo distal del trombo. La pared de los vasos sanguíneos solo tiene una adhesión leve, mientras que el extremo proximal puede flotar libremente en la luz del vaso sanguíneo, de modo que el trombo no puede caerse fácilmente y provocar embolia pulmonar. Después de la trombosis venosa, puede ocurrir un trastorno de retorno venoso de la extremidad y la presión venosa distal aumenta. La hipoxia en el tejido conduce a un aumento de la presión hidrostática y la permeabilidad de la pared vascular en los capilares, las venas varicosas superficiales y la hinchazón de las extremidades; en el caso de la trombosis venosa, puede acompañarse un cierto grado de espasmo arterial y la pulsación arterial se debilita. Puede causar estasis linfática y obstrucción del reflujo, lo que puede agravar la hinchazón de las extremidades. Además, durante el proceso de trombosis venosa, la inflamación de la vena misma y sus alrededores puede causar dolor en la extremidad afectada. La presión arterial alta y temprana del trombo venoso será alta. Use la rama de tráfico que generalmente no juega un papel importante para aumentar el reflujo. Más tarde, el trombo puede ser mecanizado y recanalizado para formar la cavidad venosa. Certain permeabilidad compleja, mientras que la contracción de la luz del tejido fibroso por daño de la válvula venosa también puede conducir a insuficiencia venosa.
Prevención
Prevención de trombosis venosa de edad avanzada
Evite ingresar una solución que sea irritante para la pared de la vena, la extracción temprana de la cánula venosa y el tratamiento activo de las venas varicosas, que tienen cierto efecto en la prevención de la tromboflebitis o la trombosis venosa profunda, y tienen ciertos efectos sobre la trombosis venosa profunda o la trombosis venosa profunda. El papel, para pacientes con tendencia a trombosis venosa profunda y cirugía, puede inyectarse por vía subcutánea con dosis bajas de heparina 5000U 2 horas antes de la cirugía, 2 veces / día después de la cirugía, durante 5 a 7 días, o 4 días después de la cirugía Lin; o antes y después de la cirugía, cada uno con dextrano de bajo peso molecular (peso molecular 20,000 ~ 40,000) 500 ml de goteo intravenoso, al día siguiente, un total de 3 veces, hormona esteroidea asimilante oral activada por plasmina - Stein Alzolol (pirazol de hidroxil-androstano) 5 mg, dos veces / día, puede reducir la incidencia de trombosis en pacientes con flebitis superficial espontánea; heparina posoperatoria 5000U y dihidroergotamina 0.5 mg combinados con inyección subcutánea, 2 Veces / día, un total de 5 días, el efecto de prevención es mejor; el dipiridamol oral o la aspirina también se pueden usar para la prevención, el funcionamiento de las extremidades o tejidos adyacentes alrededor de la vena pélvica debe ser ligero, evitando daños a la pared de la vena, evitando la pantorrilla después de la cirugía O debajo de la axila, para No afecta el retorno venoso de la pantorrilla.Para los pacientes que necesitan reposo en cama a largo plazo después de una cirugía mayor, posparto o enfermedades crónicas, se debe alentar a los pacientes a realizar actividades activas de las extremidades inferiores en la cama, y tomar medidas de respiración profunda y tos; si es necesario, se pueden usar para el movimiento pasivo del pedal de la articulación del tobillo. Medias elásticas de tubo o compresión intermitente de botas largas inflables y electroestimulación gastrocnemio; después de la operación, levántese lo antes posible para levantarse de la cama, promueva la actividad muscular de la pantorrilla, aumente el retorno venoso de las extremidades inferiores, la trombosis temprana de la vena de la pantorrilla también debe ser lo más temprano posible El tratamiento, para evitar que el trombo se extienda o se caiga del extremo proximal, 36 horas después del trauma, la inyección subcutánea de heparina de bajo peso molecular 4000 ~ 5000U, una vez cada 12 horas, puede prevenir la trombosis venosa profunda.
Complicación
Complicaciones de la trombosis venosa de edad avanzada Complicaciones dermatitis venas varicosas
El infarto pulmonar más común en la fase aguda, varices crónicas y dermatitis congestiva.
Síntoma
Síntomas de trombosis venosa senil Síntomas comunes Inflamación de terneros venas varicosas trombosis de la vena cava inferior trombosis venosa inflamación dolorosa hinchazón blanca hemisferio facial vena nodular negra azulada piel de cálculos hemosiderina edema de tejido subcutáneo
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad dependen de la ubicación del trombo, el grado de obstrucción venosa y la trombosis venosa común en los ancianos son las siguientes:
Trombosis venosa superficial
Principalmente flebitis trombótica, naturaleza inflamatoria, más común en las extremidades, a menudo involucrando la gran vena safena, vena safena pequeña, vena cefálica, venas costosas y sus ramas, la mayoría puede encontrar la causa, algunas causas desconocidas, solución salina intravenosa, cloro El calcio, los agentes de contraste de yodo, la glucosa hipertónica y otras drogas pueden causar trombosis, traumatismos, infecciones, venas varicosas, los marcapasos cardíacos temporales o permanentes pueden causar trombosis venosa, mecanismo de coagulación Es fácil combinarse con la enfermedad. Los síntomas son dolor local, enrojecimiento, fiebre, hinchazón y temperatura corporal elevada. La parte delgada del tejido subcutáneo puede tocar el trombo corrugado. Debido a que la inflamación del trombo es significativa, a menudo está estrechamente unida a la pared. Se produce una embolia pulmonar: si la flebitis se desarrolla más y se extiende a las venas profundas, puede causar embolia pulmonar debido al desprendimiento de la embolia.
2. Trombosis venosa profunda
En la etapa inicial de la enfermedad, se forma un trombo por vía intravenosa, seguido de inflamación en el sitio del trombo, por lo que la inflamación es más ligera.
3. Trombosis venosa de la pantorrilla
La mayoría de los pacientes no tienen síntomas, algunos sienten la hinchazón de la pantorrilla, urgencia, síntomas de pie, sentado y caminando, algo de edema de la pantorrilla y el pie, sensibilidad del gastrocnemio, invasión del tráfico venoso, síndrome postrombótico Si sospecha esta enfermedad, puede hacer una venografía para confirmar el diagnóstico.
4. Los síntomas de trombosis de las venas ilíacas y de la vena femoral son obvios. Hay sensibilidad en las axilas, los triángulos de la ingle y el muslo. Cuando la espalda está flexionada, hay dolor de tracción en la parte posterior de los muslos y los músculos del gastrocnemio. La inflamación del ataque agudo es muy grave y las extremidades inferiores son agudas. Hinchazón, hinchazón durante algunas horas para alcanzar su punto máximo, conscientemente tiene una sensación de opresión, puede ocurrir espasmo arterial cuando la inflamación es obvia, la piel está pálida, la vena subcutánea es reticular, la sensibilidad de la extremidad afectada es obvia y la pulsación arterial no se toca, lo que indica que el doloroso cabello blanco está hinchado. Lesiones grandes, invasión de las venas pélvicas y sus ramas, la extremidad inferior es altamente edematosa y cianosis, llamadas contusiones femorales dolorosas, los casos severos pueden conducir a gangrena venosa de las extremidades inferiores e incluso shock.
5. Trombosis de la vena cava inferior
Puede originarse de esto o del desarrollo de tromboflebitis de la vena ilíaca, la vena iliofemoral a menudo ocurre en el lado izquierdo, luego se extiende a la vena cava inferior y finalmente invade la vena ilíaca derecha, por lo que los signos son bilaterales, el resto Es lo mismo que la trombosis de la vena ilíaca.
6. La tromboflebitis de la extremidad superior es rara, a menudo se extiende desde la vena superficial al sistema venoso profundo, común en el tumor torácico y la vena subclavia de compresión del tumor aórtico o secundaria al trauma, sus manifestaciones clínicas y la tromboflebitis venosa profunda de la extremidad inferior Lo mismo.
Síndrome post-trombótico
Después de que las venas grandes de las extremidades inferiores forman trombos, es difícil disolver y recircular de forma natural, causando trombosis y oclusión venosa. La válvula venosa a menudo tiene disfunción, incluso si se draga nuevamente. La trombosis venosa profunda a menudo viola la rama del tráfico venoso. La afección hace que los capilares y las vénulas de las extremidades inferiores se dilaten, la permeabilidad de la pared cambia, los glóbulos rojos se escapan, la circulación linfática se bloquea, el edema del tejido subcutáneo, la hipertrofia, la fibrosis, la hemosiderina de la piel, los cambios similares al cuero, el eccema y la ulceración. Este estado se llama síndrome post-trombótico. Los síntomas son edema edematoso, sensación de pesadez e incluso dolor en toda la extremidad afectada. Estar de pie o sedentaria durante mucho tiempo puede agravar los síntomas.
Examinar
Trombosis venosa de edad avanzada
Examen del mecanismo de coagulación: se ha informado que la trombosis globulina (tromboglobina B) presente en el plasma en las plaquetas aglutinadas puede usarse para diagnosticar la trombosis venosa profunda, para determinar la actividad de las plaquetas, el factor de coagulación y el sistema fibrinolítico (tiempo de disolución de la euglobulina, Los degradantes de fibrina y los antígenos séricos asociados a fibrina ayudan a determinar el estado de coagulación, pero no determinan directamente la presencia de trombo.
1.131I o 125I exploración de fibrinógeno
Verifique la inyección intravenosa de fibrinógeno 131I o 125I, que está involucrado en la coagulación de la sangre, por lo que se acumula en el trombo venoso.Si la dosis medida desde la superficie del cuerpo por el contador supera el 20% de la dosis original o la dosis correspondiente del lado contralateral. Positivo, se informa que este método es sensible y conveniente para la observación clínica de seguimiento.
2. Flujometría Doppler de ultrasonido y pletismografía de impedancia
El primero cambia de frecuencia y es proporcional a la velocidad de movimiento cuando el ultrasonido encuentra un objetivo en movimiento (una célula sanguínea en el flujo sanguíneo venoso); el último cambia de acuerdo con el estado normal, el volumen sanguíneo de la extremidad cambia con la presión venosa durante la respiración. La tecnología de impedancia eléctrica detecta las características de estos cambios de voltaje causados por estos pequeños cambios de volumen. Cuando se bloquean los vasos sanguíneos principales, el volumen de la extremidad no cambia con la respiración, por lo que no hay cambio de voltaje. Estos dos métodos son simples, no invasivos y pueden reflejar las venas. El estado funcional, pero la precisión deficiente, no puede detectar trombos pequeños y venas ocluidas y trombosis en la circulación colateral.
3. Imágenes infrarrojas (termografía)
Es un examen no invasivo de la trombosis venosa profunda. En comparación con la venografía, este método puede detectar la trombosis venosa profunda en un 95%, y la tasa de coincidencia de imágenes infrarrojas y venografía es del 85%.
4. Angiografía venosa.
A través de la vena dorsal del pie o el agente de contraste en la cavidad calcánea, y luego la película de la extremidad inferior, el método puede detectar aproximadamente el 90% de la trombosis de la vena de la pantorrilla, puede determinar la ubicación y extensión del trombo, la venografía dinámica puede especular la válvula venosa Función.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de trombosis venosa senil
La tromboflebitis venosa superficial a menudo se puede diagnosticar de acuerdo con la sensibilidad, la hinchazón y las venas dolorosas similares a un cordón del trombo. Los síntomas y signos de la trombosis venosa aguda son prominentes y no es difícil hacer un diagnóstico. La trombosis venosa parcial, especialmente insidiosa con inicio insidioso y falta de síntomas es difícil de diagnosticar. La presencia de trombosis venosa a menudo se sospecha después de una embolia pulmonar secundaria. La temperatura local de la piel del paciente aumenta y sigue el interior del muslo. La sensibilidad en la dirección de la vena, la manga del esfigmomanómetro está atada al muslo y el dolor de la extremidad es útil cuando la presión es de 8-20 kPa (60-150 mmHg). La medición del edema de la extremidad afectada y la circunferencia de ambas extremidades pueden usarse como referencia. Sin embargo, muchas de las trombosis de la vena safena son asintomáticas y los métodos anteriores no son fáciles de verificar. Las siguientes pruebas se pueden utilizar para confirmar el diagnóstico.
