Acidosis metabólica en el anciano
Introducción
Introducción a la acidosis metabólica en ancianos. La acidosis metabólica (sustitución de ácido) es el tipo más común en los ancianos, causada por un aumento de los ácidos no volátiles en el cuerpo o una disminución del álcali en el líquido extracelular. Su característica principal es la disminución de la concentración de HC03 en plasma y la compensación de PaCO2. Declive, su principal mecanismo compensatorio es confiar en los riñones para retener el bicarbonato y la excreción respiratoria. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, insuficiencia cardíaca, coma, shock
Patógeno
La causa de la acidosis metabólica en los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
1. Disfunción circulatoria, perfusión tisular insuficiente.
2. Hipoxemia.
3. La baja temperatura hace que los vasos sanguíneos se contraigan y la microcirculación está mal perfundida.
4. Fiebre alta o hambre prolongada o diabetes, aumento de la cetona en sangre.
5. Acidosis "alcalina" causada por diarrea severa, fístula intestinal o quemaduras extensas.
6. Tumores avanzados con función hepática deficiente.
7. Desnutrición, mientras que el tratamiento intravenoso de alta nutrición.
8. Insuficiencia renal.
(dos) patogénesis
Los ácidos no volátiles se derivan principalmente del catabolismo de azúcares, grasas y proteínas.La patogénesis principal de la sustitución de ácidos es el aumento en la producción de ácidos no volátiles y la reducción de la excreción renal.
Prevención
Prevención de la acidosis metabólica en ancianos.
El reabastecimiento de álcali debe prestar atención a: Corrija la intoxicación por ácido demasiado rápido, de modo que el alto contenido de calcio libre se reduzca rápidamente, produciendo esputo de manos y pies, deficiencia de ácido en las células, incluso si el potasio en la sangre es normal, debe ser potasio apropiado.
Complicación
Complicaciones de la acidosis metabólica en los ancianos. Complicaciones arritmia insuficiencia cardíaca coma shock
La acidosis severa puede complicarse por arritmia, insuficiencia cardíaca e incluso fibrilación ventricular, coma, shock, etc.
Síntoma
Síntomas de acidosis metabólica en los ancianos Síntomas comunes Arritmia, coma, acidosis metabólica, somnolencia, intoxicación potencial, quemaduras de cianuro e intoxicación combinada.
Los principales síntomas de la acidosis son la respiración fuerte y profunda. En casos severos, pueden aparecer síntomas de depresión del sistema nervioso central como somnolencia, parálisis e incluso coma. Si se acompaña de hipercalemia o hipercalcemia, puede caracterizarse por un aumento del estrés cardíaco. , arritmia y disminución de la excitabilidad neurogénica y disminución de los reflejos del esputo.
De acuerdo con el rendimiento de la acidosis, combinada con la causa principal de la enfermedad, el ácido clínicamente sospechoso, debe analizarse mediante gasometría arterial para determinar la presencia de ácido, etapa de desarrollo y compensación.
Ácido descompensado
Valor de 1pH <7.35;
2PaCO2 está en el rango normal; 3HC03- está disminuyendo;
La relación de 4H2CO3 a HCO3- se incrementa de 1:20 a 1: 15-10 normal;
5BE el valor negativo aumenta;
6 capacidad de unión a dióxido de carbono (CO2CP) <21 mmol / L.
2. ácido compensatorio
1pH es normal (7.35 ~ 7.45);
2HCO3-disminución;
3PaCO2 gotas;
La relación de 4H2CO3 a HCO3- es normal (1:20).
Examinar
Examen de acidosis metabólica en ancianos.
Análisis de gases en sangre
El análisis de gases en sangre puede obtener pH de la sangre, PCO2, SB, AB, BB, BE y otros valores, que básicamente pueden aclarar varios trastornos de equilibrio ácido-base simples y mixtos. La acidosis metabólica se caracteriza por una disminución del pH, SB, AB, BB, BE tienen menos bases primarias y AB es igual a SB, y PCO2 disminuye compensatoriamente.
2. Determinación de la brecha aniónica (AG)
El valor de AG de la acidosis metabólica puede ser normal o incrementado, pero no disminuirá. Cuando AG es normal, es acidosis metabólica de hipercloremia. Cuando aumenta AG, es acidosis metabólica de cloro en sangre normal. La medición de AG ayuda al metabolismo. Análisis de las causas de la acidosis.
3. Otro
Si el valor de AG es alto, hay enfermedades o factores que causan acidosis láctica.La suplementación exógena de HCO3 no puede producir el HCO3 en plasma, la concentración aumenta constantemente, lo que sugiere que el ácido en el cuerpo se produce continuamente y el plasma es altamente sospechoso de acidosis láctica. La acidosis de ácido láctico se puede diagnosticar mediante niveles de ácido láctico superiores a 4 mmol / L.
El diagnóstico de cetoacidosis debe demostrar la presencia de cetosis. El cuerpo de cetona se puede analizar con una tableta de nitroprusmato. Este reactivo reacciona con un suero diluido 1: 1. Si es "4+", indica fuertemente cetoacidosis. Este reactivo reacciona solo con ácido acetoacético y acetona, pero no reacciona con ácido -hidroxibutírico. Cuando se produce cetoacidosis diabética, el -hidroxibutirato representa aproximadamente el 75% de los cuerpos cetónicos circulantes, el ácido -hidroxibutírico. Dificultades en la detección, una forma indirecta de reflejar todos los cuerpos cetónicos es agregar unas gotas de peróxido de hidrógeno a la muestra de orina, convertir el ácido -hidroxibutírico en acetoacetato por reacción no enzimática y luego usar las tabletas de nitroprusiato. Métodos Detección, la acidosis diabética es la cetoacidosis más común en la clínica.
En la actualidad, el analizador de gases en sangre doméstico ha sido bastante popular. Es conveniente, rápido y preciso de detectar con este instrumento. Todos los datos se pueden obtener en poco tiempo con una pequeña cantidad de sangre. Dado que el precio del instrumento sigue siendo alto, algunos hospitales no pueden comprar, todavía se separan Se debe verificar la determinación del pH de la sangre, HCO3 y PCO2, y si los resultados son exactos.
1. Método de cálculo y verificación
El pH medido, HCO3 y PCO2, 2 de los 3 valores se sustituyen en la ecuación:
[H +] = 24 × PCO2 La unidad de HCO3- o medio [H +] es nmol / L, la unidad de PCO2 es mmHg (calculada como kPa en mmHg, kPa = 0.1333 × mm-Hg), y la unidad de HCO3- es mmoL / L El tercer valor calculado es consistente con el valor medido real, lo que indica que el resultado de la medición es confiable, de lo contrario el resultado de la medición es inexacto y al menos uno de los resultados de la medición es incorrecto. En la detección del analizador de gases en sangre, en realidad se mide. Es [H +] y PCO2, y HCO3- se obtiene por cálculo.
2. Método de verificación de búsqueda
Use el nomograma de equilibrio ácido-base Siggaand-Andersen para verificar que si los tres valores determinados anteriormente están conectados en una línea recta o en una línea recta aproximada en el gráfico, los valores medidos son creíbles, de lo contrario, al menos uno de ellos está equivocado.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de acidosis metabólica en ancianos.
Una vez que se establece el diagnóstico de producción de ácido, la brecha aniónica (AG) debe calcularse inmediatamente para identificar si se trata de un ácido que aumenta AG o de un ácido normal AG. La etiología y las características se muestran en la Tabla 1, y la respuesta compensatoria respiratoria se considera apropiada. Eliminar los desequilibrios mixtos ácido-base.
1. Cálculo de la brecha aniónica (AG)
En circunstancias normales, la suma de todos los cationes en el líquido extracelular es igual a la suma de todos los aniones. El llamado AG es la diferencia entre el anión no medido y el catión no medido. El aumento obvio de AG a menudo indica la acumulación de ácido orgánico en el cuerpo. El AG puede calcularse a partir de los iones medibles. : AG = (Na ++ K +) - (Cl- + HCO3-), el valor normal es 8-16 mmol / L.
2. Juicio de la respuesta compensatoria respiratoria al reemplazar el ácido.
Por lo general, existe una relación proporcional fija entre la concentración de iones de hidrógeno y la PaCO2 y el bicarbonato medidos por análisis de gases en sangre.
PaCO2 (mmHg) = los dos últimos dígitos del valor de pH, o
PaCO2 (mmHg) = 1.5 [HCO3-] + 8 ± 2, o
PaCO2 (mmHg) = HCO3- + 15
Si está fuera del rango, sugiere que existe un desequilibrio ácido-base mixto. Por ejemplo, la sustitución de ácido con sulfato a menudo indica hipoxemia asociada con neumonía o síndrome de dificultad respiratoria del adulto; si no hay hipoxemia, la alcalosis respiratoria es a menudo Los primeros signos de sepsis.
