cáncer de vesícula biliar en los ancianos
Introducción
Introducción al cáncer de vesícula biliar en ancianos. El carcinoma de la vesícula biliar es el primero en los tumores malignos de la vesícula biliar, otros incluyen sarcoma, carcinoide, melanoma maligno primario y adenocarcinoma de células gigantes. El inicio insidioso del cáncer de vesícula biliar, la mayoría de las manifestaciones clínicas asintomáticas tempranas son inespecíficas, puede ser similar a la colecistitis o colelitiasis aguda, crónica, debe prestar atención a la identificación, la parte superior derecha del abdomen y el bloqueo representaron aproximadamente la mitad, el hígado tardío puede aparecer, Fiebre, ascitis y anemia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso hepático, absceso subgingival
Patógeno
La causa del cáncer de vesícula biliar en los ancianos.
Infección secundaria (80%):
Los pacientes con cáncer de vesícula biliar con colelitiasis representan del 60% al 90%, y aquellos con colelitiasis representan del 3% al 14% de los pacientes con enfermedad de cálculos biliares, por lo tanto, generalmente se considera que la colecistitis crónica y la colelitiasis están estrechamente relacionadas con la aparición del cáncer de vesícula biliar.
Otras enfermedades (20%):
También se supone que la colestasis, el metabolismo anormal del colesterol, la enfermedad inflamatoria intestinal, los factores genéticos, las hormonas sexuales, la irradiación de rayos X, los factores cancerígenos en la bilis, la transformación benigna de tumores malignos, etc., son la patogenia del cáncer de vesícula biliar, pero no hay evidencia confiable. En general, se cree que la aparición de esta enfermedad puede estar relacionada con una variedad de factores.
Patogenia
El cáncer de vesícula biliar se puede dividir en tipo de masa y tipo invasivo.El tipo de tejido patológico es principalmente adenocarcinoma, que representa el 80% -90%, el cáncer no diferenciado alrededor del 10%, el carcinoma de células escamosas y el carcinoma de células escamosas 5% ~ 10%.
El cáncer de vesícula biliar se debe principalmente a metástasis linfáticas. Se encuentra que hay en funcionamiento del 25% al 75% de las metástasis linfáticas. Más de la mitad de los cánceres pueden propagarse directamente a los órganos vecinos. La frecuencia de aparición es hígado, conducto biliar, páncreas, estómago y doce. Se refiere al intestino, epiplón, colon y pared abdominal; esparcidores de líneas de sangre de menos de 1/5.
Prevención
Prevención del cáncer de vesícula biliar en ancianos
Detección precoz del diagnóstico precoz y tratamiento quirúrgico.
Complicación
Complicaciones de cáncer de vesícula biliar en ancianos Complicaciones, absceso hepático, absceso en las axilas
El cáncer de vesícula biliar principalmente a través de metástasis linfáticas, y encontró que hay metástasis linfáticas en la cirugía del 25% al 75%; más de la mitad del cáncer se puede propagar directamente a los órganos adyacentes, cuya frecuencia ocurre en el hígado, el conducto biliar, el páncreas, el estómago y el duodeno. , epiplón, colon y pared abdominal; la línea de sangre se extendió menos de 1/5. Las complicaciones incluyen infección de la vesícula biliar, empiema, perforación y absceso hepático, absceso de las axilas, pancreatitis, sangrado gastrointestinal, etc., y también pueden formar fístulas con el tracto gastrointestinal cercano.
Síntoma
Cáncer de vesícula biliar en los ancianos Síntomas comunes Nódulos de ascitis
El inicio insidioso del cáncer de vesícula biliar, la mayoría de las manifestaciones clínicas asintomáticas tempranas son inespecíficas, puede ser similar a la colecistitis o colelitiasis aguda, crónica, debe prestar atención a la identificación, la parte superior derecha del abdomen y el bloqueo representaron aproximadamente la mitad, el hígado tardío puede aparecer, Fiebre, ascitis y anemia.
La ecografía en tiempo real es un método no invasivo. Se puede observar que el engrosamiento irregular de la pared de la vesícula biliar y la masa ecogénica de la vesícula sin sombra acústica se diagnostican al 50% -90%. Debe ser la primera opción. Endoscopia de ultrasonido para el cáncer de vesícula biliar temprano El diagnóstico y su profundidad de infiltración y la infiltración hepática y biliar tienen cierto valor: la colangiografía transhepática percutánea (PTC), la colangiopancreatografía retrógrada (CPRE), la TC y la RM tienen cierto valor diagnóstico, y la CP-ER y En el caso de PTC, la bilis se puede recolectar para un examen citológico, y la angiografía transhepática percutánea percutánea se realiza bajo guía de rayos X o ultrasonido. La tasa de éxito es 85% y 95% respectivamente. Además, la pared de la vesícula biliar se puede usar para tomar el tejido vivo. Examen citológico, la precisión diagnóstica es de aproximadamente el 85%, los hallazgos laparoscópicos se pueden encontrar en los nódulos tumorales y la biopsia se puede hacer un diagnóstico citológico o histológico, la precisión diagnóstica de la angiografía celíaca es del 70% al 80%, y se puede encontrar Cáncer temprano, que se caracteriza por el ensanchamiento de la arteria de la vesícula biliar, grosor irregular o interrupción.
Examinar
Examen del cáncer de vesícula biliar en ancianos.
Prueba de función hepática
La bilirrubina sérica es elevada, con bilirrubina directa en la etapa inicial, bilirrubina indirecta elevada en la etapa tardía, transaminasas séricas elevadas (principalmente ALT) y desproporcionada a ictericia. En el caso de ictericia, la ALT es solo ligeramente elevada. La lactato deshidrogenasa (LDH) alta en fosfatasa alcalina (ALP), gamma-glutamiltransferasa (GGT) y 5'-nucleotidasa (5'-NT) se elevaron significativamente.
2. Marcadores tumorales
La detección de antígeno carcinoembrionario (CEA) y suero CA19-9 y CA50 en suero o bilis puede elevarse en el carcinoma de vesícula biliar, que también es útil para el diagnóstico. Se ha informado que el grupo de cáncer de vesícula biliar CA19-9 es 153U / ml, el grupo de cálculos biliares es 67U. / ml (P <0.0001), se puede utilizar como referencia para el diagnóstico diferencial.
3. Detección de oncogenes y productos oncogénicos: las tasas de expresión positiva de oncogene ras y c-erbB-2 en el carcinoma de vesícula biliar fueron del 60% y 50%, respectivamente, y algunos adenomas biliares mostraron una expresión positiva débil de ras, mientras que C-erbB-2 La reacción positiva se limitó a las células cancerosas, pero no se observó expresión positiva en la mucosa adyacente y el adenoma de la vesícula biliar. La tasa de expresión positiva de P53 en el carcinoma de vesícula biliar fue del 50% al 65,5%. La expresión de la proteína P53 a menudo se asoció con una alta proliferación del carcinoma de vesícula biliar, bcl-2. La tasa de expresión de los productos génicos en el carcinoma de vesícula biliar es del 54%. Por lo tanto, la detección simultánea de la expresión multigénica es importante para el diagnóstico temprano y el pronóstico del carcinoma de vesícula biliar. Además, la expresión de NDPK / nm23 en el carcinoma de vesícula biliar es significativamente mayor que en el tejido benigno (P <0.05). ), y está estrechamente relacionado con la invasión local y la metástasis linfática de los tejidos cancerosos (P <0.05), y también tiene cierto valor para el diagnóstico diferencial y la estimación del pronóstico.
4. Apoptosis
La tasa de apoptosis del carcinoma de vesícula biliar es del 40%, y la tasa de apoptosis del carcinoma de vesícula biliar con poca diferenciación es mayor que la del carcinoma de vesícula biliar altamente diferenciada, lo que indica que la apoptosis juega un papel importante en la patogénesis del carcinoma de vesícula biliar y puede usarse como un indicador pronóstico para el cáncer de vesícula biliar.
5.B tipo de ultrasonido
Es la primera opción para el diagnóstico de cáncer de vesícula biliar. La tasa positiva de diagnóstico de cáncer de vesícula biliar por ultrasonido B es del 60% al 80%. Generalmente, la imagen de ultrasonido del cáncer de vesícula biliar tiene un tipo de engrosamiento de pared, tipo abultado, tipo mixto y tipo de bloqueo real. Pérdida de la morfología normal; engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, superficie irregular; masa ecogénica localizada de la pared de la vesícula biliar; espectro sanguíneo de alta vibración en el interior, debe estar muy alerta al cáncer de vesícula biliar, al mismo tiempo, el ultrasonido B también puede encontrar metástasis intrahepáticas, Signos importantes como obstrucción biliar hilar, dilatación del conducto biliar intrahepático, linfadenopatía hiliar, etc. Además, la colangiografía directa de la vesícula biliar bajo guía de ultrasonido puede ayudar a aclarar la causa del no desarrollo de la vesícula biliar, para paredes o masas engrosadas. Primero, se realiza el examen de citología, y luego la bilis en la vesícula biliar se usa para el examen citológico y el examen bioquímico para ayudar a diagnosticar.
6.CT
La tasa de diagnóstico de cáncer de vesícula biliar es del 65% al 90%, que puede caracterizarse cualitativamente, mostrando engrosamiento nodular irregular o engrosamiento uniforme de la pared de la vesícula biliar; bloqueo de tejido blando en la cavidad del quiste; nódulos pequeños únicos o múltiples en la cavidad; A menudo acompañado de cálculos biliares o calcificación de la pared quística, de acuerdo con la clasificación por TC de rendimiento antes mencionada del cáncer de vesícula biliar en hipertrofia de la pared quística (también conocida como tipo de inflamación, que representa el 25%) tipo de masa (50%), tipo nodular (25%) 3 especies Tipos, todos los tipos anteriores pueden ocurrir con obstrucción del conducto biliar y metástasis hepáticas.
7 resonancia magnética
La tasa de diagnóstico es similar a la ecografía B, la tomografía computarizada, el examen de resonancia magnética del cáncer de vesícula biliar utiliza principalmente eco de giro, el cáncer de vesícula biliar se divide en tipo de masa y tipo de infiltración, la imagen ponderada T1 tipo masa es señal baja, la imagen ponderada T2 es señal alta o ligeramente alta La imagen infiltrada potenciada en T1 es una señal baja ligeramente más baja o afirmativa, y la imagen potenciada en T2 aparece como una señal con una inhomogeneidad ligeramente más alta o cierta. La resonancia magnética es mejor para la invasión tumoral de los vasos sanguíneos y varios métodos de difusión que la TC, y la colangiografía por resonancia magnética La sombra normal de la vesícula biliar en la imagen del MRC no muestra una masa local.
8. La colangiopancreatografía retrógrada (CPRE) y la colangiografía transhepática percutánea (PTC) tienen una tasa de diagnóstico del 50% al 70% para el cáncer de vesícula biliar, que puede mostrar lesiones de la vesícula biliar, defectos de llenado de la vesícula biliar o ausencia de desarrollo, hiliares O el cambio del conducto biliar común o la estenosis.
9. Laparoscopía o laparoscopía por ultrasonido (IVS) Se puede observar inflamación laparoscópica bajo laparoscopia.La pared quística es gruesa y turbia o la apariencia es de masa gris-blanca o la superficie de la vesícula biliar es nodular e irregular, con vasos sanguíneos anormales caminando, como en la laparoscopia. La colecistografía directa bajo visión directa, biopsia o citología biliar puede confirmar el diagnóstico.
La laparoscopía por ultrasonido (SIU) tiene alta resolución y puede examinarse en todas las direcciones de la vesícula biliar. La estructura de la vesícula biliar se puede observar con mayor claridad, y las pequeñas lesiones abultadas que no se pueden detectar con el ultrasonido de superficie también se pueden diagnosticar.
10. angiografía celíaca
La tasa de diagnóstico es del 70% al 80%. Se puede ver que la arteria de la vesícula biliar está ensanchada, el grosor es desigual, interrumpido, distorsionado o hay nuevos vasos sanguíneos tumorales.
11. inspección por rayos X
La colecistografía oral y la colangiografía venosa pueden mostrar la vesícula biliar, la morfología y el tamaño del conducto biliar, para predecir si hay dilatación obstructiva de la vesícula biliar o del conducto biliar, mientras se comprende la vesícula biliar, el defecto de llenado del conducto biliar y la compresión, pero más del 85% no se desarrolla, el valor diagnóstico es mayor Pequeño.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cáncer de vesícula biliar en ancianos.
Criterios diagnósticos
La ecografía se puede ver en el engrosamiento irregular de la pared de la vesícula biliar y la posición de la vesícula sin una tasa de diagnóstico de masa ecogénica ecogénica de 50% a 90%, debe ser la primera opción. La ecografía endoscópica tiene un cierto valor en el diagnóstico del carcinoma temprano de vesícula biliar y su profundidad de invasión e infiltración del tracto biliar hepático La colangiografía transhepática percutánea (PTC) colangiopancreatografía retrógrada (CPRE), CT y MRI tienen cierto valor diagnóstico. Al realizar ER-CP y PTC, se puede recolectar bilis para un examen citológico. Bajo la guía del hígado percutáneo guiado por rayos X o ultrasonido para la angiografía vesicular directa, la tasa de éxito fue del 85% y el 95% respectivamente; además, la biopsia de la pared de la vesícula biliar se tomó para un examen citológico, y la precisión diagnóstica fue de alrededor del 85%. La laparoscopia puede detectar nódulos tumorales y biopsia para diagnóstico citológico o histológico. La precisión diagnóstica de la angiografía celíaca es del 70% al 80% y se puede detectar el cáncer temprano. Se manifiesta como un ensanchamiento de la arteria vesicular, grosor desigual o interrupción.
Diagnóstico diferencial
Cáncer primario de hígado
Hay antecedentes de cirrosis, a menudo maligna por cirrosis, por lo que hay manifestaciones clínicas de cirrosis, contracción del lóbulo derecho del hígado, compensación del lóbulo izquierdo, vesícula biliar, esplenomegalia, AFP positivo, ultrasonido B, tomografía computarizada, resonancia magnética La inspección puede ser identificada.
2. Cáncer periampular
Se caracteriza por dolor abdominal medio y superior, ictericia obstructiva, pérdida de peso y agrandamiento de la vesícula biliar, similar al cáncer de vesícula biliar, pero esta enfermedad a menudo no se asocia con colecistitis crónica, colelitiasis, sangrado gastrointestinal más común, microscopía duodenal y biopsia pueden confirmar el diagnóstico. .
3. Cálculos comunes de las vías biliares: pacientes con escalofríos repentinos, fiebre alta, dolor paroxístico del abdomen superior, ictericia por volatilidad profunda y superficial, ictericia obstructiva completa raramente más de 1 semana y otras características pueden diferenciarse del cáncer de vesícula biliar, CPRE, PTC, La tasa de diagnóstico de la colangiografía venosa es alta.
