coma hipoglucémico anciano
Introducción
Introducción al coma bajo de azúcar en la sangre en los ancianos. La hipoglucemia se refiere a una concentración de glucosa en plasma venosa de menos de 2.8 mmol / L (50 mg / dl), y un coma causado por hipoglucemia se llama coma de hipoglucemia. El efecto de la hipoglucemia en el cuerpo es principalmente el sistema nervioso, especialmente el nervio simpático y el cerebro. Después de la estimulación del nervio simpático por hipoglucemia, se incrementa la secreción de catecolaminas, esta última puede estimular la secreción de glucagón y aumentar el nivel de azúcar en la sangre, y Actúa sobre los receptores suprarrenales y provoca taquicardia, irritabilidad, palidez, sudoración y presión arterial elevada y otros síntomas de excitación simpática. La glucosa es la principal fuente de energía para el cerebro, especialmente el cerebro, pero las células del cerebro almacenan glucosa. La capacidad es muy limitada, solo puede mantener los requerimientos de energía de la actividad cerebral durante unos minutos. Por lo tanto, la principal fuente de energía del cerebro es el azúcar en la sangre. La hipoglucemia severa a largo plazo puede dañar seriamente el tejido cerebral, y el tejido cerebral puede estar congestionado en la etapa temprana de la deficiencia de azúcar. Más equimosis sanguinolentas y luego la bomba de Na + / K + de la membrana de las células cerebrales se daña, el Na + ingresa a las células cerebrales en grandes cantidades, y luego aparece el edema cerebral y la necrosis punteada del tejido cerebral. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia de pacientes con diabetes es de aproximadamente 5% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: epilepsia
Patógeno
La causa de la hipoglucemia y el coma en los ancianos.
Las causas comunes de hipoglucemia en ayunas en los ancianos son:
1 tumor de células B de islote (insulinoma); 2 tumor de islote extra; 3 insulina exógena, agentes hipoglucemiantes orales; 4 enfermedad hepática grave; 5 etanol; 6 pituitaria, insuficiencia suprarrenal, etc.
2. Causas comunes de hipoglucemia posprandial en ancianos:
1 después de la mayor parte de la resección estomacal (hipoglucemia trófica); 2 etanol; diabetes en estadio 32 temprano; 4 pituitaria, insuficiencia suprarrenal, etc.
(dos) patogénesis
El efecto de la hipoglucemia en el cuerpo es principalmente el sistema nervioso, especialmente el nervio simpático y el cerebro. Después de la estimulación del nervio simpático por hipoglucemia, se incrementa la secreción de catecolaminas, esta última puede estimular la secreción de glucagón y aumentar el nivel de azúcar en la sangre, y Actúa sobre los receptores suprarrenales y provoca taquicardia, irritabilidad, palidez, sudoración y presión arterial elevada y otros síntomas de excitación simpática. La glucosa es la principal fuente de energía para el cerebro, especialmente el cerebro, pero las células del cerebro almacenan glucosa. La capacidad es muy limitada, solo puede mantener los requerimientos de energía de la actividad cerebral durante unos minutos. Por lo tanto, la principal fuente de energía del cerebro es el azúcar en la sangre. La hipoglucemia severa a largo plazo puede dañar seriamente el tejido cerebral, y el tejido cerebral puede estar congestionado en la etapa temprana de la deficiencia de azúcar. Más equimosis sanguinolenta, y luego debido al daño en la bomba de Na + / K + de la membrana de las células cerebrales, el Na + ingresa a las células cerebrales en grandes cantidades, seguido de edema cerebral y necrosis punteada del tejido cerebral. Las diferentes partes del sistema nervioso tienen diferentes sensibilidades a la hipoglucemia, incluida la corteza cerebral, el hipocampo, el cerebelo, el núcleo caudado y el globo pálido. Sensible, seguida por el núcleo cerebral, el tálamo, el hipotálamo y el tronco encefálico, la sensibilidad de la médula espinal es baja. Algunos estudios extranjeros han encontrado que la hipoglucemia daña el cerebro de manera similar al daño isquémico del cerebro, pero no idéntico, pero La hipoglucemia severa a menudo se acompaña de una disminución en la tasa de absorción de oxígeno del tejido cerebral, mientras que el cerebro es menos tolerante a la hipoxia, lo que exacerba aún más el daño de la hipoglucemia al cerebro.
Prevención
Ancianos con hipoglucemia y prevención del coma
Para las enfermedades con cualquier signo de cetoacidosis, se debe prohibir el ejercicio. Para los pacientes con niveles elevados de azúcar en la sangre durante el ejercicio, no es adecuado para el ejercicio. Cuando la glucosa en sangre en ayunas de los diabéticos graves es superior a 16,8 mmol / L (300 mg%), el ejercicio puede causar cetoacidosis fácilmente. Por lo tanto, para evitar el ejercicio, se debe prestar especial atención a prevenir la hipoglucemia en tales pacientes. Al hacer ejercicio, evite el momento pico del medicamento. Si es necesario, lleve alimentos azucarados. Si tiene síntomas de hipoglucemia, puede tomarlo en cualquier momento.
Complicación
Complicaciones de coma hipoglucémico de edad avanzada Complicaciones
Las principales complicaciones son taquicardia, niveles elevados de azúcar en la sangre y deterioro de la función cerebral.
Síntoma
Personas mayores con hipoglucemia y síntomas de coma Síntomas comunes Inconsciencia, coma, debilidad, náuseas, palidez, locura, olvido, temblor, somnolencia, convulsiones.
1. Comportamiento nervioso simpático:
Este grupo de síntomas es más obvio cuando el azúcar en la sangre baja más rápido y la secreción de adrenalina es más obvia. Es un tipo de reacción compensatoria causada por la hipoglucemia, que incluye principalmente sudoración (aproximadamente 1/2, el sudor frío es más común), temblor (aproximadamente 1 / 3), visión borrosa, hambre, debilidad (aproximadamente 1/4 a 1/3) y nerviosismo, palidez, palpitaciones, náuseas y vómitos, extremidades frías, etc.
2. El desempeño de la inhibición del sistema nervioso central:
Este grupo de síntomas es más común en la glucemia más lenta y de mayor duración, y las manifestaciones clínicas son diversas, principalmente hipoxia del sistema nervioso central, grupo de hipoglucemia, cuanto mayor es el sistema nervioso central, más temprana es la inhibición y más tarde la recuperación, el rendimiento principal Para:
1 se suprime la corteza cerebral; la conciencia es ciega, la fuerza direccional y el poder de reconocimiento se pierden gradualmente, dolor de cabeza, mareos, olvidos, trastornos del lenguaje, letargo o incluso coma, a veces trastornos mentales, miedo, pánico, alucinaciones, manía, etc.
2 El centro subcortical está inhibido; inconsciente, inquieto, puede tener movimientos clónicos, de danza o ingenuos, taquicardia, pupilas dilatadas, convulsiones paroxísticas, signos positivos del tracto piramidal, etc., pueden aparecer pacientes Síntomas de epilepsia;
3 se suprime la parálisis cerebral; coma profundo, degenerativo cerebral, desaparecen todo tipo de reflejos, respiración débil, baja la presión sanguínea, pupilas dilatadas, tal condición dura más, el paciente no es fácil de recuperar.
Si el tejido cerebral se encuentra en un estado de hipoglucemia relativamente grave durante mucho tiempo, puede producirse necrosis y licuefacción celular, y el tejido cerebral puede atrofiarse. El paciente a menudo tiene pérdida de memoria, retraso mental, trastorno mental o variabilidad de la personalidad.
3. Rendimiento mixto:
Es decir, el paciente tiene tanto la expresión de excitación simpática como la inhibición del sistema nervioso central, este tipo es más común en la práctica clínica.
4. Síntomas de la enfermedad primaria:
Como la enfermedad hepática, los tumores malignos y las infecciones graves, la neoplasia endocrina múltiple todavía tiene el rendimiento de los tumores pituitarios y las enfermedades paratiroideas.
Examinar
Examen de hipoglucemia y coma en ancianos.
1. Azúcar en la sangre:
La hipoglucemia es una condición crítica. Primero, la glucosa en sangre del paciente debe medirse de manera rápida y precisa. El paciente sospechoso no tiene que esperar el resultado del análisis bioquímico. El tratamiento debe realizarse inmediatamente después de tomar la muestra. Cuando se cumple la condición, la determinación rápida y la prueba bioquímica se realizan simultáneamente.
La concentración normal de glucosa en plasma venoso humano, después de ayunar durante la noche, <3.3 mmol / L (50 mg / dl) sugiere hipoglucemia, debido a las diferencias individuales en el diagnóstico de hipoglucemia debe ser un rango más que un valor específico, esto El rango debe ser 2.5-3.3 mmol / L (45-60 mg / dl) y menos de 2.5 mmol / L, y se confirmó mediante mediciones repetidas que se confirmó la hipoglucemia.
2. Otras inspecciones:
No son necesarias otras pruebas de laboratorio para todos los pacientes con diabetes mellitus e hipoglucemia.
(1) Hemoglobina glucosilada (GHB): el HBAc es el principal producto de la unión de la hemoglobina a la glucosa, que puede reflejar el nivel promedio de glucosa en sangre en los últimos dos meses. El valor normal de HBAc es del 4% al 6%, y se trata con insulina intensiva durante mucho tiempo. En pacientes con diabetes tipo 1, los valores de HBAc están inversamente relacionados con la incidencia de hipoglucemia, HBAc <6%, y la incidencia de hipoglucemia aumenta significativamente, por lo tanto, es más adecuado mantener HBAc entre 6% y 7%. Los pacientes con azúcar en la sangre relajan su control del azúcar en la sangre, manteniendo el HBAc en alrededor del 8.0% durante 3 meses, lo que puede revertir parcialmente los efectos antirreguladores de la hormona hipoglucemiante deteriorada y reducir la incidencia de hipoglucemia no detectada.
(2) Determinación de la función hepática y renal: la disfunción hepática y renal puede aumentar significativamente la posibilidad de hipoglucemia. Para los pacientes diabéticos, es necesario comprender completamente la función hepática y renal, elegir un tratamiento razonable, reducir la incidencia de hipoglucemia y también ayudar a las personas con niveles bajos de azúcar en la sangre. Análisis etiológico.
(3) Determinación del cuerpo de cetonas en sangre, ácido láctico y presión osmótica: útil para la identificación con DKA, HHC y acidosis láctica.
Si la función cerebral está alterada, debe examinarse más a fondo, se pueden realizar CT y EEG para determinar la ubicación de la lesión.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipoglucemia y coma en ancianos.
Diagnóstico:
De acuerdo con la historia y las manifestaciones clínicas, una vez que se sospecha un coma de hipoglucemia, se pueden diagnosticar de inmediato análisis de sangre para el azúcar en la sangre, como glucosa en sangre <2.8 mmol / L.
Diagnóstico diferencial:
1. Hipoglucemia que no ha sido diagnosticada:
Debe diferenciarse de la epilepsia, la esquizofrenia, los ronquidos y diversas enfermedades cerebrovasculares. No hay hipoglucemia en las enfermedades anteriores.
2. Los que han establecido hipoglucemia deben diferenciarse de la hipoglucemia causada por diferentes causas.
(1) Hipoglucemia reactiva (hipoglucemia funcional): la enfermedad a menudo se asocia con el estado de ánimo, síntomas leves y más durante el día (más antes del desayuno o antes del almuerzo), no relacionado con el hambre, el ejercicio, a menudo en una dieta alta en azúcar Después del inicio, comer más, con obesidad, glucosa en sangre en ayunas, OGTT, prueba de ayuno, D860 y otras pruebas de estimulación fueron negativas.
(2) Hipoglucemia hepatogénica: episodios de bajo nivel de azúcar en la sangre en la madrugada en ayunas, hambre o ejercicio para promover el inicio, la condición es progresiva, la glucosa en sangre en ayunas es normal o inferior a lo normal, la OGTT es una curva similar a la diabetes, pero después de tomar azúcar durante 4 a 7h Se puede inducir una dieta baja en azúcar en la sangre, baja en azúcar y la prueba de ayuno es positiva. Estos pacientes se acompañan de enfermedad hepática grave y función hepática anormal.
(3) Tumor de células B del islote: episodios típicos de hipoglucemia, principalmente en la madrugada, el hambre y el ejercicio promueven convulsiones, la condición se agrava progresivamente, el azúcar en la sangre es muy bajo al inicio, OGTT, la glucosa en sangre es una curva baja, insulina sérica, péptido C, insulina La concentración original se incrementó significativamente; la prueba de ayuno, D860 y otras pruebas de excitación fueron positivas.
(4) hipoglucemia inducida por fármacos: más a menudo en pacientes con diabetes, inyección de insulina o sulfonilureas.
Debe prestar atención al historial médico, si la inyección de insulina es excesiva, la insulina sérica obviamente aumenta y el péptido C no se eleva. Si se trata de insulina sérica, el nivel de péptido C aumenta, y el insulinógeno se eleva ligeramente, lo que respalda la baja causada por la sulfonilurea. Glucosa, este último a menudo toma azúcar, la recuperación del azúcar en la sangre es más lenta.
(5) hipoglucemia causada por un tumor extrapancreático: los episodios clínicos de hipoglucemia son típicos, pero los niveles de insulina sérica, péptido C y proinsulina son muy bajos. En los últimos años, se ha descubierto que este tumor secreta IGF-II (factor de crecimiento similar a la insulina II). ), un aumento en el suero de IGF-II, o un aumento en la proporción de IGF-II a IGF-I puede ayudar en el diagnóstico.
(6) la hipoglucemia causada por enfermedades endocrinas: disfunción hipopital, deficiencia de la hormona del crecimiento, insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison), hipotiroidismo y otros trastornos endocrinos, puede ocurrir hipoglucemia, pero a través de la historia clínica, manifestaciones clínicas, Varios ensayos hormonales, pruebas de función endocrina, pueden hacer un diagnóstico definitivo.
