Cáncer de pulmón en el anciano
Introducción
Introducción al cáncer de pulmón en ancianos. Cáncer primario de pulmón bronquial, es decir, carcinoma broncopulmonar primario, denominado cáncer de pulmón. Las sustancias especiales relacionadas con la aparición del cáncer de pulmón en la producción industrial son el amianto, el arsénico, el cromo, la benzoquinona, el alquitrán de hulla, el triclorometil éter, los productos de calentamiento del tabaco y el estroncio y el gas escorpión producidos por la descomposición de materiales radiactivos como el uranio y el radio. Estos factores pueden aumentar el riesgo de cáncer de pulmón de 3 a 30 veces, como la radiación ionizante y la radiación de microondas. El pronóstico del cáncer de pulmón depende de la detección temprana y el tratamiento oportuno. La resección temprana del cáncer de pulmón recesivo puede curarse. En general, se cree que el carcinoma de células escamosas tiene un mejor pronóstico, el adenocarcinoma es el segundo y el carcinoma indiferenciado de células pequeñas es el peor. En los últimos años, el tratamiento integral basado en quimioterapia y radioterapia para el cáncer indiferenciado de células pequeñas ha mejorado el pronóstico. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la enfermedad es común en hombres de mediana edad y ancianos, y la tasa de incidencia de personas mayores de 20 años es extremadamente alta, alrededor del 2%. Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía atelectasia
Patógeno
La causa del cáncer de pulmón en los ancianos.
Fumar (20%):
Según estimaciones en los Estados Unidos en 1985, el 80% del cáncer de pulmón masculino y el 79% del cáncer de pulmón femenino se atribuyen al tabaquismo, la nicotina en el humo, el benzopireno, las nitrosaminas y una pequeña cantidad de cesio radiactivo son cancerígenos, especialmente Para el carcinoma de células escamosas y el carcinoma de células pequeñas, el humo del cigarrillo y el alquitrán también pueden inducir el cáncer de pulmón en experimentos con animales. Una encuesta retrospectiva y prospectiva rigurosamente diseñada mostró que existe una relación dosis-efecto significativa entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón. Cuanto más joven es la edad, cuanto más largo es el tiempo de fumar, mayor es el tabaquismo, mayor es la incidencia y mortalidad del cáncer de pulmón.
Ocupación (20%):
Las sustancias especiales relacionadas con la aparición del cáncer de pulmón en la producción industrial son el amianto, el arsénico, el cromo, la benzoquinona, el alquitrán de hulla, el triclorometil éter, los productos de calentamiento del tabaco y el estroncio y el gas escorpión producidos por la descomposición de materiales radiactivos como el uranio y el radio. Estos factores pueden aumentar el riesgo de cáncer de pulmón de 3 a 30 veces, como la radiación ionizante y la radiación de microondas.
(1) El asbesto en varias industrias de asbesto, incluidos mineros, textiles, materiales de aislamiento, construcción naval y otros trabajadores en cáncer de pulmón, mesotelioma y asbestosis son significativamente más altos, en la exposición a la intensidad del asbesto, trabajadores de mucho tiempo, el cáncer de pulmón puede ser Representando el 20% de todos los fallecidos, los trabajadores varones que trabajaban en los astilleros estadounidenses durante la Segunda Guerra Mundial aumentaron su riesgo de cáncer de pulmón en un 60% a 70%. Desde la exposición al asbesto hasta el inicio, generalmente toma 20 años o más. El asbesto y el fumar causan cáncer de pulmón. Los trabajadores de asbesto que tienen un efecto sinérgico y que fuman mucho son 90 veces más propensos a desarrollar cáncer de pulmón que los no fumadores o los trabajadores que no tienen asbesto.
(2) el arsénico puede causar cáncer de piel, cáncer de pulmón y cáncer de hígado: la inhalación a largo plazo del cáncer de pulmón que contiene arsénico es principalmente carcinoma de células escamosas, seguido de cáncer indiferenciado.Hubo muchos informes sobre cáncer ocupacional causado por arsénico, muchos de los cuales han sido reportados. Para múltiples sitios de cáncer primario, la cantidad de inhalación suficiente para inducir el cáncer varía mucho. El contenido promedio de mineral oxidado en las minas de estaño de Yunnan en China es del 1%. El contenido de arsénico en el entorno de trabajo en boxes y el contenido de arsénico insoluble en el tejido pulmonar de los mineros son otros. Se considera uno de los principales factores cancerígenos en la región. Se considera uno de los principales factores cancerígenos. Los mineros también sufren de cáncer de pulmón y cáncer de piel o dermatitis por arsénico. Se ha obtenido el uso de polvo que contiene arsénico para inducir carcinoma de células escamosas de pulmón en ratas. Éxito
(3) Clorometil éter Desde el descubrimiento de la producción de resinas de intercambio iónico en 1973, los trabajadores expuestos a diclorometil éter y metilol éter tienen una alta incidencia de cáncer de pulmón, que es el carcinoma de células pequeñas, que se respira por la piel o se inyecta por vía subcutánea en el roedor. Los animales tienen un fuerte efecto cancerígeno, los grados comerciales de metilol éter a menudo están contaminados con clorometil éter, y los grados comerciales de metilol éter son menos cancerígenos.
Contaminación del aire (20%):
Ya sea en los Estados Unidos o el Reino Unido, la tasa de mortalidad por cáncer de pulmón de los residentes urbanos es más alta que la de las áreas rurales, y aumenta con el grado de urbanización.En la atmósfera de las ciudades industriales pesadas, hay 3,4-benzopireno, óxido de arsénico, sustancias radiactivas. Las sustancias cancerígenas como los hidrocarburos alifáticos no combustibles, en las grandes ciudades con contaminación grave, la ingesta diaria de benzopireno en el aire puede superar los 20 cigarrillos y aumentar el efecto cancerígeno de los cigarrillos. 1 ~ 6.2g / 1000m3, la tasa de mortalidad por cáncer de pulmón se puede aumentar de 1% a 15%.
Dieta (10%):
Algunos estudios han demostrado que las personas con bajos niveles de betacaroteno en el suero tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer de pulmón. Los datos de la encuesta epidemiológica indican que se consumen más vegetales verdes, amarillos y naranjas que contienen betacaroteno. La fruta puede reducir el riesgo de cáncer de pulmón.
Otros factores (10%):
Algunas enfermedades pulmonares están asociadas con la incidencia de cáncer de pulmón. Si hay bronquitis crónica, la incidencia de cáncer de pulmón es 1 veces mayor que la de los pacientes sin esta enfermedad. El adenocarcinoma puede ocurrir en las heridas de tuberculosis curada. Además, las infecciones virales y fúngicas pueden ser causadas por factores genéticos. Está relacionado con la aparición de cáncer de pulmón.
Patogenia
1. Cambios patológicos del cáncer de pulmón temprano Después del daño epitelial bronquial, primero desaparece el epitelio ciliado, la hiperplasia de las células caliciformes, si la estimulación continúa, las células de moco columnar forman células epiteliales estratificadas cuadradas o planas, células epiteliales metaplásicas La superficie de las 2, 3 capas de células contiene muchas gotas de moco, pero no epitelio ciliado. A medida que pasa el tiempo, el epitelio se desarrolla en forma plana y queratinizada, formando una metaplasia epitelial heterotípica. En 1978, Trump fue observado experimentalmente. Se propone el proceso de células indiferenciadas para el cáncer: bajo la influencia de factores promotores del cáncer, la metaplasia de tipo epitelial, la displasia celular (hiperplasia atípica), se desarrolla aún más en carcinoma in situ, y la infiltración de cáncer in situ atraviesa la membrana basal, volviéndose pequeña Carcinoma invasivo, metaplasia epitelioide, o rango normal de proliferación celular, hiperplasia multicapa, células superficiales planas o mecanizadas, en su mayoría cuboides, ordenadamente ordenadas, relación nuclear y citoplasmática normal, cuando la metaplasia epitelial evolucionó a SARS En el caso de la hiperplasia de tipo, las células están dispuestas de manera desordenada, el tamaño del núcleo es diferente, la tinción nuclear es profunda y se observa el nucleolo. La hiperplasia atípica también se llama cambio precanceroso, cuando las células epiteliales de la mucosa Ahora tamaños, desorganizado, núcleo y el citoplasma de proporciones cromatina nuclear profunda, es in situ, carcinoma invasivo in situ, y la media hora de los cambios patológicos tempranos en líneas de cáncer de pulmón.
2. Clasificación anatómica del cáncer de pulmón.
(1) Cáncer de pulmón de tipo central El cáncer que ocurre por encima de los bronquios segmentarios hasta el bronquio principal se denomina tipo central, y representa aproximadamente 3/4. El carcinoma de células escamosas y el carcinoma indiferenciado de células pequeñas son más comunes.
(2) Cáncer de pulmón periférico El cáncer que ocurre debajo del bronquio segmentario se llama tipo periférico, representa aproximadamente 1/4, y es más común con el adenocarcinoma.
3. Clasificación histológica del cáncer de pulmón.
En la actualidad, la clasificación histológica del cáncer aún no es muy uniforme en el hogar y en el extranjero, pero la mayoría de ellos se clasifican en carcinoma de células escamosas, carcinoma indiferenciado de células pequeñas, carcinoma indiferenciado de células grandes y adenocarcinoma según el grado de diferenciación celular y las características morfológicas.
(1) Carcinoma de células escamosas (carcinoma epidérmico): un tumor epitelial maligno con queratinización y / o puente intercelular, clasificado en 3 grados según el grado de diferenciación histológica:
Altamente diferenciado: con características histológicas y citológicas, como estratificación, células claras, entre puentes y queratinización, y formación de bolas angulares.
Diferenciación moderada: entre diferenciación alta y baja.
Mala diferenciación: los tumores tienen queratinización y / o entre puentes, pero la mayoría se caracterizan por un carcinoma de células escamosas indiferenciado o refractario.
El carcinoma de células escamosas es la forma más común de cáncer de pulmón. La patogénesis del carcinoma de células escamosas está estrechamente relacionada con el tabaquismo. La mayoría de ellos son fumadores masculinos. La edad es mayor de 50 años. El progreso es más lento en varios tipos de cáncer de pulmón, y la tasa de metástasis a distancia es menor, 5 años. La tasa de supervivencia es más alta, pero para la radioterapia (denominada radioterapia), el tratamiento químico con medicamentos (denominado quimioterapia) no es tan sensible como el cáncer indiferenciado de células pequeñas, el carcinoma de células escamosas invade la mucosa bronquial temprano, prolifera gradualmente en la luz, causando broncoconstricción en la etapa temprana, lo que resulta en La atelectasia, la neumonía o el absceso pulmonar, el tejido canceroso también puede infiltrarse y desarrollarse alrededor del bronquio, la mucosa bronquial invadida también puede ser necrótica, úlcera, hemorragia, carcinoma de células escamosas que ocurre en el área periférica del pulmón, del 10% al 15% del centro del cáncer La necrosis ocurre en el departamento y se forman vacíos.
(2) El carcinoma de células pequeñas se puede dividir en tres subtipos:
1 Carcinoma de células de avena: un tumor maligno que consiste en células pequeñas uniformes, generalmente más grandes que los linfocitos, el núcleo es densamente redondo u ovalado, la cromatina está dispersa, los nucléolos no son evidentes y el citoplasma es muy raro. Las muestras de biopsia a menudo se deforman por extrusión. Bajo microscopía electrónica, el citoplasma contiene partículas axiales densas o presenta desmosomas poco desarrollados.
2 tipo de célula intermedia: un tumor maligno compuesto por células pequeñas, las características del núcleo son similares a las del carcinoma de células de avena, pero el citoplasma es rico, la morfología celular es irregular y puede ser poligonal o fusiforme, histología y biología. Las características son similares a las células de avena.
3 cáncer de células de avena compuesto: un tumor con componentes claros de cáncer de células de avena y componentes de carcinoma de células escamosas y / o adenocarcinoma.
El carcinoma de células pequeñas es un tipo de carcinoma indiferenciado, que a menudo ocurre en el bronquio principal o el bronquio de la hoja. Es el tipo más común de cáncer de pulmón. Crece debajo de la mucosa en la etapa temprana de los bronquios, y el epitelio de la mucosa cubierta se eleva ligeramente y el pliegue desaparece. Sin embargo, el epitelio está intacto y es difícil detectar células exfoliadas en el esputo. Por lo tanto, la broncoscopia de fibra óptica es importante para la detección temprana. Este cáncer está poco diferenciado, crece rápidamente y se propaga rápidamente a través de la linfa y el torrente sanguíneo. El tumor también puede infiltrarse directamente. Al mediastino.
(3) El carcinoma de células grandes es un tumor epitelial maligno con núcleos grandes, nucleolos obvios, citoplasma abundante, límites celulares claros, sin carcinoma de células escamosas, carcinoma de células pequeñas y adenocarcinoma. Las células tumorales estrechamente dispuestas son más uniformes. Dispuestas sueltas, las células cancerosas a menudo son polimórficas, divididas en 2 tipos:
1 carcinoma de células gigantes: un subtipo de carcinoma de células grandes: con megacariocitos altamente anatómicos y componentes celulares multinucleados, las células tumorales pueden estar muy deformadas y el citoplasma puede contener leucocitos polinucleares, que no incluyen células gigantes con tumores. Carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma.
2 carcinoma de células claras: un tipo raro de carcinoma de células grandes, el citoplasma celular es transparente o espumoso, sin moco, con o sin glucógeno.
Este tipo no incluye el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma con células claras. La metástasis de cáncer renal debe excluirse al momento del diagnóstico. El cáncer de células grandes hace metástasis de células más pequeñas sin cáncer diferenciado, y la posibilidad de resección quirúrgica es mayor.
(4) El adenocarcinoma se divide en los siguientes subtipos:
1 adenocarcinoma acinar: principalmente estructura glandular, es decir, acinar, tubular glandular con o sin pezón o área física.
2 adenocarcinoma papilar: adenocarcinoma con estructura papilar.
3 carcinoma de células bronquiolo-alveolares: un adenocarcinoma en el que crecen células tumorales columnares o de columna alta a lo largo de la pared alveolar original.
4 cáncer sólido con formación de moco: un adenocarcinoma poco diferenciado, que carece de estructuras acinares y papilares, pero que contiene vacuolas de moco en muchas células cancerosas, las características histológicas son nucleolos grandes, nucleolos obvios, ricos en citoplasma, Estrechamente arreglado, este tipo se diferencia del cáncer de células grandes con formación de moco y se debe prestar especial atención a la posibilidad de excluir el cáncer metastásico al diagnosticar adenocarcinoma.
El adenocarcinoma es común en las mujeres y ocurre en la parte periférica del pulmón. Puede estar relacionado con la inflamación crónica de los pulmones y las cicatrices en los pulmones. Tiene poca relación con el tabaquismo. Es fácil hacer metástasis en el hígado, el cerebro y los huesos, y es más probable que afecte la pleura y provoque derrame pleural.
(5) Otros tipos:
1 El carcinoma adenoescamoso es un tipo de cáncer con adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas. En general, se observa que su comportamiento biológico es similar al del adenocarcinoma. La proporción de este tipo en varios tipos de cáncer de pulmón aumenta gradualmente y recibe cada vez más atención.
El cáncer tipo 2 es un tumor del sistema endocrino derivado de células tipo Kultschitzky.
El tumor a menudo es central, las células son poligonales, el citoplasma es translúcido o eosinófilo, el tamaño del núcleo es elíptico, el nucleolo es obvio, las figuras mitóticas son raras, las células son mosaicas o trabeculares, cáncer de pulmón La tinción argyrophilic La tinción de Fontana-Masson puede ser negativa y, en la mayoría de los casos, la tinción argyrophilic puede ser positiva, el tumor puede ser múltiple, el tipo es de bajo grado, el tumor es pequeño, generalmente sin síndrome carcinoide y rara vez extrapulmonar Transferencia
Prevención
Prevención del cáncer de pulmón en ancianos
Prevención de tercer nivel
La prevención primaria: también conocida como prevención etiológica, es una medida preventiva de la causa y los factores de riesgo. La investigación y la investigación sobre el cáncer de pulmón tienen una posición extremadamente importante en epidemiología, etiología y diagnóstico y tratamiento tempranos, y establece un instituto de investigación para la prevención y el control del cáncer de pulmón. Publicidad y educación sobre prevención y tratamiento del cáncer de pulmón, adopta varios métodos de publicidad, populariza la prevención y el tratamiento del cáncer de pulmón y fortalece el control sobre los factores carcinogénicos conocidos: formula regulaciones de protección ambiental, establece agencias de monitoreo de la contaminación del aire y controla estrictamente la contaminación industrial de tres desechos para lograr El propósito de la contaminación del aire, la contaminación por radiación también debe controlarse estrictamente, controlar el tabaquismo, promover vigorosamente el riesgo de fumar causado por fumar, prohibir fumar a menores, prohibir fumar en lugares públicos o salas confinadas con poca ventilación, el índice de tabaquismo (diario Los fumadores empedernidos con años combinados de fumar y fumar de más de 400 son inspeccionados regularmente para establecer una tarjeta de seguimiento de tres pruebas (anticancerígenos, antiácaros, a prueba de polvo); se pueden usar varias formas de propaganda para reducir el cáncer de pulmón después de dejar de fumar. Incidencia, alentar a dejar de fumar, especialmente para los trabajadores expuestos a factores de cáncer de pulmón ocupacional, Reconociendo que el tabaquismo y los factores cancerígenos ocupacionales tienen efectos aditivos o incluso multiplicadores, realice investigaciones epidemiológicas del cáncer de pulmón ocupacional, reformar el proceso, hacer un buen trabajo en la prevención del humo, la prevención del polvo y el antiincrustante, y minimizar y evitar a los trabajadores. Póngase en contacto con personal técnico y de ingeniería para conocer los carcinógenos ocupacionales conocidos.En los alimentos, siempre debe tomar zanahorias, espinacas y otras verduras ricas en vitamina A, vitamina C, calabaza, pimienta fresca, etc., para evitar que el cáncer de pulmón tenga un cierto efecto.
Prevención secundaria: debido a que el cáncer de pulmón tiene un período preclínico prolongado y síntomas y signos atípicos, es necesario realizar pruebas de detección de cáncer de pulmón para grupos de alto riesgo, como los fumadores a largo plazo mayores de 40 años y la exposición laboral a carcinógenos. El método del censo se puede dividir en tres tipos. : Examen de imagen, es decir, radiografía de tórax o examen de rayos X de tórax, buscando verificar una vez al año; examen citológico, es decir, citología exfoliativa de esputo, más de tres series de muestras de esputo pueden mejorar la tasa de diagnóstico de cáncer de pulmón central para 80%; las pruebas serológicas, como hormonas, enzimas, antígenos y niveles de antígeno carcinoembrionario (CEA), tasa positiva de CEA en adenocarcinoma de pulmón de 60% a 80%, pueden considerarse como un marcador sérico para el carcinoma de células pequeñas.
Prevención terciaria: la inflamación crónica del tracto respiratorio y otras enfermedades respiratorias crónicas pueden causar metaplasia escamosa del epitelio traqueal, por lo tanto, la prevención activa y el tratamiento de afecciones precancerosas y lesiones precancerosas tienen cierta importancia en la prevención del cáncer de pulmón.
2. Factores de riesgo e intervenciones
A través de un extenso trabajo de investigación sobre la epidemiología y la etiología del cáncer de pulmón, refleja plenamente que la aparición del cáncer de pulmón está estrechamente relacionada con factores ambientales, por lo que es posible reducir el cáncer de pulmón controlando y eliminando varios factores cancerígenos conocidos en el cuerpo humano y en el medio ambiente. La incidencia y la mortalidad, capacitan y capacitan enérgicamente a los profesionales de investigación en prevención y tratamiento del cáncer de pulmón, establecen una red de prevención y tratamiento del cáncer de pulmón, manejan los factores de cáncer de pulmón en áreas de alta incidencia, poblaciones de alto riesgo y realizan inspecciones exhaustivas periódicas de las poblaciones de alta incidencia.
Fortalezca el sistema legal, formule leyes y reglamentos de protección ambiental, y planifique y racionalice de manera uniforme las empresas industriales y mineras de nueva construcción, y revise estrictamente los planes de diseño. Es necesario tener medidas perfectas para eliminar la contaminación de los tres desechos antes de permitir la construcción y la construcción, y minimizar la contaminación. Lleve a cabo la transformación tecnológica de las empresas existentes, gestione de manera integral los tres desechos, convierta los daños en beneficios, establezca estándares y controle estrictamente la concentración de sustancias nocivas en el entorno de producción.
Promover vigorosamente el daño del tabaquismo, alentar el abandono del hábito de fumar, fortalecer la protección laboral de la exposición ocupacional a los carcinógenos y reducir el riesgo de cáncer de pulmón.
3. Intervención comunitaria.
El uso de tableros de anuncios y otras formas para promover el tabaquismo tiene el riesgo de causar cáncer de pulmón, lo que lleva a los ciudadanos a prohibir fumar o dejar de fumar, promover el daño del tabaquismo al feto y promover vigorosamente a las mujeres embarazadas que dejen de fumar; comer más vitamina A, C, -caroteno, etc. Las frutas y verduras frescas tienen cierto efecto en la prevención del cáncer de pulmón.
Aumentar la conciencia de la gente sobre la protección del medio ambiente, plantar flores y árboles, embellecer y mejorar el medio ambiente, reducir la contaminación del aire, desarrollar vehículos eléctricos, electrificar combustibles civiles, desarrollar energía solar y aplicar energía inofensiva.
Complicación
Complicaciones de cáncer de pulmón de edad avanzada Complicaciones de atelectasia
Las principales complicaciones fueron atelectasia, neumonía obstructiva, síndrome de vena cava superior y síndrome de tumor acompañante.
Síntoma
Síntomas más antiguos de cáncer de pulmón Síntomas comunes Pérdida del apetito, fiebre cancerosa, ronquera, embotamiento, debilidad, tos crónica, náuseas, opresión en el pecho, dolor en el pecho, mareos.
Las manifestaciones clínicas del 88% de los pacientes con cáncer de pulmón están relacionadas con el desarrollo del tumor primario y la ubicación del tumor, el tamaño del tumor, el impacto en el bronquio, si la tráquea adyacente está invadida u oprimida, si el órgano distante tiene metástasis, si existe Se producen diferentes factores, como las características ectópicas endocrinas, y aparecen diversas manifestaciones clínicas.
Síntoma
(1) Tos: causada principalmente por un tumor o sus secreciones que estimulan la mucosa bronquial, generalmente el primer síntoma de cáncer de pulmón, el tipo central de cáncer de pulmón es más prominente y el tumor tiene estimulación paroxística cuando la pared bronquial está creciendo de manera invasiva. Tos sexual, también conocida como tos seca, sin esputo o una pequeña cantidad de esputo blanco espumoso y pegajoso, el esputo puede ser purulento después de una infección mixta, el esputo también puede aumentar, si el tumor se encuentra en la pequeña mucosa bronquial, a menudo sin tos o La tos no es obvia, por lo que el cáncer de pulmón periférico con tos como primera causa es menor que el cáncer de pulmón central.
(2) hemoptisis y estasis sanguínea: la hemoptisis es uno de los primeros síntomas del cáncer de pulmón. Entre los pacientes, la hemoptisis es el primer síntoma, que representa el 35,9%. Se caracteriza por una pequeña cantidad intermitente de estasis sanguínea, a menudo más sangre que el esputo, color rojo brillante, ocasionalmente hemoptisis grande. La duración es diferente, generalmente más corta, solo unos pocos días, pero también durante varios meses.En la patogénesis del cáncer de pulmón central, debido a que el tumor crece en la mucosa bronquial, su superficie es rica en vasos sanguíneos y cuando la tos se rompe, los vasos sanguíneos colapsan. Por lo tanto, la hemoptisis a menudo ocurre en la etapa temprana del cáncer de pulmón central. El cáncer de pulmón periférico es raro cuando el tumor es pequeño. Cuando el tumor se agranda en cierta medida, el centro del tumor es necrótico y se acompaña de hemorragia.
(3) fiebre: el cáncer de pulmón con fiebre como primer síntoma representó el 21,2%, la fiebre se divide en dos tipos, uno se debe a obstrucción bronquial o fiebre inflamatoria causada por compresión luminal, el cáncer de pulmón central a menudo se debe a bronquios más grandes La obstrucción tumoral o la estenosis causan retención endocrina bronquial distal para causar infección y fiebre; en algunos pacientes con cáncer de pulmón, la causa de la fiebre es difícil de explicar con las razones anteriores, incluso si el tratamiento antiinflamatorio, la fiebre no retrocede, esto se llama fiebre cancerosa, clínicamente visto con frecuencia cáncer de pulmón El paciente comienza con fiebre o la llamada infección. Después de la fluoroscopia de rayos X, se lo trata con el diagnóstico de "infección intrapulmonar" y puede obtener efectos temporales. Sin embargo, cuando se revisan los rayos X, la sombra intrapulmonar no desaparecerá por completo. Si el paciente tiene neumonía repetidamente en el mismo sitio, debe sospecharse la posibilidad de cáncer de pulmón bronquial.
(4) Dolor en el pecho: etapa temprana del cáncer de pulmón, generalmente con opresión ocasional en el pecho, presión o dolor sordo, que puede deberse al tejido invadido por el tumor, obstrucción bronquial, atelectasia, tracción pleural de la pared, puede causar reflejo Dolor en el pecho, pacientes con cáncer de pulmón periférico con dolor en el pecho, dolor de espalda, dolor en el hombro, dolor en las extremidades superiores, neuralgia intercostal, etc., ya que el primer síntoma del paciente representó el 24%, por lo que no debe ser fácil presionar "inflamación de la articulación del hombro", "espondilosis cervical", Si está tratando el "dolor neurológico en el pecho", asegúrese de estar atento a cualquier lesión pulmonar.
(5) opresión en el pecho, dificultad para respirar: cuando el tumor se encuentra en el bronquio de la hoja o en el bronquio principal, los bronquios grandes se bloquean repentinamente. Aunque la enfermedad no está avanzada, hay síntomas como opresión en el pecho, dificultad para respirar, bronquiolos difusos y carcinoma alveolar y adenocarcinoma diseminado bronquial. Ansioso frecuente, el primero es aún peor, porque el epitelio alveolar se ha convertido en células cancerosas, la relación ventilación / flujo sanguíneo es gravemente anormal y disfunción difusa.
(6) agrandamiento y ronquera de los ganglios linfáticos supraclaviculares: la metástasis ipsilateral o contralateral de los ganglios linfáticos supraclaviculares significa que hay metástasis extensa de los ganglios linfáticos mediastínicos, que sin duda es avanzada, parálisis de las cuerdas vocales y ronquera en el lado afectado debido a metástasis linfáticas mediastínicas o cáncer de pulmón El tumor invade directamente el nervio laríngeo recurrente. En el pasado, este tipo de paciente se consideraba un cáncer de pulmón en estadio III, que no es adecuado para la cirugía. Muchos estudiosos de la actualidad todavía tienen cirugía.
(7) síndrome de la vena cava superior: cuando el tumor invade directamente la vena cava superior, o el ganglio linfático metastásico comprime la vena cava superior y la vena azigosa, el retorno venoso se bloquea, lo que puede causar mareos, vértigo, opresión en el pecho, edema de cabeza y cuello y otros síntomas. El cuerpo puede verse hinchazón de la cabeza, la cara y el cuello, congestión conjuntival, edema, manchas en los labios, congestión venosa del cuello y la pared torácica.
(8) Invasión del plexo simpático cervical y el plexo braquial: más común en el cáncer de pulmón, cuando el tumor invade los ganglios simpáticos cerca de la séptima vértebra cervical y el lado lateral de las primeras vértebras torácicas, puede causar la enfermedad de Horner, que se manifiesta como el lado afectado El globo ocular está hundido, el párpado superior está caído, la pupila se estrecha y el paladar hendido es estrecho. Al mismo tiempo, se pueden generar los síntomas de compresión del plexo braquial. La extremidad superior tiene un dolor ardiente, se irradia desde el lado medial del tobillo hasta el extremo distal, y la piel local se siente anormal.
(9) metástasis pleural: más común en el carcinoma indiferenciado y el adenocarcinoma, el carcinoma de células escamosas menos, como resultado de la invasión directa o la siembra de cáncer de pulmón, la medida de diagnóstico es la citología de punción y drenaje, clínicamente a menudo manifestada como el crecimiento del líquido pleural es extremadamente rápido, Después de bombear durante 2 a 3 días, aumentará nuevamente. Las células sanguíneas a menudo se pueden encontrar en el líquido pleural con sangre. El líquido pleural no sanguíneo no puede excluir el cáncer. Puede deberse a un menor cáncer pleural.
(10) Metástasis hematógena: los sitios comunes de metástasis hematógena son hueso, hígado, cerebro, seguidos de riñón, glándula suprarrenal, tejido subcutáneo, etc.
1 Metástasis ósea: los huesos comunes son las costillas, las vértebras, el cráneo, el húmero, el húmero, etc. Entre ellas, las costillas son las que más metástasis, el dolor local apareció por primera vez, a menudo antes de la destrucción ósea de 1 a 2 meses, y se convirtió en una intractabilidad local severa. El dolor, las metástasis espinales pueden oprimir o invadir la médula espinal causando paraplejia.
2 metástasis hepáticas: manifestadas como pérdida de apetito, náuseas, pérdida de peso, dolor de hígado, a veces ictericia, la característica principal del diagnóstico es que el hígado aumenta progresivamente en un corto período de tiempo, el contorno normal desaparece, la flexibilidad es inconsistente y hay nódulos. Cuando las metástasis son mayores de 2 cm, se puede detectar el ultrasonido y la TC, la fosfatasa alcalina sérica se puede aumentar progresivamente, a menudo más de 20 unidades de oro, la -glutamiltranspeptidasa (-GT) puede ser positiva, La transaminasa y otros cambios en la función hepática no son obvios, y los pacientes a menudo mueren en un corto período de tiempo.
3 metástasis cerebrales: el pronóstico es muy pobre, generalmente más común en el aumento de la presión intracraneal, a menudo tiene dolor de cabeza intenso, vómitos de chorro o vértigo del oído interno, después de metástasis en el cerebelo, puede haber ataxia, dedo en la nariz, examen ocular La prueba de esputo de rodilla es positiva, a veces hay hemiplejia, convulsiones, nistagmo, diplopía y otros síntomas. Incluso algunos casos pueden tener alucinaciones, delirios, cambios de personalidad y otros síntomas, a veces los primeros síntomas son convulsiones y desmayos repentinos, tomografía computarizada, resonancia magnética Ayuda a confirmar el diagnóstico.
4 riñón, glándula suprarrenal y metástasis subcutánea: el síndrome de Addison puede ocurrir cuando la metástasis de la glándula suprarrenal, los nódulos subcutáneos pueden ocurrir cuando la metástasis subcutánea.
2. Síntomas extrapulmonares.
Se han encontrado hormonas ectópicas y sustancias similares secretadas por el cáncer de pulmón, principalmente hormona adrenocorticotrópica (ACTH), hormona antidiurética (ADH), gonadotropina (GTH), calcitonina (CT), serotonina (-HT). ), los análogos de insulina, las sustancias similares a la renina, etc., pueden causar las manifestaciones clínicas correspondientes.
(1) Síndrome carcinoide: serotonina (serotonina) causada por enrojecimiento de la piel, diarrea, edema, sibilancias y taquicardia paroxística, así como acantosis y dermatomiositis negras, exceso de piel en los dedos Queratosis, esclerodermia y flebitis embólica, endocarditis embólica no bacteriana, púrpura trombocitopénica, anemia por exudado capilar y otras manifestaciones extrapulmonares.
(2) Síndrome de Cushing: es el resultado de la secreción de corticosteroides adrenérgicos a partir del carcinoma de células indiferenciadas. Las manifestaciones clínicas son obesidad centrípeta, raya púrpura, sangre múltiple, osteoporosis, etc. La actividad de la ACTH de gran peso molecular debido a la diferenciación de las células cancerosas es solo 1/10 de la de la ACTH hipofisaria. Para identificar, es necesario prestar atención a otras anormalidades metabólicas, como la hipocalemia acompañada de alcalosis hipoclorina y glucosa elevada en la sangre. Y diabetes.
(3) Carcinoma de células indiferenciadas: especialmente el cáncer de células de avena todavía puede secretar hormona antidiurética (ADH), causando un "síndrome de secreción de hormona antidiurética" inapropiado, que se caracteriza por hiponatremia hipoosmolar. Las manifestaciones clínicas de exceso de agua y síntomas de intoxicación por agua, casos graves de edema cerebral, excreción persistente de sodio en la orina, sin riñón, insuficiencia suprarrenal, el tratamiento solo para la deficiencia de sodio, deben limitar la ingesta de agua y complementar Con un fuerte diurético para obtener resultados.
(4) Algunos cánceres de pulmón producen prostaglandinas ectópicas, que pueden tener hipercalcemia, que es común en el carcinoma de células escamosas. Los pacientes presentan somnolencia, anorexia, náuseas, vómitos, pérdida de peso y cambios mentales.
(5) síndrome de gonadotropina ectópica: se manifiesta principalmente en el desarrollo de los senos masculinos y la pubertad precoz, trastornos menstruales femeninos, quistes ováricos múltiples, aumento de la hormona luteinizante plasmática (LH) y la hormona estimulante del folículo (FSH).
(6) síndrome de hormona de crecimiento ectópico: se manifiesta principalmente como osteoartrosis pulmonar hipertrófica primaria, hinchazón articular de las extremidades, dolor, hiperplasia perióstica, aporreo (dedo del pie) y acromegalia, hormona de crecimiento plasmática de hasta 20 mg / ml, normal es 5-9 g / ml.
(7) Además de esto, hay algunas actuaciones especiales, como el sistema neuromuscular: degeneración cortical cerebelosa, trastornos del movimiento, encefalopatía, demencia, nistagmo, miastenia gravis, polineuritis.
3. Señales
El examen temprano del tórax por cáncer de pulmón puede caracterizarse por obstrucción parcial de las vías respiratorias y signos de infección pulmonar.En el momento de la auscultación, sibilancias localizadas o unilaterales y ronquidos secos y húmedos, la respiración pulmonar se debilitó o desapareció, y la percusión fue real o real. Cuando se considera el sonido, se considera que es causado por atelectasia parcial o completa y afectación de la pleura. Cuando el tumor se infiltra en los tejidos extrapulmonares, el cuerpo puede hincharse y los ganglios linfáticos supraclaviculares o axilares están hinchados; cuando los ganglios linfáticos mediastínicos agrandan la vena cava superior Se caracteriza por congestión y edema de cabeza y cara, extremidades superiores y tórax, hinchazón del cuello, congestión de la vena yugular, cáncer de pulmón en la punta del pulmón, compresión del nervio simpático cervical causado por dilatación de la pupila ipsolateral, ptosis del párpado superior, sudor frontal y otros signos, cáncer de pulmón avanzado La formación de metástasis intracraneales, óseas y de órganos abdominales ocurre cuando hay hemiplejia fuerte, orientación y disfunción cerebelosa, enfermedad neuromuscular, alteración de la conciencia, fracturas e ictericia, ascitis y otros síntomas sistémicos, el consumo crónico puede causar anemia, edema y caquexia. Estado.
Esté alerta al cáncer de pulmón cuando ocurran los siguientes síntomas.
1 tos irritante dura de 2 a 3 semanas, el tratamiento no es efectivo; o la tos crónica original, las propiedades de la tos cambian.
2 Esputo continuo con sangre por otras razones no puede explicar.
3 sibilancias localizadas, sin cambios después de toser.
4 neumonía repetida en la misma parte.
5 absceso pulmonar inexplicable, el efecto antiinflamatorio no es bueno, no hay incentivos de inhalación de cuerpos extraños, no hay síntomas de intoxicación, una gran cantidad de purulenta.
6 Dolor articular inexplicable y clubbing (dedo del pie).
El enfisema local en la línea 7X, segmento, atelectasia del lóbulo, lesiones redondas aisladas y engrosamiento unilateral de la sombra hilar, aumentó.
8 Las lesiones de tuberculosis estables originales, mientras que el tratamiento, las sombras se agrandan, o se forman cavidades excéntricas, o aparecen nuevas lesiones, y aquellas con exámenes negativos de esputo.
9 migración inexplicada, flebitis embólica de la extremidad inferior.
Examinar
Examen de cáncer de pulmón en ancianos.
Examen citológico
En general, se cree que la tasa positiva de detección de esputo del cáncer de pulmón central es mayor que la del tipo periférico.Si las muestras de esputo se recolectan adecuadamente, más de 3 veces las muestras de esputo pueden aumentar la tasa de diagnóstico de cáncer de pulmón central en un 80%, el diagnóstico citológico y la histología patológica del cáncer de pulmón de células pequeñas. La tasa de diagnóstico fue la más alta, seguida por el carcinoma de células escamosas, y el adenocarcinoma tuvo la tasa de coincidencia más baja.La razón principal fue que algunos adenocarcinomas mal diferenciados, carcinomas de células escamosas y carcinomas indiferenciados de células grandes tenían ciertas dificultades en la identificación, y a veces era difícil determinar la tasa positiva. El nivel de la muestra depende de la calidad de la muestra y del número de inspecciones, generalmente se considera que la inspección se realiza de 4 a 6 veces.
2. broncoscopia
La endoscopia con fibra se ha desarrollado rápidamente y se ha convertido en uno de los métodos de examen indispensables para muchas enfermedades viscerales.La broncoscopia con fibra óptica se puede realizar con anestesia local, fácil de operar, menos dolorosa para los pacientes, rango visual amplio, bronquio principal, bronquio foliar, Las lesiones segmentarias y subbronquiales se pueden ver y se pueden tomar biopsias, pinceles, fotos, no solo pueden diagnosticar el cáncer de pulmón, sino que también determinan la naturaleza y el alcance de las lesiones precancerosas, se ha convertido en un método de rutina en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón, la tráquea El tumor en el interior se diagnostica mediante biopsia, cepillado o enjuague para obtener un examen citológico. El tumor periférico también se puede diagnosticar mediante aspiración transbronquial guiada por fluorescencia. En los últimos años, se puede desarrollar mediante inyección microscópica o tratamiento con láser. Las principales complicaciones de la biopsia son sangrado, garganta, hipoxemia, neumotórax e infección.
3. Biopsia con aguja torácica
El diagnóstico de biopsia con aguja transtorácica es más confiable que las sospechas de lesiones periféricas que la broncoscopia, generalmente bajo fluoroscopia, si la lesión está cerca de la pared torácica bajo guía ecográfica, si la lesión no está bajo fluoroscopia Es fácil ver o estar cerca de los vasos sanguíneos grandes de los órganos mortales. La biopsia por acupuntura es mejor bajo guía CT. La complicación común de la biopsia con aguja transtorácica es el neumotórax.
4. Biopsia de tórax abierto
La biopsia de tórax abierto es el método de examen más invasivo, pero la biopsia de tórax abierto a veces es necesaria cuando otros métodos no pueden hacer un diagnóstico positivo. Para un nódulo aislado con parénquima pulmonar, a menos que la radiación o la clínica puedan ser positivas ". La actitud de observar la espera no es aconsejable para el cáncer de pulmón.Si el paciente generalmente está en buenas condiciones, la biopsia de tórax abierta, el cáncer de pulmón puede transferirse a los ganglios linfáticos regionales y diseminarse sistémicamente incluso si el diámetro del tumor es inferior a 2 cm.
5. Examen serológico
El suero y los tejidos tumorales extirpados de algunos pacientes con cáncer de pulmón contienen una o más sustancias biológicamente activas como hormonas, enzimas, antígenos y antígenos carcinoembrionarios, entre los cuales la enolasa específica de neurona (NEC) es positiva en el carcinoma de células pequeñas. La tasa puede alcanzar el 100% y la sensibilidad es del 70%. Está estrechamente relacionada con la etapa de la enfermedad y la carga tumoral. Puede considerarse como un marcador sérico de carcinoma de células pequeñas. La tasa positiva de antígeno carcinoembrionario (CEA) en el adenocarcinoma de pulmón es del 60% -80. %, que refleja los cambios en la condición, pero las pruebas anteriores son falta de especificidad y solo tienen un significado de referencia.
6. Inspección de la sala de video
En el diagnóstico por imágenes del cáncer de pulmón, el más básico es la radiografía de tórax, y la tomografía es un método de examen complementario para la radiografía de tórax, pero también tenemos que admitir que con CT, MRI en base al diagnóstico tradicional de rayos X de tórax, cáncer de pulmón El diagnóstico de caracterización, posicionamiento y puesta en escena se ha mejorado considerablemente.
(1) Hallazgos de rayos X del cáncer de pulmón:
1 Cáncer de pulmón de tipo central:
A. Signos tumorales: la estenosis de la luz bronquial y los bultos de la pared circundante de la lesión se pueden mostrar en la capa corporal, y la sombra de la masa de tejidos blandos que no se puede mostrar claramente en la radiografía de tórax se puede mostrar en la sección torácica. La capa bronquial se puede expresar en la rebanada. La luz bronquial es una cola de rata, o la luz bronquial está limitada a una estenosis circular; también se puede ver que la cavidad bronquial repentinamente tiene forma de copa; o la luz bronquial está ocluida, gradualmente volviéndose más delgada, en forma de embudo, a menudo centrada en un lado .
B. Signos de obstrucción bronquial:
a) Enfisema localizado: es un signo temprano de cáncer de pulmón central, que se caracteriza por un aumento en el volumen pulmonar en el área afectada, un aumento en el brillo del campo pulmonar y una textura pulmonar rara.
B. Neumonía obstructiva: del 60% al 80% del cáncer de pulmón central ocurre en el bronquio segmentario, parte del cual afecta al bronquio de la hoja, y la radiografía de tórax muestra una delgada sombra de segmento o distribución de la hoja con una textura pulmonar más profunda.
C. Atelectasia: agrandamiento tumoral, combinado con secreciones inflamatorias y edema causado por obstrucción bronquial completa, los signos directos de atelectasia son: desplazamiento interlobular, lóbulo pulmonar obstruido, aumento de la densidad pulmonar, vasos sanguíneos Y se recogen las sombras bronquiales, los signos indirectos tienen mediastino y se tira del hilio hacia el lado afectado, se eleva el diafragma, se estrecha el espacio intercostal y se estrecha la región torácica. Si la atelectasia se acompaña de una masa hilar, se puede ver la atelectasia de la atelectasia. Borde horizontal en forma de "S".
2 Cáncer de pulmón periférico: infiltración irregular irregular de densidad desigual, el tumor puede ser una esfera no lobulada de bordes lisos, pero en la mayoría de los casos, el borde del tumor está lobulado, es decir, el "signo de la hoja "La incidencia de signos de lobulación del cáncer de pulmón es tan alta como el 80%, por lo que tiene una cierta importancia para el diagnóstico diferencial. El borde de la sombra del tumor a menudo se ve borroso y no es nítido en la película de rayos X. Lo típico es una sombra corta o corta, como ocurre. Las cavidades cancerígenas se pueden dividir en cavidades de paredes gruesas, cavidades de paredes delgadas y múltiples cavidades pequeñas. El grosor de cada parte de la pared de la cavidad es desigual, la pared interna no es uniforme y, a veces, los nódulos de la pared son visibles. Las cavidades son más comunes en el carcinoma de células escamosas.
3 bronquiolos: carcinoma alveolar: hay dos tipos de manifestaciones: las lesiones de cáncer de pulmón nodular y redondo no son fáciles de distinguir, el tipo difuso es una lesión nodular diseminada de diferentes tamaños de dos pulmones, el límite es claro, la densidad es profunda, Con el desarrollo de la enfermedad, el aumento gradual y el aumento, a menudo acompañados de una sombra tejida profunda, el rendimiento es similar al de la tuberculosis diseminada transmitida por la sangre.
4 signos de rayos X de metástasis de cáncer de pulmón:
A. Agrandamiento de los ganglios linfáticos: por lo general, se puede mostrar en la película de rayos X, que se manifiesta principalmente como un aumento de la sombra hilar y la masa hiliar.
B. Metástasis hematógena: puede ocurrir en el pulmón ipsilateral o contralateral, o en ambos lados del pulmón, la radiografía se manifiesta como múltiples sombras nodulares o pequeñas manchas en el pulmón, que varían en tamaño, densidad uniforme y más claro, menos Las metástasis parciales pueden tener cavidades, y una sola metástasis aislada puede tener lóbulos.
C. Invasión torácica: el cáncer de pulmón invade la pleura, lo que puede producir derrame pleural, la mayoría de los cuales es sangriento. La cantidad de líquido a menudo es grande y se desarrolla rápidamente. A veces, el derrame pleural puede limitarse a la fisura interlobular debido a la parcela, pero también en el pulmón. El fondo se acumula.
D. Invasión de la pared torácica: el cáncer de pulmón invade directamente la pared torácica, las costillas, la columna vertebral, la masa de los tejidos blandos y las costillas, y la destrucción del hueso espinal.
E. Invasión pericárdica: se manifiesta principalmente como derrame pericárdico, aumento de la sombra del corazón, frasco y latidos cardíacos debilitados.
(2) Hallazgos de cáncer de pulmón en la TC: la TC de tórax es una parte oculta del pulmón que es difícil de mostrar en las radiografías convencionales de tórax, como el esternón posterior, la región sacra posterior, la fosa paraespinal, la esófaga azótica, el hilio sacro posterior, el saco costal posterior, etc. Los tumores fueron significativamente mejores que las películas de rayos X. Se descubrió que la TC espiral (TC espiral) tenía más de 3 mm en lesiones, y su tasa de cáncer metastásico era mayor que la de los segmentos normales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cáncer de pulmón en ancianos.
Tuberculosis
(1) bola de tuberculosis: a menudo ubicada en el sitio de tuberculosis, el límite es claro, puede haber una cápsula, el punto de calcificación puede ser alto cuando la densidad es alta y la lesión satelital nodular fibrosa es visible alrededor.
(2) tuberculosis de los ganglios linfáticos hiliares: más síntomas de fiebre y otras intoxicaciones, prueba de tuberculina positiva fuerte, el tratamiento antituberculoso es efectivo.
(3) Tuberculosis miliar: síntomas sistémicos como fiebre, rayos X mostraron lesiones de doble pulmón con igual tamaño, distribución uniforme y nódulos miliares más claros.
2. La neumonía es de inicio agudo, con síntomas de intoxicación, el tratamiento antibiótico de las lesiones es rápido, el seudotumor inflamatorio tiende a ser de forma irregular, bordes irregulares, núcleo de densidad profunda, a menudo acompañado de engrosamiento pleural, cambios a largo plazo en las lesiones, pero necesita Tenga en cuenta que la neumonía obstructiva inducida por tumor puede ser.
3. Inicio agudo de absceso pulmonar, síntomas de intoxicación sistémica asociados con una gran cantidad de esputo purulento, rayos X ven una sombra inflamatoria grande y uniforme, cavidades visibles de paredes delgadas y nivel de líquido, niveles sanguíneos aumentados significativamente, clasificación de neutrófilos aumentada, tratamiento con antibióticos Efectivo
4. El derrame pleural canceroso de la pleuresía tuberculosa debe diferenciarse de la pleuresía tuberculosa, los síntomas cancerosos son más que envenenamiento, el derrame pleural es principalmente sangriento, crecimiento rápido, agravamiento persistente y progresivo cuando el dolor en el pecho, el derrame pleural encuentra repetidamente células cancerosas Ayuda con la identificación.
