Nefropatía obstructiva en el anciano
Introducción
Introducción a la nefropatía obstructiva en ancianos. La nefropatía obstructiva (nefropatía obstructiva) se refiere a la obstrucción de cualquier parte del tracto urinario causada por varias razones, lo que resulta en un aumento de la presión por encima de la obstrucción, lo que resulta en daño y disfunción del parénquima renal. Es una de las causas comunes de insuficiencia renal aguda y crónica, y es un factor predisponente común para las infecciones recurrentes del tracto urinario. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la incidencia de la enfermedad en los ancianos mayores de 60 años es de aproximadamente 0.08% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: retención urinaria, hematuria, insuficiencia renal.
Patógeno
Etiología de la nefropatía obstructiva en ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
Hay muchas causas de nefropatía obstructiva y hay muchos métodos para la clasificación.En la actualidad, la mayoría de los estudiosos defienden la clasificación según la causa, es decir, según la etiología del sitio de obstrucción, se divide en endoluminal, intramural y extraluminal.
Según diferentes causas, la lesión puede ser unilateral o bilateral.
(dos) patogénesis
La nefropatía obstructiva causada por cualquier causa puede conducir a una estructura renal obstructiva y lesiones funcionales; 1 semana de obstrucción, los cambios intrarrenales son lesiones reversibles y la tasa de filtración glomerular (GRF) puede restablecerse a la obstrucción cuando se alivia la obstrucción 2/3; si la obstrucción se alivia después de 4 semanas, el GRF solo puede recuperarse del 20% al 25% del original; si la obstrucción completa excede de 4 a 6 semanas, causará un daño irreversible a la estructura y función del riñón. Obstrucción sexual, puede ocurrir insuficiencia renal aguda.
En la etapa temprana de la obstrucción, la pelvis renal y los músculos de la pared ureteral compensan la hipertrofia, el edema renal y la hemorragia, si la obstrucción continúa existiendo o empeora, debido al aumento continuo de la presión intrarrenal, la compresión del tejido, el flujo sanguíneo se reduce, lo que conduce a la necrosis de las células renales; 4-8 Después de la semana, la superficie era de color azul púrpura, el volumen estaba obviamente atrofiado, y la necrosis congestiva en forma de cuña o cicatriz isquémica se observó en la superficie cortada. La médula se destruyó casi por completo, y la corteza se adelgazó y se convirtió en un anillo endurecido. Bajo el microscopio, el tubo colector, los túbulos contorneados lejanos y cercanos estaban atrofiados y necróticos. Inflamación crónica de la degeneración glomerular intersticial, y los resultados son similares a la esclerosis glomerular.
Después de la obstrucción del tracto urinario, la orina continúa formándose, de modo que la presión en el sistema urinario continúa aumentando y el tracto urinario proximal se dilata. Cuando la presión en el sistema urinario está cerca de la presión de filtración glomerular (0.8 a 1.6 kPa), la filtración glomerular La tasa de aprobación es cada vez más baja.En la etapa inicial, el equilibrio del entorno interno se puede mantener a través de una serie de mecanismos de compensación.
1. Hipertrofia compensatoria del tejido renal e hiperplasia.
2. Absorción de reflujo de orina, la ruta es:
1 pelvis renal reflujo linfático;
2 pelvis renal retorno venoso;
3 pelvis renal reflujo tubular renal.
3. Balance de confrontación renal
Cuando un lado del riñón está estancado y la función renal está dañada, el riñón normal contralateral puede compensarse por la hipertrofia; si se alivia la hidronefrosis del lado obstruido y se restablece la función renal, el riñón hipertrofiado se reduce nuevamente. Este fenómeno está en contra del equilibrio. El tiempo de obstrucción es demasiado largo, el tejido renal se ha dañado gravemente y su función renal es difícil de recuperar.
4. Función renal después de la obstrucción.
El efecto de la obstrucción del tracto urinario sobre la función renal depende principalmente de la extensión de la obstrucción y la duración de la obstrucción. El riñón obstructivo puede reducir la TFG a través de cambios hemodinámicos y puede causar directamente el trastorno de la función tubular renal.
Prevención
Prevención de la nefropatía obstructiva en ancianos.
Para el tratamiento activo de la causa, cuando el tratamiento médico no es válido, la cirugía debe realizarse lo antes posible.
Complicación
Complicaciones de la nefropatía obstructiva en los ancianos. Complicaciones, retención urinaria, hematuria, insuficiencia renal.
Infecciones comunes, retención urinaria, hematuria, insuficiencia renal, etc.
Síntoma
Síntomas de nefropatía obstructiva en los ancianos Síntomas comunes Ascitis débil, hematuria, náuseas, eritrocitosis, hipertensión, esfínter anal, síntomas gastrointestinales, fiebre alta
Debido a la etiología, la naturaleza, la ubicación, el tiempo y las complicaciones de la nefropatía obstructiva, las manifestaciones clínicas son más complicadas.
Síntoma
(1) síntomas del tracto urinario inferior: debido a estenosis uretral, lesiones de la próstata, obstrucción del cuello de la vejiga, vejiga neurogénica, etc., a menudo manifestada en disuria, el flujo urinario está bien, el goteo urinario no está completo, etc., infección combinada, Puede haber síntomas de irritación del tracto urinario inferior y hematuria o piuria.
(2) síntomas del tracto urinario superior: debido a la estenosis ureteral, cálculos, bloqueo de coágulos sanguíneos o aborto involuntario del uréter y otras nefropatías obstructivas, cólico renal, hematuria, infección combinada, además de irritación del tracto urinario, pueden acompañarse de escalofríos, Fiebre alta y síntomas gastrointestinales.
(3) síntomas sistémicos: aumento o disminución de la producción de orina, si hay insuficiencia renal, puede aparecer deficiente, náuseas, vómitos, falta de energía, fatiga, letargo.
2. Señales
(1) obstrucción del tracto urinario inferior: estenosis uretral anterior, acceso local al endurecimiento uretral o área de la cicatriz; las lesiones de próstata, el examen del dedo anal pueden tocar la próstata agrandada; la vejiga neurogénica se puede expresar a medida que desaparece la sensación perineal, el ano Relajación del esfínter, obstrucción severa puede alcanzar la vejiga con retención excesiva de orina.
(2) Obstrucción del tracto urinario superior: se puede tocar el riñón en el lado afectado y el área del riñón está adolorida; la persona infectada puede tener sensibilidad en el abdomen; debido a la hinchazón abdominal o la compresión de la masa inflamatoria, a veces se puede encontrar la parte correspondiente. Bloque.
(3) manifestaciones sistémicas: presión arterial alta, ascitis, algunos casos pueden aparecer labios cereza (eritrocitosis).
El diagnóstico de los casos típicos no es difícil, pero la naturaleza, la ubicación y la causa de la obstrucción a menudo se determinan mediante un examen sistemático. La infección principal del tracto urinario o la masa abdominal es la queja principal, que se diagnostica fácilmente con facilidad.
Historial médico y signos: aquellos con síntomas y signos típicos pueden diagnosticarse mediante un examen selectivo.
Examinar
Examen de la nefropatía obstructiva en ancianos.
Las siguientes pruebas se pueden usar como un indicador objetivo para el diagnóstico de nefropatía obstructiva y su extensión.
Orina
La proteína o el tipo de yeso pueden aparecer en la orina, la presión osmótica urinaria temprana aumenta, la gravedad específica de la orina tardía es baja y fija, y los infectados pueden ser rojos, glóbulos blancos y el cultivo de orina puede detectar bacterias patógenas.
2. sangre
Cuando se combina la infección, se puede aumentar la imagen sanguínea. Cuando la obstrucción bilateral es disfuncional, puede haber diferentes grados de anemia, aumento de nitrógeno ureico en sangre y creatinina, capacidad de unión de dióxido de carbono y disminución de calcio en sangre, y aumento de fósforo en sangre.
Examen especial: los siguientes exámenes se pueden utilizar para comprender la ubicación, extensión, naturaleza y función renal de la obstrucción.
1.B tipo de ultrasonido
Puede comprender la extensión de la expansión del tracto urinario, el tamaño del riñón y el tamaño de la corteza, la presencia o ausencia de orina residual en la vejiga, la presencia o ausencia de bultos alrededor del tracto urinario, e indirectamente predecir la función renal residual.
2. película de rayos X
La radiografía simple de rayos X puede ayudar a encontrar cálculos renales, cálculos ureterales positivos, comprender el tamaño del riñón, los tumores malignos y la presencia o ausencia de metástasis óseas, y descubrió que la espina bífida puede tener una vejiga neurogénica.
3. Mapa de radionúclidos
Los riñones obstructivos pueden presentar una línea de extensión típica de alto nivel, y se puede entender la extensión de la obstrucción renal colateral y la función renal unilateral.
4. Pielografía intravenosa y angiografía retrógrada.
Puede ayudar a comprender la ubicación del agua, la extensión y puede encontrar cálculos urinarios negativos y lesiones que ocupan espacio.
5.CT y MRI
Puede diagnosticar con precisión la ubicación, la causa y el riñón de la obstrucción urinaria.
6. Vejiga y espejo de uretra
Puede entender directamente la existencia, ubicación, naturaleza de las lesiones del tracto urinario inferior, algunos pacientes pueden usar esto para aliviar la obstrucción.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de nefropatía obstructiva en ancianos.
Necesidad clínica de infección del tracto urinario, cálculos, identificación de enfermedades de la próstata.
