cáncer de mama en adultos mayores
Introducción
Introducción al cáncer de mama en ancianos. El cáncer de mama es un tumor maligno que ocurre en el tejido epitelial glandular de la mama y es uno de los tumores más comunes que afecta gravemente la salud física y mental de las mujeres e incluso pone en peligro la vida. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: 0,03% de los ancianos. Personas susceptibles: bueno para mujeres mayores Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: derrame pleural, ictericia hepática, hemiplejia
Patógeno
La causa del cáncer de mama en los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
La causa del cáncer de seno no está clara, pero los datos indican que está más estrechamente relacionada con los siguientes factores.
1. Menstruación: la incidencia de calambres menstruales menores de 13 años y / o menopausia mayor de 50 años es mayor.
2. Matrimonio y parto, lactancia: quienes no están casados o son infértiles por primera vez, la primera edad de procreación es mayor de 30 años y la incidencia de la lactancia materna después del parto es mayor.
3. Antecedentes familiares: los antecedentes familiares de cáncer de mama tienen una alta incidencia, lo que se denomina susceptibilidad genética familiar.
4. Enfermedad mamaria en sí: las pacientes con hiperplasia quística importante tienen una mayor incidencia de cáncer de mama. Si un lado de la mama tiene cáncer, es un factor de riesgo más alto para la mama contralateral.
5. Medicamentos anteriores: la incidencia del uso a largo plazo de estrógenos es alta. Se ha informado que el uso a largo plazo de rispina, metildopa, analgésicos tricíclicos, etc. puede conducir a niveles elevados de prolactina y cáncer en el seno.
6. Radiación ionizante: la glándula mamaria es un tejido que es más sensible a la radiación ionizante. Las personas que están expuestas a la radiación en exceso tienen una mayor probabilidad de desarrollar cáncer.
7. Forma del cuerpo: hay datos que muestran que las personas obesas tienen una mayor probabilidad de desarrollar cáncer de seno después de los 50 años. De hecho, esto es solo un fenómeno, que solo puede usarse como referencia en el análisis de múltiples factores de riesgo. ¿Qué es la obesidad y el cáncer de seno? La aparición de la correlación no está clara.
(dos) patogénesis
Existen muchos sistemas de clasificación patológica para el cáncer de mama. Actualmente, el sistema de clasificación de la OMS se usa comúnmente, que clasifica los tumores malignos de mama en los siguientes tipos:
Tumor no invasivo
(1) Cáncer intraductal.
(2) carcinoma lobular in situ.
2. Tumor invasivo
(1) Carcinoma ductal invasivo.
(2) Carcinoma ductal invasivo con componentes evidentes de cáncer intraductal.
(3) carcinoma lobular invasivo.
(4) Cáncer mucinoso.
(5) carcinoma medular.
(6) carcinoma papilar.
(7) Cáncer tubular.
(8) carcinoma adenoide quístico.
(9) Cáncer secretor.
(10) cáncer de glándulas sudoríparas.
(11) cáncer que cambia entre: 1 carcinoma de células escamosas; 2 carcinoma de células fusiformes; 3 cartílago o tumor tipo hueso; 4 de tipo mixto.
(12) Otros.
3. Enfermedad de Paget del pezón
(1) Cáncer no invasivo: el tumor canceroso permanece en el conducto lácteo o acinar, y no hay avance en la membrana basal. Si se ha infiltrado, se incluye en el cáncer invasivo.
Carcinoma lobular in situ: aumento de la uniformidad de la valva, estructura, conducto glandular, agrandamiento y agrandamiento acinar, lleno de células cancerosas no polares, formando muchas masas de células cancerosas pequeñas y redondas irregulares, ocasionalmente células epiteliales musculares, La capa externa es la membrana basal. Las células cancerosas son ligeramente más grandes que las células normales, el citoplasma es más rico, el núcleo es un poco más grande, a menudo está ligeramente manchado y puede teñirse profundamente. No hay una forma anormal obvia. La imagen mitótica se puede encontrar. A menudo es necesario tomar más materiales y cortes múltiples. Observación cuidadosa para descartar invasión, a veces se ven conductos glandulares en el conducto glandular y la cavidad acinar. Debido a que los túbulos y el tamaño de las células son iguales, no se puede suponer que la expansión del carcinoma ductal desde el conducto pequeño también se clasifica como carcinoma lobular in situ. .
Identificación:
1 Si la masa de células cancerosas brota o se rompe a través de la membrana basal, es un carcinoma lobular invasivo, pero es común que las células cancerosas pequeñas sean unicelulares o dispersas;
Otros dos cánceres intraductales se extienden a lo largo del conducto mamario hasta la hoja pequeña, a menudo no involucra todos los tubos en el prospecto, la espuma, las células cancerosas varían de tamaño, hay anomalías obvias, el tamaño de la masa a menudo es inconsistente y a menudo hay infiltración de linfocitos alrededor;
3 La diferencia entre el carcinoma lobular in situ y la hiperplasia lobular es que las células de la hiperplasia lobular son pequeños conductos glandulares, las células acinares a menudo tienen células epiteliales dobles y no hay trastorno de polaridad.
Cáncer intraductal: las células cancerosas tienen un tamaño relativamente uniforme, que varía de leve a moderadamente heterogéneo. Se pueden organizar de varias maneras y pueden moverse entre sí. A veces, en un tumor, son visibles varias estructuras. Los siguientes tipos son comunes:
1 cáncer intraductal sólido: muchos conductos mamarios densos están muy dilatados, llenos de células cancerosas de forma leve, pero se pueden encontrar células cancerosas no polares en figuras mitóticas, a veces en el medio de las masas de células cancerosas, vea una pequeña cantidad de células necróticas cancerosas o pequeños huecos , no hay violación de la violación.
2 tamizado del cáncer intraductal: en algunos conductos lácteos densamente expandidos, las células cancerosas están dispuestas en forma de tamiz. Las células cancerosas son más grandes que las células basales, no tienen polaridad, el citoplasma es ligeramente acidófilo y el núcleo es leve a moderadamente anormal. Vea algunos agujeros redondos, sin tubo de lixiviación, la necrosis cancerosa es común en el medio del nido de cáncer. En los dos tipos anteriores, si la masa de células cancerosas es una gran pieza de células necróticas cancerosas, se puede llamar cáncer intraductal similar al acné.
3 cáncer de conductos papilares bajos: muchos conductos mamarios están muy dilatados, densos y recubren células cancerosas de forma leve a moderada, formando muchos pezones bajos regulares, generalmente sin vasculatura fibrosa, citoplasma de células cancerosas en la luz El lado puede tener vacuolas, que son como rupturas, a veces ricas en citoplasma, acidófilas y pueden tener protuberancias apicales.
Identificación:
1 La diferencia entre el carcinoma intraductal sólido y el papiloma sólido es que el primero tiene una célula heterogénea, muchas figuras mitóticas, sin polaridad, una gran cantidad de nidos de células cancerosas y un tamaño uniforme. Las células comunes de cáncer escamoso en el nido son necróticas, a menudo acompañadas de Hay cáncer intraductal o cáncer intraductal similar al acné.
2 La diferencia entre el carcinoma intraductal y el cistadenocarcinoma adenoideo es que estas últimas células cancerosas son células basales con poco citoplasma, alcalófilas, sin núcleo, y hay células mioepiteliales y adhesión en el tubo y alrededor del nido celular. Polisacárido
3 La diferencia entre el carcinoma intramiocárdico y el papiloma escamoso es que estos últimos tienen menos nidos celulares, tamaños diferentes y las células tumorales son polares, no tienen forma de células y no presentan necrosis escamosa.
4 La diferencia entre el carcinoma ductal papilar bajo y la hiperplasia quística de quistes grandes es que el número de quistes de hiperplasia quística es muy pequeño, en el que el tamaño del pezón es relativamente uniforme, las células a menudo están intactas y no hay anormalidad.
Cáncer invasivo temprano: el cáncer de mama desde el carcinoma no invasivo in situ hasta el carcinoma invasivo es un proceso gradual de desarrollo, que requiere una etapa de infiltración temprana, que se refiere al período en que el tejido canceroso comienza a atravesar la membrana basal y comienza a infiltrarse en el intersticial. Es diferente del carcinoma in situ y diferente del carcinoma invasivo general. Según la morfología diferente, se puede dividir en carcinoma lobular invasivo temprano y carcinoma ductal invasivo temprano.
Carcinoma lobular invasivo temprano: una etapa invasiva temprana del carcinoma lobular in situ, que muestra que las células cancerosas llenas en la luz de la luz pasan a través de la membrana basal para infiltrarse en el mesotelio interlobular, pero no se han infiltrado más allá de la extensión lobular.
Carcinoma ductal invasivo temprano: al igual que el carcinoma ductal invasivo, las células cancerosas en parte del carcinoma intraductal atraviesan la membrana basal hasta la infiltración intersticial, pero el alcance de la infiltración es pequeño, y el nido de células cancerosas se extiende solo como una germinación hacia el intersticial. No forma infiltración extensa.
(2) cáncer invasivo:
Carcinoma lobular invasivo: las células cancerosas en los lobulillos se rompen a través de la membrana basal y la extensión interlobular hacia la infiltración intersticial, que se llama carcinoma lobular invasivo. Después de la infiltración, la mayoría de ellas se convierten en cáncer duro de tipo de células pequeñas o cáncer simple. El carcinoma lobular glandular se infiltra en el intersticial. A menudo se forma un carcinoma de tipo tumoral y las células cancerosas infiltrantes intersticiales a menudo rodean el catéter y forman una imagen concéntrica para formar una imagen objetivo, que es la característica morfológica del carcinoma lobular invasivo.
Identificación: la diferencia entre el carcinoma lobular invasivo y la adenosis esclerosante es que la adenosis esclerosante generalmente mantiene la estructura lobular, las células epiteliales no tienen anomalías, no hay figuras mitóticas, las células epiteliales bicapa comunes forman túbulos, las células epiteliales a menudo se atrofian y el carcinoma lobular invasivo no solo tiene células De forma leve e invasiva.
Carcinoma ductal invasivo: células cancerosas de carcinoma intraductal, que se rompen a través de la membrana basal en algunas áreas y se infiltran en el intersticial, algunas de las cuales tienen componentes claros de cáncer intraductal, y los conductos invasivos mencionados en la Clasificación histológica de tumores de mama de la OMS (1981). La forma de cáncer es diversa, incluido el cáncer simple, el cáncer duro y el carcinoma medular sin infiltración de linfocitos, que es el tipo más común de cáncer de seno.
Cáncer simple: es el tipo más común de cáncer de mama, representa más del 80%. Las características morfológicas son la proporción de la sustancia principal y el intersticial en el tejido canceroso. La morfología es compleja y diversa, y las células cancerosas a menudo se organizan en nidos, cordones, adenoides o Como una pieza, cuando varios tipos de cáncer de seno se mezclan y es difícil medir el tipo, también se puede diagnosticar como cáncer simple.
Carcinoma medular: el carcinoma medular es más raro que el cáncer simple. El volumen del tumor es grande, de unos 3 a 9 cm. La textura es suave. A menudo se encuentra en la parte profunda del tejido mamario. El límite con el tejido circundante es claro, el borde está limpio y tiende a hincharse y crecer. Blanco grisáceo, sangrado común, necrosis.
Examen microscópico: la calidad principal del cáncer es pequeña, el intersticial es pequeño, las células cancerosas son grandes, ovales, redondas, poligonales, ricas en citoplasma, basófilas, grandes y vacuoladas, nucleolos claros, imagen dividida Las células cancerosas, más comunes, a veces visibles, mononucleares y multinucleares gigantes, están estrechamente dispuestas, principalmente en distribución irregular, a veces en forma de cordones gruesos, pequeños nidos o distribución difusa, a veces confundidas con linfoma maligno, muchas El carcinoma medular se acompaña de abundante infiltración de linfocitos pequeños e incluso células plasmáticas visibles, lo que indica la respuesta inmune del cuerpo a los tejidos cancerosos.
El carcinoma linfocítico con infiltración linfocítica tiene un mejor pronóstico que el carcinoma medular sin infiltración linfocítica. La infiltración linfocítica del carcinoma medular, la tasa de supervivencia a 5 años es del 83,23%, la tasa de supervivencia a 10 años es del 69,40%, sin infiltración linfocítica En el carcinoma medular, la tasa de supervivencia a 5 años es del 67,28% y la tasa de supervivencia a 10 años es del 44,09%.
Cáncer duro: el cáncer puro puro es raro, a menudo coexiste con otros tipos de cáncer de mama. La clasificación de la OMS ha clasificado el cáncer duro en carcinoma ductal invasivo y ya no incluye el cáncer duro. La muestra bruta es de tamaño pequeño. El límite no está claro, y tiene una unión radial con el tejido mamario circundante. La textura es dura. Cuando se hace la superficie cortada, hay una sensación de resistencia en el cuchillo. La superficie cortada del tumor es de color blanco grisáceo o amarillento. Hay tiras dispersas de color amarillo-blanco, y el sangrado y la necrosis son raros.
Microscópicamente, las células cancerosas son poligonales, cúbicas o fusiformes cortas, con división nuclear fácil de ver, hiperplasia del tejido conectivo en el intersticio, más masa intersticial que la sustancia principal, compuesta de tejido fibroso denso, que puede tener degeneración de colágeno y puede ocurrir. Calcificación, osificación.
Identificación: identificación con mastitis de células plasmáticas, especialmente en el diagnóstico de secciones congeladas, este cáncer es agresivo, fácil de hacer metástasis y tiene un alto grado de malignidad.
Adenocarcinoma mucinoso: el paciente es generalmente mayor, el espécimen grueso es de gran tamaño, claro en el límite, irregular en el borde, translúcido en la superficie de corte y gelatinoso.
Bajo el microscopio, hay abundante mucosidad en el intersticial, que divide las células cancerosas en pequeños nidos. Las células cancerosas son redondas, poligonales, y el contorno no está claro. El citoplasma puede contener pequeñas vacuolas, y el núcleo es pequeño y redondo, profundamente manchado. En el lado de la célula, hay pocas figuras mitóticas. Cuando el volumen de moco es mayor que el del lago de moco, las células cancerosas son pocas y se convierten en pequeñas islas que flotan en el lago de moco. A veces es necesario mirar cuidadosamente para encontrar los componentes epiteliales y flotar en el lago de moco. Las células a menudo se reducen de tamaño debido a la insuficiencia secretora, con poco citoplasma, tinción nuclear profunda y, a veces, difícil de detectar, especialmente en secciones congeladas.Este cáncer también se conoce como cáncer gelatinoso, que es un cáncer que contiene una gran cantidad de moco epitelial extracelular.
El adenocarcinoma mucinoso crece lentamente, en su mayoría un crecimiento expansivo, la invasividad no es fuerte, la metástasis es tardía y el pronóstico es bueno.Si es un tipo de célula de anillo de sello con una gran cantidad de moco intracelular, el pronóstico del adenocarcinoma mucinoso es extremadamente pobre.
Debido a que este tipo de cáncer de seno contiene una gran cantidad de moco extracelular, y la cantidad de células cancerosas es pequeña, cuando se usa el método bioquímico para determinar el receptor de estrógenos del cáncer de seno, a menudo aparecen resultados falsos negativos, y por inmunohistoquímica, las células cancerosas se pueden ver claramente. Partículas positivas de color marrón.
Carcinoma papilar: se presenta principalmente en grandes conductos mamarios, rara vez causado por papiloma intraductal, el carcinoma papilar puede ser simple o múltiple, en su mayoría de crecimiento lento, metástasis tardía, pero los pezones a menudo se ven en metástasis. Algunos casos tienen secreción del pezón, en su mayoría con sangre, como encontrar células cancerosas en el frotis del derrame, lo que es útil para el diagnóstico.
El tumor fue visto como un nódulo de color marrón rojizo, que era frágil y tenía una carroña rosa o tejido papilar en los nódulos.
Bajo el microscopio, las células cancerosas están dispuestas en forma de pezón, el tejido conectivo en el centro del pezón es escaso y, a veces, las estructuras papilares están de acuerdo entre sí, formando una estructura glandular compleja, o formando una estructura en forma de rueda o incluso un tamiz, y las células cancerosas están alineadas con el eje del tejido conectivo. En ambos lados, puede ser monocapa o multicapa, o puede ser sustancialmente hiperplasia, tamaño celular, forma, trastorno de polaridad, tinción nuclear profunda, división común, de acuerdo con diferentes formas de estructura del pezón, carcinoma papilar Se divide en adenocarcinoma papilar de ramificación larga, adenocarcinoma papilar corto y adenocarcinoma papilar de fusión, o se divide en papilar, reticular, tipo tamiz y microcápsula tipo 4.
Identificación: es difícil distinguir entre el papiloma atípico rico en células y el carcinoma papilar, especialmente en el diagnóstico rápido, limitado a proporcionar menos tejido para el examen, y la calidad de las secciones congeladas debajo de la parafina es más difícil, pero Incluso en las secciones de parafina, los dos son difíciles de distinguir, principalmente porque las células tumorales del papiloma tienen una estructura de doble capa, las células tumorales están ordenadas ordenadamente, sin crecimiento invasivo, y las células tumorales del carcinoma papilar son multicapa y pierden polaridad. Se puede ver un crecimiento invasivo, seguido del tejido intersticial del tejido conectivo obvio en el primero, el pezón se puede fusionar en una estructura glandular compleja, pero no hay estructura de tamizado, hay una metaplasia esclerosante de la glándula mamaria y una enfermedad mamaria esclerosante adyacente al tejido mamario. Este último tiene un pequeño o nulo intersticial de tejido conectivo, las células tumorales pueden aumentar la formación de una estructura similar a un tamiz, metaplasia de glándulas sudoríparas apocrinas, enfermedad mamaria esclerosante sin tejido mamario adyacente.
Carcinoma adenoide: este tipo es raro, de desarrollo lento, de baja malignidad, a menudo bilateral y multicéntrico, con un pequeño volumen tumoral, en su mayoría de menos de 1 cm.
Examen microscópico: manifestado como carcinoma invasivo altamente diferenciado, la heterogeneidad de las células cancerosas no es obvia, formando un tubo de glándula compuesto de células monocapa, hiperplasia de tejido fibroso o hialinización alrededor del tubo de glándula, atención y esclerosis. Identificación de la enfermedad mamaria, el carcinoma ductal se puede combinar con otros tipos de cáncer.
Carcinoma adenoide quístico: ocurre principalmente en la glándula salival, ocurre en el seno es muy raro, en otros tipos de cáncer de seno a menudo se observa una estructura focal del carcinoma adenoide quístico, este cáncer crece lentamente, los ganglios linfáticos axilares menos metástasis, pronóstico Es mejor que el carcinoma adenoide quístico salival.
Examen gigante: la masa de la masa está claramente separada del tejido mamario circundante, y no hay cápsula, y la superficie de corte es similar a otros tipos de cáncer de mama.
Examen microscópico: las células cancerosas forman muchas estructuras de luz de diferentes tamaños. Si el tamaño de la luz es uniforme, se tamizarán, a veces la luz no es obvia, formando un haz o nido que se cruza vertical y horizontalmente. También puede tener la forma de una pieza, estructura tubular. Alineadas con una o varias capas de células, las células cancerosas son más pequeñas, el citoplasma es menor, el núcleo está muy teñido y la división es rara. Las imágenes microscópicas son indistinguibles de los tumores que se producen en las glándulas salivales.
Adenocarcinoma apocrino: este cáncer es raro y proviene del epitelio ductal de la mama.
Examen microscópico: morfología especial, células cancerosas grandes, citoplasma abundante, estructura eosinofílica, granular, glandular o alveolar, algunas pueden formar pezones, el adenocarcinoma apocrino puro es raro, pero en otros tipos de cáncer de mama El adenocarcinoma apocrino focal a menudo se ve en el interior.
Adenocarcinoma: el adenocarcinoma puro es raro, a menudo mezclado con cáncer simple. Cuando más de la mitad del parénquima canceroso se expresa como una estructura ductal, se puede diagnosticar como adenocarcinoma.
Examen microscópico: la cavidad glandular es irregular, hay una sola cavidad glandular, pero a menudo se ve que varias cavidades glandulares están conectadas entre sí, y las células cancerosas se pueden organizar en una sola capa, pero la mayoría de ellas son de varias capas, la célula es anormal y la división es fácil de ver.
Cáncer similar al eccema: también conocido como enfermedad de Paget (enfermedad de Paget), se presenta principalmente en mujeres de 40 a 60 años, que se manifiesta principalmente como cambios similares al eccema en la piel del pezón y la areola.
Examen microscópico: se observan células de Peijie en el pezón y la areola epidermis. Las células son de gran tamaño, 2 a 3 veces más grandes que las células epiteliales de la misma capa. Son redondas, ovales, claras en los límites celulares, ricas en citoplasma, ligeramente teñidas o translúcidas. El núcleo es grande y redondo, la tinción es poco profunda, los gránulos de cromatina son finos, hay un coágulo de cromatina, la escisión es fácil de ver, el nucleolo es claro, algunos gránulos de pigmento son visibles en el citoplasma y las células geek son similares a nidos, adenoides o dispersas. En la epidermis, distribuida principalmente en la epidermis, también puede ocupar toda la epidermis.El cáncer de seno que coexiste con la enfermedad de Paget es principalmente carcinoma intraductal y carcinoma lobular in situ, y algunos son carcinoma ductal invasivo, cáncer simple y carcinoma medular. La tasa de supervivencia de la enfermedad de Paget es más alta que la del cáncer de mama normal.
Carcinoma de células escamosas: el carcinoma de células escamosas verdadero es raro. Ocurre sobre la base de la metaplasia escamosa del epitelio ductal. Tiene un alto grado de malignidad y características morfológicas del carcinoma de células escamosas que ocurre en otras partes. Si el tejido canceroso es principalmente carcinoma de células escamosas, Solo una pequeña proporción de otros tipos de cáncer de seno también se puede diagnosticar como carcinoma de células escamosas.
(3) Otros cánceres de seno raros:
Cáncer secretor (joven): más común en niños.
Examen microscópico: se caracteriza por una estructura glandular o luminal, con tinción superficial de células cancerosas, actividad de secreción significativa y sustancias positivas para PAS en el citoplasma y la cavidad glandular.
Cáncer rico en lípidos: los cánceres ricos en lípidos tienen un alto grado de malignidad, y la morfología de las metástasis en los ganglios linfáticos a veces puede parecerse a la proliferación de células de tejido.
Examen microscópico: las células cancerosas se disponen en una lámina y una tira, el citoplasma es rico, transparente o espumoso, y la tinción de grasa es muy positiva. El estudio ultraestructural también demuestra que el lípido citoplasmático es un producto secretado, en lugar de desnaturalizado, y muchas grasas son visibles. Las vacuolas, algunas de las vacuolas lipídicas son más grandes, lo que hace que el núcleo se empuje hacia un lado.
Carcinoide: el carcinoide del seno es raro, y la morfología es similar a la carcinogénesis en varias partes del seno. La tinción de plata muestra gránulos con proteína débil de plata en el citoplasma. Las células tumorales secretan silveramina, pero debido a la pequeña cantidad de secreción, Bajo la destrucción del tejido hepático normal, el síndrome carcinoide, el enrojecimiento, la diarrea, los bronquios y el espasmo de la arteria pulmonar solo están presentes cuando el tumor es grande y el hígado tiene metástasis.
Carcinoma mucoepidermoide: carcinoma mucoepidermoide de la misma forma que la glándula salival, raro, compuesto de células epiteliales glandulares que secretan moco, células epidérmicas y células intermedias, el grado de malignidad varía con la proporción de células constituyentes.
Cáncer indiferenciado: para el cáncer de seno mal diferenciado, las células cancerosas se difunden en pedazos, y la estructura anidada no es obvia. Debe diferenciarse del linfoma. Cuando se observa con cuidado, las células cancerosas se caracterizan por adenocarcinoma.
Cáncer de mama inflamatorio: raro, clínicamente conocido como rojo, hinchado, caliente, dolor y otros síntomas básicos de inflamación, muchos se diagnostican erróneamente como "mastitis".
Examen microscópico: no existe una base histológica para la inflamación a la que generalmente se hace referencia, como la infiltración de células inflamatorias, etc. En algunos casos, se puede observar la dilatación de los vasos linfáticos de la piel y la detección del cáncer. Este tipo se desarrolla rápidamente y el pronóstico es malo. A veces, cuando el paciente es diagnosticado recientemente, hay un campo distante. Metástasis, debido a que su naturaleza no es inflamatoria, es más adecuada para el cáncer de mama agudo.
Prevención
Prevención del cáncer de mama en ancianos.
Debido a la compleja etiología del cáncer de seno, la patogénesis aún no se ha explorado completamente. Para minimizar la amenaza del cáncer de seno para las mujeres, se debe aumentar la inversión en "defensa".
Prevención primaria
La prevención primaria es la prevención de la causa, los esfuerzos para identificar la causa del cáncer, reducir o eliminar la exposición a carcinógenos, medidas para abordar la causa y mejorar la capacidad del cuerpo para resistir la enfermedad. Debido a sus causas complejas, la prevención primaria aún se encuentra en la etapa exploratoria.
Algunos de los factores de riesgo para el cáncer de seno son inevitables, como la menstruación, el historial de nacimientos, etc., pero también hay muchos factores que son artificiales, a través de ajustes en la dieta, como la reducción de la ingesta excesiva de calorías, la ingesta de grasas, la reducción del exceso La ingestión de carne, tortillas, mantequilla, dulces, etc., aumentar la ingesta de vegetales verdes, frutas, caroteno, tratar de evitar la exposición a la radiación ionizante, etc. puede reducir el riesgo de cáncer de mama.
(1) Cambio de estilo de vida: con el desarrollo de la economía, el nivel de vida mejora gradualmente y la proporción de grasas en los ingredientes de la dieta aumenta gradualmente, por ejemplo, en los años sesenta y setenta, la ingesta de grasas alcanzó del 35% al 40% de las calorías totales. Las dietas grasas y altas en grasas aumentan el riesgo de cáncer de seno. Aunque aún no se han finalizado, los expertos extranjeros han abogado por un cambio gradual en los hábitos alimenticios y las dietas de las personas, como la prohibición de la venta de carne con capas de grasa en los Estados Unidos y la promoción de personas para reducir la ingesta de grasas. , de modo que el porcentaje de grasa en el calor total se controla en aproximadamente el 25%.
(2) Promoción de la salud: para el cáncer de mama, perder peso, mantener la forma ideal del cuerpo, usar menos medicamentos que contengan estrógenos después de la menopausia para tratar los síntomas de la menopausia, beber menos alcohol, participar en ejercicio físico, actividades sociales, evitar o reducir el estrés mental Los factores, etc., son muy importantes y fortalecen la prevención para los grupos de alto riesgo.
2. Prevención secundaria
Se refiere a las lesiones benignas del cáncer de mama, la prevención del preclínico y el carcinoma in situ en cáncer de mama, incluidos los programas de detección y detección temprana para identificar casos en las primeras etapas del desarrollo del cáncer, lo que aumenta la posibilidad de cura.
(1) Principios de la detección del cáncer de mama (detección), la Asociación de Estados Unidos contra el Cáncer en 1980 propuso lo siguiente:
1 Mujeres mayores de 20 años, autoexamen de mamas una vez al mes.
Las mujeres de 220 a 40 años son examinadas por un médico cada 3 años.
3 Las mujeres mayores de 40 años son examinadas por un médico una vez al año.
Para las mujeres de 430 a 35 años, debe realizarse una mamografía (película de rayos X) como base para futuros exámenes.
5 Las mujeres menores de 50 años, de acuerdo con las circunstancias individuales, consulte a un médico si necesita realizar una mamografía, antecedentes familiares de cáncer de mama e historia personal, debe consultar la frecuencia de mamografía del médico.
6 Mujeres mayores de 60 años, mamografía una vez al año.
(2) métodos de censo para el cáncer de seno: los métodos de censo generalmente usan mamografía, y los casos especiales usan citología de punción de seno.
La edad y el intervalo adecuados para la fotografía de rayos X tienen diferentes puntos de vista. En general, el tejido mamario de las mujeres jóvenes se encuentra en un período sensible, que no es adecuado para la fotografía de rayos X. Las mujeres posmenopáusicas se pueden examinar una vez cada 2 a 3 años.
2 examen histológico de punción mamaria: se caracteriza por una alta sensibilidad, especificidad, diagnóstico rápido y preciso, especialmente cuando es difícil definir una lesión masiva o nodular. La punción es más importante después de la mamografía. Para un examen más detallado de casos selectivos, las indicaciones para la selección son:
A. Diagnóstico cualitativo de masas mamarias.
B. Determinación del grado de hiperplasia del tejido mamario.
C. Diagnóstico histológico y citológico de casos de tumores de mama metastásicos.
D. Realizar ensayos de receptores hormonales en tejido mamario o tejido tumoral de mama.
La proyección de 3 proyectores de luz fría en el pecho también ha mostrado recientemente una amplia posibilidad de aplicación.
(3) Autoexamen de mamas:
1 Razones por las cuales este método es ampliamente aceptado:
A. Ningún daño al cuerpo humano.
B. Conveniencia económica.
C. No se requiere ningún profesional para participar en la inspección.
D. Autoevaluación para determinar la aparición de cáncer de mama temprano, la masa de cáncer de mama de autoevaluación es pequeña, la tasa de metástasis en los ganglios linfáticos es baja, como FOSTER informó en el grupo de autoevaluación, tasa de supervivencia a 5 años de cáncer de mama del 75%, no El grupo de autoexamen fue del 57%, el grupo de autoevaluación tuvo una tasa de supervivencia a 5 años del 76,17% y el grupo de no autoevaluación fue del 60,9%.
2 Método de autoexamen de las mamas: si la masa de las mamas es persistente independientemente del ciclo menstrual, el médico debe consultarla y examinarla.
Mirando a su alrededor: observe la forma del seno antes de usar el espejo, si los senos bilaterales son simétricos, si la piel del seno tiene cambios anormales, como retracción de la piel, cambios similares a la cáscara de naranja, elevación, edema, etc. Hay 3 tipos de posición corporal:
Me siento derecho y me froto las manos para hacer que los músculos pectorales mayores se contraigan;
2 se sientan hacia arriba y hacia arriba;
3 Brazos rectos a los lados, inclinándose hacia adelante, la parte superior del cuerpo doblada hacia abajo y las piernas están a 90 °, los senos se hunden naturalmente.
Palpación: verifique si el seno tiene un bulto, induración, ganglios linfáticos axilares, etc., puede acostarse sobre la cama, el brazo del sujeto está estirado, el hombro está ligeramente acolchado con la almohada y se toca la parte plana del dedo opuesto. Los ganglios linfáticos mamarios y axilares, la clave para el examen de los senos es que los dedos se estiran juntos y los dedos de la palma tocan el seno en un plano, pero no se pueden agarrar con los dedos.
Autoinspección una vez cada 7 a 10 días después del final de la menstruación. Los resultados del examen deben compararse con los resultados del mes anterior. Si se encuentran las siguientes condiciones, debe ir al hospital para consultar:
1 asimetría mamaria bilateral;
2 El seno tiene un bulto o induración o la textura es más dura que antes, muestra un cambio membranoso y no tiene nada que ver con el ciclo menstrual.
3 piel del seno tiene como edema, depresión, incompleta, etc.
4 senos tienen un desbordamiento, depresión.
5 El área de areola tiene un cambio "similar al eczema".
3. Tres niveles de prevención.
Se refiere a la implementación de un tratamiento integral científico y racional para pacientes con cáncer de mama para prevenir la muerte inapropiada o prematura de complicaciones clínicas, especialmente el tratamiento activo de pacientes avanzados, con el fin de prolongar la esperanza de vida de los pacientes y mejorar su calidad de vida, y promover la rehabilitación de los pacientes. En algunos países en desarrollo, del 30% al 80% de los pacientes con cáncer de seno son diagnosticados en la etapa tardía, por lo que es de gran importancia práctica esforzarse por cambiar la calidad de la prevención terciaria del cáncer de seno.
4. Factores de riesgo
La menarquia temprana, el nacimiento temprano del primer hijo y la menopausia tardía son los tres factores de riesgo más importantes para el cáncer de seno.
(1) Matrimonio: soltero es un factor de riesgo para el cáncer de mama. Los hechos muestran que las monjas, las mujeres solteras, las mujeres con matrimonio corto y la corta duración del matrimonio tienen una alta incidencia de cáncer de mama.
(2) edad de primiparidad: el factor más relevante para el riesgo de cáncer de seno entre los factores de fertilidad es la edad del primer parto a término completo. La edad de primiparidad reducirá el riesgo de cáncer de seno y el embarazo a término es necesario para la protección. Cuanto más temprana es la primiparidad, menor es el riesgo. El productor de primer término a término completo antes de los 20 años, la incidencia de cáncer de mama es solo 1/3 de los 30 años de edad que nacieron en el primer hijo a término. La edad de la edad primípara está aumentando gradualmente, y el riesgo de primiparidad después de los 35 años es mayor que el de aquellos sin antecedentes de nacimiento.
(3) Productividad: la mayoría de los investigadores creen recientemente que la tasa de natalidad es de hecho un factor independiente. El estudio prospectivo de Leon en 1989 concluyó que el número de veces que nace es mayor o igual a 5 veces en comparación con un solo productor. El riesgo es 0.6, mientras que algunos investigadores informaron que el efecto protector de los partos múltiples solo es efectivo para más del 50% de las mujeres que pueden estar enfermas. Para las personas más jóvenes, la prolificidad aumenta el riesgo de cáncer de seno.
(4) Lactancia materna: la lactancia materna puede reducir el riesgo de cáncer de mama. Después del primer parto, el riesgo de cáncer de mama se reduce y la duración total de la lactancia materna se correlaciona negativamente con el riesgo de cáncer de mama. Puede ser que la lactancia retrase la ovulación posparto y Reconstrucción de la menstruación y perfección del tejido mamario.
(5) Menopausia artificial: la ovariectomía puede reducir el riesgo de cáncer de mama. Cuanto más joven sea la edad de la ooforectomía, menor será el riesgo. El riesgo de cáncer de mama en mujeres que se han sometido a resección ovárica antes de los 35 años es la mujer menopáusica natural de 45-54 años. Un tercio de esta protección puede durar toda la vida.
(6) Historia menstrual:
1 La edad de la menarquia: la edad de la menarquia es un factor de riesgo importante para el cáncer de mama. El riesgo de aparición de la menarquia antes de los 13 años es 2,2 veces mayor que el de los 17 años. En general, se considera que la edad de la menarquia se retrasa en 1 año y el riesgo de cáncer de mama se reduce. %, la edad de la menstruación es pequeña, el riesgo de cáncer de seno es grande y la regularidad de un año es más de 2 veces mayor que la de 5 años.
La edad de la menarca está estrechamente relacionada con la nutrición y la dieta de los niños. A medida que mejora la nutrición en la infancia, la menarquia avanza gradualmente. Este fenómeno puede estar relacionado con el aumento de la incidencia de cáncer de mama.
2 Edad de la menopausia: menopausia tardía, aumento del riesgo de cáncer de seno, menopausia de 45 años que menopausia de 50 años, el riesgo de cáncer de seno se reduce en un 30%, hay personas que creen que la menopausia de 45 años es más peligrosa que el cáncer de seno en la menopausia de 55 años. Sexualmente reducido en un 50%, el riesgo de cáncer de seno premenopáusico es alto, el riesgo de cáncer de seno posmenopáusico es pequeño, después de la menopausia es solo 1/6 del riesgo de cáncer de seno antes de la menopausia, después de la menopausia artificial, la incidencia de cáncer de seno se reduce, menopausia Largo, las mujeres con menstruación irregular, mayor riesgo de cáncer de mama, la incidencia de cáncer de mama en mujeres con menstruación está relacionada con el papel del estrógeno, las mujeres con cáncer de mama, la concentración de estrógenos circulantes es 2 veces mayor que la persona promedio.
(7) Peso: el aumento de peso puede ser un factor de riesgo de cáncer de seno en mujeres posmenopáusicas, y el aumento de peso en mujeres premenopáusicas tiene poco que ver con el riesgo de cáncer de seno.
(8) Dieta grasa: los cambios en los hábitos alimenticios, especialmente la dieta grasa, pueden cambiar el entorno interno, fortalecer o prolongar la estimulación del estrógeno en las células epiteliales mamarias y aumentar el riesgo de cáncer de mama. La grasa aumenta el riesgo de cáncer de mama, posiblemente con La grasa acelera el crecimiento y el desarrollo infantil, la madurez prematura temprana, la exposición temprana de las células epiteliales mamarias al estrógeno y la prolactina, aumentando la posibilidad de cáncer, la grasa también puede aumentar la conversión de androstenediona en estrógeno, puede aumentar la liberación de la hipófisis. Además, el papel de la hormona, además, el metabolismo de las grasas es fuerte, la generación de colesterol es alta, la tasa de conversión es alta y aumenta el estrógeno fuera del ovario.
(9) Relación entre el cáncer de mama y la radiación ionizante: la radiación ionizante está relacionada con la aparición del cáncer de mama y su riesgo aumenta con el aumento de la dosis de irradiación.
(10) La relación entre el cáncer de seno y los tumores de seno benignos: la hiperplasia y la displasia epitelial lobular del seno pueden estar relacionados con la aparición del cáncer de seno. Estas enfermedades benignas pueden aumentar la susceptibilidad de las sustancias cancerígenas o promotoras de cáncer, por lo que las enfermedades benignas del seno pueden ser Aumenta el riesgo de cáncer de seno.
(11) Cáncer de mama y relación familiar: mujeres con antecedentes de cáncer de mama en la familia de primer grado, el riesgo de cáncer de mama es de 2 a 3 veces mayor que el de la población normal, y el riesgo está relacionado con la edad de aparición del cáncer de mama en la familia. Cáncer de mama premenopáusico familiar directo directo de primer grado, individualmente relacionado, como unilateral, el riesgo de cáncer de seno en su familia es 3.0, como bilateral, el riesgo es 8.0; familia familiar directa de primer grado posmenopáusico Si el cáncer de seno es unilateral, el riesgo de cáncer de seno en su familia es 1.5, y el riesgo en ambos lados es 4.0.
(12) El cáncer de seno está relacionado con la función endocrina: cuando el ovario secreta demasiada hormona, puede provocar la aparición de cáncer de seno. Cuando faltan las hormonas pituitaria y ovárica, no se desarrolla el seno, y el cáncer de seno no es fácil de producir. El estrógeno se toma durante mucho tiempo en la menopausia. Puede aumentar el riesgo de cáncer de mama y la testosterona tiene el efecto protector de inhibir o retrasar la tumorigénesis.
Complicación
Complicaciones de cáncer de mama en ancianos Complicaciones, derrame pleural, ictericia hepática, hemiplejia.
Después de la circulación sanguínea a órganos distantes, pueden aparecer signos correspondientes, como derrame pleural, sonidos respiratorios debilitados del pulmón, hígado grande, masa abdominal, ictericia, sensibilidad de las metástasis óseas, paraplejia, hemiplejia, reflejos fisiológicos de los reflejos nerviosos debilitados o desaparecidos. , reflejos patológicos, etc.
Síntoma
Síntomas de cáncer de mama en ancianos Síntomas comunes Dolor en el pecho, secreción del pezón, fatiga, masa mamaria, derrame pleural, distensión abdominal, dolor abdominal, metástasis linfáticas, pérdida de apetito, falta de aliento
Masa indolora
Los bultos en los senos son los primeros síntomas de los pacientes con cáncer de seno, que son los síntomas principales que incitan a los pacientes a ver a un médico, lo que representa más del 80% del número total de visitas, en su mayoría sin dolor, pero las mujeres gordas, la hipertrofia de los senos y el volumen del tumor son pequeños, la textura es mejor La inspección general suave es muy fácil de pasar por alto, debe tomarse, acostado y otras posiciones diferentes cuidadosamente examinadas.
(1) Ubicación: el límite superior externo del seno es el sitio de predilección del cáncer de seno, representa el 36.1%, y el superior (externo, medio e interno) del seno es aproximadamente el 65.5%; el segundo es el pezón, el área de la areola y el límite superior; el seno completo, La incidencia es más baja en el lado medial y debajo.
(2) Tamaño y número: el tamaño del tumor es diferente, el cabello único es la mayoría y ocasionalmente más de dos.
(3) Morfología y límite: una masa esférica irregular o una masa nodular de superficie hemisférica o irregular que se asemeja a una piedra de coral. El límite no está claro. El tumor y la glándula tienen forma de cable, pero no se puede decir que sea circular. La forma oblonga es relativamente regular y la textura media no debe ser cancerosa. Clínicamente, la superficie del cáncer a veces es lisa y el límite es relativamente claro. Parece que hay una cápsula y una cierta sensación de movimiento, que es difícil de distinguir de los tumores benignos.
(4) Dureza: la textura del cáncer de seno es diferente, en su mayoría bultos sólidos, como dureza dura como piedra o goma, saco más suave, masa clínicamente dura y dura, cordón largo redondo o irregular El bloqueo, diagnosticado como cáncer de seno, no es difícil, pero el seno obeso, rico en grasa, ocasionalmente el cáncer se encuentra debajo, la palpación es más suave, difícil de identificar con lipoma.
(5) Grado de actividad: cuando el cáncer se localiza en el parénquima glandular, el tumor y el tejido mamario se mueven juntos sin una sensación de encapsulación. Cuanto más profunda es la masa, peor es la actividad, como la inmersión profunda del tumor y la fascia pectoral o Músculo, cuando la contracción muscular, la actividad del tumor es limitada o incapaz de moverse. Cuando el tumor continúa infiltrándose en la pared torácica, el cáncer y la pared torácica no pueden repararse por completo. Esta es una manifestación tardía, incluso si el cáncer temprano se localiza en el parénquima glandular, En comparación con el grado de actividad de los tumores benignos, ambas manos detectan los tumores benignos y el tumor se mueve dentro de la cápsula. Esta diferencia es importante.
2. Anormalidades de pezón y areola
(1) retracción del pezón: displasia mamaria o mujeres que no han amamantado después del parto, el pezón puede ser profundo, pero puede extraerse con los dedos de manera normal, sin fijación, cuando el cáncer se encuentra debajo y cerca de la areola, la inmersión y el catéter grande del pezón, Aumente gradualmente su retracción y los pezones fijos a menudo son más altos que el lado sano, hacia abajo o sesgados, lo que hace que los pezones en ambos lados sean inconsistentes, el cáncer es profundo en la glándula mamaria, la invasión es más ancha, el catéter grande se endurece, se contrae, lo que resulta en la fijación del pezón Es un signo de cáncer de seno avanzado. El seno es urgente y la inflamación crónica también puede causar retracción del pezón. No es difícil identificar el historial detallado.
(2) picazón del pezón, descamación, erosión, ulceración, formación de costras, con dolor ardiente, ocasionalmente secreción del pezón, que resulta en cambios en el pezón, es el desempeño de la enfermedad de Paget.
(3) secreción del pezón: el cáncer de mama con secreción del pezón representó más del 5%, su naturaleza puede ser similar a la leche, líquido acuoso, seroso, sangriento, purulento, etc., estos son diferentes grados de desarrollo local del cáncer Reacción, secreción clínica solo del pezón, esputo menor que la masa, principalmente cáncer temprano intraductal o papiloma intraductal grande, la secreción del pezón puede ser más o menos, el tiempo de intervalo también es inconsistente, menos común, más con glándula mamaria Bulto
3. Contorno de los senos y cambios en la piel.
Los senos normales tienen un contorno curvado completo, independientemente de cualquier posición. Una vez que este contorno es anormal o defectuoso, indica la formación de tumor, lo que sugiere que el tumor invade la fascia de cobre de la piel, a veces para el rendimiento temprano del cáncer de mama, y la elevación localizada. Es una de las manifestaciones clínicas locales de tumores.
Los cambios en la piel están relacionados con la profundidad y el grado de invasión del cáncer de mama. El cáncer es pequeño, el sitio es profundo, la piel es normal, el cáncer es invasivo y el área es superficial. Debido a la infiltración subcutánea y el estiramiento de la piel, incluso el cáncer temprano puede mostrar la piel. Adhesivo, que hace que la piel se vea cóncava, llamada "signo de hoyuelos", cuando las células cancerosas bloquean los vasos linfáticos subcutáneos, el edema de la piel se transforma en cambios similares a la cáscara de naranja, que es una manifestación tardía. El cáncer invade los vasos linfáticos intradérmicos y se forma alrededor del cáncer. Las pequeñas lesiones cancerosas, llamadas nódulos satélite de la piel, se distribuyen en pequeños parches para formar carcinoma de tiroides, que se desarrolla aún más en cáncer avanzado. La piel está completamente fija o ulcerada. Un lado del seno se mueve hacia arriba, posiblemente en el seno. Uno de los signos del cáncer de mama.
Cáncer de mama inflamatorio, la piel local es inflamatoria, el color es rojizo a rojo intenso, que es relativamente limitado al principio, y pronto se expande a la mayor parte de la piel del seno, acompañado de edema cutáneo. La piel se vuelve gruesa y áspera cuando se palpa. La temperatura de la superficie es elevada, pero es más común alrededor de la areola y debajo del seno. Las venas varicosas en la superficie del tumor son comunes en los tumores de crecimiento rápido. La retracción unilateral del pezón es progresiva. En el cáncer de seno, el pezón a menudo se tira hacia el lado de la lesión, pezón La erosión epidérmica y la descamación deberían excluir la enfermedad del pezón.
4. dolor
Aproximadamente 1/3 de los cánceres de seno tienen diferentes grados de dolor, dolor paroxístico o persistente, o dolor similar a la acupuntura, y algunos son dolor de tracción en la parte superior del brazo y el hombro, con fuertes molestias, también Un pequeño número de pacientes consulta a un médico debido al dolor. En general, los pacientes con cáncer de seno no están avanzados y el dolor no es grave. No es tan bueno como el dolor premenstrual en la hiperplasia de seno.
5. Cáncer de mama recesivo
En un pequeño número de casos, la linfadenopatía axilar es el primer síntoma. La lesión primaria en el seno es pequeña y clínicamente difícil de tratar. Se llama cáncer de seno recesivo.
6. Transferencia distante
Cuando el tumor ocurre distante y distante, como el hígado, el cerebro, los huesos, los pulmones, etc., aparecen los síntomas correspondientes.
(1) metástasis pulmonar: puede producirse invasión de la tráquea, tos, sibilancias, opresión en el pecho, linfangitis cancerosa, dificultades respiratorias, tos, cianosis y dolor en el pecho.
(2) metástasis pleurales: derrame pleural con sangre, opresión torácica común, dolor torácico, falta de aliento y tos.
(3) Metástasis ósea: el tórax, las vértebras lumbares y la pelvis son los más seguidos, seguidos de costillas, fémures, pacientes con dolor persistente, progresión progresiva, metástasis espinales debido a la compresión de la médula espinal causada por paraplejia.
(4) Metástasis hepáticas: al principio, puede haber fatiga, pérdida de apetito, distensión abdominal común en la etapa posterior, dolor abdominal, dolor en el área del hígado, manchas amarillas en la piel, etc.
(5) metástasis cerebral: a menudo multifocal, que causa edema cerebral causado por un aumento de la presión intracraneal, dolor de cabeza visible, vómitos, disminución de la visión, convulsiones, trastornos de actividad física e incluso coma.
7. Signos de metástasis de cáncer de seno
Después de la metástasis linfática, los ganglios linfáticos axilares se pueden tocar debajo de las axilas, duros y duros, y a menudo fijados; las partes posterior y superior de la cara medial de la clavícula afectada a menudo tocan los ganglios linfáticos duros inflamados, y los ganglios linfáticos afectados no tienen más de 1 cm de diámetro, si las células cancerosas Bloquea las venas linfáticas o axilares principales de la axila, causando edema blanco ceroso o edema azul-violeta en el brazo afectado, ocasionalmente hinchazón de los ganglios linfáticos contralaterales o subclavianos, masa mamaria contralateral, ganglios linfáticos cervicales ipsilaterales o ganglios linfáticos inguinales.
Examinar
Examen de cáncer de mama en ancianos
1.(CEA) 20%30%CEA50%70%CEACEACEA
2.38%100%25%
3.42%
4.CA15338.3%57%
CA153MCAB5.728.4IU/ml28FU
5.2-2-mG2-mG2.12±0.46µg/ml2-mG147±65µg/ml2-mG11%55%
6.LDH-5LDH-463%LDH-5LDH-483%LDH69%82%
Inspección por rayos X
X
(1)
X85%90%
A.45%
B.3
C.
D.XX
70%X40%X3
A.
B.
C.
(2)
14
X
Cooper's;
;
Cooper's
X
X
97%70%90%
2.X
3. Examen de ultrasonido
1
;;;
4.
75%80%
5.
77%88%
6.
7.CTMRI
CT14cmCT50HuCT97%68mmCT12mm×2mm
T1T2Gd-DTPA
Diagnóstico
Criterios diagnósticos
XX92.6%XX80%;X99%1%+X+
Diagnóstico diferencial
1.
2.
18253040
3.
4.
5.
