Síndrome nefrótico en el anciano
Introducción
Introducción a pacientes de edad avanzada con síndrome nefrótico. El síndrome nefrótico es una enfermedad glomerular caracterizada por proteinuria masiva (3.5g / d), hipoproteinemia (30g / d), hiperlipidemia y edema, y es una enfermedad glomerular. Rendimiento común El síndrome nefrótico senil se divide en dos categorías principales, una es el síndrome nefrótico primario, que es una de las manifestaciones más comunes de la enfermedad glomerular primaria; la segunda es causada por enfermedades sistémicas. Para el síndrome nefrótico secundario. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trombosis venosa de la extremidad inferior embolia pulmonar insuficiencia renal aguda necrosis tubular aguda nefritis progresiva rápida insuficiencia renal prerrenal edema pulmonar
Patógeno
Etiología de pacientes ancianos con síndrome nefrótico.
(1) Causas de la enfermedad
La incidencia del síndrome nefrótico recurrente en pacientes de edad avanzada con síndrome nefrótico es alta, entre los cuales la amiloidosis renal es la más alta, representa aproximadamente el 15% de todos los pacientes de edad avanzada con síndrome nefrótico, seguido de varios tumores, y a menudo causa nefropatía secundaria en los ancianos. Síndrome, como tumores gastrointestinales, leucemia de linfoma, cáncer de pulmón, 11% y otras enfermedades, como nefropatía diabética senil, hepatitis B, ciertos medicamentos (medicamentos antiinflamatorios no específicos, preparaciones de oro, penicilamina) , vasculitis, crioglobulinemia, macroglobulinemia, etc. En el síndrome nefrótico primario, el tipo patológico es más común con la nefropatía membranosa. Según datos de la década de 1980, la nefropatía membranosa representa el 36,5%. Las lesiones pequeñas representaron el 19.4%, varios tipos de nefritis proliferativa representaron el 15.3% y la esclerosis glomerular focal el 7.7%. Otros tipos fueron raros.
(dos) patogénesis
La etiología de la enfermedad glomerular no se ha aclarado por completo, y su patogenia no es la misma, pero los factores inmunes pueden considerarse como el mecanismo principal de su enfermedad.
Prevención
Prevención de la enfermedad renal en ancianos
Prevención primaria
(1) Actividades adecuadas para estabilizar las emociones y aumentar la inmunidad y la resistencia a las enfermedades.
(2) Evite la fatiga por frío, humedad o excesiva.
(3) Prevenir los resfriados, para no inducir la enfermedad.
(4) Evite el uso de drogas que son dañinas para los riñones.
(5) Revisión periódica de proyectos relacionados.
2. Prevención secundaria
(1) Sufre de un medicamento frío y oportuno.
(2) el tratamiento oportuno de las infecciones en varias partes del cuerpo, preste atención a las alergias a los medicamentos cuando use drogas, para no inducir un agravamiento de la enfermedad.
(3) Si la proteinuria ha aparecido en la orina, la causa debe identificarse y tratarse con prontitud.Revise periódicamente la afección, la rutina urinaria, los lípidos en sangre, las proteínas plasmáticas y la presión arterial.
(4) Minimice el uso de drogas excretadas por los riñones durante el período de disminución de la función renal, para evitar la acumulación de drogas, la intoxicación por drogas y aumentar el daño renal.
3. Tres niveles de prevención.
El tratamiento se basa principalmente en el tratamiento activo de la enfermedad primaria, reduciendo el daño de la enfermedad a los riñones.
Complicación
Pacientes de edad avanzada con complicaciones del síndrome nefrótico. Complicaciones trombosis venosa de la extremidad inferior embolia pulmonar insuficiencia renal aguda necrosis tubular aguda nefritis progresiva rápida insuficiencia renal prerrenal edema pulmonar
Infección
Cuando los ancianos sufren de síndrome nefrótico, la inmunidad del cuerpo se reduce significativamente bajo la acción de las hormonas, que es propensa a la infección, y la infección es insidiosa. Las manifestaciones clínicas no son típicas. El intrínseco también es fácil de causar infección del tracto urinario, pero hay un núcleo en la orina. No diagnostique fácilmente las infecciones del tracto urinario en las células. Se debe hacer un cultivo de orina para distinguir si es una infección bacteriana. Tenga en cuenta que los glucocorticoides a menudo agravan las infecciones bacterianas, especialmente la susceptibilidad a la infección por tuberculosis. El uso de fármacos citotóxicos aumenta la susceptibilidad del virus. La mayoría de las infecciones se encuentran en los pulmones, el abdomen, las meninges y el tracto urinario inferior. Una vez que ocurre la infección, se deben usar a tiempo antibióticos sensibles, potentes y no neotóxicos. Se pueden tomar precauciones para los ancianos, como la vacunación y el suero con alto nivel de inmunidad. Globulina
2. Trombosis, embolia.
Esta es una de las complicaciones fatales más graves. Se ha reconocido que existe un estado hipercoagulable en el síndrome nefrótico, que está relacionado con cambios en la coagulación intrínseca, la anticoagulación y la fibrinólisis, y se asocia con baja proteína e hiperlipidemia. Causado por la concentración sanguínea, el aumento de la viscosidad sanguínea hace que la coagulación intrínseca, la tendencia a la trombosis sea más grave, una gran cantidad de glucocorticoides a largo plazo y diuréticos fuertes, la incidencia de trombosis y embolia representaron del 8 al 50% del síndrome nefrótico Entre ellos, la trombosis de la vena renal (RVT) es la nefropatía membranosa más común, puede llegar al 50% o más de los pacientes, puede producir proteinuria severa, hematuria e incluso insuficiencia renal, seguida de trombosis in situ de la arteria pulmonar y la vena pulmonar, que rodea Venosa ocurre en la trombosis venosa profunda de la cavidad inferior y las venas profundas de las extremidades inferiores. La tasa de incidencia de adultos es del 6%, que se caracteriza por la inflamación de las extremidades inferiores. La incidencia de trombosis venosa renal, trombosis venosa de las extremidades inferiores y embolia pulmonar es significativamente mayor que la de los adultos jóvenes.
3. Daño de la función renal
(1) insuficiencia renal aguda idiopática: la patogenia de esta enfermedad aún se desconoce, se produjo principalmente en el inicio del síndrome nefrótico durante aproximadamente 1 mes, sin causa de oliguria repentina, hematuria, deterioro rápido de la función renal, dando líquido coloidal La expansión no solo puede lograr un efecto diurético, sino que también causa edema pulmonar, a menudo necesita tratamiento de diálisis, puede aliviar de forma natural, la recuperación tarda aproximadamente 7 semanas, esta insuficiencia renal aguda se produce en pacientes mayores de 50 años, edema intersticial patológicamente difuso, riñón Degeneración de las células epiteliales tubulares, necrosis, desprendimiento con regeneración, las lesiones glomerulares son muy leves, más del 85% son lesiones leves, porque los pacientes son en su mayoría de mediana edad y ancianos, a menudo con histéresis arteriolar pequeña y expansión de la capa elástica, la enfermedad necesita Identificación de enfermedades:
1 nefritis progresiva rápida;
2 medicamentos antiinflamatorios sin esteroles causados por nefritis intersticial aguda, pueden tener síndrome nefrótico, a menudo acompañado de alergia sistémica y renal;
3 necrosis tubular aguda causada por infección;
4 el síndrome nefrótico complicado por insuficiencia renal aguda causada por trombosis de la vena renal grande, puede diagnosticarse después de eliminar las razones anteriores.
(2) insuficiencia renal prerrenal aguda: principalmente debido al volumen sanguíneo insuficiente, generalmente asociado con hipoproteinemia severa y uso excesivo de diuréticos fuertes, oliguria, falta de orina con volumen sanguíneo insuficiente (cuatro extremidades frías, posición corporal La presión sexual disminuye, la presión del pulso es pequeña, la sangre se concentra y el hematocrito aumenta. En este momento, se introduce plasma o fármaco de expansión para el tratamiento.
(3) disfunción tubular renal: puede causar diabetes, orina con alto contenido de ácido fosfórico, pérdida de potasio y pérdida de bicarbonato, este síntoma tiene un efecto pobre en los glucocorticoides, la prevención a largo plazo también es pobre.
Síntoma
Síntomas del síndrome nefrótico en los ancianos Síntomas comunes Edema facial, hipoproteinemia, proteínas, orina, orina, orina, producción de sodio, albúmina plasmática muy baja, presión arterial alta, derrame pericárdico, artritis reumatoide.
La enfermedad a menudo es causada por una infección (amigdalitis, faringitis o infección general del tracto respiratorio superior), o sufre de resfriado, fatiga, aparición, aparición aguda, a veces insidiosa, el rendimiento principal:
1. Edema: sistémico, físico, edema cóncavo, más frecuente en la parte inicial del tobillo, párpados por la mañana, edema facial, con el desarrollo de la enfermedad, el edema puede llegar a todo el cuerpo y el tórax, la cavidad abdominal y el derrame de escroto, e incluso Derrame pericárdico, la insuficiencia cardíaca puede ocurrir en pacientes de edad avanzada con edema grave.
2. Una gran cantidad de proteinuria: proteína urinaria> 3.5g / 24h, casos severos de hasta una docena de gramos, con proteinuria selectiva o no selectiva.
3. Hipoproteinemia: la disminución de la proteína plasmática total, principalmente la albúmina plasmática, se encuentra principalmente en el rango de 10 ~ 30 g / L (1 ~ 3 g / dl), ocasionalmente hasta 5,8 g / L (0,58 g / dl).
4. Hiperlipidemia: en la mayoría de los pacientes, el colesterol, los fosfolípidos y los triglicéridos en la sangre pueden estar elevados. Entre estos 4 puntos, una gran cantidad de proteinuria e hipoproteinemia son necesarios para el diagnóstico.
Examinar
Examen de pacientes de edad avanzada con síndrome nefrótico.
1. Prueba de rutina de orina y función renal: el examen de rutina de orina muestra una gran cantidad de proteinuria, solo del 15% al 20% de los pacientes tienen hematuria microscópica, la hematuria macroscópica es rara, proteína de orina 24 h 3.5g, aproximadamente el 30% de los pacientes al comienzo de la enfermedad La creatinina leve aumentó, la creatinina sérica aumentó significativamente en pacientes de edad avanzada, la albúmina <3.0 g / dl, los lípidos en la sangre, el colesterol y los triglicéridos fueron más altos de lo normal.
2. Determinación de electroforesis de proteínas séricas: mostró principalmente una disminución de la albúmina, un aumento de la globulina 2 y 2 y un límite inferior normal o disminución de la gammaglobulina.
3. Determinación de C3 urinario: el aumento del contenido de C3 en la orina se encuentra principalmente en casos proliferativos y esclerosantes, y tiene un valor de referencia en el diagnóstico diferencial del síndrome nefrótico.
4. Determinación de productos de degradación de la fibrina urinaria (FDP): esta prueba es útil para el tipo de síndrome nefrótico y la elección de las opciones de tratamiento. En el caso de lesiones menores, la FDP urinaria <1,25 g / ml es la mayoría, mientras que el glomérulo proliferativo La mayoría de las nefritis> 1.2g / ml, si el FDP de orina> 3g / ml, continúa sin disminuir, lo que sugiere que la actividad de la lesión es más fuerte.
Biopsia renal: esta prueba puede proporcionar un diagnóstico morfológico para la determinación del síndrome nefrótico y los tipos patológicos, y tiene una importancia orientadora para el plan de tratamiento para determinar y estimar el pronóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de pacientes de edad avanzada con síndrome nefrótico.
Criterios diagnósticos
Las manifestaciones clínicas de los pacientes de edad avanzada con síndrome nefrótico son básicamente las mismas que las de los adultos, se determinan principalmente según los criterios de proteína urinaria, proteína plasmática y triglicéridos en sangre en el laboratorio, y el síndrome nefrótico es secundario. La sexualidad es más que primaria, por lo que está claro que después del diagnóstico del síndrome nefrótico, debemos tratar de averiguar la causa. Debido a que diferentes tipos de razones, diferentes opciones de tratamiento, resultados y prevención también son muy diferentes. Ya he mencionado el síndrome nefrótico senil. Secundaria a muchas enfermedades, varias enfermedades neoplásicas, tumores gastrointestinales, linfoma, leucemia, cáncer de pulmón, mieloma múltiple, así como hemangioma de nefropatía diabética, proteinemia anormal, lupus eritematoso sistémico, ciertos medicamentos como Preparaciones de oro, penicilamina, antiinflamatorios no esteroideos e inhibidores de la enzima de conversión, por lo que la causa de las enfermedades anteriores debe excluirse para ser diagnosticada como síndrome nefrótico primario.
Varios tipos patológicos de síndrome nefrótico tienen diferentes síntomas y causas:
1. Tipo de lesión mínima: representó el 25% del síndrome nefrótico senil. Las manifestaciones clínicas incluyen hipertensión diastólica y creatinina sérica que excede los valores normales, mayor que los adultos, y la hematuria es menor que los adultos, con más primaria.
2. Nefropatía membranosa: el 70% del síndrome nefrótico senil, el tipo de nefropatía membranosa a menudo se asocia con tumores y ciertos medicamentos (preparación de oro, penicilamina), tumores y tumores pulmonares, tumores gastrointestinales, linfoma, leucemia Relacionado, los síntomas clínicos no son especiales.
3. Amiloide renal: la mayoría de ellos son amiloidosis primaria, una pequeña cantidad de mieloma secundario y enfermedades crónicas, como la artritis reumatoide, cuando la amiloidosis puede extenderse a todo el cuerpo, puede aparecer rojo Congo en las encías o el recto. La tinción positiva y el mal pronóstico, sin tratamiento efectivo, a menudo murieron dentro de los 14 meses posteriores al diagnóstico.
El diagnóstico clínico del síndrome nefrótico típico no es difícil, pero debido a los cambios de envejecimiento en los riñones de los ancianos y otras enfermedades sistémicas pueden enmascarar el desempeño de ciertos síndromes nefróticos, haciéndolos atípicos y haciendo diagnósticos precisos. No es fácil, por lo que para aclarar la etiología del síndrome nefrótico y determinar el plan de tratamiento adecuado, muchos académicos creen que es necesario llevar a cabo una biopsia renal, pero debido a los cambios en el envejecimiento renal, a veces combinados con datos clínicos para el análisis.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse del síndrome nefrótico secundario.
