Cáncer de esófago en el anciano
Introducción
Introducción al cáncer de esófago en ancianos. El cáncer de esófago (carcinoma de esófago) es un tumor maligno que se origina principalmente en el epitelio escamoso esofágico y el epitelio columnar. El carcinoma de células escamosas representa aproximadamente el 90% y el adenocarcinoma representa aproximadamente el 10%. La manifestación clínica más típica del cáncer de esófago es la disfagia progresiva. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: tráquea, broncoconstricción
Patógeno
Cáncer de esófago en ancianos.
Factores físicos (25%):
Fumar y beber, fumar a largo plazo y beber en exceso, especialmente para el alcohol, son mucho más altos que los que no fuman ni beben.
Factores de enfermedad (20%):
Daño local al esófago, tratamiento a largo plazo de la esofagitis.
Factores dietéticos (15%):
Los alimentos contienen nitrosaminas que son demasiado altas y con moho.
Factor de infección (10%):
Acción fúngica, se ha demostrado que alimentar a pequeños animales con aflatoxina, A. oxysporum, Fusarium puede causar cáncer.
Factor corporal (5%):
Desnutrición y elementos traza bajos.
Factores genéticos (3%):
Otros factores (5%):
Si come demasiado rápido, coma alimentos duros, alimentos calientes, enfermedades congénitas del esófago, exposición prolongada al polvo como el asbesto, el esputo, el plomo, etc.
Patogenia
Tipo patológico
(1) Tipos patológicos de cáncer de esófago temprano: los pacientes con cáncer de esófago temprano no tienen síntomas evidentes de disfagia. En el área de alta incidencia, los casos tempranos se pueden encontrar por citología y endoscopia. La visión macroscópica del cáncer de esófago temprano se limita principalmente a la superficie de la mucosa. No se encontraron bultos obvios. Los estudiosos chinos dividieron el tipo temprano de cáncer de esófago en los siguientes 4 tipos según la patología de las muestras resecadas quirúrgicamente combinadas con hallazgos de endoscopia y rayos X.
1 tipo oculto (o tipo de hiperemia): enrojecimiento de la mucosa en la etapa cancerosa (debido a la hiperplasia microvascular papilar de la membrana intimal, hiperemia), no hay otras anomalías obvias, después de que se fija la solución de formaldehído, la superficie de la mucosa está ligeramente deprimida y arrugada, el rango está por debajo de 1 cm, histología Diagnóstico de todas las neoplasias intraepiteliales, la membrana intrínseca tiene más linfocitos e infiltración de células plasmáticas.
2 tipo erosivo: la mucosa del área cancerosa es ligeramente erosiva, la forma es irregular, el color de la erosión es profundo y es granular fino. El examen microscópico muestra que el epitelio canceroso es delgado, la inflamación de la membrana intrínseca es más evidente y la infiltración del tejido canceroso se limita principalmente a la capa muscular de la mucosa.
3 tipo de placa: hinchazón y abultamiento de la mucosa cancerosa, superficie rugosa, que muestra el grosor de los gránulos y una apariencia similar a la psoriasis, los pliegues esofágicos se interrumpen, la extensión de las lesiones varía, los casos individuales de invasión del cáncer y el esófago toda la circunferencia, la mitad de la invasión Capa muscular mucosa y submucosa.
4 tipo de pezón: el tumor tiene un bulto nodular prominente, papilar o escorpión.
Los tipos anteriores son comunes con el tipo de placa y el tipo de erosión, y el tipo de pezón y el tipo de ocultación son menos comunes.
(2) Tipos patológicos de cáncer de esófago avanzado: la clasificación clínica patológica del cáncer de esófago tiene cierta importancia clínica y pronóstica. Según los síntomas clínicos, la angiografía por rayos X (u otros exámenes de imagen), las muestras macroscópicas y los hallazgos patológicos se clasifican en 4 tipos. .
1 tipo medular: los pacientes a menudo tienen disfagia obvia, la angiografía esofágica es la estenosis de simetría o estenosis excéntrica más común, la luz esofágica por encima de la lesión.
Se pueden observar muestras macroscópicas en la pared esofágica, infiltrando y engrosando la pared, involucrando a la totalidad o la mayor parte de la circunferencia esofágica para causar estenosis, las superficies mucosas superior e inferior están inclinadas y la mucosa en el medio de la lesión. A menudo hay úlceras, la superficie del tumor en la superficie de corte es de color blanco grisáceo, masa uniforme, dura y sólida, el contorno de la capa muscular desaparece o se vuelve grueso debido a la infiltración del tumor, y el tejido canceroso ha penetrado en la capa muscular y ha alcanzado la membrana fibrosa esofágica.
Examen microscópico: la mucosa del sitio del tumor a menudo tiene úlceras. El tejido canceroso se infiltra furtivamente en la submucosa y la capa muscular, formando una masa muy gruesa. El tejido conectivo en el intersticial generalmente no es mucho, o hiperplasia leve a moderada. Las células inflamatorias se infiltran más levemente, este tipo es más común, porque a menudo hay una invasión más obvia, la tasa de resección quirúrgica es menor, el pronóstico del tratamiento quirúrgico es pobre, la radioterapia, el efecto de la quimioterapia es moderado y la tasa de recurrencia también es alta.
2 tipo de úlcera: clínicamente, la disfagia del paciente no es grave, pero el dolor detrás del esternón a menudo es obvio. La característica principal de la angiografía esofágica es un borde irregular, úlceras más profundas y grandes, y generalmente solo una pequeña cantidad de esófago. La pared está dañada, el expectorante pasa suavemente y el tumor que se ve en la superficie de la mucosa es una úlcera profunda deprimida y bien definida. A menudo llega a la capa muscular o penetra en la mayor parte de la capa muscular. El tumor es más delgado en la superficie de corte y el tejido en la parte inferior de la úlcera es más delgado. No hay muchos tejidos tumorales alrededor de la úlcera.
El examen microscópico mostró que la úlcera de la mucosa era principalmente tejido tumoral necrótico, y la hemorragia y la infiltración de células inflamatorias eran más obvias. La infiltración furtiva en el borde del tumor no era obvia, y había más tejido conectivo y células inflamatorias en el intersticial.
Este tipo de cáncer de esófago es raro, y otros tipos de cáncer de esófago a menudo tienen úlceras. Cabe señalar que el cáncer de esófago ulcerado es a menudo más obvio pero menos restrictivo, y la tasa de resección es moderada. Este tipo tiene riesgo de perforación y el efecto de la quimioterapia es mejor. Sin embargo, se debe prestar especial atención a la radioterapia, quimioterapia o quimioterapia de infusión arterial selectiva.
3 tipo de paraguas: los pacientes con disfagia y otros síntomas son más leves, el historial médico es más largo, la angiografía muestra que los bordes superior e inferior de la lesión son curvos, los bordes son claros y afilados, el centro de la lesión tiene una sombra poco profunda y amplia, y el tumor en la superficie de la mucosa a menudo es ovalado. Forma plana, protrusión periférica o eversión, el límite es claro, como un hongo, por lo que el nombre es paraguas, la parte media de la lesión tiene una sombra amplia y poco profunda, la superficie de corte puede verse que el borde del tumor está abultado en la cavidad, pero el tumor es delgado, la pared esofágica está engrosada. Obvio
Examen microscópico: los tumores en la superficie de la mucosa a menudo tienen protuberancias. Las células cancerosas están en forma de lámina grande, dispuestas en forma de bloque, y la infiltración a menudo es limitada. Hay pocos tejidos conectivos en el intersticio, y a veces hay más vasos sanguíneos en la superficie de la mucosa del tumor. Infiltración con células inflamatorias.
El tipo de paraguas también es más común. Debido a que la invasión externa no es obvia y tiene una alta tasa de resección quirúrgica, la sensibilidad a la radiación es alta y el efecto de radioterapia o quimioterapia es satisfactorio.
4 tipo estrecho: la disfagia progresiva del paciente es más prominente, la angiografía esofágica puede ver una estenosis centrípeta más corta pero significativa, el elixir pasa con dificultad y el esófago por encima se expande significativamente.
El tumor visto en la muestra macroscópica se infiltró en la pared esofágica, formando una estenosis en forma de anillo, generalmente de aproximadamente 3 cm de largo, raramente más de 5 cm, el tumor mostró una contracción concéntrica, de modo que la mucosa esofágica superior e inferior se contrajeron radialmente y el tejido canceroso era visible en la superficie del corte. Más difícil, la fibrosis es obvia.
Examen microscópico: para el cáncer duro típico, las células cancerosas están dispuestas en un cable pequeño y largo. La capa de músculo esofágico multiinfiltrado a veces penetra en toda la capa. Hay una gran cantidad de tejido fibroso en el intersticial. Las fibras de colágeno a menudo son transparentes y las células inflamatorias no lo son. Más.
Este tipo de cáncer de esófago es raro, aunque la lesión es corta, pero la invasión externa a menudo es más grave, la posibilidad de resección es general, el tratamiento no quirúrgico es difícil de aliviar significativamente los síntomas.
Las características de la clasificación de cáncer de esófago antes mencionada no son obvias en algunos casos avanzados, lo que hace que sea difícil de escribir. Además, una pequeña cantidad de cánceres de esófago tienen pólipos pediculados que sobresalen en el esófago, por lo que algunos académicos creen que este es otro cáncer de esófago. Tipo - tipo endoluminal.
Según el análisis de una gran cantidad de materiales patológicos realizado por muchos autores en China, se acordó que el tipo de médula es el más común en todos los tipos de cáncer de esófago, representando el 56.7% al 58.5%; el paraguas paralizado es el segundo, representando el 17% al 18.4%; el tipo de úlcera es el segundo, lo que representa 11% a 13.2%; el tipo más estrecho es el menos, representando 8.5% a 9.5%, y los otros tipos son 2.9% a 5%.
2. Tipo de organización
Según las características histológicas del cáncer de esófago, se puede dividir en cinco tipos: carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, adenoma, carcinoma indiferenciado de células pequeñas y carcinosarcoma. Entre ellos, el carcinoma de células escamosas es el más común, representando alrededor del 90%. El adenocarcinoma (incluido el adenoma) es el segundo, representa aproximadamente el 7%, y otros tipos son raros.
(1) carcinoma de células escamosas: la mayoría de los carcinomas de células escamosas esofágicas están poco diferenciados y hay poca queratinización. La mayoría de los carcinomas invasivos tienen diferentes grados de queratinización y se clasifican en grado 3 según el grado de diferenciación de las células cancerosas. Grado: las células cancerosas a menudo tienen queratinización obvia o formación de perlas cancerosas. Las células cancerosas son de gran tamaño, poligonales o redondas, con más citoplasma y menos morficidad. La división nuclear es rara. Grado II: las perlas queratinizadas son raras. El pleomorfismo de las células cancerosas es obvio, y la fisión nuclear es más común Grado III: la mayoría de las células cancerosas son fusiformes, elípticas largas o irregulares, con células cancerosas más pequeñas, menos citoplasma, mitosis más común y sin queratinización. O la formación de cuentas de cáncer, el pleomorfismo puede ser más obvio.
(2) adenocarcinoma: el adenocarcinoma primario esofágico es relativamente raro, la literatura nacional informa sobre todo en 3.8% a 8.8%, el diagnóstico de adenocarcinoma esofágico inferior, debe excluir la posibilidad de adenocarcinoma gástrico o adenocarcinoma gástrico cardiaco al esófago, glándula esofágica Dos tipos específicos de cáncer son el carcinoma adenoide y el cáncer adenoide quístico.
(3) Carcinoma indiferenciado de células pequeñas: similar al carcinoma histológico de pulmón de células pequeñas, los informes nacionales representaron el 0,18%, los informes extraños relativamente raros representaron el 2,4% y otros carcinomas de células pequeñas, aunque a menudo en cáncer Los componentes de carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma también se encuentran en el medio, pero la mayoría de los carcinomas de células pequeñas esofágicas muestran diferenciación en tejidos neuroendocrinos, lo que sugiere que los tumores primarios tienen el potencial de diferenciarse en diferentes direcciones.
(4) Carcinosarcoma: un tumor que contiene la transformación maligna de los tejidos epiteliales y mesenquimales. Se pueden ver dos componentes principales del tumor bajo el microscopio. Uno de ellos es el tejido canceroso, que se distribuye principalmente en la superficie o base del tumor y sus alrededores. La mayoría de los tejidos cancerosos son carcinomas de células escamosas bien diferenciados, y algunos son carcinomas indiferenciados, carcinomas de células basales o carcinomas adenoides quísticos. Los componentes del sarcoma son en su mayoría células similares a células transportadoras, y a menudo tienen células gigantes tumorales anormales.
3. Difusión y transferencia
Hay tres formas de propagar el cáncer de esófago:
(1) Difusión directa: la difusión directa se produce como máximo en la submucosa lo antes posible, y su rango de difusión generalmente puede estar a más de 1 cm del cuerpo principal del cáncer. No es raro que supere los 5 cm. La mayor parte de la difusión submucosa no es obvia a simple vista. Solo el examen microscópico puede confirmar Por lo tanto, el alcance de la cirugía o la radioterapia debe incluir el tejido esofágico detectado a simple vista por encima de 5 cm por encima y por debajo del cáncer. La mayor parte del cáncer de esófago avanzado tiene afectación muscular en el momento del diagnóstico, pero su rango es menor que el de la submucosa.
Debido a que el esófago no tiene capa serosa, el tumor canceroso penetra en la capa muscular y pasa fácilmente a través de la adventicia esofágica suelta para llegar a los órganos adyacentes. Según el tumor, la invasión más común en el esófago sigue siendo la tráquea, los bronquios, los pulmones y la pleura. , pericardio, adventicia aórtica, vena grande, tiroides, nervio laríngeo recurrente, diafragma y lóbulo izquierdo del hígado.
(2) metástasis linfática: la metástasis de los ganglios linfáticos puede presentar un fenómeno de "salto", pero generalmente ocurre primero en los vasos linfáticos submucosos, a través de la capa muscular para llegar a los ganglios linfáticos correspondientes al sitio del tumor, el cáncer de esófago superior puede invadir el esófago, después de la garganta La profundidad cervical y los ganglios linfáticos supraclaviculares, cáncer de esófago medio, cuando la metástasis local de los ganglios linfáticos esofágicos, puede invadir aún más los ganglios linfáticos cervicales, involucrando los ganglios linfáticos alrededor del cardias gástrico, o a lo largo de la tráquea, los ganglios linfáticos parabronquiales a los pulmones La puerta se expande y el segmento inferior del cáncer, además de invadir los ganglios linfáticos locales, a menudo invade el cardias gástrico, los ganglios linfáticos gástricos y abdominales izquierdos.
(3) Metástasis transmitidas por la sangre: aunque la capa submucosa del cáncer de esófago es rica en el plexo venoso de la pared, y hay grandes venas en la periferia del esófago y cerca, 1/3 de los pacientes murieron debido a complicaciones locales de cáncer de esófago, en la autopsia En el momento de la autopsia de 1535 casos de cáncer de esófago, el 38% de los casos no tenía metástasis linfática ni metástasis hematógena.Los sitios comunes de metástasis hematógena fueron: hígado, pulmón y pleura, hueso, riñón, epiplón y peritoneo. Glándula suprarrenal, etc.
Prevención
Prevención del cáncer de esófago en ancianos
Prevención de tercer nivel
En la actualidad, en muchas áreas de China, se ha establecido una base de prevención y tratamiento en áreas con alta incidencia de cáncer de esófago, y se ha llevado a cabo la prevención primaria de la enfermedad (prevención profiláctica) .Las medidas específicas incluyen:
1 Anti-moho: comida rápida y secado rápido, fortalecer el almacenamiento, comer verduras y frutas frescas, y cambiar los malos hábitos alimenticios tradicionales.
2 Desaminante: al tratar el agua potable con blanqueador en polvo, se reduce el contenido de nitrito en el agua y a menudo se toma vitamina C para reducir la formación de nitrito en el estómago.
3 Fertilizante de molibdeno: para evitar la acumulación de ácido nitroso en las verduras.
4 a las células epiteliales esofágicas hiperplasia moderada o severa a la riboflavina cruda, y debe corregir la deficiencia de vitamina A, la implementación regular de la citología exfoliativa esofágica en grupos de alto riesgo, esto es prevención secundaria del tumor (investigación temprana, diagnóstico temprano, temprano Las principales medidas en el tratamiento del cáncer de esófago también deben tomarse en serio.
5 Tratamiento activo de la esofagitis por reflujo, la acalasia esofágica-cardíaca, el esófago de Barrett y otras enfermedades asociadas con el cáncer de esófago, y el uso de vitamina E, C, B2, ácido fólico y otro tratamiento de la hiperplasia epitelial esofágica para bloquear el proceso del cáncer.
2. Factores de riesgo e intervenciones
La causa exacta de la enfermedad no se comprende completamente, pero la estimulación a largo plazo de ciertos factores físicos y químicos y carcinógenos excesivos en los alimentos, especialmente los nitratos, son causas importantes de cáncer de esófago, mientras que también faltan mutaciones genéticas, factores genéticos y oligoelementos. Puede ser un incentivo importante.
(1) Antecedentes genéticos: la incidencia de cáncer de esófago tiene una agregación familiar evidente, que está relacionada con la susceptibilidad de la población y las condiciones ambientales. En el área de alta incidencia de cáncer de esófago, la familia de pacientes con cáncer de esófago durante 3 generaciones consecutivas o más no es infrecuente. Las encuestas de Shanxi, Shandong, Henan y otras provincias en China encontraron que había entre 1/4 y 1/2 pacientes con antecedentes familiares positivos de cáncer de esófago. La proporción de antecedentes familiares positivos en el área de alta incidencia fue la más alta en el padre, la madre fue la segunda y la garantía fue la más baja. Los inmigrantes de áreas de baja incidencia en áreas de alta incidencia tienen una tasa de incidencia relativamente alta incluso después de más de cien años. El entorno de vida también afecta la incidencia del cáncer de esófago. Se ha encontrado que el cáncer de esófago que ha vivido con la familia durante más de 20 años en el área de alta incidencia Los pacientes representaron 1/2. La influencia de los factores genéticos y ambientales en la patogénesis del cáncer de esófago puede ser un cambio a nivel molecular. Se ha encontrado que en algunas familias de cáncer de alta incidencia, a menudo hay genes supresores de tumores, como mutación puntual o heterocigosidad de P53. Pérdida de sexo, en este grupo de personas, si el factor adquirido causa otra mutación alélica, causará una expresión anormal del oncogén y formará cáncer. En los últimos años, se ha demostrado que los pacientes con cáncer de esófago sí Hay mutaciones en oncogenes y genes supresores de tumores.
(2) Lesión esofágica, enfermedades esofágicas y efectos estimulantes de los alimentos: la lesión esofágica y ciertas enfermedades esofágicas pueden promover cáncer esofágico, quemaduras y estenosis esofágicas corrosivas, acalasia esofágica, divertículo esofágico o pacientes con esofagitis por reflujo Entre ellos, la incidencia de cáncer de esófago es mayor que la de la población general, lo que puede estar asociado con la inflamación a largo plazo del epitelio de la mucosa esofágica, la ulceración y la acidez, y el reflujo alcalino para causar hiperplasia y carcinogénesis epitelial esofágica y carcinogénesis. Los datos de investigación muestran que la esofagitis por reflujo. El epitelio escamoso esofágico inferior del paciente a veces puede reemplazarse por epitelio columnar para formar el esófago de Barrett. El esófago de Barrett tiene un riesgo promedio de cáncer de 1% / año, y su tasa de cancelación es de 30 a 125 veces mayor que la del mismo grupo de control de edad. La investigación epidemiológica encontró que el esófago Algunos hábitos de vida de los residentes con alta incidencia de cáncer están relacionados con la incidencia de cáncer de esófago, como el hábito de beber bebidas calientes o masticar hojas de tabaco irritantes.
(3) Nitrosaminas y micotoxinas: se sabe que casi 30 tipos de nitrosaminas pueden inducir tumores en animales de experimentación. A nivel nacional, bencilnitrosamina, sarcosina, nitrosamina y metilamonio se han utilizado con éxito en China. Nitrosamina, dietilnitrosamina, etc. indujeron cáncer de esófago en ratas; al mismo tiempo, los académicos chinos también redujeron el cáncer de esófago en áreas de alta incidencia al reducir el contenido de nitratos en los alimentos y el agua potable en áreas de alto riesgo de cáncer de esófago en China. La tasa de incidencia, el efecto cancerígeno de las micotoxinas se ha notado durante mucho tiempo.Los resultados de la investigación sobre el cáncer de esófago en el condado de Linxian de China demuestran que los residentes locales como el chucrut contienen una gran cantidad de hongos blancos y altas concentraciones de nitratos, nitritos y aminas secundarias. Incluyendo nitrosaminas, la cantidad de chucrut comestible se correlaciona positivamente con la incidencia de cáncer de esófago, y las células epiteliales esofágicas adyacentes al sitio de infección por hongos pueden presentarse con hiperplasia simple, displasia de leve a severa e incluso cancerosa, adyacente al carcinoma de esófago in situ. Las cepas puras de Candida albicans pueden aislarse del epitelio. Estos fenómenos sugieren una estrecha relación entre la infección por hongos y el cáncer de esófago. Además, los estudios han demostrado que la falta de celulosa A, C, E, etc. puede fortalecer los nitratos. Los efectos cancerígenos de las sustancias y la falta de oligoelementos tienen efectos similares: la falta de elementos como el molibdeno y el selenio puede estar relacionada con la patogénesis del cáncer de esófago.
3. Intervención comunitaria.
La incidencia del cáncer de esófago está aumentando. Las estaciones de salud de la comunidad deben realizar trabajos censales regulares para los grupos de alto riesgo, especialmente los ancianos, y hacer un buen trabajo en el trabajo de publicidad contra el cáncer, y guiar a los pacientes en el período de rehabilitación.
Complicación
Complicaciones del cáncer de esófago en los ancianos Complicaciones, tráquea, broncoconstricción.
Las principales complicaciones son dificultad para respirar, broncoespasmo esofágico y sangrado mayor.
Síntoma
Cáncer de esófago en los ancianos Síntomas comunes Disfagia, pérdida de peso, molestias abdominales, pérdida de agua, disnea, edema, vejez, alimentación delgada, obstrucción esofágica, ronquera.
Síntomas tempranos
En la etapa temprana del cáncer de esófago, las lesiones locales son relativamente tempranas y sus síntomas pueden ser lesiones locales que causan motilidad o parálisis esofágica causadas por el esófago, o inflamación local, infiltración tumoral, erosión de la mucosa esofágica, úlceras superficiales y los síntomas generalmente son leves. La corta duración, a menudo repetida, ligera y abundante, puede tener un período intermitente asintomático, una duración de hasta 1 a 2 años, o incluso más, los síntomas principales son molestias post-esternal, sensación de ardor o dolor, cuando la comida pasa Hay una sensación local de cuerpo extraño o fricción. A veces, tragar alimentos tiene una sensación de estancamiento u obstrucción leve en cierta parte. La parte inferior del cáncer también puede causar molestias debajo del abdomen xifoides o superior, hipo y asfixia.
2. Síntomas tardíos
(1) La disfagia es un síntoma típico del cáncer de esófago: la disfagia a menudo es intermitente al principio, puede agravarse por el bloqueo de alimentos o inflamación local y edema, pero también puede aliviarse por necrosis tumoral o inflamación, pero la tendencia general es persistente. Existencia, agravamiento progresivo, si hay disfagia evidente, el tumor a menudo involucra más de 2/3 de la circunferencia esofágica. El grado de disfagia está relacionado con el tipo patológico de cáncer de esófago. El tipo de cáncer estrecho y medular es más grave. Alrededor del 10% de los pacientes no tienen dificultad obvia para tragar en el momento de la presentación.
(2) La infiltración y la inflamación del cáncer de esófago por reflujo causan de forma refleja una mayor secreción de moco en las glándulas esofágicas y las glándulas salivales. Cuando la hiperplasia tumoral causa obstrucción esofágica, el moco se acumula en el esófago y causa reflujo. Los pacientes pueden expresar moco y saliva frecuentes. La mucosidad se puede mezclar con alimentos, sangre, etc., el reflujo también puede causar tos, incluso neumonía por aspiración.
(3) El dolor en la parte posterior del esternón o entre la espalda y los hombros a menudo causa la infiltración del cáncer de esófago, causando inflamación alrededor del esófago, inflamación mediastínica, el dolor también puede ser causado por una úlcera esofágica profunda causada por un tumor; tumor torácico inferior o cardiaco El dolor puede ubicarse en la parte superior del abdomen.
(4) Otros tumores invaden los vasos sanguíneos grandes, especialmente la aorta torácica, causando sangrado fatal; la compresión tumoral del nervio laríngeo recurrente puede causar ronquera, la invasión del nervio puede causar hipo; la compresión de la tráquea o el bronquio puede causar dificultad para respirar o tos seca; Cuando la tráquea o el espasmo o tumor esofágico-bronquial se encuentra en el esófago superior, a menudo puede causar dificultad para respirar o toser al tragar alimentos.
3. Señales
Los primeros signos no son obvios. En la etapa avanzada, debido a las dificultades para comer, el estado nutricional está empeorando. Los pacientes pueden experimentar pérdida de peso, anemia, desnutrición, pérdida de agua y caquexia. Cuando el tumor tiene metástasis, se puede formar una gran cantidad de ascitis.
4. Programa de estadificación clínica
En la Conferencia Nacional de Trabajo sobre el Cáncer de Esófago en 1976, se adoptaron los criterios de estadificación patológica clínica basados en el rango de longitud y la metástasis de las lesiones. El programa los dividió en etapas temprana, media y tardía. Clínicamente, el cáncer de esófago en etapa temprana incluyó la fase 0 y En el estadio I, los síntomas son leves e intermitentes; en el estadio intermedio II, III, los síntomas de disfagia son significativos, progresivamente peores; estadio IV tardío, síntomas graves, con caquexia u otras complicaciones, este plan de estadificación es simple y claro Ha sido valioso para la selección de métodos de tratamiento y la estimación del pronóstico, y ha sido ampliamente utilizado.
5. Comparación de la estadificación TNM del cáncer de esófago internacional y la estadificación de la limpieza clínica en China
La estadificación TNM del cáncer de esófago que figura en la "Clasificación TNM de tumores malignos" de la Unión Internacional contra el Cáncer (UIC) de 1987 (Cuarta edición) es la siguiente:
(1) Clasificación TNM del cáncer de esófago:
Tumor primario T
Tx tumor primario no se puede determinar
T0 no tiene evidencia de tumor primario
Es carcinoma in situ
El tumor T1 solo invade la lámina propia o la submucosa.
El tumor T2 invade la capa muscular.
T3 invasión tumoral de la membrana esofágica
El tumor T4 invade los órganos adyacentes.
Ganglios linfáticos N-regionales, cáncer de esófago cervical: incluyendo el cuello y los ganglios linfáticos supraclaviculares; cáncer de esófago torácico: incluyendo el mediastino y los ganglios linfáticos gástricos, excluyendo los ganglios linfáticos paraaórticos.
Los ganglios linfáticos regionales NX no se pueden determinar
NO no metástasis en ganglios linfáticos regionales
N1 tiene metástasis en los ganglios linfáticos regionales
Metástasis a distancia M, metástasis a ganglios linfáticos u órganos fuera del área del cáncer de esófago
La transferencia distante MX no se puede determinar
MO no tiene transferencia distante
M1 tiene una transferencia distante
(2) La estadificación TNM se compara con la estadificación del cáncer de esófago en China. Según el plan de estadificación de la clasificación TNM del cáncer de esófago, el tamaño del tumor y la longitud de la lesión son irrelevantes. El rango del tumor primario (T) se basa en la invasión de la pared. Dependiendo de la profundidad, el sistema de estadificación TNM puede reflejar de manera más integral la etapa y el desarrollo del cáncer de esófago. Para realizar esta estadificación, se requieren exámenes patológicos cuidadosos y registros quirúrgicos.
Comparando los criterios internacionales de estadificación TNM (1987) con la estadificación patológica clínica en China, las fases 0 e I son las mismas, pero las fases II, III y IV en China tienen fenómenos prematuros tempranos. Para adaptarse a los crecientes intercambios internacionales, se fortalece la ciencia de fortalecer el trabajo clínico del cáncer de esófago. Sexualidad y previsibilidad, el uso del sistema TNM en el cáncer de esófago de China es imprescindible, y se resume constantemente en el trabajo real para mejorar la precisión y la viabilidad de los criterios de estadificación.
Examinar
Examen de cáncer de esófago en ancianos
Citología exfoliativa: la citología exfoliativa esofágica es simple y segura, el cumplimiento del paciente es bueno y la tasa de precisión es superior al 90%. Es un medio importante para la detección del cáncer de esófago, pero es pobre en condiciones generales o tiene presión arterial alta y enfermedad cardíaca. Pacientes con embarazo avanzado; aquellos con tendencia a sangrar deben usarse con precaución o no.
Inspección por rayos X
(1) examen de la comida de bario esofágico: el examen puede observar la peristalsis del esófago, la diastolicidad de la pared, los cambios de la mucosa esofágica, los defectos y la obstrucción del llenado esofágico, el peristaltismo esofágico o el peristaltismo inverso, la rigidez local de la pared esofágica no se puede expandir por completo, la mucosa esofágica Los trastornos, las interrupciones y la destrucción, la estenosis esofágica, los defectos irregulares de llenado, la formación de úlceras o fístulas y las anomalías axiales esofágicas son signos importantes de cáncer de esófago. La imagenología de contraste doble de gama baja es más efectiva que la angiografía convencional para detectar el cáncer de esófago temprano. .
(2) Examen de CT del esófago: el examen de CT puede mostrar claramente la relación entre el esófago y los órganos mediastínicos adyacentes. El límite entre el esófago normal y los órganos adyacentes es claro. El grosor del esófago no excede los 5 mm. Si el grosor de la pared esofágica aumenta, el límite con los órganos circundantes queda borroso. Existen lesiones esofágicas, el examen de CT también puede mostrar completamente el tamaño de las lesiones de cáncer de esófago, el alcance y la extensión de la invasión tumoral, y los resultados del examen de CT también pueden ayudar a determinar el abordaje quirúrgico, desarrollar planes de radioterapia, etc. En 1981, Moss propuso la estadificación por CT del cáncer de esófago. Etapa I: el tumor se limita a la luz esofágica, el grosor de la pared esofágica es 5 mm; Fase II: pared esofágica> 5 mm; Etapa III: engrosamiento de la pared esofágica y el tumor se extiende a órganos adyacentes, como la tráquea, los bronquios Arterial o auricular; Etapa IV: los tumores tienen metástasis a distancia, pero la TC esofágica tiene un valor limitado en el descubrimiento del cáncer de esófago temprano.
2. Endoscopia
Observar el tamaño del tumor, la forma, el rango de ubicación y el examen de tejido vivo y citología bajo visión directa es el método más confiable para el diagnóstico de cáncer de esófago. La morfología del cáncer de esófago temprano bajo endoscopia: 1 lesión congestión de la mucosa, micro-lifting, El color es más profundo que la mucosa normal, y el límite con la mucosa normal no está claro, y es fácil de sangrar, pero la pared es diastólica; 2 la mucosa de la lesión es erosiva, la membrana mucosa normal se pierde, hay una pequeña úlcera y la superficie es amarilla o blanca con una capa blanca. Sangrado, pero la diastolicidad de la pared es buena; 3 lesiones tienen cambios similares a manchas blancas en la mucosa, micro-golpes, el color de la membrana mucosa alrededor de la mancha blanca es profundo, la membrana mucosa se interrumpe, la pared esofágica es dura, no es fácil la hemorragia, el diámetro del cáncer de esófago avanzado endoscópico Generalmente mide más de 3 cm y su morfología tiene sus propias características según los diferentes tipos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cáncer de esófago en ancianos.
Cuando las personas de edad avanzada tienen molestias en el esternón, dificultad para tragar o sensación, lo primero que se debe considerar es revisar el esófago.El método habitual es el examen de rayos X con comida de bario; conveniente, menos doloroso, económico, alta tasa de diagnóstico, esofagoscopia, El examen intuitivo y de alta precisión del examen en vivo, así como el examen de las células exfoliadas del esófago, los exámenes avanzados de equipos como la tomografía computarizada del cáncer de esófago, han mejorado la tasa de detección del cáncer de esófago temprano.
El cáncer de esófago debe diferenciarse de la acalasia, la esofagitis, los tumores de esófago benignos y otros tumores en el tórax que comprimen el esófago.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de esta enfermedad debe identificarse con las siguientes enfermedades
Esofágico - acalasia
La disfagia también es uno de los síntomas obvios de esta enfermedad, pero no se agravará después de alcanzar cierto nivel. Las fluctuaciones emocionales pueden inducir la aparición de los síntomas. Cuando se examina la comida de bario esofágico, el extremo inferior del esófago puede verse como una estenosis suave en forma de embudo o "pico de pájaro". La manometría esofágica es de gran valor en el diagnóstico de esta enfermedad.
2. Estenosis benigna del esófago.
Puede ser causado por agentes deglutorios accidentales, quemaduras esofágicas, daños a cuerpos extraños, cicatrices causadas por úlceras crónicas, esófago y vinorelbina (isovinblastina) deben ser medicamentos de quimioterapia eficaces para el tratamiento del cáncer de esófago, pero solo los ensayos clínicos de monoterapia con paclitaxel incluyen En casos apropiados de adenocarcinoma de esófago, estos medicamentos solo muestran actividad antitumoral moderada en el tratamiento del cáncer de esófago, pocos tienen remisión completa y el período de remisión es más corto.
El examen de la comida de bario mostró estenosis esofágica, desaparición de la mucosa, rigidez de la pared del tubo, estenosis y transición gradual gradual del segmento esofágico normal, biopsia endoscópica y biopsia directa. El examen anatomopatológico puede confirmar el diagnóstico.
3. Tumor benigno esofágico
Principalmente para los leiomiomas raros, la disfagia es leve, el progreso lento, el curso prolongado de la enfermedad, la comida con bario esofágico, la endoscopia y la ecografía endoscópica son útiles para el diagnóstico.
4. Enfermedad del órgano esofágico.
Como el tumor mediastínico, el aneurisma aórtico, el bocio, el agrandamiento del corazón, etc. pueden causar diferentes grados de estenosis esofágica, comida de bario esofágica y otras pruebas para ayudar a identificar.
5. Hemorroides
También conocido como "gas nuclear Mei", más común en mujeres jóvenes, cuando hay una sensación de cuerpo extraño en la faringe, pero no hay obstáculo para comer, su incidencia a menudo está relacionada con factores mentales. Recientemente, con la promoción de la manometría esofágica, se ha encontrado que casi la mitad El paciente con esta enfermedad tiene un trastorno del esfínter esofágico superior, que no es una neurosis como se pensaba anteriormente, por lo tanto, los pacientes con esta enfermedad deben tener una comida de bario esofágico y una endoscopia para excluir la enfermedad orgánica esofágica. La manometría esofágica también debe realizarse.
