hernia de hiato en ancianos
Introducción
Introducción a la hernia de hiato esofágico en ancianos La hiatushernia se refiere a una enfermedad en la que parte del saco gástrico ingresa al tórax a través del hiato del esófago. Clínicamente, puede haber síntomas como dolor, vómitos e incluso sangrado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dilatación gástrica aguda, úlcera péptica, sangrado gastrointestinal superior en ancianos.
Patógeno
Hernia hiatal esofágica
(1) Causas de la enfermedad
El esófago inferior está rodeado por la membrana esofágica. La membrana esofágica es una membrana de fibra elástica que conecta el esófago inferior y el hiato esofágico. Además, el esófago inferior y la unión esofagogástrica están fijados respectivamente por el ligamento esofágico superior e inferior y el ligamento del ligamento gástrico. El hiato esofágico es mantener su posición normal para evitar que la unión esofagogástrica y otros órganos abdominales entren en la cavidad torácica.La existencia de la estructura anatómica normal anterior es la condición básica para garantizar la fijación relativa de la unión esofagogástrica y el hiato esofágico, lo que resulta en hiato esofágico. Hay dos causas de esputo, y estas dos razones deben establecerse para formar una hernia de hiato esofágico.
1. Relajación y ensanchamiento del hiato esofágico
El diámetro del orificio de búsqueda normal es de 2.5 cm. Con el aumento de la edad, el tejido alrededor del hiato y la membrana esofágica se atrofia elástica, el hiato esofágico se ensancha, la membrana esofágica y el ligamento esofágico se relajan, y la sección esofágica inferior y el cardias se pierden gradualmente. El papel de la posición normal, una vez que el hiato se ensancha, el ligamento esofágico se alarga y el esófago puede moverse hacia arriba y hacia abajo, la fisura se convierte en un enlace débil, similar a la formación del esófago, que es propenso a la parálisis.
2. Aumento de la presión intraabdominal
El aumento de la presión abdominal, el desequilibrio del pecho y la presión abdominal es otro factor de patogénesis, como la obesidad, la tos crónica, el estreñimiento crónico, la ascitis, el embarazo tardío, el cinturón apretado, el hipo frecuente, los tumores intraabdominales enormes, etc. pueden causar un aumento de la presión abdominal, El tejido del esófago, el fondo y el epiplón grande del esófago se empuja hacia el paladar hendido ensanchado y suelto, y se inserta en la cavidad torácica.
La etiología de esta enfermedad incluye principalmente congénita y adquirida. Esta última es más común. Congénita debido a la hipoplasia, el hiato esofágico es más suelto de lo normal. El seno adquirido está asociado con la membrana esofágica y el ligamento alrededor del esófago. El ensanchamiento del hiato y el aumento de la presión intraabdominal están relacionados con los ancianos. Con el aumento de la edad, el tejido elástico de la membrana esofágica se encoge y los ligamentos circundantes son propensos a la relajación; y en las causas del aumento de la presión intraabdominal, como la obesidad, crónica El estreñimiento, la tos crónica, etc. son más comunes en los ancianos, los ancianos tienen las dos condiciones básicas anteriores, por lo que son más propensos a la hernia hiatal esofágica, además de esofagitis, úlcera esofágica causada por la contracción de la cicatriz esofágica; esófago causado por infiltración tumoral Acortamiento; cifosis torácica; estimulación fuerte del nervio vago causada por la contracción de los músculos longitudinales esofágicos y acortamiento del esófago, etc., puede conducir a la tracción en el esófago torácico y provocar la enfermedad, lesiones graves en el pecho y el abdomen y cirugía causada por el esófago, el estómago y El cambio en la posición normal del hiato esofágico o la relajación de la membrana esofágica y el hiato esofágico debido a la tracción quirúrgica también pueden causar la enfermedad.
(dos) patogénesis
El hiato esofágico se puede dividir en 3 tipos según la clasificación morfológica.
Tipo deslizante
Debido a la relajación del hiato del esófago, los ligamentos alrededor de la membrana esofágica y el esófago están flojos, de modo que la sección esofágica del esófago inferior y el hiato esofágico del esófago se deslizan hacia adentro y hacia afuera de la cavidad torácica, y el esófago normal (ángulo gástrico) se convierte en ángulo agudo (ángulo histrico). El ángulo obtuso hace que se destruya el mecanismo antirreflujo normal del esófago inferior. Por lo tanto, este tipo se complica por diferentes grados de reflujo gastroesofágico. Este tipo es más común en la práctica clínica, representa del 85% al 90%. Generalmente, el orificio es pequeño y aparece en la parte posterior. Desaparece al estar de pie.
2. Hernia de hiato esofágico
Debido a que el hiato del saco esofágico se adelgaza en el borde anterior izquierdo, el hiato esofágico es ancho, parte del cuerpo (curva grande) y el fondo se insertan en la cavidad torácica desde el lado izquierdo del esófago; mientras que la membrana esofágica aún no se ha destruido, la unión gastroesofágica todavía está debajo de la axila. El segmento esofágico de la axila y el ángulo de unión esófago-estómago permanecen en posición anatómica normal y esfínter fisiológico normal, y el mecanismo antirreflujo no se destruye. Por lo tanto, el reflujo gastroesofágico rara vez ocurre en este tipo, y aproximadamente 1/3 del esófago grande El orificio lateral es propenso al encarcelamiento.
3. Agujero dividido híbrido
Los dos primeros tipos coexisten, el menos común, el tipo mixto es a menudo la unión gastroesofágica y el gran lado curvo del fondo se encuentra en el esputo, la parte invasiva del estómago es más grande, hasta 1/3 del estómago o todo el estómago, o incluso parte Omentum, colon, etc., todos se insertan en la cavidad torácica, a menudo con síntomas agudos del abdomen, como encarcelamiento, estrangulamiento y perforación.
Los pacientes con esta enfermedad a menudo van acompañados de diferentes grados de reflujo gastroesofágico, más fístula esofágica local después de apretar la fístula esofágica, por lo que la esofagitis por reflujo y la úlcera esofágica son comunes, la inflamación y la curación recurrentes pueden causar estenosis de cicatriz esofágica. A veces, la inflamación se extiende fuera de la pared del esófago, lo que puede causar inflamación alrededor del esófago. El estómago que se rompe en el pecho también puede causar trastornos circulatorios locales debido al encarcelamiento, torsión y compresión, lo que lleva a edema de la mucosa gástrica, congestión, infarto, erosión, etc. Úlceras y sangrado.
La enfermedad y la esofagitis por reflujo son mutuamente causales y se promueven mutuamente. En la esofagitis por reflujo medio y tardío, debido a la inflamación, erosión y ulceración esofágicas, el esófago se acorta y la unión gastroesofágica se mueve hacia la cavidad torácica. En el caso de la hernia hiatal, el ángulo de Hiss formado por el esófago y el estómago cambia de un ángulo agudo a un ángulo obtuso, y la relajación del ligamento alrededor del hiato, junto con la hernia de hiato, puede relajar el esfínter esofágico inferior (EEI), lo que hace que el reflujo Interrupción del mecanismo, que conduce a la aparición de esofagitis por reflujo.
Prevención
Prevención de hernia hiatal esofágica en ancianos
1. Medidas preventivas de tres niveles para la hernia hiatal
Prevención primaria (prevención de causas): la enfermedad es frecuente en los ancianos, con la relajación del ligamento alrededor del esófago, el ensanchamiento del hiato esofágico y el aumento de la presión intraabdominal, por lo tanto, la prevención de la causa debe centrarse en evitar los factores de aumento de la presión abdominal, como las personas obesas deben perder peso. La tos crónica de ancianos debe tratarse activamente, el estreñimiento habitual en los ancianos, debe prestar atención al ajuste de la dieta, con medicamentos, tratar de suavizar las deposiciones; tratamiento activo de ascitis; los jóvenes no aprietan el cinturón, etc.
Prevención secundaria (diagnóstico precoz y tratamiento precoz): cuanto antes se descubra la enfermedad, más efectivo será el tratamiento. Principalmente hay películas de rayos X, examen de comida con bario, se debe preferir una tasa de diagnóstico conveniente y alta, y aquellos con factores predisponentes se deben controlar temprano. Los pacientes con síntomas obvios de reflujo deben ser tratados con endoscopia y tratamiento temprano después del diagnóstico, incluidas medidas para reducir la presión abdominal y el tratamiento para reducir el reflujo (ver tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico).
Prevención terciaria (diagnóstico, tratamiento y rehabilitación): principalmente para tratamiento médico, los casos graves pueden tratarse quirúrgicamente.
2. Factores de riesgo e intervenciones
(1) El estreñimiento habitual, la tos crónica y la obesidad son los tres principales factores de riesgo para esta enfermedad, que deben interferirse temprano, incluido el fortalecimiento de la actividad física, el aumento de la fibra cruda en los alimentos, la prevención de la gripe en invierno y la primavera y el control de los síntomas de tos crónica. Bajar de peso y así sucesivamente.
(2) La cirugía de traumatismo torácico y abdominal grave debe tratar de garantizar la posición normal del estómago y el hiato esofágico; además, al sufrir esofagitis, la úlcera esofágica debe tratarse temprano para evitar la recurrencia de la contracción de la cicatriz esofágica causada o agravar la enfermedad.
3. Intervención comunitaria.
Para fortalecer la educación en salud e higiene para los ancianos, la comunidad debe organizar a más personas mayores para que participen en el ejercicio físico apropiado y vivan de manera saludable en actividades culturales y deportivas; al mismo tiempo, guíe a los ancianos a desarrollar hábitos de vida normales y preste atención a la regulación de la dieta, a través de consultas de salud comunitaria, Las personas mayores con factores predisponentes deben ser examinadas temprano, diagnosticadas temprano y tratadas temprano.
Complicación
Complicaciones de la hernia hiatal esofágica en ancianos Complicaciones, dilatación gástrica aguda, úlcera péptica, sangrado gastrointestinal superior
Los casos más comunes son esofagitis, estenosis de la cicatriz esofágica o encarcelamiento o estrangulamiento supracondíleos, puede ocurrir obstrucción esofágica y dilatación gástrica aguda, el sangrado gastrointestinal superior también es más común, además, la enfermedad a menudo se puede combinar con digestivo Úlceras
Síntoma
Síntomas de hernia hiatal esofágica síntomas comunes síntomas de reflujo esofágico vagina esofágica sensación de cuerpo extraño seno úlcera esofágica insuficiencia coronaria disfagia tos crónica náuseas eructos
En el hiato hiatal, el hiato de tipo deslizante es el más común. El esputo deslizante hace que la función LES sea incompleta, y el ángulo His se vuelve opaco, lo que conduce al debilitamiento del efecto antirreflujo de la unión del tubo gástrico. Por lo tanto, es clínicamente lo mismo que la esofagitis por reflujo. Síntomas de reflujo gastroesofágico.
Síntoma
(1) Sensación de ardor y reflujo ácido después del esternón: el síntoma más común, sensación de ardor desde un ardor leve o molestias de plenitud hasta un dolor de ardor más severo, ubicado principalmente detrás del esternón (1/3 medio o inferior), debajo del xifoides O dos estaciones del área de las costillas, el dolor puede liberarse en el cuello, la espalda, la parte superior del pecho, el hombro izquierdo y el brazo izquierdo, más de 0.5 ~ 1 h después de una comida completa, como angina, con hernia o hipo, supino, doblado, tos o comida completa Después del aumento de la presión intraabdominal causada por la ingesta forzada de aire, puede inducirse o agravarse; puede aliviarse después de estar de pie o vomitar, y se alivia 1 hora después de la comida. En circunstancias normales, los pequeños tienden a tener más dolor, mientras que los más grandes son más dolorosos. Más ligero, a menudo acompañado de náuseas y, a veces, más contenido ácido del estómago, llamado reflujo ácido.
(2) dificultad para tragar o dolor: acompañado de inflamación esofágica, erosión y ulceración, puede expresarse como dolor al tragar, las dificultades para tragar son más comunes en la esofagitis con fístula esofágica o con estenosis de cicatriz esofágica y fístula esofágica enorme Las personas que oprimen el esófago, cuando comen alimentos demasiado fríos, sobrecalentados o ásperos, cuando la cicatriz es estrecha, la dificultad para tragar a menudo es persistente.
(3) síntomas cardíacos: aproximadamente 1/3 de los pacientes pueden tener dolor precordial, arritmia paroxística, palpitaciones, opresión en el pecho y opresión en el área precordial, a veces difíciles de identificar con angina, infarto de miocardio, hiato esofágico Estimulación del nervio vago, que causa insuficiencia coronaria por reflejo, cambios isquémicos miocárdicos en el electrocardiograma, clínicamente similar a la enfermedad coronaria, pero el corazón no tiene una enfermedad orgánica, llamada síndrome coronario esofágico, lo mismo, esta enfermedad puede inducir y Agrava la angina.
(4) Otros síntomas: aquellos con esofagitis o úlcera esofágica pueden tener una pequeña cantidad de sangrado, sangre oculta en heces positiva, pueden tener anemia por deficiencia de hierro, el hiato esofágico puede reflejarse en el hiato esofágico para causar sensación de cuerpo extraño faríngeo, gran opresión de esputo cardiopulmonar Y el mediastino produce síntomas como palpitaciones, dificultad para respirar, tos, pinzas para el cabello y dolor en el hombro.
2. Señales
Por lo general, no hay un hallazgo especial cuando no hay complicaciones, pero el cofre del hiato esofágico grande puede extraer la zona de sonido de tambor irregular y la zona de sonido sonoro. Al beber agua o al vibrar, el cofre puede oler y salpicar agua.
Examinar
Examen de hernia de hiato esofágico en ancianos
La rutina de sangre es generalmente normal.
Inspección por rayos X
El diagnóstico de hernia de hiato esofágico es el más alto y más confiable: la inyección de más aire en el estómago, la parte inferior de la cabeza y el método de compresión abdominal pueden mejorar la tasa de diagnóstico. La mucosa gástrica se ve en la parte posterior de la sombra del corazón o en el saco herniario. En el tipo deslizante, el anillo esofagogástrico (unión estómago-esofágica) es un indicador importante para diagnosticar hernia hiatal. Esófago enorme o irreversible Se puede ver una hernia hiatal en la radiografía torácica o torácica. El quiste lleno de gas se puede ver en la parte posterior izquierda del corazón. Al estar de pie, el nivel del líquido aún es visible en la cavidad quística; si el quiste no contiene gas, queda. Las palpitaciones desaparecen o se vuelven borrosas.
(1) Signos de rayos X del diámetro del hiato esofágico:
1 Anillo esofagogástrico superior (anillo de Sehatski): el anillo esofagogástrico es un seno simétrico de divergencia en la pared del saco, que es un signo importante de la enfermedad.
2 sac saco superior (es decir, estómago del pecho): sombra del saco de esputo en el lado izquierdo del examen de esputo, el saco se divide en dos partes por el anillo esofágico, la parte superior es el área gástrica del esófago dilatada Parte del estómago
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4 Elevación y contracción del esfínter esofágico inferior (EEI): cuando el hiato esofágico está paralizado, el EEI se mueve hacia arriba, posiblemente debido a la acción del ácido gástrico, causando la contracción sacra, y el EEI se convierte en el extremo superior del saco herniario.
(2) Signos indirectos de rayos X de la hernia hiatal:
1 ensanchamiento de la fisura esofágica (> 2 cm);
2 antiinflujo de esputo en el saco supraorbital (> 4 cm de ancho);
3 el ángulo del estómago esofágico se vuelve opaco;
Aparece un anillo de contracción funcional en la parte superior de la cresta ilíaca.
Debido a que el saco superior no está fijo, la prueba negativa no puede excluir la enfermedad, ya que los síntomas clínicos son sospechosos y se pueden ver los signos indirectos anteriores, es apropiado repetir la prueba varias veces y tomar métodos de inspección especiales:
1 cabeza supina baja del pie alto, mientras aumenta la presión abdominal;
2 posición prono (posición oblicua posterior izquierda), acolchando la parte superior del abdomen y tomando continuamente el expectorante bajo un llenado estomacal excesivo;
3 estomago lleno de dorso parado doblado.
2. Endoscopia
La endoscopía electrónica esofagogástrica tiene valor diagnóstico para la morfología y estructura de la mucosa esofágica y gastroduodenal, y es útil para el diagnóstico de complicaciones de la hernia hiatal esofágica, pero para el sitio del saco hiatal, la morfología y la motilidad del saco gástrico y esofágico. No es tan bueno como la comida de rayos X, los dos métodos se complementan entre sí, pero la endoscopia todavía no es un método común para diagnosticar esta enfermedad.
Bajo la vista de voyeur: el tipo de deslizamiento del orificio sacro se ve en la línea dentada (desde la apertura de la puerta> 3.0 cm), el ángulo His desaparece y hay una cierta distancia desde el saco esofágico, que tiene el rendimiento de la esofagitis por reflujo. Incluso vi un gran lado curvo del fondo de ojo y tuve una hemorragia submucosa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hernia hiatal esofágica en ancianos.
Criterios diagnósticos
En la clínica, podemos ver personas mayores, grasa corporal y síntomas como acidez estomacal y náuseas. Debemos estar atentos a esta enfermedad. También debemos investigar sobre otros factores que inducen esta enfermedad, como el estreñimiento habitual, tos crónica, a menudo Hacer trabajo de flexión, antecedentes de cirugía, antecedentes de traumatismos torácicos inferiores y abdominales superiores, clínicamente, la hernia hiatal deslizante es la más común, a menudo mal diagnosticada como esofagitis por reflujo, las cuales son más comunes, no solo satisfechas El diagnóstico de esofagitis líquida causa una hernia de hiato esofágica omitida, la disfagia causada por una fístula paraesofágica y hemorroides mixtas se caracteriza por un inicio repentino, episodios repetidos y desaparición natural en pocas horas o días, que es diferente del cáncer de esófago; sus síntomas principales Es el dolor y el sangrado causados por la intrusión en el tórax y la obstrucción causada por el encarcelamiento o la dificultad para tragar.Los siguientes exámenes de imágenes se pueden utilizar para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de la angina de pecho, el infarto de miocardio, la gastritis, la úlcera péptica, el cáncer gastrointestinal superior, la enfermedad del tracto biliar y la neurosis gastrointestinal o de la garganta. En pacientes con dificultad para tragar, debe diferenciarse del cáncer de esófago y el esófago. La diferencia en el cáncer es que la dificultad para tragar en esta enfermedad ocurre al final de la deglución, no al principio; es un episodio intermitente a largo plazo, en lugar de un deterioro progresivo; a veces la alimentación por boca pequeña es más probable que cause dificultad para tragar que comer con la boca grande; Aparece y dura unos minutos, horas o días, y puede desaparecer repentinamente o disminuir gradualmente.
