tifus endémico
Introducción
Introducción al tifus endémico. El tifus endémico (endemictyphus), también conocido como esputo o tifus de tipo ratón, es una enfermedad infecciosa aguda causada por rickettsia. El paciente es la única fuente de infección. Las manifestaciones clínicas son similares a las del tifus epidémico, pero los síntomas son leves, el curso de la enfermedad es corto, el pronóstico es bueno y la tasa de mortalidad es baja. El curso de la enfermedad es de 2 a 3 semanas. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de transmisión: transmisión de insectos vectores Complicaciones: meningitis, neumonía, hepatitis
Patógeno
Causa de tifus endémico
[patógeno]
El patógeno es Rickettsia mooseri, que tiene la forma de un glóbulo polimórfico, aproximadamente 0.3-1 × 0.3-0.4 m y hasta 4 m. Hay dos antígenos principales en rickettsial: 1 antígeno soluble, que es un antígeno específico de grupo, que se puede utilizar para distinguirlo de otros grupos de rickettsia; 2 antígeno granular, que contiene antígeno específico de especie. Los corpúsculos de Benike son similares en morfología, tinción y resistencia al calor y desinfectantes, pero rara vez están dispuestos en largas cadenas. Ambos contienen 3/4 antígenos particulados específicos y 1/4 grupo de antígenos solubles específicos. La inoculación de agentes patógenos en la cavidad peritoneal de los ratones puede causar sistema rickettsial y peritonitis, y se pueden encontrar agentes patógenos en varios órganos.
Aunque la morfología, las características de tinción, la reacción bioquímica, las condiciones de cultivo y la resistencia de rickettsii son similares a las de Platts. Pero se puede distinguir en experimentos con animales.
1 La rickettsia de Morse puede causar fiebre o la muerte en ratas y sobrevivir en el cerebro durante varios meses, por lo que puede usarse para preservar las cepas o los pases. La rickettsia de Platts solo causó la infección latente de las ratas.
2 La reacción escrotal del conejillo de indias causada por rickettsia es mucho más obvia que la del rickettsia de Platts. Después de la vacunación de conejillos de indias machos con cobayas, el escroto es muy edematoso, a excepción de la fiebre. Para el escroto de cuyes. La rickettsia de Moritz se multiplica en las células plasmáticas de la vaina testicular, y se puede encontrar una gran cantidad de rickettsia en el frotis del exudado de la vaina. La rickettsia de Platts solo causa reacciones escrotales leves.
3 La inoculación de M. rickettsia en la cavidad abdominal de ratones puede causar peritonitis y sepsis letales.
Dado que la rickettsia de Moritz y la rickettsia tienen un antígeno soluble común, el antígeno soluble es resistente al calor y es común a ambos, por lo que puede producirse una reacción cruzada. Ambos pueden sufrir una reacción de aglutinación con Proteus OX19. Sin embargo, los antígenos particulados termolábiles son específicos y pueden distinguirse mediante una prueba de aglutinación y una prueba de unión del complemento.
[Patogénesis]
Es similar al tifus epidémico, pero las lesiones vasculares son leves y la trombosis en los vasos sanguíneos pequeños es rara.
Prevención
Prevención endémica del tifus
1. Principalmente para eliminar roedores, matar cucarachas, tratar a los pacientes temprano y aislarlos.
2. La enfermedad está dispersa, por lo que no hay necesidad de prevenir la vacunación. Si hay un brote, la vacunación debe realizarse para grupos de alto riesgo. Se puede usar la vacuna inactivada.
Complicación
Complicaciones del tifus endémico Complicaciones meningitis neumonía hepatitis
Síntomas gastrointestinales concurrentes, dolor muscular articular, linfadenopatía, esplenomegalia, meningitis, neumonía, hepatitis y pericarditis, etc., algunos casos son graves, pueden complicarse por insuficiencia orgánica múltiple.
Síntoma
Síntomas de tifus endémicos Síntomas comunes Hepatomegalia diarrea, erupción cutánea, erupción maculopapular, calor, náuseas
El período de incubación es de 5 a 21 días, con un promedio de 10 a 14 días.
(a) tifus típico
A menudo, de inicio agudo, un pequeño número de pacientes tiene dolores de cabeza, mareos, escalofríos, fatiga y otros síntomas prodrómicos.
1. Período de invasión Más fiebre, acompañada de escalofríos, seguida de fiebre alta. La temperatura corporal alcanza 39 ° C ~ 40 ° C en 1 a 2 días, mostrando un tipo de retención de calor, y algunos son de tipo de calor irregular o de relajación. Por lo general, se encuentra en el tórax y el abdomen y se propaga rápidamente al cuello, la espalda, los hombros, los brazos, las extremidades inferiores, etc. en 24 horas. La cara y la palmar son raras. Con síntomas de toxemia severa, dolor de cabeza severo, inquietud, insomnio, mareos, tinnitus, pérdida de audición. Las palabras son vagas y los músculos están adoloridos. En este momento, las mejillas, el cuello y la parte superior del tórax del paciente están enrojecidos y la conjuntiva está muy congestionada, lo que es como embriaguez. Hay un estertores húmedos en el fondo de los pulmones. El hígado y el bazo están hinchados, blandos y sensibles después de 3 a 4 días de fiebre.
1) Inicio frecuente de la fiebre, un pequeño número de pacientes tiene de 1 a 2 días de fatiga, anorexia y dolor de cabeza y otros síntomas prodrómicos. La temperatura corporal aumenta gradualmente, alcanzando un pico el primer fin de semana, principalmente alrededor de 39 ° C, dejando calor o calor de relajación. El golpe de calor es principalmente de 9 a 14 días, y la temperatura corporal vuelve gradualmente a la normalidad. Con resfriado, dolor de cabeza, dolor sistémico y congestión conjuntival.
2) Los pacientes con síntomas del sistema nervioso central tienen síntomas más leves que el tifus epidémico, que se caracterizan por dolor de cabeza, mareos, insomnio, menos irritabilidad, parálisis, somnolencia y alteración de la conciencia. Alrededor del 50% puede estar acompañado de una leve inflamación del bazo. La hepatomegalia es menos común.
2. El período de erupción del 3.50% al 80% de los pacientes comenzó a aparecer en el quinto día del inicio de la erupción, inicialmente con manchas rojas, de aproximadamente 1 ~ 4 mm de diámetro, seguido de erupción maculopapular de color rojo oscuro, desvanecimiento por presión, rara vez hemorrágico. Por lo general, se encuentra en el tórax y el abdomen y se propaga rápidamente al cuello, la espalda, los hombros, los brazos, las extremidades inferiores, etc. en 24 horas. La cara y la palmar son raras. Se pueden ver casos severos en las palmas y las plantas de los pies, pero no hay erupción en la cara y menos extremidades inferiores. El tamaño y la forma de la erupción son diferentes, de aproximadamente 1 a 5 mm, los bordes no son uniformes, la mayoría de ellos están aislados y ocasionalmente se fusionan en pedazos. Desde el principio, a menudo es la decoloración de la erupción congestiva o pápulas, y luego se convierte en erupción maculopapular roja oscura o hemorrágica. La presión no se desvanece y la erupción dura aproximadamente 1 semana. Hay una pigmentación marrón en la espalda. En los últimos años, ha habido menos del 10% de los informes de erupciones en China. El tiempo y las características de la erupción parecen similares al tifus epidémico, pero el número de erupciones es pequeño, en su mayoría congestivo, la erupción hemorrágica es rara.
A medida que aparece la erupción, los síntomas de intoxicación aumentan y la temperatura corporal continúa aumentando, llegando a 40 a 41 ° C. Al mismo tiempo, los síntomas neuropsiquiátricos empeoraron, retraso mental, parálisis, irritabilidad, temblores de las extremidades superiores y movimientos inconscientes, e incluso coma o locura. También puede haber irritación meníngea, pero el examen del líquido cefalorraquídeo es normal, excepto por el aumento de la presión. El pulso del sistema circulatorio a menudo se acelera con el aumento de la temperatura corporal y la presión sanguínea es baja, en casos graves, puede sufrir una descarga. Algunos pacientes con intoxicación grave pueden desarrollar miocarditis tóxica, que se caracteriza por un bajo ruido cardíaco, arritmia y galope. También hay un pequeño número de pacientes con bronquitis o neumonía bronquial. El sistema digestivo tiene pérdida de apetito, náuseas, vómitos, hinchazón, estreñimiento o diarrea. La mayoría de los pacientes tienen esplenomegalia y menos hepatomegalia.
3. Período de recuperación La enfermedad comienza a tener fiebre en el día 13 al 14 de la enfermedad, generalmente de 3 a 4 días para retirarse, en algunos casos, la temperatura corporal puede reducirse repentinamente a la normalidad. A medida que los síntomas mejoraron, el apetito aumentó y la fuerza física volvió a la normalidad en 1 o 2 días. En casos graves, los síntomas mentales, el tinnitus, la sordera y los temblores de las manos tardan más en recuperarse. El curso completo de la enfermedad es de 2 a 3 semanas.
(dos) tifus ligero
Un pequeño número de casos de tifus epidémico son principalmente leves. Sus características son 1 síntomas de intoxicación sistémica, pero el cuerpo está adolorido, el dolor de cabeza es aún más obvio. 2 El golpe de calor es corto, dura de 7 a 14 días, con un promedio de 8 a 9 días, y la temperatura corporal generalmente es de alrededor de 39 ° C. 3 erupción es menor, aparece una pequeña cantidad de erupción congestiva en el pecho y el abdomen. 4 síntomas del sistema nervioso son leves. La excitación, la irritabilidad, la parálisis y la pérdida auditiva son poco frecuentes. 5 hígado, la esplenomegalia es rara.
(tres) tifus recurrente
Se puede obtener una inmunidad más fuerte después del tifus epidémico. Sin embargo, algunos pacientes pueden estar latentes en el cuerpo debido a factores inmunes o tratamiento inadecuado, y pueden reaparecer después de varios años o décadas después del primer inicio. Sus características son: 1 curso corto, aproximadamente 7-10 días. 2 fiebre es irregular y la condición es leve. 3 erupción es rara o no tiene erupción. 4 La prueba externa de Fischer suele ser negativa o de bajo título, pero la prueba de fijación del complemento es positiva y el título es alto.
(4) Otros
Aproximadamente 1/3 a 1/2 de los pacientes tienen esplenomegalia leve. El miocardio rara vez se ve afectado, por lo que los síntomas y signos del sistema circulatorio son raros. Raramente ocurren complicaciones. Sin embargo, Japón informó recientemente de un brote de tifus endémico en cierto estudiante de secundaria: más de 30 personas han desarrollado síntomas y las manifestaciones clínicas son fiebre, escalofríos y dolor de garganta. El diagnóstico fue confirmado por IgM e IgG positivas de rickettsial. La mayor parte del pronóstico es bueno, curado con minoxidina. Un pequeño número de casos está gravemente enfermo, y ocurren múltiples fallas de órganos y mueren. Estados Unidos informó las características del tifus endémico en niños: el 49% de los pacientes tenía fiebre, dolor de cabeza y erupción cutánea, y el 77% tenía síntomas digestivos como pérdida de apetito, náuseas, vómitos y diarrea. El curso de la enfermedad es de 12 días (5 a 29 días). Las pruebas de laboratorio pueden presentar anormalidades leves en múltiples órganos, sistemas (como hígado, riñón, sangre y sistema nervioso central), pero las complicaciones graves son poco frecuentes.
Los puntos de diagnóstico de esta enfermedad:
1. Hay ratas en el entorno de vida o de trabajo, o la enfermedad ha ocurrido.
2. Las manifestaciones clínicas como fiebre, erupción cutánea y otras características son similares al tifus epidémico y son más leves.
3. El diagnóstico serológico tiene un resultado positivo.
De acuerdo con los puntos anteriores, no es difícil hacer un diagnóstico.
Examinar
Examen de tifus endémico
Inicio temprano (dentro de los 7 días), 1/4 a 1/2 casos tienen leucopenia y trombocitopenia leves. Posteriormente, casi un tercio de los pacientes tienen glóbulos blancos elevados, el tiempo de protrombina puede prolongarse, pero la DIC es menor. Ver, el 90% de los pacientes con aspartato sérico aminotransferasa aumentó ligeramente, ALT, AKP y LDH también aumentaron, otras anormalidades todavía tienen hipoproteinemia (45%), hiponatremia (60%) ) e hipocalcemia (79%), casos elevados de creatinina sérica elevada y nitrógeno ureico.
El suero del paciente también puede sufrir una reacción de aglutinación con la cepa Proteus OX19, el título es 1: 160 1: 640, que es más bajo que el tifus epidémico; la reacción positiva aparece en el día 5 al 17, el promedio es 11 15 En el día de enfermedad, la prueba filipina extranjera es sensible, pero su especificidad es pobre. No puede usarse para distinguirla del tifus epidémico. Las pruebas más sensibles y específicas incluyen detección indirecta de anticuerpos inmunofluorescentes, prueba de aglutinación de látex, prueba de unión de complemento, inmunoensayo en fase sólida. Etc., el antígeno utilizado es un antígeno rickettsial específico de Mohs, el título indirecto de anticuerpos fluorescentes aumentó en un 50% dentro de 1 semana después del inicio, y aumentó en casi un 100% en 15 días. Las unidades condicionales se pueden detectar por PCR. Un ácido nucleico específico de rickettsial en una muestra de sangre.
No es aconsejable que el laboratorio general realice pruebas de reacción escrotal en cobayas para evitar la propagación de la infección entre animales y la infección de los trabajadores de laboratorio.
1. Imagen de sangre La mayoría de los pacientes tienen un conteo normal de glóbulos blancos, lo cual es raro o raro.
2. Examen serológico
(1) OX19 fue positivo en la reacción exo-fi y el título fue menor que el tifus epidémico. La reacción positiva ocurrió en 5-17 días, con un promedio de 11-15 días.
(2) La prueba de aglutinación se lleva a cabo con los sueros del paciente y el suero del paciente, y la prueba de unión del complemento y la prueba de inmunofluorescencia indirecta se pueden distinguir del tifus epidémico.
(3) Algunos pacientes pueden tener niveles elevados de alanina aminotransferasa sérica.
(4) La hibridación de la sonda de ADN combinada con la tecnología de amplificación de genes de PCR, la detección de ADN de rickettsia sanguínea en pacientes también se puede utilizar para el diagnóstico precoz de esta enfermedad.
3. Inoculación de animales Inyecte la sangre del paciente en la cavidad abdominal de cobayas machos. Los animales generalmente comienzan a calentarse 5-7 días después de la inoculación. El escroto está hinchado debido a meningitis testicular. El frotis del exudado del saco muestra una gran cantidad de patógenos en el citoplasma inflamado. Es necesario prestar atención al hecho de que el laboratorio general no es adecuado para la experimentación con animales.
El electrocardiograma puede mostrar bajo voltaje, cambios ST-T, etc., examen de rayos X de tórax, signos comunes de infección pulmonar intersticial.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tifus endémico.
Se distingue principalmente del tifus epidémico. El patógeno es Platts rickettsia, la fuente de infección es el paciente, y el cuerpo se utiliza como medio. Ocurre principalmente en invierno y primavera y es popular. Los síntomas son similares al tifus local, pero la afección es más intensa, la erupción es mayor, la hemorragia es más común, los síntomas del sistema nervioso son evidentes y la aglutinación de Rickettsia de Platts es positiva.
Además, debe distinguirse de la fiebre tifoidea, la gripe, la ascariasis y la leptospirosis.
1. Fiebre tifoidea: es una enfermedad infecciosa aguda causada por Salmonella typhimurium y se caracteriza por bacteriemia persistente, afectación reticuloendotelial y absceso y ulceración mínimos en el íleon distal. Las manifestaciones clínicas típicas incluyen fiebre alta persistente, molestias abdominales, hepatoesplenomegalia, bajo recuento de glóbulos blancos, algunos pacientes con exantema rosa y pulso relativamente lento. Sin embargo, las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son causadas principalmente por la propagación de patógenos a través de la sangre a los órganos de todo el cuerpo, pero no causadas por lesiones intestinales locales. El diagnóstico clínico se puede hacer en base a datos epidemiológicos, resultados de exámenes clínicos e inmunológicos, pero el diagnóstico de fiebre tifoidea se basa en la detección de bacterias patógenas.
2. Influenza: conocida como influenza, es una infección respiratoria aguda causada por el virus de la influenza. La gripe puede causar infecciones del tracto respiratorio superior, neumonía y diversas afecciones fuera del tracto respiratorio. Gripe típica, fiebre violenta, dolor generalizado, fatiga significativa y síntomas respiratorios leves. Enrojecimiento facial, congestión conjuntival, congestión faríngea y folículos en el paladar blando. La enfermedad es causada por el virus de la influenza, que pertenece a la familia de Orthomyxoviridae, de 80 a 120 nm de diámetro, esférico o filamentoso. Los virus de la influenza se pueden dividir en tres tipos: A (A), B (B) y C (C). El virus del tipo A a menudo sufre una variación antigénica, que es altamente contagiosa, se propaga rápidamente y es propenso a epidemias generalizadas.
3. enfermedad tsutsugamushi: también conocida como tifus de matorral, es una enfermedad infecciosa aguda causada por rickettsia tsutsugamushi. Es una enfermedad epidémica natural, los roedores son la principal fuente de infección y las larvas son el vector. Las características clínicas incluyen hipertermia, toxemia, erupción cutánea, escara y linfadenopatía.
4. Leptospinosis: es una enfermedad infecciosa aguda causada por varios tipos de Leptospira patógenos (abreviados como ganchos). Está expuesto a animales y ganado salvaje infectados, y los ganchos ingresan al cuerpo humano a través de la piel de las partes expuestas para obtener enfermedades zoonóticas infectadas. Las ratas y los cerdos son la principal fuente de infección. Las manifestaciones clínicas varían según el nivel de inmunidad individual y las cepas afectadas. El inicio típico es fiebre alta, temprana y rápida, fatiga, dolores corporales, hiperemia conjuntival, sensibilidad diafragmática, linfadenopatía superficial; la etapa intermedia puede estar asociada con hemorragia difusa de los pulmones, daño obvio del hígado, riñón, sistema nervioso central, retraso La mayoría de los pacientes se recuperan, y un pequeño número de pacientes puede tener fiebre posterior, uvitis y oclusión de la arteria cerebral. La hemorragia pulmonar difusa, la insuficiencia hepática y renal a menudo son la causa de la muerte.
