tumor de ovario borderline
Introducción
Introducción a los tumores limítrofes ováricos Los tumores limítrofes ováricos son menos malignos. La OMS define los tumores limítrofes ováricos como: entre los tumores del mismo crecimiento benigno y maligno obvio y características citológicas, infiltración intersticial no destructiva, y en comparación con el mismo estadio clínico de cáncer de ovario, la mayoría Es un pronóstico mucho mejor para los tumores de ovario. La metástasis en los ganglios linfáticos existe en los tumores del límite de los ovarios, y los ganglios linfáticos afectados de metástasis en los ganglios linfáticos son principalmente ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0025% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: linfadenitis necrótica tisular
Patógeno
Etiología tumoral límite ovárica
(1) Causas de la enfermedad
La etiología de los tumores limítrofes ováricos aún no está clara: el pseudomixoma peritoneal con tumores limítrofes se creía originariamente en el ovario, y la fuente más probable ahora es el apéndice.
(dos) patogénesis
Los principales tipos patológicos son serosos y mucinosos, así como células transparentes de tipo endometrial, etc., pero son muy raros.
1. El diagnóstico histológico de tumores serosos limítrofes generalmente usa los criterios propuestos por Katzenstein et al:
1 Las células epiteliales están en capas y / o en yemas.
Atipia de 2 celdas.
3 división nuclear.
4 Sin infiltración intersticial, Russell cree que bajo la premisa de que no hay infiltración intersticial real, se deben diagnosticar más de dos puntos en estos cuatro puntos. Sobre esta base, muchos académicos continúan complementando, y la infiltración intersticial a veces es difícil de juzgar y La identificación, una parte de los tumores serosos limítrofes tiene implantación peritoneal, el diagnóstico debe basarse en la forma del tumor primario. En los últimos años, ha habido informes de infiltración focal microscópica de tumores serosos limítrofes, la microinfiltración definida por Bell y Scully como: Existen formas típicas de estroma tumoral límite seroso en focal o multifocal, que aparecen como células individuales, nidos pequeños irregulares, nidos de células papilares o de malla, las células se presentan atípicas, pero al intersticial circundante No constituye destructivo sin reacción intersticial, el rango de la lesión es menor de 3 mm de diámetro o menor de 10 mm2 de área. En la actualidad, la mayoría de los estudios creen que la microinfiltración no afecta el pronóstico y aún se incluye en el alcance de los tumores límite. Scudly también propuso que cuando Las células tumorales focales presentan un patrón de crecimiento desordenado en el estroma y tienen características malignas en la citología, que causan cierto grado de daño al intersticial circundante o causan intersticial. Cuando la reacción, debe diagnosticarse como "cáncer microinvasivo", especialmente cuando se combina con lesiones extra-ováricas, es una amenaza para las pacientes.
2. Diagnóstico histológico de tumores limígenos mucinosos Los criterios diagnósticos de Piura et al. Para los tumores limígenos mucinosos son: hiperplasia epitelial, sin infiltración intersticial, y tienen dos de los siguientes tres:
1 hiperplasia glandular tipo vellosidad.
2 figuras mitóticas o células no son típicas.
3 celdas no superan las 4 capas.
En los últimos años, Rutgers y Seully han clasificado los tumores mucinosos limítrofes en modelos intracervicales y tipos intestinales. Scully propuso tumores mucinosos endocervicales limítrofes ováricos, que son similares en estructura a los tumores serosos limítrofes, pero los pezones son ricos en intersticiales y Hay brote celular, que puede implantarse en el peritoneo y metastatizarse en los ganglios linfáticos, pero no asociado con seudomixoma peritoneal. La diseminación peritoneal es un nódulo disperso, que consiste en glándula mucosa e intersticial fibroso. El pronóstico es mejor que el tipo intestinal, Riopel et al. Criterios de diagnóstico propuestos para tumores mucinosos intestinales:
1 El epitelio mucoso está estratificado y agrupado, pero no hay infiltración intersticial.
2 con microinvasión que a menudo se manifiesta como glándula abarrotada, crecimiento de fusión o espalda con espalda, falta de estructura fibrosa intersticial o similar a un tamiz, con necrosis, mitótica como <5 / 10HPF, rango de infiltración <5 mm, con pseudo-moco peritoneal La mayoría de los tumores son de tipo intestinal, y la infiltración intersticial de Riopel en los tumores mucinosos de unión intestinal se ha relajado de <3 mm a <5 mm, porque no hay una diferencia significativa en el pronóstico entre los dos.
3. La visión tradicional de la implantación peritoneal trata las lesiones extraovarianas como "plantación". Este método de clasificación es defectuoso. Bell propuso que los componentes epiteliales en los implantes no invasivos son escasos y están rodeados por fibroblastos reactivos circundantes, lo que permite células epiteliales y mesenquimales. A menudo se fusiona y es difícil de encontrar; la siembra invasiva tiene más componentes epiteliales, mostrando hiperplasia altamente compleja o estructura de micropap y los nidos de células pequeñas se distribuyen irregularmente en el intersticial. Los criterios de diagnóstico para Sliva para la implantación peritoneal son los siguientes:
1 Busque células individuales o grupos de células epiteliales en el estroma, y si alcanzan un cierto número, se les llama "plantación invasiva".
2 La superficie o ápice peritoneal no tiene reacción del tejido fibroso, mientras que las células epiteliales penetran en el tejido subyacente, también conocido como "implante invasivo".
3 Si el sitio del implante es muy fibrótico, solo unas pocas células individuales se encuentran en el intersticial, se llama "plantación con infiltración temprana", independientemente de si la lesión peritoneal es primaria multicéntrica o está plantada, la incidencia anterior es de aproximadamente el 88% y la tasa de supervivencia a 10 años es de 95. % a 98%; este último representó el 12% y la tasa de supervivencia a 10 años fue solo del 33%, que es muy similar al cáncer invasivo, por lo tanto, en los últimos años, se recomienda que, independientemente de la lesión en el ovario, los cultivadores invasivos peritoneales se consideren cáncer.
Seidman contó 4129 casos de tumores serosos limítrofes después de un seguimiento de 7,4 años (mediana), la tasa de supervivencia de los implantes peritoneales no invasivos fue del 95% y la de los implantes peritoneales invasivos fue del 66%. El implante peritoneal invasivo es actualmente el más pronóstico. Indicadores confiables, por lo que se espera que los médicos realicen cuidadosamente una biopsia multipunto en la cavidad abdominal durante la cirugía para encontrar las lesiones. La infiltración en el tumor seroso limítrofe es la única causa de muerte. Solo esos pacientes necesitan quimioterapia.
En el tumor liminoso mucinoso, la diseminación peritoneal intestinal es principalmente un grupo de moco distribuido difusamente. Se pensaba que el epitelio mucoso flotante en el medio y el pseudomixoma peritoneal con tumores limítrofes se originaban en el ovario. La fuente más probable ahora es el apéndice. En la actualidad, el tratamiento del pseudomixoma peritoneal todavía no es satisfactorio. El mixoma límite con pseudomixoma peritoneal tiene un comportamiento biológico pobre y un pronóstico precario. La infiltración intersticial> 5 mm es el único indicador de mal pronóstico.
Prevención
Prevención de tumor límite ovárico
Los tumores limítrofes ováricos deben ser seguidos como el cáncer de ovario. La ecografía vaginal, el examen ginecológico y el suero CA125 son elementos de rutina para el seguimiento postoperatorio. La ecografía vaginal es el medio más eficaz de recurrencia. CA125 se encuentra en muchos tumores limítrofes serosos. En el medio, Gotlieb analizó retrospectivamente a 91 pacientes, el 75% de los pacientes con tumores serosos limítrofes tuvieron un aumento de CA125 preoperatorio, con un promedio de 156 U / ml, mientras que el moco fue solo del 30%, con un promedio de 28 U / ml, etapa Ia. La paciente tuvo solo un aumento del 35%, con un promedio de 67 U / ml, y el 89% de aquellos con diseminación extraovárica, con un promedio de 259 U / ml. Engelen informó que el 57% de los tumores limígenos mucinosos tenían elevación preoperatoria de CA19-9, y sugirió Los tumores mucinosos fueron seguidos con CA19-9.
Complicación
Complicaciones tumorales limítrofes ováricas Complicaciones, linfadenitis necrótica tisular
Adhesión de los tejidos circundantes, Scully propuso metástasis en los ganglios linfáticos en los tumores del límite de los ovarios, la tasa de incidencia es del 1% al 16% y no tiene nada que ver con el estadio clínico.
Síntoma
Síntomas tumorales limítrofes ováricos síntomas comunes masa pélvica
La metástasis de los ganglios linfáticos existe en los tumores del límite ovárico. Los ganglios linfáticos involucrados en la metástasis de los ganglios linfáticos son principalmente ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos. Las lesiones de los ganglios linfáticos afectados son similares independientemente de si el tumor está acompañado de implantación. Seidman cuenta 43 casos de tumor seroso límite con metástasis en los ganglios linfáticos. Después de 6,5 años (mediana) de seguimiento, la tasa de supervivencia alcanzó el 98%. No hay evidencia de que el embarazo agrave la progresión clínica de los tumores límite de ovario.
En la clasificación de los tumores de ovario de la OMS en 1973, los criterios diagnósticos han sido controvertidos durante muchos años. En los últimos años, se han producido algunos cambios y gradualmente se vuelven uniformes, con criterios diagnósticos histopatológicos como criterios diagnósticos.
Examinar
Examen de tumores limítrofes ováricos
Ultrasonido vaginal, examen ginecológico, examen de marcadores tumorales como suero CA125, CA19-9.
Examen histopatológico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumor límite ovárico
Diagnóstico
Los criterios diagnósticos básicos para los tumores límite de ovario de la OMS (1999) son:
1 Las anormalidades nucleares límite de las células tumorales y la mitosis se encuentran entre este tipo de neoplasia benigna y afirmativa.
2 Algunas masas de células epiteliales estratificadas atípicas se separan del sitio original.
3 falta de evidente infiltración intersticial.
Debe enfatizarse que cuando se usa el límite sospechoso, se debe hacer un corte cada 1 ~ 2 cm. Cuando la metástasis o la recurrencia, el tumor aún mantiene la morfología original del tejido límite. La Tabla 1 enumera los límites de la histomorfología, que no se puede diagnosticar en el pasado. Sexo, pero invasivo.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de los tumores serosos limítrofes en los tumores epiteliales de ovario.
