tiroiditis autoinmune crónica
Introducción
Introducción a la tiroiditis autoinmune crónica. La tiroiditis autoinmune crónica (autoinmunetiroiditis crónica) también se conoce como tiroiditis linfocítica crónica, tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis de Hashimoto), enfermedad de Hashimoto. Más común en mujeres de mediana edad, curso largo, inicio lento, la tiroides es difusa, hinchazón leve a moderada, textura dura, más asintomática, dolor menos común, ocasionalmente dolor leve o sensibilidad, visto en la formación de bocio Los títulos rápidos de anticuerpos antitiroideos son significativamente más altos. Puede haber molestias faríngeas, y los síntomas locales causados por el agrandamiento de la tiroides son raros, como presión en el cuello y dificultad para tragar. Sin linfadenopatía cervical. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: más comunes en mujeres de mediana edad Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cáncer de tiroides linfoma de glándulas linfoma diabetes edema
Patógeno
Causas de tiroiditis autoinmune crónica
(1) Causas de la enfermedad
La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune específica de un órgano, y su etiología es muy complicada. Puede tener factores genéticos que interactúan con factores ambientales y la coordinación de la edad, las hormonas sexuales, etc., causando la enfermedad, la enfermedad tiene un fenómeno de agregación familiar, la tiroides en sí La producción de anticuerpos está relacionada con la herencia autosómica dominante.
(dos) patogénesis
En términos de factores genéticos, los más preocupados por la relación entre los genes HLA-II y las enfermedades, especialmente el papel de los sitios DQ, los estudios han demostrado que las moléculas HLA-DR no están directamente relacionadas con la enfermedad, la correlación puede ser Debido a que existe un alto grado de desequilibrio de ligamiento entre DR y DQ, y los factores relacionados principales son a menudo alelos específicos del locus DQ, estudios extranjeros sobre factores genéticos HLA encontraron que DBW3 blanco y blanco, DR5 aumentaron, mientras que los japoneses La frecuencia de DBW53 es alta. Los datos de investigaciones nacionales indican que el gen HLA-DQAI * 0301 está asociado con la susceptibilidad a HT.
Estudios recientes han demostrado que la apoptosis está estrechamente relacionada con la patogénesis de la tiroiditis de Hashimoto, y la infiltración de linfocitos puede estar involucrada en la aparición y el desarrollo de la apoptosis. La expresión de FasL en los linfocitos es muy débil, por lo que la regulación positiva de Fas y FasL en el tejido tiroideo de la tiroiditis de Hashimoto conducirá a su suicidio. Por otro lado, la expresión débil de FasL en los linfocitos infiltrantes sugiere El papel de los linfocitos T citotóxicos (CTL) en la patogénesis de la tiroiditis de Hashimoto puede no matar directamente los folículos tiroideos a través de su expresión de FasL, sino al liberar ciertas citocinas (como IL-1, IL-2, IFN-, IFN-, etc. regulan al alza la expresión de Fas y FasL en las células tiroideas, causando apoptosis.
Prevención
Prevención crónica de tiroiditis autoinmune
Evite el uso de medicamentos que contengan yodo para mujeres con antecedentes de esta enfermedad, para no inducir hipotiroidismo.Cuando la mujer está embarazada, evite la ingesta excesiva de yodo, para evitar que el yodo pase a través de la placenta, lo que aumenta la TSH fetal y la tiroides neonatal. Hipofunción
Complicación
Complicaciones de la tiroiditis autoinmune crónica Complicaciones cáncer de tiroides linfoma de glándulas linfoma diabetes edema
Enfermedad de Hashimoto con cáncer de tiroides: la tiroiditis de Hashimoto se puede combinar con carcinoma papilar de tiroides, carcinoma folicular, linfoma metaplásico y no Hodgkin, el carcinoma medular de tiroides es raro, la enfermedad de Hashimoto, la incidencia de cáncer de tiroides Sin embargo, no aumenta, la incidencia de linfoma de tiroides aumenta. En un grupo de 95 HT tratados quirúrgicamente en China, se encontraron 6 casos (6,3%) con cáncer de tiroides concurrente, y se encontraron 5 casos de cirugía HT en nuestro hospital. En los casos de cáncer de tiroides, este fenómeno puede deberse a la aparición de TH y los tumores están relacionados con defectos inmunes, en las siguientes situaciones hay que estar atentos:
1 El agrandamiento de la tiroides obviamente aumenta o la glándula tiroides no se contrae ni aumenta después del tratamiento con hormona tiroidea.
2 agrandamiento local de los ganglios linfáticos o síntomas de compresión.
3 voz ronca.
4 el dolor de tiroides es más obvio y persiste, y el tratamiento es inválido.
5 Hay un solo nódulo en la glándula tiroides, la calidad es dura, y los nódulos fríos se pueden ver en la exploración. Hemos encontrado 2 casos de pacientes con agrandamiento tiroideo significativo con fiebre moderada en la clínica. Después de la operación, la enfermedad se confirmó como tiroiditis de Hashimoto. Además, La tiroiditis de Hashimoto también puede estar asociada con tiroiditis silenciosa, edema mucinoso de esputo localizado, exoftalmos infiltrativo o síndrome poliendocrino autoinmune tipo II (enfermedad de Addison, AITD, diabetes tipo I, hipogonadismo Una de las manifestaciones de la enfermedad.
Síntoma
Síntomas tiroideos autoinmunitarios crónicos Síntomas comunes Disfagia Bocio Linfadenopatía cervical Toxemia bocio nodular
Más común en mujeres de mediana edad, evolución prolongada de la enfermedad, inicio lento, glándula tiroides difusa, hinchazón leve a moderada, textura dura, más asintomática, dolor menos común, dolor o sensibilidad leve en ocasiones, visto en la formación de bocio Los títulos rápidos de anticuerpos antitiroideos están significativamente elevados, pueden tener molestias faríngeas, los síntomas locales causados por el agrandamiento de la tiroides son raros, como presión en el cuello, dificultad para tragar, etc., sin linfadenopatía cervical.
El bocio es característico: bocio difuso o bocio multinodular, nódulo único raro, si la glándula tiroides es un nódulo único, es el único tejido tiroideo restante debido a la destrucción del tejido tiroideo No es un nódulo único verdadero, puede ser asimétrico, la textura es resistente, la superficie a menudo no es lisa y tiene una protuberancia redondeada. A menudo es una de las características de la hoja del cono, que puede moverse hacia arriba y hacia abajo al tragar.
Examinar
Examen de tiroiditis autoinmune crónica
1. La VSG puede estar elevada: la 2-globulina y la -globulina y la inmunoglobulina, los anticuerpos antinucleares también suelen estar elevados.
2. Los lípidos en sangre acompañados de hipotiroidismo, colesterol total sérico elevado y colesterol de lipoproteínas de baja densidad, también pueden ir acompañados de una disminución en el colesterol de lipoproteínas de alta densidad y un aumento en los niveles de triglicéridos.
3. La tasa de yodo tiroideo es normal, disminuye o aumenta, depende de la función tiroidea residual y de los niveles de TSH.
4. Prueba de liberación de perclorato de potasio 50% ~ 75% positiva, lo que sugiere trastornos orgánicos de yodo.
5. El yodo unido a proteínas plasmáticas (PBI) aumenta, a menudo no es proporcional a T4.
6. La función tiroidea depende del grado de infiltración linfocítica y proliferación de células foliculares. La función general temprana es normal, y se ha elevado algo de TSH para mantener una concentración normal normal de la hormona tiroidea en suero, pero la TSH reacciona de forma exagerada a la administración de TRH. Esto indica la presencia de disfunción tiroidea subclínica, con T3 y T4 disminuyendo con una mayor destrucción de la glándula tiroides.
7. El autoanticuerpo tiroideo TGAb, TPOAb está presente en la circulación sanguínea con un título alto. El TPOAb es más común que el TGAb, y el título es más alto y dura más. La tiroiditis linfocítica crónica típica en pacientes jóvenes solo puede contener anticuerpos de título bajo. , El método de doble anticuerpo RIA es a menudo> 50%, ensayo de inmunosorción enzimática (ELISA) y método de inmunoensayo enzimático (EIA), 60% ~ 66% de pacientes con tiroiditis linfocítica crónica TGAb positivo, TPOAb positivo 80% ~ 95% Sin embargo, no hay un aumento significativo en la enfermedad a largo plazo. La mayoría de los pacientes con tiroiditis atrófica tienen un curso más largo. El 80% de los autoanticuerpos tiroideos no se detectan y otros autoanticuerpos tiroideos pueden estar ligeramente elevados. La tasa positiva de TSAb es del 14,2%. Aumento significativo, la tasa positiva de TSBAb fue del 37,7%.
8. La citocina IL-4 tiene buena reproducibilidad y especificidad, no se ve afectada por otras IL, hormonas, ácido láctico, etc., aumenta en la tiroiditis linfocítica crónica, disminuye después del tratamiento, pacientes con tiroiditis linfocítica crónica no tratada Los niveles de IL-8 aumentan.
9. Debido a la mayor liberación de proteína de yodo, se puede aumentar la Tg en la sangre.
10. Otras hormonas como los niveles de calcitonina (CT) son más bajas en pacientes con atrofia, con hipotiroidismo más obvio.Los pacientes con tiroiditis linfocítica crónica han aumentado significativamente los niveles de PRL 42.4% en hipotiroidismo, de los cuales casi 1 / 5 niveles de PRL> 60 mg / L.
Otras inspecciones auxiliares:
1. El examen con radionúclidos, generalmente sospechoso de esta enfermedad, no requiere examen nuclear, generalmente manifestado como agrandamiento de la tiroides, la distribución de yodo es desigual o "fría", los nódulos "fríos" cambian, debido a la falta de especificidad, Es difícil distinguirlo de otras enfermedades de la tiroides, la pérdida de la acumulación local de yodo y la parte que marca la enfermedad severa de la tiroides. Muy bueno, el segundo diagnóstico combinado con la exploración MIBI después de la exploración 99mTc puede mejorar la tasa de diagnóstico de nódulos malignos en 7,8 veces. La exploración 201Tl tiene las características de alta sensibilidad y baja especificidad, y no es superior a la identificación de nódulos tiroideos benignos y malignos. Sexo
2. El examen de ultrasonido no es alto, agrandamiento tiroideo difuso o nodular, 18% a 95% con hipoecoicos difusos, se pueden encontrar nódulos de 3 mm con alta frecuencia de 10MHz.
3. El examen patológico de la aguja fina tiroidea o aguja gruesa es útil para pacientes con diagnóstico clínico incierto y "nódulo frío" con examen de isótopos, especialmente para pacientes con autoanticuerpos positivos para evitar tratamientos quirúrgicos innecesarios, para linfocitos crónicos En la tiroiditis, la tasa correcta de la primera citología por aspiración con aguja fina fue del 92%. La precisión de la citología por aspiración con aguja fina para la identificación de nódulos benignos y malignos fue del 85,9%, y el alto grado de malignidad tiroidea primaria. El linfoma tiene una posibilidad diagnóstica, pero es difícil diagnosticar un linfoma maligno de bajo grado debido a la falta de características nucleares atípicas. Es difícil identificar exámenes citológicos para la proliferación de nódulos de células foliculares y adenomas foliculares. Necesita una aguja gruesa o incluso una biopsia abierta.
4. El uso de citometría de flujo o anticuerpos monoclonales específicos de células de tipo inmuno ayuda a determinar la cantidad de linfocitos clonados y sugiere el diagnóstico de linfoma. Recientemente, se ha utilizado la transcripción inversa (RT) con biopsia con aguja semicuantitativa. La técnica de PCR (ABRP) se utilizó para detectar el éxito del ARNm de cadena pesada de Ig monoclonal en el diagnóstico de linfoma maligno de tiroides. La especificidad diagnóstica fue del 100% y la sensibilidad del 44,4%.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tiroiditis autoinmune crónica.
Diagnóstico
Las mujeres de mediana edad son bocio difuso, indoloro y duro. La enfermedad debe considerarse primero. Los autoanticuerpos tiroideos (TG-Ab, TPO-Ab) y los ensayos de TSH a menudo se pueden diagnosticar. El título de anticuerpos es alto y duradero, positivo. La tasa es del 59% en TG-Ab y del 95% en TPO-Ab. La determinación simultánea de los resultados complementarios puede alcanzar el 98% -100%. Si el título es alto, tiene una gran importancia para el diagnóstico. Por supuesto, el título de anticuerpos. Bajo o negativo no puede descartar la enfermedad, como la citología de aspiración con aguja combinada para confirmar que la tasa de diagnóstico es más alta.
Diagnóstico diferencial
La tiroiditis linfocítica crónica generalmente no es difícil de diagnosticar. Las causas del diagnóstico erróneo pueden ser: síntomas atípicos, nódulos únicos o múltiples en la glándula tiroides y otros trastornos de la tiroides, falta de métodos de diagnóstico específicos y la enfermedad Falta de plena conciencia, etc.
1. Cáncer de tiroides y linfoma maligno de tiroides La glándula tiroides rápidamente (2 a 3 meses) agrandamiento progresivo, fijación, adherencia dura a los tejidos circundantes, acompañada de síntomas de compresión como ronquera (compresión recurrente del nervio laríngeo), linfadenopatía cervical Grande, si es necesario, administre la cantidad adecuada de diagnóstico y tratamiento de la hormona tiroidea durante más de 4 semanas, la glándula tiroides no se contrae o continúa aumentando la asimetría. Debe sospecharse mucho de cáncer, imágenes como ultrasonido o exploración con radionúclidos: el cáncer es principalmente nódulos aislados, linfocíticos crónicos La tiroiditis muestra lesiones difusas heterogéneas. La biopsia tiroidea abierta puede diagnosticar a la mayoría de los pacientes. La citología por aspiración con aguja tiene un valor diagnóstico para un pequeño número de pacientes.
2. El bocio no tóxico El bocio nodular o difuso no tóxico es difícil de distinguir de esta enfermedad, pero la primera es más suave, la mayor parte de la función tiroidea es normal, el diagnóstico depende de la determinación de anticuerpos tiroideos, si es necesario, citología por aspiración con aguja fina. Está claro que el bocio adolescente puede ser más difícil de distinguir clínicamente de esta enfermedad, por lo que la tiroiditis linfocítica crónica en el grupo de edad tiene autoanticuerpos tiroideos circulantes de menor título.
3. Otros están hinchados, pálidos y fácilmente diagnosticados erróneamente como nefritis crónica, anemia, etc., necesitan mejorar la vigilancia de esta enfermedad.
