trombosis venosa intracraneal
Introducción
Introducción a la trombosis venosa intracraneal La trombosis venosa intracraneal es una enfermedad cerebrovascular rara, se refiere principalmente a la trombosis del seno venoso, y la trombosis venosa cerebral es rara, y principalmente causada por la trombosis del seno venoso, de acuerdo con la naturaleza de la lesión se divide en no inflamatoria Y trombosis venosa intracraneal inflamatoria en dos categorías principales. El sistema venoso intracraneal incluye las venas sinusales y cerebrales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0007% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis, epilepsia, alteración de la conciencia, edema del disco óptico, trombo del seno cavernoso, meningitis, absceso cerebral, hiponatremia, trombosis venosa intracraneal
Patógeno
Causas de la trombosis venosa intracraneal
(1) Causas de la enfermedad
1. La trombosis venosa intracraneal inflamatoria es secundaria a las infecciones, más comúnmente en el seno cavernoso y el seno sigmoide, y las lesiones comunes.
(1) Lesiones faciales y faciales, especialmente lesiones purulentas como esputo, esputo, etc. en el triángulo peligroso, fáciles de ingresar al seno cavernoso a través de la vena ocular.
(2) Las lesiones del oído como la otitis media o la mastoiditis pueden causar trombosis sinusal sigmoidea.
(3) Inflamación del seno esfenoidal o del seno etmoidal, a través de la vena venosa o destrucción de la pared del seno esfenoidal hacia el seno cavernoso
(4) el cuello profundo o el absceso peritónico, la osteomielitis maxilar, etc., pueden afectar el seno transverso, el seno, el seno cavernoso a lo largo del plexo venoso o invadir la vena yugular.
(5) Meningitis, el absceso cerebral puede afectar el seno sagital superior a través de la vena cortical.
(6) Infecciones sistémicas como la sepsis causada por diversas infecciones bacterianas.
2. Entre las causas y los factores de riesgo de trombosis venosa intracraneal no inflamatoria, hay varias enfermedades o síndromes que hacen que la sangre sea hipercoagulable.
(1) falla sistémica, deshidratación, enfermedad crónica de desgaste.
(2) Embarazo y puerperio.
(3) Trauma cerebral.
(4) Enfermedades hematológicas como policitemia vera, leucemia linfocítica aguda, trombocitopenia, hemoglobinuria paroxística, trastornos de coagulación congénitos o adquiridos (deficiencia de antitrombina III, proteína C, deficiencia de proteína S) , factor de coagulación, mutación Vleiden y resistencia activa a la proteína C, etc.
(5) Enfermedades autoinmunes como la enfermedad de Bechet, el lupus eritematoso sistémico (LES), la colitis ulcerosa, los anticuerpos antifosfolípidos (incluidos los anticuerpos anticoagulantes del lupus y los anticuerpos anti-lípidos).
(6) Cirugía.
(7) Enfermedad cardíaca, congénita o adquirida.
(8) Anticonceptivos orales a largo plazo.
(9) Todavía hay 20% a 25% de pacientes sin causa o factores de riesgo.
(dos) patogénesis
En general, la trombosis venosa tiene los siguientes tres factores principales, pero la trombosis venosa en diferentes partes del cuerpo está dominada por diferentes factores.
1. El flujo sanguíneo venoso es lento.
2. Daño de la pared intravenosa.
(1) Daño químico.
(2) Daño mecánico.
(3) Lesiones infecciosas.
3. Cambios en la composición de la sangre.
(1) Aumento de la viscosidad de la sangre.
(2) Aumento de la actividad de coagulación sanguínea.
(3) Actividad anticoagulante reducida.
Prevención
Prevención de la trombosis venosa intracraneal
Existen factores de riesgo claros, como infecciones intracraneales, lesiones faciales y faciales, especialmente esputo, esputo y otras lesiones purulentas en el triángulo de riesgo, lesiones de oído como otitis media o mastoiditis, inflamación del seno esfenoidal o del seno etmoidal, cuello profundo o amígdalas. Los abscesos, la osteomielitis maxilar, la diabetes, la fibrilación auricular, las enfermedades de la sangre como la policitemia, los trastornos de coagulación congénitos o adquiridos, las enfermedades autoinmunes, etc., deben tratarse lo antes posible, el tratamiento preventivo disponible, medicamentos antiplaquetarios, aspirina 50 ~ 100mg / d, la ticlopidina 250mg / d tiene un efecto positivo en la prevención secundaria, aplicación recomendada; la medicación a largo plazo debe tener un período discontinuo, la tendencia al sangrado debe usarse con precaución.
Complicación
Complicaciones de trombosis venosa intracraneal Complicaciones sepsis epilepsia trastorno de la conciencia disco óptico edema seno cavernoso trombo meningitis absceso cerebral hiponatremia trombosis venosa intracraneal
Los síntomas sistémicos son fiebre alta irregular, fatiga, fatiga, dolores musculares corporales, apática, congestión subcutánea y otros síntomas de sepsis, síntomas focales como convulsiones, alteración de la conciencia, edema del disco óptico.
La trombosis venosa intracraneal inflamatoria es secundaria a las infecciones, más comúnmente en el seno cavernoso y el seno sigmoideo. Si se produce trombosis del seno cavernoso inflamatorio, pueden aparecer los síntomas y signos correspondientes. Las complicaciones comunes son: meningitis. Absceso cerebral, arteritis carótida interna e infección pituitaria, necrosis y disfunción, retención de agua e hiponatremia.
La trombosis venosa intracraneal no inflamatoria también puede ocurrir en manifestaciones de enfermedades primarias, como inflamación no específica, enfermedad del tejido de colágeno, vasculitis de células gigantes, enfermedades infecciosas crónicas y otros síntomas y signos relacionados.
Síntoma
Síntomas de trombosis venosa intracraneal Síntomas comunes Aumento de la presión intracraneal Trombosis venosa Aumento de la presión intracraneal Insuficiencia venosa crónica Trastorno congestivo Obstrucción del retorno venoso mental Meningitis Isquemia cerebral Caída de los ojos
1. Rendimiento general
Las manifestaciones de la trombosis venosa intracraneal inflamatoria se dividen en síntomas sistémicos, síntomas de infecciones locales y síntomas sinusales, síntomas sistémicos de fiebre alta irregular, escalofríos, fatiga, dolores musculares corporales, marchitez, congestión subcutánea y otros síntomas de sepsis. La trombosis venosa intracraneal no inflamatoria se caracteriza principalmente por síntomas y síntomas sinusales de etiología y factores de riesgo.
2. Manifestaciones clínicas de trombosis del seno venoso intracraneal
La falta de especificidad, síntomas y signos de diferentes manifestaciones, inicio agudo, también pueden ocurrir lentamente después de varias semanas, los síntomas más comunes incluyen dolor de cabeza, déficit neurológico focal, convulsiones, alteración de la conciencia, edema del disco óptico.
Algunos autores han propuesto los siguientes tipos de rendimiento:
(1) Hipertensión intracraneal progresiva.
(2) Inicio repentino de daño focal neurológico focal, parecido a un accidente cerebrovascular arterial, pero sin convulsiones.
(3) Daño focal al sistema nervioso, con o sin convulsiones y aumento de la presión intracraneal, y la condición progresa en unos pocos días.
(4) daño focal del sistema nervioso, con o sin ataques y aumento de la presión intracraneal, la enfermedad progresa en semanas o meses.
(5) Un dolor de cabeza de aparición repentina, similar a la hemorragia subaracnoidea, o ataque isquémico transitorio.
3. Manifestaciones clínicas de trombosis venosa cerebral.
La trombosis venosa cerebral simple es rara, y la mayoría de ellas se expanden por trombosis del seno venoso.
(1) la trombosis venosa superficial a menudo comienza repentinamente, dolor de cabeza, vómitos, edema de disco óptico, convulsiones localizadas, parálisis de extremidades, trastornos sensoriales corticales, etc., es decir, aumento de la presión intracraneal y lesiones corticales localizadas.
(2) Las características clínicas de la trombosis venosa profunda tampoco son características, se manifiestan principalmente como dolor de cabeza, trastorno mental, alteración de la conciencia, hemiparesia, signo del tracto piramidal y tónico cortical o estado cortical, el edema del disco óptico es raro.
Las siguientes son algunas de las manifestaciones clínicas de varias trombosis venosas comunes:
1 seno transverso - trombosis del seno sigmoideo: seno transverso - el seno sigmoideo está estrechamente relacionado en anatomía, el último es una continuación del primero, por lo que los dos a menudo se discuten juntos clínicamente.
La trombosis sinusal transverso del seno sigmoide es mayormente unilateral. Las manifestaciones clínicas típicas son dolor de cabeza, náuseas, vómitos y otros síntomas de aumento de la presión intracraneal. Debido a que en circunstancias normales, la mayoría de las personas tienen más sangre en el lado derecho que en el lado izquierdo, por lo que el lado derecho está ocluido. Es propenso al aumento de la presión intracraneal, el 50% de los pacientes tienen edema de disco óptico, a menudo bilateral o unilateral, debido a la alta presión intracraneal y el desequilibrio bilateral de dilatación de los senos, el bebé puede separarse o hincharse. Una pequeña cantidad de epilepsia localizada puede estar asociada con hemiplejia, que puede deberse a la propagación de la inflamación que involucra la vena de drenaje en el lado lateral del hemisferio cerebral. Este signo sugiere un absceso en el hemisferio.
La visión doble puede ocurrir cuando la presión intracraneal aumenta o el seno supraespinal causa la parálisis nerviosa. Si hay dolor facial (afectación del trigémino), se llama síndrome de Gradenigo. El trombo sinusal transverso del seno sigmoideo puede extenderse a la vena yugular. La vena yugular se vuelve áspera y sensible.
Como la afectación del agujero yugular o la inflamación a lo largo del tejido óseo (osteomielitis), puede causar daño cerebral IX, X, XI, manifestaciones clínicas de disfagia, tos con agua potable y disfonía y otros síntomas y signos.
La prueba de cuello de cuello no es útil para el diagnóstico de esta enfermedad.
2 trombosis del seno cavernoso: trombosis del seno cavernoso a menudo secundaria a párpados, infección supurativa del seno y de la parte superior del rostro, clínicamente más común con inicio agudo, a menudo con fiebre similar a la sepsis, escalofríos con dolor ocular, sensibilidad en los párpados, globos oculares Párpados y enrojecimiento e hinchazón conjuntival, la primera rama de los nervios cerebrales III, IV, VI y V en el seno cavernoso puede causar el síndrome del seno cavernoso, que se caracteriza por un movimiento limitado del ojo en todas las direcciones, en un estado fijo, caída de los párpados, pupilas dilatadas Y la regulación del reflejo desapareció, cuando el nervio simpático estaba involucrado, la pupila se redujo y la pupila se dilató cuando estaba involucrado el nervio parasimpático. Cuando ambos estaban involucrados, la pupila estaba rígida.
Si se produce una complicación de la trombosis del seno cavernoso inflamatorio, pueden aparecer los síntomas y signos correspondientes, que incluyen meningitis, absceso cerebral, arteritis carótida interna e infección pituitaria, necrosis y disfunción, retención de líquidos e hiponatremia. .
3 trombosis del seno sagital superior: la trombosis del seno sagital superior es menos común que el seno transverso sigmoideo y el seno cavernoso, en su mayoría no infecciosos, pueden caracterizarse por una presión intracraneal alta y la falta de síntomas y signos neurológicos focales.
Cuando el trombo se extiende a la vena cerebral para formar una trombosis venosa cerebral, y hace que la sustancia blanca o la materia gris sangren, muestra síntomas y signos obvios. El aumento de la presión intracraneal es la manifestación clínica más prominente de trombosis del seno sagital superior. Puede aparecer, principalmente se manifiesta como dolor de cabeza, náuseas, vómitos y edema de disco óptico, lactantes con abultamiento ilíaco anterior, separación de la sutura y congestión venosa en la región temporal anterior, formando la llamada "caput medusae", la trombosis del seno sagital superior es diferente El grado de aumento de la presión intracraneal también es diferente.
Cuando se produce la trombosis del seno sagital anterior, el retorno venoso de intercambio del hemisferio cerebral no se ve afectado, el trastorno de absorción de líquido cefalorraquídeo no es evidente, por lo que la presión intracraneal aumenta ligeramente; cuando se forma el trombo del seno sagital posterior, a ambos lados del hemisferio cerebral El retorno venoso se bloqueó por completo, por lo que la presión intracraneal aumentó significativamente.
Los síntomas y signos focales de la trombosis del seno sagital superior incluyen varios tipos de parálisis de extremidades, epilepsia, hemianopsia, ceguera del cuadrante, afasia, aversión, pérdida de lectura, parálisis ocular y disfunción de la vejiga.
4. Características de imagen de la trombosis del seno venoso Los cambios característicos de la TC son lesiones anormales de alta densidad en el seno o lesiones de alta densidad en la vena cerebral, que son los signos del seno. Después del escaneo, el seno sagital anterior puede verse como una sombra triangular vacía, es decir, Los signos, los cambios en la TC también incluyen edema cerebral, hemorragia e infarto y cambios en el sistema ventricular, pero del 20% al 30% de los pacientes con tomografías computarizadas mostraron normalidad.
Cambios en la resonancia magnética de la cabeza: fase aguda (inicio <1 semana), T1, fase ponderada T2, seno venoso superior o fenómeno de vaciado vascular normal intravenoso, T1 y otras señales, señal baja T2, fase subaguda (inicio 1 a 2 semanas) T1 y T2 mostraron una señal alta. En la fase crónica (2 semanas a 3 meses después del inicio), apareció nuevamente el vaciado vascular, las señales T1 y T2 se debilitaron. En algunos pacientes, la resonancia magnética mostró una señal de igual densidad intraluminal después de 4 meses de inicio. Sin vaciado normal, lo que indica una oclusión continua, los signos indirectos de IRM como la TC mostraron edema cerebral, hemorragia, infarto y cambios en el sistema ventricular, la ERM puede confirmar la oclusión del seno venoso y el seno principal, como se indicó anteriormente, del seno sagital inferior Seno recto, seno transversal, vena de Galeno, etc., la señal del flujo sanguíneo desaparece.
Examinar
Examen de trombosis venosa intracraneal
Los exámenes selectivos necesarios se basan en posibles causas.
1. Rutina de sangre, electrolitos en sangre.
2. Azúcar en la sangre, elementos inmunes, examen del líquido cefalorraquídeo, si es anormal, hay un diagnóstico diferencial.
3. Los cambios característicos de la TC y la TC de la TC en la cabeza son lesiones anormales de alta densidad en el seno o lesiones de alta densidad en la vena cerebral, que son los signos del seno. Después del escaneo, la sombra triangular del seno sagital superior es visible, es decir, el signo delta, TC Los cambios también incluyen imágenes de edema cerebral, hemorragia e infarto y cambios en el sistema ventricular, pero del 20% al 30% de los pacientes mostraron tomografías computarizadas normales, y los signos indirectos de trombosis venosa profunda fueron tálamo bilateral, ganglios basales o infarto hemorrágico. Imagen.
La CTA mostró imágenes trombóticas de los senos y de las venas, pero las imágenes de las venas colaterales fueron buenas.
4. En la fase aguda de la resonancia magnética y la ARM de la cabeza (inicio <1 semana), desaparece el fenómeno venoso T1, fase ponderada del seno venoso o el vaciamiento vascular normal intravenoso, T1 y otras señales, señal baja T2; fase subaguda (inicio 1 a 2) Semana), T1, T2 mostraron señal alta; fase crónica (2 semanas a 3 meses después del inicio), reapareció el fenómeno de vaciado vascular, señal T1, T2 debilitada, algunos pacientes tuvieron resonancia magnética mostró densidad intraluminal después de 4 meses de inicio Señal, sin vaciado normal, lo que indica oclusión continua, signos indirectos de resonancia magnética como CT con edema cerebral, hemorragia, infarto y cambios en el sistema ventricular, MRA puede confirmar la oclusión principal de seno venoso y venoso, como arriba, vector inferior El seno, el seno recto, el seno transversal, la vena de Galeno, etc., la señal de flujo sanguíneo desaparece.
5. La angiografía puede mostrar oclusión parcial o completa del seno venoso y la vena. La vena cortical del área de drenaje está dilatada en espiral. También muestra reflujo venoso, pero la desventaja es que es traumática y costosa. Es adecuada para pacientes que no pueden ser diagnosticados por MPI MRA.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de trombosis venosa intracraneal
Diagnóstico
Las manifestaciones clínicas de la trombosis venosa intracraneal son complejas, carecen de signos específicos, a menudo conducen a diagnósticos y diagnósticos erróneos. Cuando los pacientes tienen la causa o los factores de riesgo de infección o trombosis no inflamatoria, dolor de cabeza, epilepsia, alteración de la conciencia con o sin nervios Los hallazgos de imagen deben realizarse durante los signos sistémicos La resonancia magnética magnética es altamente sensible al diagnóstico de trombosis venosa intracraneal, no invasiva, rápida y simple.
Diagnóstico diferencial
En particular, debe diferenciarse del accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico arterial, absceso cerebral, tumor cerebral, encefalitis e hipertensión intracraneal benigna.
