Neumonía por Haemophilus influenzae
Introducción
Introducción a la neumonía por Haemophilus influenzae La neumonía por Hemophilus influenzae (neumonía por Hemophilus influenzae) es una inflamación pulmonar causada por Haemophilus influenzae. Se pensaba que era rara en adultos y se presenta principalmente en bebés de 6 meses a 5 años, a menudo con meningitis purulenta. El estado de Haemophilus influenzae en la neumonía adulta está clínicamente reconocido. Según las estadísticas, el 10% al 20% de la neumonía adquirida en la comunidad es causada por Haemophilus influenzae, y el 33% al 65% de la neumonía hospitalaria es, en primer lugar, la influenza nasofaríngea. La inhalación endógena de Haemophilus se usa como una bacteria inicial, secundaria a la infección por otros bacilos gramnegativos. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de la población es 0.0035% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: empiema
Patógeno
Neumonía por Haemophilus influenzae
(1) Causas de la enfermedad
Infección por bacterias patógenas (45%):
El Haemophilus influenzae es un bacilo gramnegativo, que se clasifica en el tipo capsular 6. El tipo B es el más patógeno, y casi el 95% de las infecciones por Haemophilus influenzae clínicamente graves son causadas por el tipo b. Cuanto más joven es la edad, mayor es el riesgo de infección con Hib y mayor es la incidencia. La Hib se transmite principalmente a través de gotitas de aire o secreciones de contacto, y los recién nacidos pueden infectarse a través del canal de parto de la madre. La mayoría de las infecciones son esporádicas, y hay morbilidad durante todo el año, pero generalmente comienza a aumentar en el otoño y alcanza su punto máximo en el invierno. Entre las infecciones causadas por él, las infecciones del tracto respiratorio son principalmente. Los factores genéticos pueden tener un papel más importante.
Factores de enfermedad (20%):
Además, los factores de enfermedad como la enfermedad de inmunodeficiencia congénita, la esplenomegalia congénita o funcional, el parto prematuro, la desnutrición, etc. pueden aumentar el riesgo de infección por Hib. En los últimos años, la infección por Hib ha aumentado debido a la aplicación de una gran cantidad de antibióticos de amplio espectro, el uso a largo plazo de medicamentos inmunosupresores en niños con leucemia u otros linfomas malignos y el aumento de la intubación traqueal.
Como bacilo gramnegativo, el Haemophilus influenzae tiene un tamaño de aproximadamente 1.5 m × 0.3 m y tiene forma de bastón y forma filamentosa. En las muestras de infección aguda, a menudo aparece en forma de B. brevis, y las bacterias en este grupo no forman esporas. Sin flagelos, no puede hacer ejercicio, algunas cepas tienen cápsulas de polisacárido, las bacterias son bacterias aeróbicas, altos requerimientos nutricionales, necesitan factores de crecimiento X y V, el factor X es una hemoglobina presente en la hemoglobina, que contiene hierro La porfirina, resistente a altas temperaturas, es una síntesis bacteriana de peroxidasa, catalasa y citocromo oxidasa, estas enzimas son sustancias importantes en la oxidación y reducción de bacterias para transferir electrones, el factor V es una sustancia de vitamina B. El factor V contenido en la sangre generalmente está en un estado suprimido, y el factor V puede liberarse después de calentarse a 80 a 90 ° C durante 10 minutos. Por lo tanto, el bacilo de la gripe crece mejor en el medio de chocolate, y después de 24 horas de cultivo, la colonia puede ser de tres tipos. Morfología: tipo M (tipo moco), tipo R (tipo rugoso) y tipo S (tipo liso), la colonia de la cepa encapsulada es tipo M, pegajosa y brillante, muy tóxica para el cuerpo humano, Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus en cultivo de agar sangre El fenómeno satelital se puede ver cuando el nutriente se incuba juntos. Debido a que Staphylococcus puede sintetizar el factor V, las colonias de Haemophilus influenzae que crecen alrededor de la colonia son más grandes, y cuanto más lejos es más pequeña. Además, la nicotina puede promover el crecimiento de Haemophilus influenzae.
La Haemophilus influenzae capsular contiene antígeno de polisacárido capsular, también conocido como antígeno M, que es específico del tipo y puede estimular al cuerpo para que produzca anticuerpos protectores. La tipificación específica del suero se puede usar para tipificación serológica. La Haemophilus influenzae generalmente se divide en dos tipos. A ~ f 6 tipos, de los cuales el tipo b es el más patógeno, su antígeno polisacárido contiene ribosa, fosfato de polirribosvl-ribitol (PRP), puede inhibir la fagocitosis celular, clínicamente, Haemophilus influenzae tipo b La neumonía más común es causada por el tipo f, y la cepa no encapsulada generalmente no es patógena, pero estudios recientes han demostrado que el 25% de los adultos tienen anticuerpos contra la cepa capsular, y en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no hay cápsula. Las cepas tipo y Streptococcus pneumoniae a menudo causan exacerbación aguda de enfermedades subyacentes debido a infecciones virales agudas del tracto respiratorio superior. Hasta la década de 1960, Haemophilus influenzae era generalmente sensible a la ampicilina. Desde el primer informe sobre cepas resistentes a la ampicilina en la década de 1970, La tasa de resistencia a los medicamentos está aumentando, y existe un problema de resistencia a múltiples antibióticos: los diferentes antibióticos tienen diferentes mecanismos de resistencia.
(dos) patogénesis
La virulencia de Haemophilus influenzae está relacionada con una variedad de factores de virulencia.Además de la endotoxina, Haemophilus influenzae también puede producir histamina, encoger el músculo liso bronquial, secretar moco, aumentar la permeabilidad de las células epiteliales y destruir los cilios. En el ejercicio, la Haemophilus influenzae patógena tiene proteasa IgA, que puede hidrolizar la IgA secretora de la mucosa respiratoria y desempeñar un papel patogénico.
Normalmente, la Haemophilus influenzae colonizada no causa enfermedad. Las bacterias se excretan por el movimiento ciliar después de la inhalación de la tráquea o el bronquio de la orofaringe. Al mismo tiempo, la IgA secretora en la secreción de la mucosa respiratoria puede proteger al cuerpo de la infección. Sin embargo, cuando la resistencia del cuerpo se reduce y la función inmune es imperfecta, puede causar infección, neumonía por Haemophilus influenzae e incluso sepsis, meningitis purulenta y potencialmente mortal. Esta enfermedad es fácil de producir en bebés de 6 meses a 5 años. Esto está relacionado con el estado de defensa inmune del cuerpo.La mayoría de los bebés amamantados pueden obtener inmunidad pasiva contra el anticuerpo polisacárido capsular Haemophilus influenzae de la madre, pero gradualmente se debilitan o incluso desaparecen con la edad del bebé. Debido a que los adultos han mejorado el sistema inmunitario y adquirieron anticuerpos protectores después de la infección, es raro en bebés y niños mayores de menos de 6 meses, y la neumonía por Haemophilus influenzae es rara en los últimos años. La tasa ha aumentado, lo que puede estar relacionado con la mejora de la tecnología de detección, el aumento de cepas resistentes a los medicamentos y el cambio de virulencia bacteriana. La aparición de neumonía también está relacionada con la falta de anticuerpos específicos en los pacientes, que a menudo se asocia con diabetes, síndrome nefrótico, deficiencia de gammaglobulina, alcoholismo o quimioterapia antitumoral, fármacos inmunosupresores; en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, En pacientes con fibrosis quística y tabaquismo a largo plazo, Haemophilus influenzae es propenso a invadir el tracto respiratorio inferior debido a mecanismos de defensa local deteriorados.
La enfermedad a menudo es causada por una infección traqueal-bronquial en bebés y niños pequeños, que desarrolla bronquitis supurativa, necrosis de células epiteliales bronquiales, separación parcial de la mucosa de la membrana basal, infiltración de bronquiolos y linfocitos y neutrófilos circundantes, causando multa. Bronquitis, las bacterias invaden los alvéolos y crecen en los alvéolos, causando telangiectasia pulmonar, congestión, edema alveolar, exudación, actividad fagocítica quimiotáctica de neutrófilos mejorada, acompañada de exudado inflamatorio que resulta en la consolidación pulmonar .
Las lesiones de los pacientes adultos son principalmente neumonía bronquial. La distribución de las hojas grandes no es infrecuente. La fusión de las lesiones puede causar necrosis del tejido pulmonar e incluso de la cavidad, formando un absceso pulmonar y extendiéndose hacia la pleura para formar derrame pleural y empiema.
Prevención
Prevención de la neumonía por Haemophilus influenzae
La infección por Haemophilus influenzae tipo b puede estimular al cuerpo a producir anticuerpos protectores, pero la duración es corta, por lo que la mejora de la vacuna se ha convertido en un tema importante en los últimos años. En la actualidad, se utilizan las siguientes vacunas:
1. Vacuna de polisacárido capsular (PRP) La vacuna no tiene componentes proteicos y es un hapteno. Puede estimular al cuerpo a producir anticuerpos IgM y no puede estimular la activación de los linfocitos T auxiliares. Por lo tanto, no amplifica las reacciones inmunes y de recuerdo, y tiene una corta duración.
2. La bacterina de unión a proteínas transportadoras de polisacáridos combina el antígeno polisacárido capsular con la proteína transportadora (generalmente toxoide diftérico o tetánico) para mejorar la inmunogenicidad, fortalecer la respuesta inmune del cuerpo y tener una respuesta de recuerdo duradera. Para bebés y niños pequeños de ~ 18 meses, el efecto es del 80% al 90%.
3. La bacteria de unión a toxoide diftérica de la variante de oligosacárido capsular se une covalentemente entre los dos, y actualmente se considera que es fuertemente inmunogénica y segura, con una eficiencia del 97%.
Debido a que la nicotina es un componente nutritivo de Haemophilus influenzae, dejar de fumar es una de las medidas para prevenir esta enfermedad en adultos. Evitar el abuso de antibióticos y prevenir la aparición de cepas resistentes a los medicamentos también es una medida preventiva importante, especialmente para los médicos.
Complicación
Complicaciones de la neumonía por Haemophilus influenzae Complicaciones
Empiema concurrente.
Síntoma
Síntomas de neumonía por Haemophilus influenzae Síntomas comunes Sonido respiratorio falta de aliento falta de fiebre fiebre derrame pleural pus peludo
Antecedentes de infección del tracto respiratorio superior antes del inicio, que se manifiesta como fiebre, tos, esputo purulento de esputo, dificultad para respirar, cianosis, similar a la neumonía general, sonidos respiratorios bajos, olor a voz húmeda, algunos empiemas, derrame pleural Señales
Examinar
Examen de la neumonía por Haemophilus influenzae
Elemento de verificación de neumonía por Haemophilus influenzae: adenosina desaminasa sérica, radiografía de tórax.
El sistema de adenosina desaminasa (ADA) se llama adenosina aminohidrolasa, que cataliza principalmente la adenosina y la desoxiadenosina, produce hipoxantina y amoníaco, y es una de las enzimas importantes para el catabolismo del adenilato. La ADA se distribuye ampliamente en varios tejidos del cuerpo humano, con el mayor contenido de mucosa y bazo en el intestino delgado, seguido de hígado, riñón, hueso y músculo esquelético. La ADA intracelular se localiza principalmente en el citoplasma, y la actividad de ADA en los leucocitos es mayor que la de los glóbulos rojos.
El número total de glóbulos blancos aumenta principalmente y la adenosina desaminasa sérica (ADA) aumenta. Valor normal de la adenosina desaminasa sérica: 1 ~ 25U.
Rendimiento de rayos X:
1 es generalmente el segmento pulmonar y los lóbulos pulmonares.
2 mostraron neumonía bronquial, manifestada como una infiltración irregular o de múltiples hojas, rara vez se formó un absceso pulmonar, ocurrió aproximadamente el 20% del empiema.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de neumonía por Haemophilus influenzae
Diagnóstico
Los pacientes con susceptibilidad o factores de riesgo con neumonía adquirida en la comunidad y neumonía asociada al ventilador de inicio temprano en pacientes con ventilación mecánica de la intubación traqueal deben estar alertas a la neumonía por Haemophilus influenzae.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial debe diferenciarse de otros patógenos, dependiendo de la recolección correcta de muestras y la selección de los medios.
1, neumonía por estafilococos: inicio general de inicio rápido, síntomas de toxicidad sistémica, tos, tos y estasis sanguínea, la mayoría de los pacientes son delgados. La condición es más pesada y propensa a complicaciones. El recuento de glóbulos blancos y la relación de neutrófilos aumentaron significativamente.
2, infección por Streptococcus pneumoniae: las características clínicas son enrojecimiento local, hinchazón, calor, dolor y disfunción. La fiebre se acompaña de diversos grados de síntomas de toxemia, como dolor de cabeza, náuseas, vómitos, hinchazón, dolor abdominal, malestar general, dolor muscular y articular. Generalmente es necesario identificar el cultivo mediante cultivo de esputo.
