mucormicosis
Introducción
Introducción a mucor Mucor es una infección fúngica sistémica causada por muchos hongos como Rhizopus, Mucor, Pythium o Mortierella, que tiene un inicio rápido, un desarrollo rápido y una alta mortalidad. Los patógenos pueden ingresar al cuerpo humano a través del tracto respiratorio, el tracto digestivo, la piel o la mucosa de la piel, lo que es bueno para invadir los vasos sanguíneos arteriales y causar trombosis, isquemia tisular, infarto y necrosis. En los últimos años, con el aumento de la población con inmunodeficiencia, la tasa de incidencia está en aumento. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% - 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Diabetes Paroniquia
Patógeno
Causa de mucor
(1) Causas de la enfermedad
Es principalmente una micosis profunda causada por Mucor, Mucor, Trichoderma, Rhizopus o Rhizopus, que invade la pared de los vasos sanguíneos y la cavidad de los vasos sanguíneos, causando inflamación y trombosis.
(dos) patogénesis
Mucor es una bacteria contaminante común, que es una bacteria patógena. Las bacterias son parásitas en el suelo, los fertilizantes y las frutas. Las esporas pueden ser causadas por la respiración en los pulmones y los senos humanos, y también pueden causar infecciones gastrointestinales. .
El tipo de enfermedad pulmonar y cerebral a menudo son secundarios a diabetes severa (como acidosis diabética), linfoma maligno, alcoholismo, enfermedad hepática o anemia severa, y también pueden ser causados por el uso a largo plazo de corticosteroides.
Prevención
Prevención de mucor
Prevención primaria
(1) Separe a los pacientes susceptibles con aire filtrado o aire laminar para prevenir la infección cruzada en los hospitales.
(2) El control de pacientes con diabetes, linfoma y leucemia, el control estricto de los agentes inmunosupresores, los fármacos citotóxicos, los agentes anticancerígenos, etc., tienen cierto efecto preventivo.
(3) Fortalecer la gestión de alimentos y prevenir la contaminación por hongos.
2. Prevención secundaria
Debido a que la enfermedad es muy urgente y grave, el diagnóstico temprano es extremadamente importante. Debido a que la mucormicosis a menudo es difícil de detectar en las secreciones, y es difícil de identificar, el diagnóstico temprano depende principalmente de la evidencia clínica: es decir, la enfermedad es urgente, la condición es feroz y la primera parte de la enfermedad es el cerebro nasal. Después del tórax, el abdomen, la pelvis, el estómago y la piel, los factores patogénicos incluyen acidosis de diabetes, leucemia y linfoma de infección pulmonar, desnutrición de infección intestinal, como deficiencia de proteínas en niños, combinada con manifestaciones clínicas, experimentos. La sala (incluido el cultivo fúngico) y el examen patológico (secreción, extractos, raspado, etc.) pueden lograr un diagnóstico rápido. Una vez diagnosticada, la anfotericina B debe usarse inmediatamente, y deben administrarse 1,2 mg / kg cada dos días. Control inmediato, desbridamiento quirúrgico en la cavidad nasal, también se recomienda la terapia combinada, además de la anfotericina B, más 5-Fc, itraconazol o fluconazol.
3. Tres niveles de prevención.
El uso oportuno de la anfotericina B puede reducir la tasa de mortalidad de esta enfermedad del 80% al 90% a aproximadamente el 50%, controlar la diabetes, el tejido necrótico nasal para el desbridamiento quirúrgico, puede mejorar el pronóstico de esta enfermedad.
Complicación
Complicación de Mucor Complicaciones, diabetes, paroniquia.
La diabetes, la necrosis gastrointestinal, la perforación, el tipo de piel también pueden asociarse con paroniquia.
Síntoma
Síntomas sinfilácticos Síntomas comunes Disnea coma Coma Dolor en el pecho Diarrea fija en la pupila Meningitis Sangrado intestinal insomne Peritonitis del nódulo
Tipo de pulmón
Síntomas similares a la infección del tracto respiratorio superior, neumonía bronquial o neumonía lobular, úlceras del tracto respiratorio superior, fiebre, tos, hemoptisis, disnea, dolor torácico, radiografía de tórax y examen bacteriológico de rutina sin importancia diagnóstica, tasa positiva de cultivo convencional El diagnóstico definitivo muy bajo se basa en el descubrimiento de hifas características en el esputo y el tejido de biopsia pulmonar, que se puede realizar mediante broncoscopia de fibra óptica, biopsia pulmonar percutánea, como los pacientes con diabetes que a menudo mueren en 2 a 10 días. .
Tipo de cerebro
Se manifiesta principalmente como dolor facial, dolor de cabeza, fiebre, letargo, síndrome de la tríada: diabetes incontrolable; síntomas oculares como hinchazón del tobillo, dolor, párpados caídos, fijación pupilar y pérdida de visión; meningitis, semiconsciente o coma Estado, Yohai propuso seis factores que afectan el pronóstico de la enfermedad, a saber, retraso en el diagnóstico y tratamiento, hemiparesia o hemiplejia, afectación sinusal bilateral, leucemia, insuficiencia renal y tratamiento con desferrioxamina, la tasa de mortalidad de este tipo es tan alta como 80% a 90%.
3. tipo gastrointestinal
Se considera que este tipo es causado por la ingestión de alimentos contaminados con esporas de hongos.El original es en bebés y niños pequeños, los niños son más comunes, la desnutrición, el parto prematuro, la inflamación del ombligo, el uso de máscaras contaminadas, la alimentación por sonda nasogástrica, etc. son posibles enfermedades. Factores, infección de úlcera duodenal y mucormicosis, ha aumentado gradualmente en los últimos años, puede tener síntomas de diarrea, sangrado gastrointestinal y peritonitis, puede causar necrosis gastrointestinal y perforación en casos severos.
4. Tipo de piel
Es el tipo más leve de mucormicosis. Es común en niños y adolescentes. A menudo tiene antecedentes de daño en la piel. El implante de esporas de Mucor causa infección clínica. La mucor en la piel se puede dividir en dos tipos, a saber, superficial Y el tipo gangrenoso, el tipo superficial se manifiesta principalmente como nódulos subcutáneos, la mayoría de los nódulos se pueden fusionar en placas, los bordes son claros, los nódulos generalmente no son rojos, duros, sin depresión, sin adhesión al tejido subcutáneo, falta de conciencia Los síntomas, las manifestaciones histopatológicas de la inflamación granulomatosa de la placa dérmica, que tiene hifas transparentes anchas e indivisas, vasos sanguíneos invasivos raros, mucormicosis de la piel gangrenosa es un progreso rápido de infección, nódulos y adhesión de tejido subcutáneo El color se profundiza, se puede romper y se forman la mayoría de las úlceras supurativas. El dolor es evidente y puede ir acompañado de paroniquia. También puede extenderse a la grasa subcutánea y a los tejidos u órganos musculares, o extenderse a través de la sangre.
5. Tipo de dispersión
Las 4 mucormicosis anteriores pueden convertirse en infecciones diseminadas, que pueden diseminarse ampliamente al cerebro, pulmones, tracto gastrointestinal, corazón, riñón y otros órganos. Pacientes con uso prolongado de antibióticos e inmunosupresores en la práctica clínica, si se mantienen La fiebre, acompañada de síntomas respiratorios, digestivos y nerviosos, debe considerar la posibilidad de mucormicosis diseminada, la enfermedad se disemina principalmente por la sangre, la parte más común de la diseminación son los pulmones.
Examinar
Examen de Mucor
Examen microscópico directo y cultivo de hongos: muestras de raspados de cornete superior, aspirado sinusal, líquido de lavado alveolar, muestras de esputo y biopsia, etc., los exámenes múltiples son el mismo tipo de mucor, con valor diagnóstico, examen microscópico directo de hifas típicas Ramas, en ángulo recto, los quistes crecen directamente de las hifas.
La enfermedad de Mucor puede invadir todos los órganos del cuerpo, principalmente con embolia arterial, isquemia tisular, infarto e isquemia como las lesiones principales. La biopsia en la pared de los vasos sanguíneos invadidos o el tejido del infarto se puede ver mediante el método de tinción con plata. Separadas, ramificadas en un ángulo recto de hifas, manifestaciones histopatológicas de inflamación granulomatosa de la placa dérmica, que tiene hifas transparentes amplias e indivisas, vasos sanguíneos invasivos raros.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de mucor
El diagnóstico determinista se basa en la identificación de hifas características en las biopsias de esputo y pulmón, lo que se puede lograr mediante broncoscopia de fibra óptica y biopsia pulmonar percutánea.
