rotura prematura de membranas
Introducción
Introducción a la ruptura prematura de membranas. La ruptura prematura de la membrana (PROM) se refiere a la ruptura natural de la membrana antes del parto. La ruptura prematura de las membranas a la edad gestacional <37 semanas de gestación, también conocida como ruptura prematura prematura de la ruptura prematura de membranas (PPROM) es la complicación más común del período perinatal, que puede usarse para la madre, el feto y El neonatal causa graves consecuencias adversas, la ruptura prematura de membranas puede conducir a un aumento de la tasa de nacimientos prematuros, aumento de la mortalidad perinatal, la tasa de infección intrauterina y la tasa de infección puer son elevadas, la ruptura prematura de membranas son: traumatismo, cervical Relajación bucal, infección ascendente de microorganismos patógenos genitales, infección por micoplasma, aumento de la presión amniocente, mala conexión entre la primera parte expuesta del feto y la entrada pélvica, desarrollo deficiente de la membrana y falta de oligoelementos de cobre y zinc en mujeres embarazadas. Conocimiento basico Índice de probabilidad: alrededor del 10% de la morbilidad materna Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis enterocolitis necrotizante neonatal
Patógeno
Causa de ruptura prematura de membranas
Displasia de membrana fetal (15%):
Hay muchas razones: además de los factores de la membrana fetal en sí, la deficiencia de vitamina C en mujeres embarazadas al comienzo del embarazo, la deficiencia de cobre y el tabaquismo en mujeres embarazadas están relacionados con la displasia de membrana fetal.
Factor de infección (18%):
La ruptura prematura de membranas conduce a infección uterina es la relación causal entre la ruptura prematura tradicional de membranas y la infección. En los últimos años, se ha reconocido ampliamente que la infección y la ruptura prematura de membranas son causales, y la infección es la causa más importante de ruptura prematura de membranas. .
Disfunción cervical (15%):
En el estado no gestante, el cuello uterino interno se puede expandir a 8.0 sin resistencia, lo que puede diagnosticar la disfunción cervical. La disfunción cervical se caracteriza principalmente por estancamiento interno y deficiencia de istmo.
Presión intrauterina anormal (15%):
La presión desigual en la cavidad uterina es común en el lavabo de la cabeza y la posición fetal anormal, la presión intrauterina es demasiado común en el embarazo gemelar, el exceso de líquido amniótico, la tos severa y la dificultad para defecar.
Trauma y estimulación mecánica (20%):
Principalmente dividido en dos tipos iatrogénicos y no iatrogénicos, la actividad sexual no médica es común en el tercer trimestre del embarazo, iatrogénica incluye amniocentesis múltiple, examen vaginal múltiple y parto inducido por extracción.
Patogenia
1. Displasia de membrana fetal
La membrana normal tiene maduración epitelial-fibrótica o metaplasia, y finalmente evoluciona hacia una membrana con cierta elasticidad y resistencia a la tracción. La displasia de membrana se refiere principalmente al desarrollo anormal de la capa amniótica y la capa de corion de la membrana, mientras que el pegamento tipo III La reducción de la calidad es importante para la ruptura prematura de membranas.
2. disfunción cervical
En la actualidad, existen muchos estudios sobre la ruptura prematura de membranas causadas por una infección, y el mecanismo es complicado: se resumen los siguientes dos puntos: 1 la inflamación bacteriana y bacteriana destruye la estructura de la membrana: las bacterias en sí y los procesos inflamatorios inducidos por bacterias pueden producir una gran cantidad de enzimas, especialmente Las enzimas gliales y las metaloproteinasas pueden destruir la membrana gelatinosa de la membrana y finalmente conducir a la disminución de la resistencia a la tracción y la elasticidad de la membrana amniótica; 2 inducen la contracción uterina, aumentan la presión en la cavidad amniótica: el mecanismo de inducción de la contracción uterina se divide principalmente en la bacteria misma. El producto y el proceso de reacción inflamatoria inducida por bacterias de la madre. La bacteria en sí se refiere principalmente a la fosfolipasa A2 producida por la pared celular rota o lisada, que puede inducir contracciones. El mecanismo de contracción uterina causada por la reacción inflamatoria materna es relativamente complicado: Las células inmunes que responden a las respuestas inmunitarias producen citocinas similares a las interleucinas, las interleucinas pueden inducir contracciones; los mediadores inflamatorios involucrados en el proceso inflamatorio, como los sistemas de ácido araquidónico, producen prostaglandinas como PGE2 y PGF2, que inducen fuertes contracciones uterinas.
3. La membrana se estira.
A medida que avanza el embarazo, el útero se agranda, aumenta la presión intrauterina, el cuello uterino no puede soportar el aumento gradual de la presión normal y se expande, y la membrana también se extiende hasta el cuello uterino externo o incluso la vagina para formar el saco amniótico anterior, el diámetro del saco amniótico anterior. A medida que la línea aumenta gradualmente, la fuerza de tracción de la película aumenta, la película se estira y finalmente se rompe más allá de la resistencia elástica de la película.
4. Anormalidades de la presión intrauterina.
Incluyendo desniveles de presión intrauterina y presión intrauterina excesiva.
Prevención
Ruptura prematura de membranas
La ruptura prematura de membranas es una complicación común de la obstetricia, que puede conducir a infecciones prenatales y postnatales en madres y niños, afectando la madurez fetal, aumentando la incidencia y mortalidad de los niños perinatales, previniendo y tratando activamente la ruptura prematura de membranas puede mejorar efectivamente el pronóstico de madres y niños. Según la prueba de pH del fluido vaginal, es alcalina y a menudo puede diagnosticar la ruptura prematura de membranas. Cuando se desconoce el diagnóstico, puede diagnosticarse mediante un examen auxiliar correspondiente, como un examen de frotis de fluido vaginal, debido a la aparición de membranas fetales en diferentes semanas de gestación. Ruptura prematura, el principio del tratamiento es diferente, generalmente de 28 a 35 semanas de embarazo, cuando se permite que la condición del feto prevenga activamente al feto y promueva la madurez del feto, más de 35 semanas de embarazo, puede hacer que se auto-entregue.
Complicación
Ruptura prematura de membranas Complicaciones sepsis enterocolitis necrotizante neonatal
Las principales complicaciones son infecciones que incluyen infecciones pélvicas y sistémicas maternales e infecciones pulmonares fetales, sepsis y enterocolitis.
Síntoma
Síntomas de ruptura prematura de membranas Síntomas comunes La ruptura prematura de membranas de la cavidad amniótica es inevitable posición fetal prematura
Síntoma
Flujo vaginal repentino con o sin varias razones, la cantidad de drenaje puede ser más o menos, el drenaje generalmente es continuo, la duración no es igual, la cantidad del comienzo es mayor y luego se reduce gradualmente, una pequeña cantidad de drenaje intermitente, flujo vaginal generalmente Está relacionado con el cambio de posición de la mujer embarazada y la actividad.
2. Señales
Las mujeres embarazadas en posición supina pueden ver la salida de líquido desde la abertura vaginal, o puede que no haya salida de líquido; si no hay salida de líquido, cuando se revisa el ano, la vagina se aplica a la vagina, se empuja la cabeza fetal hacia arriba, se presiona la parte inferior del palacio o la mujer embarazada está en posición de cambiar el cuerpo. La abertura vaginal está afuera. Tenga en cuenta que después de estas operaciones auxiliares, aún puede no haber salida de líquido. El líquido que sale generalmente es delgado y puede mezclarse con meconio o grasa fetal. Los pacientes hospitalizados de emergencia pueden llevar ropa interior, toallas sanitarias o papel higiénico al hospital y deben examinarse cuidadosamente.
Examinar
Ruptura prematura de membranas
1. Detección de pH del flujo vaginal
El pH del líquido amniótico es> 7.0, el pH de las secreciones vaginales es 4.5-5.5. El pH del líquido en la vagina se mide con papel tornasol. Si el valor del pH es> 7.0, no se realiza la ruptura prematura de la membrana y <7.0 no se diagnostica como ruptura prematura de la membrana. Sin embargo, los siguientes elementos deben tenerse en cuenta al hacer el diagnóstico: 1 El valor de pH de la sangre> 7.0 causará resultados falsos positivos y debe diferenciarse del líquido amniótico; 2 La mayoría de los médicos o parteras usan papel de prueba para medir el pH de la abertura vaginal, especialmente el líquido en la unión posterior. Valor, si el líquido amniótico es menor o no hay líquido amniótico durante la prueba, causará resultados falsos negativos; 3 de acuerdo con las secreciones vaginales anteriores y el pH del líquido amniótico, 1 ml de secreciones vaginales y 10 ml de líquido amniótico mezclado, el pH teórico de la mezcla <6.0, Por lo tanto, es mejor medir el pH líquido de la cresta ilíaca posterior vaginal o la salida del cuello uterino al medir; 4 preste atención a la composición fetal de grasa y meconio en el efluente vaginal.
2. Frotis vaginal líquido
La diferencia entre el líquido amniótico y la secreción vaginal es que la sal inorgánica en el líquido amniótico es el componente principal. Al mismo tiempo, el líquido amniótico contiene algunos componentes fetales, como las células del feto, y la secreción vaginal contiene una gran cantidad de proteína y el líquido que sale de la vagina posterior o el cuello uterino. Después del frotis, los siguientes exámenes son útiles para el diagnóstico: después de que el frotis se seque lentamente, los cristales dentados o los cristales con forma de dragón pueden diagnosticarse para diagnosticar la ruptura prematura de la membrana; el frotis se calienta en una lámpara de etanol durante 30 s, como blanco. O cristales de sal inorgánica gris-blanca, rotura prematura de membranas, las secreciones vaginales suelen ser proteínas carbonizadas de color marrón o negro; se puede ver un frotis para la tinción de Sudán III, glándulas sebáceas fetales de color rojo anaranjado en el líquido amniótico.
3. Examen de espéculo vaginal
Desinfección de rutina preexistente, vea la presencia del grupo de ovejas Qianlong y se pueden diagnosticar más de 3 ml; las contracciones o la compresión del fondo, el líquido amniótico fuera del cuello uterino, también pueden hacer un diagnóstico.
4. Examen de ultrasonido
El diagnóstico por ultrasonido B de la ruptura prematura de membranas ayuda principalmente al diagnóstico del volumen de líquido amniótico y la distribución del líquido amniótico por ultrasonido B. Si se reduce significativamente en comparación con la cantidad de líquido amniótico en los últimos o recientes días, puede ayudar a diagnosticar la ruptura prematura de membranas; líquido amniótico El límite de distribución de tamaño, como la brecha entre el primer grupo grande de ovejas y la segunda línea del grupo grande de ovejas, puede ayudar a diagnosticar la ruptura prematura de membranas.
5. Examen de otros componentes del líquido amniótico.
El líquido amniótico contiene una gran cantidad de citocinas fetales secretadas por la membrana o la decidua, y las citocinas de las secreciones vaginales se detectan por varios métodos. Es útil para el diagnóstico de ruptura prematura de membranas. Comúnmente, hay alfafetoproteína, fibrosis fetal. La proteína y el factor de crecimiento similar a la insulina se unen a la proteína-1, estos factores generalmente requieren ensayos inmunosorbentes ligados a enzimas, que son relativamente engorrosos y deben simplificarse aún más para su promoción.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de ruptura prematura de membranas.
Diagnóstico
El diagnóstico se puede hacer en función de las manifestaciones clínicas y los exámenes auxiliares necesarios. Al mismo tiempo, es necesario determinar si hay una infección por amniocentesis y si existe una amniocentesis que afecta directamente el tratamiento posterior.
La base clínica para el diagnóstico de IAI:
(1) La temperatura del cuerpo materno es> 38 ° C.
(2) El recuento de glóbulos blancos maternos es> 15 × 109 / L.
(3) taquicardia materna (> 100 / min).
(4) Taquicardia fetal (> 160 / min).
(5) La ternura del útero.
(6) El líquido amniótico tiene un hedor.
El artículo 1 más al menos 2 de 2 a 6 pueden ser diagnosticados. Para el diagnóstico de infección subclínica por IAI, la amniocentesis para la amniocentesis es el estándar de oro para la infección subclínica por IAI. El tiempo de cultivo de líquido amniótico necesita al menos 24 ~ 48h. Por lo tanto, se pueden usar algunos métodos de detección rápida para ayudar en el diagnóstico de IAI. Por ejemplo, si se examinan de 20 a 30 campos de alta potencia, se encuentra que cualquier cantidad de bacterias y recuentos de glóbulos blancos por campo de alta potencia es> 6; glucosa en sangre del líquido amniótico <0.83 mmol / L; glóbulos blancos> 30 × 106 / L; líquido amniótico IL-6> 11ng / L, pero La tasa positiva de cultivo de líquido amniótico fue menor en mujeres embarazadas con resultados de prueba positivos. La variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal puede ocurrir después de la PPROM, y la monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal puede ayudar a comprender si existe compresión del cordón umbilical y contracción uterina sintomática. La monitorización cardíaca fetal anormal es una indicación de interrupción del embarazo, sin embargo, a <32 semanas de gestación, debido a que el feto aún no está maduro, incluso un feto sano puede tener un tipo de monitorización cardíaca fetal que no responde. Sin embargo, una vez que la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal es reactiva, el tipo no sensible de la frecuencia cardíaca fetal subsiguiente sugiere sufrimiento fetal. La ecografía combinada con manifestaciones clínicas es instructiva para el tratamiento expectante. Cuando se reduce el volumen de líquido amniótico (el índice de líquido amniótico <5 cm o la profundidad máxima de la piscina de ovejas <2 cm, el período de incubación del trabajo de parto puede acortarse y la incidencia de SDRN aumenta, pero la tasa de infección fetal materna no aumenta. Si el líquido amniótico continúa goteando, puede causar muy poco líquido amniótico y muy poco líquido amniótico> 2 semanas pueden conducir a hipoplasia pulmonar fetal y malformación fetal, por lo que una vez que hay oligohidramnios persistente, el embarazo debe interrumpirse dentro de 2 semanas. Cuando la longitud del cuello uterino es de 1 ~ 10 mm y 30 mm, la incidencia de parto dentro de 7d es 83% y 18 respectivamente. %
Nota: la ruptura prematura típica de membranas es fácil de diagnosticar, pero la ruptura prematura atípica de membranas a menudo causa serias consecuencias debido a la demora en el diagnóstico. La situación clínica común es que las mujeres embarazadas toman líquido vaginal de manera consciente, pero el líquido se detiene después de llegar al hospital. El inspector no vio la salida de líquido, y el papel tornasol detectó el fluido vaginal, pH <7.0, excepto que la ruptura prematura de la membrana no fue tratada u observada de cerca, así que se repitió, y finalmente hasta que se produjo la amniocentesis, se reconoció el neumático. Ruptura prematura de la membrana, el énfasis aquí está en la precisión e importancia del flujo vaginal de las mujeres embarazadas normales, al tiempo que enfatiza la equivocación de los diversos métodos de examen, especialmente el método de prueba de fuego para detectar el pH de la abertura vaginal en lugar del líquido intravaginal. Y el falso negativo del resultado.
Diagnóstico diferencial
El líquido amniótico debe diferenciarse de la orina y el moco vaginal. Es más fácil diagnosticar la ruptura prematura de membranas mediante un examen vaginal y un diagnóstico auxiliar. Sin embargo, todavía hay diferencias en el tratamiento, especialmente el tratamiento de la ruptura prematura de membranas. El concepto tradicional sostiene que para aquellos que están subrepresentados, se debe tomar una terapia expectante para prolongar la edad gestacional y mejorar la tasa de supervivencia de los recién nacidos bajo la premisa de un monitoreo cercano. Sin embargo, algunos académicos creen que la ruptura prematura de membranas no es suficiente, y la tasa de infección de la madre y el niño excede con creces En las complicaciones de los bebés prematuros, se recomienda tomar líquido amniótico colateral anterior para determinar el fosfatidilglicerol. El pulmón materno madura y termina el embarazo. También es controvertido si se deben usar antibióticos en el tratamiento. Algunos estudiosos han sugerido que la aplicación preventiva de antibióticos no puede reducir la morbilidad perinatal. Por el contrario, puede hacer que crezcan bacterias resistentes, por lo que se recomienda que los antibióticos no se usen de manera profiláctica. La mayoría de las unidades médicas en China aún son difíciles de diagnosticar a tiempo las infecciones subclínicas. Para prevenir la infección, todavía es apropiado usar medicamentos. Se pueden usar macrólidos, y se espera que durante el embarazo, si se presentan síntomas de infección, el embarazo se interrumpa a tiempo.
