espasmos faciales
Introducción
Introducción a las contracciones musculares faciales El espasmo hemifacial, también conocido como espasmos musculares faciales o parálisis facial hemifacial, se refiere a convulsiones paroxísticas, rítmicas, espasmos o ataques tónicos en un músculo facial. El examen del sistema nervioso no presenta anormalidades, excepto parálisis facial leve. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% - 0.006% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: parálisis facial, fuga de líquido cefalorraquídeo, embolia gaseosa
Patógeno
Causas musculares faciales
(1) Causas de la enfermedad
Se desconoce la causa del espasmo hemifacial. Los impulsos nerviosos anormales del espasmo hemifacial pueden ser el resultado de la estimulación patológica de ciertas partes del nervio facial. Estos estímulos pueden provenir de la dilatación arteriosclerótica del sistema de la arteria vertebral-basal o la compresión de aneurismas. Jannette, 1967 Se sugiere que la compresión microvascular de la raíz del nervio facial es la causa principal del espasmo hemifacial. Si se retrae la microvasculatura, se puede aliviar el espasmo muscular facial y la opresión de la arteria cerebelosa inferior posterior o sus ramas representa el 60%. La arteria cerebelosa inferior anterior y la rama de la arteria vertebral se comprimen. Cada uno representaba del 20% al 30%, y otras razones menos del 1%, como tumor de protuberancia cerebelosa, inflamación, degeneración desmielinizante después de neuritis facial, compresión venosa.
(dos) patogénesis
La mayoría de los pacientes con espasmo hemifacial son causados por compresión vascular en el ángulo cerebellopontino. La gente lo acepta gradualmente. La compresión vascular arterial anormal se encuentra a 5 mm de la raíz del nervio facial. El nervio facial es estimulado por pulsaciones arteriales repetidas, lo que hace que las fibras nerviosas se compriman y compriman. La vaina de mielina del sitio está atrofiada y degenerada, y la corriente de acción de la fibra nerviosa aferente está en cortocircuito. La neurona trans se degenera y el cuerpo central pierde la función de integración de la excitación. Cuando la excitación eléctrica se superpone en cierta medida, se forma un tipo explosivo. Transmisión, que causa espasmo hemifacial, compresión de la arteria cerebelosa inferior cerebral común, cerebelo posterior inferior, vasoespasmo múltiple (complejo), arteria vertebral, arteria y vena innominadas.
En un grupo de 368 pacientes con espasmo hemifacial, se encontró que la inflamación crónica alrededor del ángulo cerebellopontino causó que el aracnoideo se engrosase gradualmente, lo cual es otra base patológica del espasmo hemifacial. Cuando los vasos arteriales se doblan, el aracnoideo se bloquea. Al acercarse a la raíz del nervio facial dentro de los 5 mm, el impulso del pulso arterial puede causar espasmo hemifacial. En la etapa temprana de la enfermedad, la adhesión aracnoidea es ligera debido al pequeño número de fibras degeneradas, por lo que la convulsión se limita a un área pequeña (principalmente el borde del ojo Músculo), a medida que la degeneración empeora, las adherencias aracnoideas hacen que los vasos sanguíneos se acerquen, y la extensión y extensión de las convulsiones también aumentan.
Diez pacientes con espasmo hemifacial fueron muestreados y observados por microscopía electrónica de transmisión. Bajo el microscopio electrónico, la degeneración axonal era obvia. La mayoría de las mitocondrias fueron vacuoladas, y apareció una gran cantidad de estructuras similares a la muesca Shi-lan. Se hincha y se hincha irregularmente. La mielina se engrosa regionalmente y sobresale hacia el axón para formar un "neuroma plexiforme". La capa de degeneración de mielina se separa para formar varias estructuras irregulares, enredadas, retorcidas y fragmentadas. Casos severos de desintegración de mielina, que muestran desmielinización segmentaria, degeneración de células de Schwann.
Prevención
Prevención de contracciones musculares faciales
1. El proceso de contracciones musculares faciales es largo, y los episodios repetidos pueden afectar fácilmente la vida diaria, por lo que los pacientes son propensos a la ansiedad, la inferioridad y otra psicología. Aliente a los pacientes a mantener una actitud optimista, eliminar tensiones y malas emociones, establecer confianza en el tratamiento y cooperar activamente con el tratamiento.
2. La vida es regular, el trabajo y el descanso se combinan para evitar el exceso de trabajo.
3. Mantenga un buen humor y evite el estrés mental, la ansiedad, la irritabilidad y otras emociones negativas.
4. Busque activamente la causa y determine el plan de tratamiento quirúrgico o médico.
Complicación
Complicaciones de convulsiones musculares faciales Complicaciones, fuga de líquido cefalorraquídeo facial, embolia gaseosa
El espasmo hemifacial progresa lentamente y empeora gradualmente. Por lo general, no se cura solo. Si no se administra ningún tratamiento, algunos pacientes tendrán parálisis muscular lateral y convulsiones en la etapa tardía de la enfermedad. Algunos pacientes con espasmo hemifacial pueden tener pérdida auditiva. Complicaciones como la parálisis facial y la fuga de líquido cefalorraquídeo, para evitar las complicaciones de la cirugía de descompresión microvascular, primero preste atención a la posición quirúrgica, evite sentarse o estar semi sentado, para evitar que una gran cantidad de aire ingrese a la vena y cause una embolia gaseosa de múltiples órganos, el cirujano debe Fortalezca el entrenamiento de habilidades quirúrgicas básicas, abra la cámara de aire mastoidea para cerrarla a tiempo, use hábilmente el aspirador y ajuste la presión, identifique cuidadosamente la forma de compresión vascular del nervio facial fuera del área del tallo cerebral, evite la electrocoagulación a ciegas, separe o corte los vasos sanguíneos, aplique el cerebro durante la cirugía El monitoreo de potenciales evocados auditivos secos, potenciales nerviosos auditivos directos y EMG del nervio facial reducirá significativamente las complicaciones.
Síntoma
Síntomas de espasmos musculares faciales Síntomas comunes Comer lágrimas, tinnitus, espasmos, músculos faciales, espasmos, dolor en la cara, convulsiones, espasmos musculares
La mayoría de los pacientes con espasmo hemifacial primario se desarrollan después de la mediana edad, y hay muchas mujeres.La mayoría de los pacientes en la etapa temprana de la enfermedad son convulsiones paroxísticas involuntarias de un músculo del borde orbital, que se expanden gradualmente a otros músculos faciales en un lado de la cara. Es muy probable que se note la contracción de los músculos del asta. En casos severos, el platisma puede estar involucrado en el platisma ipsilateral, pero los músculos frontales están menos involucrados y el grado de convulsiones varía. Es paroxístico, convulsiones rápidas, irregulares y convulsiones al comienzo. Es más liviano y dura solo unos segundos. Puede extenderse por varios minutos o más, y el tiempo intermitente se acorta gradualmente. Las convulsiones aumentan gradualmente con frecuencia. En casos severos, es tónico, de modo que el ojo ipsilateral no puede abrirse y el ángulo de la boca está sesgado hacia el mismo lado. Incapaz de hablar, a menudo exacerbado por la fatiga, el estrés mental y el ejercicio espontáneo, pero no puede imitar o controlar sus ataques por sí mismo. Una convulsión es tan corta como varios segundos y más de diez minutos. El intervalo es incierto, el paciente se siente molesto e incapaz de trabajar o Aprendiendo, afectando seriamente la salud física y mental del paciente, la mayoría de las convulsiones se detienen después de conciliar el sueño, el espasmo muscular bilateral lateral es raro, si hay, a menudo en ambos lados de la enfermedad, después de que el lado de las convulsiones se detiene, Un lado recurrió, y el lado de la contracción fue más ligero en el otro lado, ambos lados aparecieron al mismo tiempo y no se informaron las convulsiones. Un pequeño número de pacientes estuvo acompañado de dolor facial leve durante las convulsiones. Los casos individuales pueden estar acompañados de dolores de cabeza ipsilaterales y tinnitus. .
De acuerdo con la fuerza de calificado por Cohen et al.
Nivel 0: sin fallas;
Nivel 1: los estímulos externos causan parpadeo aumentado o músculos faciales leves;
Nivel 2: párpados, músculos faciales revolotean espontáneamente, sin disfunción;
Nivel 3: obvio, con disfunción leve;
Grado 4: parálisis severa y disfunción. Si el paciente no puede leer debido a la incapacidad para seguir parpadeando, es difícil caminar solo. El examen del sistema nervioso no tiene otros signos positivos, excepto convulsiones paroxísticas faciales. Algunos pacientes pueden estar acompañados por la etapa tardía de la enfermedad. Sufriendo de espasmos musculares leves.
Examinar
Examen de contracciones musculares faciales
La electromiografía mostró temblores de fibras musculares y temblores de fasciculación, caracterizados por:
1 ráfaga de pulsos de alta frecuencia (150 a 400 por segundo);
2 emisión repetida rítmica o irregular de 5 a 20 veces por segundo, incluyendo 2 a 12 pulsos por liberación;
3 pulsos están sincronizados en todos los músculos faciales;
4 La estimulación inversa del nervio facial provoca una liberación típica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de contracciones musculares faciales
Diagnóstico
De acuerdo con las características clínicas de la enfermedad, paroxística, convulsión del músculo facial de un lado sin otros signos positivos del sistema nervioso, el diagnóstico no es difícil.
Diagnóstico diferencial
El espasmo hemifacial debe identificarse con las siguientes enfermedades:
Espasmo muscular secundario facial
El tumor o inflamación de la protuberancia cerebelosa, la protuberancia del tronco encefálico, la encefalitis del tronco encefálico, la cavidad medular, la enfermedad de la neurona motora, la lesión craneoencefálica pueden tener espasmos musculares faciales, pero a menudo se acompañan de otros daños en el nervio craneal o en el cuerpo vertebral Como el lado del dolor facial y la sensación facial disminuyen, la discapacidad auditiva, la debilidad muscular contralateral o de las extremidades, etc., y las convulsiones musculares faciales son solo uno de los síntomas, por lo que no es difícil de identificar.
2. Epilepsia
Las convulsiones de confinamiento hemifacial también pueden ser epilepsia deportiva parcial, pero las convulsiones son grandes y a menudo involucran el cuello, las extremidades superiores o incluso las extremidades laterales, o un episodio típico de Jackson que se propaga en el área motora de la corteza cerebral, EEG La epilepsia se ve en la superficie, y la epilepsia, que se limita a las contracciones musculares faciales, es rara.
3. Hysteria párpados
Común en mujeres de mediana edad y pacientes femeninas, más de dos lados, solo limitado al espasmo muscular del párpado, y los músculos faciales en la parte inferior de la cara no están involucrados.
4. Espasmo hemifacial habitual
Común en niños y adultos jóvenes, para músculos faciales forzados a corto plazo, a menudo bilaterales, electromiograma y EEG de roncar párpados y contracciones musculares faciales habituales son normales, en convulsiones, mioeléctricas La onda de contracción muscular que aparece en el gráfico es la misma que la producida durante el movimiento activo.
5. Neuralgia del trigémino
Para el dolor severo paroxístico facial a corto plazo, el dolor facial severo puede ir acompañado de espasmos musculares faciales. Aunque los espasmos musculares faciales primarios se desarrollan en severos, las convulsiones pueden causar dolor facial durante mucho tiempo, pero el grado de dolor no es la neuralgia del trigémino. Es muy intenso
6. Enfermedad de la corea y acromegalia.
Puede haber contracciones involuntarias de los músculos faciales, pero ambas son bilaterales y van acompañadas de movimientos involuntarios similares de las extremidades.
