infarto de miocardio en la juventud
Introducción
Introducción al infarto de miocardio joven El infarto de miocardio joven se refiere al infarto agudo de miocardio en jóvenes menores de 40 años. Más del 90% de los pacientes tienen el primer inicio de 31 a 40 años, más hombres que mujeres, la gran mayoría de los pacientes no tienen antecedentes de angina antes de la enfermedad y las manifestaciones típicas de dolor isquémico en el pecho. La mortalidad aguda y a largo plazo del infarto de miocardio joven es baja, la condición es estable después del alta y el parto puede recuperarse. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.5% Personas susceptibles: jóvenes menores de 40 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca, shock, arritmia, muerte súbita
Patógeno
La causa del infarto de miocardio joven
(1) Causas de la enfermedad
1. La principal causa de infarto de miocardio en la aterosclerosis coronaria es la aterosclerosis coronaria. Se ha descubierto que existen lesiones ateroscleróticas en niños de 8 años. La autopsia de infarto de miocardio joven encontró que existía aproximadamente el 60% de las dos ramas. Lesiones vasculares.
2. La aterosclerosis no coronaria es más común en pacientes con infarto de miocardio que en pacientes de mediana edad y ancianos. Comprender estas causas es muy beneficioso para el diagnóstico y tratamiento del infarto de miocardio joven. La causa de la aterosclerosis no coronaria se puede obtener de los siguientes aspectos: Análisis
(1) Arteritis coronaria: se informa más, se puede encontrar en lupus eritematoso sistémico, cardiopatía reumática, arteritis múltiple, enfermedad de Kawasaki.
(2) Espasmo de la arteria coronaria: se ha determinado que el espasmo de la arteria coronaria puede participar o inducir un infarto agudo de miocardio. Las causas del espasmo coronario son fumar, beber, comida rica en grasas, consumo de drogas (marihuana, cocaína, etc.) y ejercicio extenuante.
(3) embolia coronaria: una de las causas importantes de infarto de miocardio en pacientes jóvenes no ateroscleróticos coronarios, el émbolo a menudo se originó a partir de endocarditis infecciosa, fibrilación auricular y otras trombosis de enfermedades cardíacas, reemplazo de válvula artificial O calcificación de la válvula mitral y aórtica.
(4) Trauma: contusión miocárdica causada por una lesión no penetrante del tórax, la tasa de incidencia es del 16% al 76%, y los casos graves pueden causar infarto de miocardio transmural.
(5) Disección de la arteria coronaria: la lesión íntima de la arteria coronaria causada por disección aórtica y disección coronaria y disección de la luz hacia la luz puede causar infarto agudo de miocardio.
(6) malformación vascular: origen anormal de la arteria coronaria.
(7) Otros: hipoxia severa, baja presión de perfusión de las arterias coronarias, infección severa, pérdida severa de sangre o trastornos hemorrágicos.
(dos) patogénesis
Beber café en exceso
Una pequeña cantidad de alcohol y café no es dañino. El consumo excesivo de alcohol y café puede inducir un infarto agudo de miocardio. Se informa en la literatura que en el infarto de miocardio joven, muchas personas sufren infarto de miocardio debido a un fuerte dolor en el pecho después de beber en exceso, que actualmente se encuentra entre los jóvenes en China. Beber en exceso, el café y los fumadores merecen mucha precaución.
2. adicción a las drogas
El abuso de drogas o las drogas intravenosas como la marihuana, la cocaína, etc., pueden inducir espasmos coronarios y provocar infarto de miocardio. Se ha informado que la cocaína puede bloquear la utilización de catecolaminas endógenas, puede inducir arritmia ventricular y muerte súbita, y también puede causar vasoconstricción coronaria. En el caso de infarto de miocardio, un autor informó un caso de un paciente de 21 años con estructura de la arteria coronaria normal e infarto de miocardio debido a la adicción a la cocaína.
3. Anticonceptivos orales Los anticonceptivos orales pueden aumentar el riesgo de infarto de miocardio, por lo que los anticonceptivos orales son un factor importante en el infarto de miocardio en mujeres en edad fértil. Las mujeres con embarazo o anticonceptivos orales tienen una mayor incidencia de infarto de miocardio.
4. El ejercicio extenuante reconoce que el ejercicio apropiado y el ejercicio físico pueden prevenir la enfermedad coronaria, pero debe tenerse en cuenta que la intensidad del ejercicio y los métodos de ejercicio físico deben variar de una persona a otra. En los últimos años, muchos jóvenes han estado luchando debido al ejercicio extenuante y el exceso de trabajo (incluida la emoción emocional). En el caso de muerte súbita e infarto de miocardio, el ejercicio extenuante indujo infarto de miocardio joven en los siguientes dos casos.
(1) Infarto de miocardio inducido por ejercicio con enfermedad coronaria:
1 el daño vascular aterosclerótico coronario se basa en una estenosis coronaria moderada: durante el ejercicio vigoroso, el flujo sanguíneo coronario es difícil de mantener durante más de 30 minutos, lo que causa isquemia miocárdica, que eventualmente conduce a un infarto de miocardio, pero también debido a estenosis vascular El infarto de miocardio es inducido por trombosis o vasoespasmo.
2 El daño vascular aterosclerótico no coronario es raro: incluye lo siguiente:
A. Lesiones congénitas: espasmo coronario-pulmonar.
B. Origen anormal de la arteria coronaria.
C. La susceptibilidad a la pared de la arteria coronaria, las arterias coronarias normales y ectópicas pueden formar un aneurisma de disección en la arteria coronaria.
(2) El mecanismo del infarto de miocardio en las arterias coronarias normales puede ser:
1 Espasmo de la arteria coronaria: puede ser el espasmo de la arteria coronaria inducido por una mayor sensibilidad de la pared de la arteria coronaria a la catecolamina o al ejercicio causado por el aumento de las catecolaminas.
2 embolización de la arteria coronaria.
5. Comportamiento de tipo A El tipo de comportamiento de tipo A se manifiesta principalmente como urgencia de tiempo (siempre quiere hacer la mayoría de las cosas en poco tiempo), competitivo, irritante, etc., los estudios han demostrado que los actores de tipo A son susceptibles a la enfermedad coronaria.
Prevención
Prevención de infarto de miocardio juvenil
Los estudios epidemiológicos han demostrado que la enfermedad coronaria es una enfermedad que se ve afectada por muchos factores. Incluso los estudios han enumerado 246 factores influyentes. Muchos epidemiólogos dividen los principales factores de riesgo que afectan la aparición de la enfermedad coronaria en:
1 factores que causan la aterosclerosis, incluyendo hipertensión, hiperglucemia, trastornos del metabolismo de las grasas y fibrinógeno elevado.
2 Algunos hábitos de estilo de vida que están predispuestos a la enfermedad coronaria incluyen comer en exceso, falta de actividad física, fumar y personalidad tipo A.
3 Indicaciones clínicas de afectación de la arteria coronaria, incluidas anomalías electrocardiográficas durante el reposo, el ejercicio o la monitorización, y la perfusión miocárdica, que no son factores de riesgo para la enfermedad de la arteria coronaria, pero pueden indicar un grado considerable de enfermedad de la arteria coronaria.
Otros 4 factores congénitos, como los antecedentes familiares de enfermedad coronaria temprana.
Debido a que los datos epidemiológicos muestran que la enfermedad coronaria es una de las enfermedades más importantes que causan la muerte humana, y aún no existen medidas radicales en la práctica clínica, es de gran importancia para la prevención activa de la enfermedad coronaria. En la prevención primaria y la prevención secundaria, la prevención primaria se refiere a tomar medidas para controlar o reducir los factores de riesgo de enfermedad coronaria en personas que no han padecido enfermedad coronaria para prevenir la enfermedad y reducir la tasa de incidencia. Los pacientes con enfermedad coronaria toman medidas medicinales o no farmacológicas para prevenir la recurrencia o las exacerbaciones.
1. Medidas de prevención primaria
Las medidas de prevención primaria para la enfermedad coronaria incluyen dos situaciones:
(1) Educación para la salud: educar a toda la población sobre el conocimiento de la salud, mejorar la conciencia de los ciudadanos sobre el cuidado personal, evitar o cambiar los malos hábitos, como dejar de fumar, prestar atención a una dieta razonable, hacer ejercicio adecuadamente, mantener el equilibrio psicológico, etc., reduciendo así la incidencia de enfermedades coronarias.
(2) Controle los factores de alto riesgo: para grupos de alto riesgo de enfermedad coronaria, como hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, obesidad, tabaquismo e historia familiar, etc., tratamiento positivo, por supuesto, algunos de estos factores de riesgo pueden controlarse Como hipertensión arterial, hiperlipidemia, diabetes, obesidad, tabaquismo, estilo de vida menos activo, etc., y algunos no se pueden cambiar, como antecedentes familiares de enfermedad coronaria, edad, sexo, etc., incluido el uso de medicamentos apropiados para el control continuo Presión arterial, corregir el metabolismo anormal de los lípidos en la sangre, limitar el tabaquismo, limitar la actividad física, controlar la actividad física, controlar el peso, controlar la diabetes, etc.
2. Medidas preventivas secundarias
El contenido de prevención secundaria de pacientes con enfermedad coronaria también incluye dos aspectos: el primer aspecto incluye el contenido de prevención primaria, es decir, los factores de riesgo de diversas enfermedades coronarias deben controlarse. El segundo aspecto es usar medicamentos que han demostrado ser efectivos. Para prevenir la recurrencia de la enfermedad coronaria y la exacerbación de la enfermedad, los medicamentos que se ha confirmado que tienen efectos preventivos son:
(1) Medicamentos antiplaquetarios: varios ensayos clínicos han confirmado que la aspirina puede reducir la incidencia de infarto de miocardio y la tasa de reinfarto. El uso de aspirina después del infarto agudo de miocardio puede reducir la tasa de reinfarto en aproximadamente un 25%; si la aspirina no puede tolerar O alérgico, se puede usar clopidogrel.
(2) bloqueadores : siempre que no existan contraindicaciones (como insuficiencia cardíaca grave, bradicardia grave o enfermedades respiratorias, etc.), los pacientes con enfermedad coronaria deben usar bloqueadores beta, especialmente en caso de aparición de enfermedad coronaria aguda. Después del evento arterial, hay datos que muestran que el uso de betabloqueantes en pacientes con infarto agudo de miocardio puede reducir la mortalidad y la tasa de reinfarto en un 20% a 25%. Los medicamentos disponibles son metoprolol, propranolol, Tiolol y demás.
(3) IECA: utilizado en pacientes con deterioro grave de la función ventricular izquierda o insuficiencia cardíaca, muchos ensayos clínicos (como SAVE, AIRE, SMILE y TRACE, etc.) han confirmado que IECA reduce la mortalidad después de un infarto agudo de miocardio; Por lo tanto, después del infarto agudo de miocardio, los pacientes con fracción de eyección <40% o índice de movimiento de la pared 1.2, y sin contraindicaciones deben usar IECA, captopril, enalapril, benazepril y bendición comúnmente utilizados Simplice y así sucesivamente.
(4) medicamentos reductores de lípidos de estatinas: los resultados de estudios de 4S, CARE y HPS recientes muestran que la terapia reductora de lípidos a largo plazo para pacientes con enfermedad coronaria no solo reduce la tasa de mortalidad general, sino que también mejora la tasa de supervivencia; y requiere intervención coronaria El número de pacientes con CABG se reduce, lo que se debe a la mejora de la función endotelial, los efectos antiinflamatorios, los efectos sobre la proliferación de células del músculo liso y la interferencia con la agregación plaquetaria, la coagulación de la sangre, la fibrinólisis y otras funciones, la simvastatina y la deforestación. Las estatinas, fluvastatina y atorvastatina tienen este efecto.
Además, la angiografía coronaria tiene lesiones estenóticas ateroscleróticas coronarias leves y clínicamente no presenta síntomas isquémicos, aunque no se diagnostica claramente como enfermedad coronaria, debe considerarse como un grupo de enfermedad coronaria de alto riesgo, lo que brinda prevención activa, También se puede administrar una dosis prolongada de aspirina durante mucho tiempo, y se pueden eliminar los factores de riesgo como la dislipidemia y la hipertensión.
Complicación
Complicaciones de infarto de miocardio joven Complicaciones, insuficiencia cardíaca, shock, arritmia, muerte súbita.
Complicaciones comunes del infarto de miocardio, como insuficiencia cardíaca, shock, arritmia, muerte súbita, aneurisma ventricular, etc., pero el infarto de miocardio en los jóvenes tiene una función cardíaca relativamente buena y, en general, menos complicaciones, siempre que el diagnóstico y el tratamiento tempranos, rara vez Hay complicaciones
Síntoma
Jóvenes síntomas de infarto de miocardio síntomas comunes infarto de miocardio opresión repentina en el pecho dolor en el pecho necrosis miocárdica extensa
Alrededor del 90% de los pacientes tienen el primer inicio de edad de 31 a 40 años, más hombres que mujeres, la gran mayoría de los pacientes no tienen antecedentes de angina antes de la enfermedad y el inicio típico de dolor torácico isquémico, la mayoría de los pacientes por primera vez con isquemia típica El dolor y el tratamiento sexual en el pecho, debido a la aparición repentina, los síntomas graves, debido a la edad temprana, a menudo no comprenden lo suficiente el infarto de miocardio, que a menudo es causado por un diagnóstico erróneo, aunque el infarto de miocardio joven es más típico del dolor isquémico en el pecho, pero No es raro usar el dolor del sitio de radiación como la primera manifestación. El uso de fármacos de atropina para el diagnóstico erróneo a menudo agrava el infarto. También debe ser muy valorado. Algunos pacientes jóvenes con infarto de miocardio tienen muerte súbita como primera manifestación. El diagnóstico de infarto de miocardio no puede confirmarse antes del nacimiento. Como resultado, se pierde el momento del tratamiento, por lo tanto, en el caso de los jóvenes sin antecedentes de angina típica o aterosclerosis coronaria, una vez que se produce el dolor torácico isquémico típico, deben estar muy alertas ante la posibilidad de infarto agudo de miocardio. Los casos sospechosos deben registrarse regularmente con electrocardiograma y medición. Enzimas miocárdicas para el diagnóstico precoz.
Examinar
Examen de infarto de miocardio joven
1. Aumento de la enzimología miocárdica sérica En el infarto agudo de miocardio auricular, se pueden presentar niveles anormalmente elevados de CK, CK-MB, aspartato aminotransferasa, lactato deshidrogenasa y otros cambios anormales.
2. La ESR aumenta.
3. El paciente puede tener lípidos en la sangre y la concentración de azúcar en la sangre aumenta.
4. El electrocardiograma en el sitio de infarto de miocardio correspondiente, la onda Q patológica típica, los cambios ST-T, etc., pueden ser diagnósticos cualitativos y localizados.
5. El uso de radionúclidos de las características isquémicas del miocardio del radionúclido y sus compuestos marcados pueden ser ingeridos selectivamente, la imagen del miocardio radionúclido puede encontrar infarto, determinar la extensión y extensión del infarto, determinar el flujo sanguíneo colateral, miocardio Lesión y función ventricular, y puede estimar el pronóstico.
6. La ecocardiografía puede ayudar a establecer el sitio del infarto, el tamaño del infarto y la disfunción ventricular izquierda y derecha del infarto agudo de miocardio al medir el volumen ventricular, el movimiento de la pared y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, y proporcionar información pronóstica. La ecocardiografía mostró anomalías regionales en el movimiento de la pared en casi todos los pacientes con infarto agudo de miocardio transmural.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infarto de miocardio joven
Diagnóstico
El diagnóstico de infarto de miocardio general se basa en criterios diagnósticos internacionalmente aceptados. En función de los síntomas, el electrocardiograma y los cambios enzimáticos, se puede realizar un análisis exhaustivo. Exploración de radionúclidos actual, visualización de miocardio, ecocardiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética nuclear, angiografía coronaria, etc. Es útil para el diagnóstico de algunos infartos de miocardio sin juventud de onda Q.
Diagnóstico diferencial
Disección aórtica
La disección aórtica a menudo produce dolor en el pecho similar a un infarto de miocardio, el sitio del dolor en el pecho a menudo es más alto, cerca de la salida del cofre; desgarro; el inicio suele ser más repentino que el IAM; el dolor alcanza rápidamente un pico y un rango amplio, a menudo reflejado en la espalda , cintura, abdomen y pantorrilla; el dolor no continúa aliviando, aunque puede haber síntomas de shock, pero el curso a menudo se acompaña de presión arterial alta, la disección aórtica puede producir síntomas de compresión, lo que resulta en presión arterial inconsistente en las extremidades superiores bilaterales, pulso único o bilateral, cuello El debilitamiento de la pulsación arterial, la radiografía y la ecocardiografía pueden encontrar que la aorta se ensancha significativamente, no hay electrocardiograma IAM y cambios característicos en la enzimología sérica, para confirmar la disección aórtica, a menudo es necesario realizar un examen de ultrasonido de la angiografía aórtica y / o Examen de resonancia magnética.
El infarto de miocardio puede ocurrir cuando la disección aórtica invade las arterias coronarias, pero es raro que aproximadamente del 5% al 10% de los pacientes con disección aórtica no tengan dolor en el pecho.
2. Angina inestable
Aunque el sitio del dolor y la naturaleza son similares al IAM, el tiempo de angina de pecho generalmente no excede la media hora; más a menudo sin náuseas, vómitos, shock, etc .; cambios característicos de la enzimología libre de suero (se puede aumentar la troponina T cardíaca); Aunque el segmento ST y los cambios de la onda T, pero transitorios, la angina de pecho disminuyó significativamente el segmento ST, o acompañada de una inversión de la onda T, debe observarse con la identificación de MI sin elevación del segmento ST, ataque de angina de pecho, ST El segmento está obviamente elevado, la onda T es erecta y puede estar acompañada de arritmia ventricular o arritmia lenta. El segmento ST del cable correspondiente disminuye significativamente, similar al patrón AMI temprano, pero después de que se alivia el ataque, el segmento ST vuelve rápidamente a la línea equipotencial. En la angina de pecho, generalmente no hay onda patológica Q. La observación dinámica de las enzimas séricas y los cambios en la troponina T cardíaca es uno de los puntos principales del diagnóstico diferencial.
3. embolia pulmonar
La embolia pulmonar es de aparición repentina, dolor en el pecho, dificultad para respirar, cianosis, hemoptisis o shock, como la ausencia de hemoptisis, a veces se parece al IAM, pero la fiebre anterior y el aumento de glóbulos blancos ocurren dentro de las 24 horas; se pueden encontrar signos cardíacos en el área de la válvula pulmonar 2 hipertiroidismo del sonido cardíaco; el electrocardiograma de embolia pulmonar cambia más rápido y más corto que el IAM, su electrocardiograma mostró una desviación aguda del eje derecho, agrandamiento del ventrículo derecho y SIQIIITIII, llevo una nueva onda S, onda Q anormal en la derivación III o incluso una derivación FV acompañada La onda T está invertida, pero no hay onda Q en la derivación II, y hay una transposición significativa en el sentido de las agujas del reloj; se puede aumentar la deshidrogenasa sérica total de lactato, pero su isoenzima isoenzima (LDH1) y la isoenzima fosfocreatina quinasa (cPK- MB) no aumenta, y los escáneres de perfusión pulmonar con radionúclidos ayudan a confirmar el diagnóstico.
4. Pericarditis aguda.
La enfermedad a menudo es aguda, acompañada de dolor precordial más severo y persistente y elevación del segmento ST, pero los pacientes con pericarditis a menudo tienen fiebre antes o al mismo tiempo que dolor en el pecho, aumento de glóbulos blancos, dolor en el pecho al toser y respiración profunda. Al sentarse e inclinarse hacia adelante, el dolor en el IAM no tiene nada que ver con la respiración y la posición del cuerpo; el primero puede escuchar el sonido de fricción pericárdica el día del inicio e incluso dentro de unas pocas horas, y el sonido de fricción pericárdica causado por el IAM a menudo aparece de 2 a 5 días después del inicio, a veces la duración es muy alta. Corto; el electrocardiograma causado por pericarditis aguda es que el segmento ST del cable general se eleva hacia abajo, no causa onda Q, bajo voltaje con derrame pericárdico; cambios característicos de la enzimología libre de suero de la pericarditis aguda; ultrasonido Las imágenes cardíacas se pueden usar para observar la condición del derrame pericárdico Hay muy poco derrame en el IAM y la pericarditis.
5. Abdomen agudo
La colecistitis aguda y la colelitiasis, la perforación de la enfermedad de la úlcera, la pancreatitis aguda, etc. a menudo tienen dolor en la parte superior del abdomen con náuseas, vómitos o shock, son fáciles de confundir con un IAM atípico del dolor y causan un diagnóstico erróneo, según el historial médico, signos abdominales (abdomen agudo) Los síntomas a menudo tienen ternura obvia o sensibilidad de rebote en la parte superior del abdomen), electrocardiograma y (o) enzimología sérica para identificar, debe tenerse en cuenta que los pacientes con enfermedad coronaria a menudo tienen colelitiasis, cuando los ataques de cólico biliar, son fáciles de inducir angina y Cambios en el electrocardiograma en la isquemia miocárdica.
6. ruptura del esófago
La perforación o ruptura del esófago puede causar dolor torácico severo, que a menudo resulta en la muerte, la cirugía de emergencia puede reducir la tasa de mortalidad al 30%, el 75% de la ruptura esofágica causada por la operación del instrumento, además del cuerpo extraño o catéter residual, lesión contundente O la herida punzante, la úlcera gástrica o el cáncer de esófago causados por necrosis opresiva, vómitos o vómitos después de una comida completa también pueden causar ruptura esofágica automática, el dolor del paciente se debe principalmente al proceso xifoides y se refleja en la región interescapular, a menudo acompañado de dificultades respiratorias. Sudoración y cianosis, seguidas de palidez, taquicardia y shock y signos de gas mediastínico (en la pared torácica, cuello y fosa superior de la clavícula). La auscultación auricular se puede encontrar en el sonido de fricción de auscultación mediastínica, el llamado signo de Hamman.
El diagnóstico de ruptura esofágica se basa en los síntomas y signos después de los vómitos o la operación mecánica del esófago. El examen de rayos X del tórax del tórax de pie puede revelar gas mediastínico y derrame pleural. El examen de rayos X puede confirmar la ubicación de la ruptura. A veces, la ruptura puede cerrarse y no puede cerrarse. Se descubrió por rayos X que en este momento, la extracción de líquido ácido por toracocentesis puede indicar la ruptura esofágica.
