lesión del cartílago patelofemoral
Introducción
Breve introducción de la lesión del cartílago de la articulación patelofemoral El daño del cartílago articular es muy común en las lesiones deportivas, pero debido a la dificultad en el diagnóstico, especialmente el diagnóstico temprano es casi imposible en los exámenes de rutina, a menudo se ignora y no se trata a tiempo, pero no importa qué tipo de daño en el cartílago, en última instancia Ambos pueden causar degeneración y necrosis de los condrocitos y dejar daños permanentes, por lo que ha llamado la atención en los últimos años. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.005% -0.008%, más común en accidentes automovilísticos Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ablandamiento de la rótula
Patógeno
Causas de la lesión del cartílago articular patelofemoral
Trauma agudo o crónico (25%):
Puede golpear directamente el cartílago, destruir la estructura del arco de malla de fibra de colágeno en el cartílago y causar directamente la fractura tangencial del cartílago. Chrisman ha estudiado la relación entre el trauma y el raquitismo tibial en una perspectiva bioquímica durante muchos años. Descubrió que el cartílago se dañó dentro de las 2 horas posteriores al trauma. La concentración de ácido araquidónico libre en el cartílago se puede aumentar 4 veces. El ácido araquidónico es el componente principal de la membrana de fosfolípidos. El precursor de la prostaglandina, su producto se convierte en prostaglandina E2, estimula la circulación de AMP, libera proteína quinasa de tejido y destruye la matriz del cartílago. La cadena de condroitín sulfato y proteína se une a la matriz del cartílago, lo que hace que el cartílago se ablande y los metabolitos ingresen al líquido sinovial para provocar una reacción inflamatoria sinovial. La inflamación estimula la membrana sinovial para liberar una gran cantidad de enzimas, destruyendo aún más el cartílago y causando un círculo vicioso.
Estenosis de la articulación patelofemoral (20%):
La fricción anormal a largo plazo y la compresión del cartílago tibial, especialmente en la posición de flexión de la rodilla, levantamientos repetidos, saltos, peso y torsión pueden causar un estrés excesivo o una distribución desigual del estrés entre el patelofemoral, haciendo que la tibia El cartílago es propenso a sufrir daños y sufre osteocondrosis.
Inestabilidad de la articulación tibial (15%):
Factores inestables comunes como tibia alta o baja, ángulo Q anormal de la rodilla, inclinación sacra, deformidad de torsión tibial, desarrollo anormal del húmero o cóndilo femoral, debido a la posición anormal del húmero o la alineación anormal de la línea, o la superficie de contacto entre la rótula, El estrés de contacto es anormal y el raquitismo tibial es causado. Muchos estudiosos han trabajado mucho en la distribución del estrés y la prueba de estrés de la articulación patelofemoral. Hay teoría de la presión de contacto alta, teoría de la presión de contacto baja, teoría de la desigualdad de la división de presión y presión intraósea de la tibia. La doctrina aumentada, etc., tiene soporte experimental, pero si la presión es demasiado alta, la presión es insuficiente o el segmento de presión es desigual, siempre que la presión exceda o no alcance el rango normal del cartílago tibial, puede conducir a la degeneración del cartílago.
Cambio patológico
Los principales cambios patológicos del cartílago tibial se manifiestan como ablandamiento, coloración amarillenta, agrietamiento, exfoliación, formación de úlceras, inflamación sinovial, aumento de la secreción, fascitis periorbitaria, vendaje inflamatorio e hiperplasia. Contractura, las piezas de cartílago exfoliadas pueden liberarse en ratas articulares en la cavidad articular, haciendo que la articulación de la rodilla se enclave.
Cualquier mecanismo que afecte la secreción normal de la membrana sinovial o el mecanismo de extrusión del cartílago articular, que dificulta el movimiento normal de la articulación, puede causar daño al cartílago articular.
Las lesiones del cartílago de la tibia del atleta fueron más comunes en el plano medial, seguidas de la zona central (zona de contacto de 60 °) y la zona medial. Sin embargo, Ficat informó la mayor incidencia en la zona lateral.
Rijnds divide las lesiones de cartílago del condroma tibial en cuatro grados. El primer grado es la fisura fina de la superficie del cartílago. El cartílago en el área de la lesión es suave, levemente hinchado y amarillento, que es aproximadamente equivalente a la primera capa (capa estacionaria) de condrocitos. La segunda capa (capa de transición) y la tercera capa (capa de mastocitos) del cartílago están dañadas y hay grietas superficiales visibles a simple vista. El tercer grado es el daño de la cuarta capa (capa de calcificación) del cartílago, y la fisura se profundiza, y el hueso subcondral puede alcanzarse localmente. Los fragmentos de cartílago se exfolian de la capa superficial. El grado IV es el daño al hueso subcondral, se forma la úlcera, el cartílago local se destruye por completo y el cartílago sano a menudo se erosiona alrededor de la lesión. El cartílago adyacente a menudo tiene diferentes grados de degeneración.
Prevención
Prevención de la lesión del cartílago de la articulación patelofemoral
Cualquier mecanismo que afecte la secreción normal de la membrana sinovial o el mecanismo de extrusión del cartílago articular, que dificulta el movimiento normal de la articulación, puede causar daño al cartílago articular.
Complicación
Complicaciones de la lesión del cartílago de la articulación ilíaca Complicaciones, ablandamiento de la rótula
Se puede combinar con articulaciones libres y derrame articular, raquitismo tibial.
Síntoma
Síntomas de lesión del cartílago articular patelofemoral Síntomas comunes Dolor medio astringente en una sola pierna Después del dolor, derrame articular, ablandamiento óseo, esputo, sensibilidad, sensibilidad, esputo, esputo, esputo, esputo
1. El síntoma más común de síntomas generales es el dolor postemporal. Ocurre en posición activa o semisacra. Está ausente de ácido e incómodo al principio. Se convierte en dolor persistente o progresivo. A menudo causa dolor al comenzar las actividades, y se alivia después de la actividad. El dolor se agrava al final o en reposo. Este dolor a veces es muy distintivo. A menudo se lo describe como "caries y dolor". Se duele en las escaleras, especialmente al bajar o bajar las escaleras. A menudo tiene rodillas suaves, "una pequeña caída". La queja principal es que a veces hay síntomas de enclavamiento articular.
2. En términos de signos físicos, las características principales son las siguientes:
(1) dolor de molienda de la tibia: mayormente positivo, la tasa de incidencia es casi del 100%.
(2) Empujar y resistir el dolor: también es positivo, empujando la tibia hacia el extremo distal y la contracción del cuádriceps, y el dolor es positivo debajo de la axila.
(3) Prueba de semi-sentadilla con una sola pierna: en su mayoría positiva, este signo es uno de los valores más significativos y diagnósticos de la condrosis tibial. La tasa positiva de este signo es del 100%, y Chen Shiyi informa más del 93%.
(4) atrofia del cuádriceps: más obvio, especialmente la cabeza medial es más significativa.
(5) Signo de derrame de la articulación de la rodilla: más positivo en la etapa media y tardía, la prueba de esputo flotante puede ayudar al diagnóstico, cuando la cantidad de derrame de la articulación de la rodilla es inferior a 30 ml, se puede encontrar mediante la prueba de abultamiento inducido por el derrame, la punción de la articulación puede extraer amarillo claro transparente Se puede extraer líquido, incluso fluido de articulación turbio.
(6) Sensibilidad periorbitaria: cuando la condrosis tibial se acompaña de inflamación del tejido blando circundante, el dolor puede ser causado al raspar el periorbital con la uña índice.
(7) Cuando ocurre, se repite muchas veces y es causado por la fricción del cartílago áspero y desigual. No hay muchas oportunidades para la pronunciación del esputo, pero muchos autores creen que la pronunciación del esputo áspero en un ángulo fijo después del esputo es significativa para el diagnóstico.
Examinar
Examen de la lesión del cartílago articular patelofemoral
1. La filmación con rayos X de una película de rayos X ordinaria no tiene mucho sentido para el diagnóstico, pero puede elegir el corte axial del húmero en diferentes ángulos de rodilla para observar la forma del húmero, el grado de endurecimiento del hueso subcondral del húmero y medir algunos índices de la tibia. Por ejemplo, el ángulo del húmero, el índice de profundidad de la tibia, el índice de la tibia, el ángulo de la ranura, el ángulo de solapamiento, etc., la película de rayos X lateral de la articulación de la rodilla puede detectar la posición anormal del húmero. En el tiempo normal, la longitud de la tibia (P) es igual a la longitud del ligamento patelofemoral (PT). Cuando el PT excede el 15% de P o excede 1 cm, es una tibia alta.
2. El examen de resonancia magnética se puede encontrar en el área de exfoliación y ulceración del cartílago tibial.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión del cartílago articular patelofemoral
Criterios diagnósticos
1. Características clínicas Cuando el paciente está activo, se queja de dolor después del esputo, síntomas como agravación del dolor al subir y bajar el piso o media sentadilla, combinados con signos como dolor en la tibia, esputo en el esputo, dolor en una sola pierna y medio esputo, sensibilidad periorbital, etc. Diagnóstico de la enfermedad.
2. Examen de imagen
(1) Hallazgos de rayos X: tomar una película de rayos X ordinaria no tiene mucho sentido para el diagnóstico, pero puede optar por tomar el corte axial del húmero en diferentes ángulos de rodilla, puede observar la forma de la tibia, el grado de endurecimiento del hueso subcondral del húmero y medir el húmero. Algunos índices, como el ángulo del húmero, el índice de profundidad de la tibia, el índice de la tibia, el ángulo de la ranura, el ángulo de solapamiento, etc., la película de rayos X lateral de la rodilla pueden detectar la posición anormal del húmero. Normalmente, la longitud de la tibia (P) es igual a la longitud del ligamento patelofemoral (PT). Cuando el PT excede el 15% de P o excede 1 cm, es una tibia alta.
(2) Examen de resonancia magnética: se puede encontrar exfoliación y ulceración del cartílago tibial.
3. El diagnóstico final depende del diagnóstico de artroscopia, exploración quirúrgica o examen de RM.
Diagnóstico diferencial
El examen físico debe prestar atención al síndrome sinovial de la articulación de la rodilla (síndrome de Plica), el raquitismo tibial femoral, etc., y el examen clínico a menudo se realiza después del sellado del punto de dolor, como diagnóstico.
