Hipertiroidismo en el embarazo
Introducción
Introducción al hipertiroidismo durante el embarazo. La glándula tiroides sufre un gran cambio fisiológico durante el embarazo normal. La actividad tiroidea se incrementa por la placenta que produce hCG y tirotropina coriónica (hCT). El aumento de estrógenos promueve el aumento de la globulina fijadora de tiroides (TBG) y la degradación lenta, lo que hace que la glándula tiroides del embarazo Aumento de la ingesta de yodo rica en vasos sanguíneos, aumento, aproximadamente el 80% de las mujeres embarazadas aumentó en 3 veces en comparación con el estado no embarazada. Clínicamente, hay un alto estado metabólico similar al hipertiroidismo, hipertermia, aumento del apetito y aumento de la frecuencia cardíaca. El hipertiroidismo durante el embarazo incluye hipertiroidismo con embarazo e hipertiroidismo durante el embarazo. El hipertiroidismo durante el embarazo es principalmente la enfermedad de Graves, causada principalmente por procesos autoinmunes y estimulación mental, caracterizada por bocio difuso y exoftalmos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, parto prematuro, insuficiencia cardíaca congestiva
Patógeno
Causas del hipertiroidismo durante el embarazo.
Causa de la enfermedad:
La causa de la enfermedad de Graves durante el embarazo no está clara. Puede estar relacionada con trastornos autoinmunes. Ocurre principalmente en individuos genéticamente susceptibles. Tiene una tendencia familiar y es probable que ocurra en individuos con genes de haplotipos HLA-B8 y -DW3.
Prevención
Prevención del hipertiroidismo durante el embarazo.
Prestar atención al descanso, el trabajo y el descanso, la vida de manera ordenada, y mantener una actitud optimista, positiva y ascendente hacia la vida puede ser de gran ayuda para prevenir enfermedades.
Complicación
Complicaciones de hipertiroidismo durante el embarazo Complicaciones, hipertensión inducida por el embarazo, insuficiencia cardíaca congestiva prematura
La hipertensión del embarazo
A medida que aumenta el nivel de T4, aumenta la cantidad de catecolaminas periféricas y el aumento de vasopresores aumenta la incidencia del síndrome de hipertensión inducida por el embarazo.
2. Daño fetal
Las manifestaciones clínicas son retraso del crecimiento fetal o muerte fetal. Según las estadísticas, la tasa de aborto total de hipertiroidismo durante el embarazo es del 7,9%. En mujeres embarazadas que no han recibido tratamiento o hipertiroidismo, el 25% tiene muerte fetal, mientras que el nacimiento prematuro de mujeres embarazadas con hipertiroidismo es significativamente menor que el de los recién nacidos. Pacientes con función tiroidea normal, pero si las mujeres embarazadas con embarazo temprano desarrollan hipertiroidismo, el tratamiento con ATD no aumenta la incidencia de malformaciones congénitas.
3. Crisis tiroidea
Se caracteriza por fiebre alta por encima de 39 ° C, pulso> 140 latidos / min, fibrilación auricular o aleteo auricular, irritabilidad, sudoración, náuseas, anorexia, vómitos, diarrea, pérdida masiva de agua, shock e incluso coma, a veces palpitaciones, ictericia, sangre. Aumento de glóbulos blancos y mayor mortalidad materna.
4. Otro
El hipertiroidismo durante el embarazo no está controlado, y las mujeres embarazadas también son propensas a la insuficiencia cardíaca congestiva.
Síntoma
Síntomas de hipertiroidismo durante el embarazo Síntomas comunes Tensión genital, hipertiroidismo, pérdida de peso, fatiga, ansiedad, diarrea, frecuencia cardíaca, aumento del bocio después del parto
Embarazo normal debido a cambios en la morfología y función de la tiroides materna, de muchas maneras similares a las manifestaciones clínicas de hipertiroidismo, como taquicardia, aumento del gasto cardíaco, aumento de la tiroides, piel caliente, hiperhidrosis, aversión al calor, hipertiroidismo, etc., en el embarazo Y son comunes en el hipertiroidismo.
El hipertiroidismo leve no tuvo un efecto significativo sobre el embarazo, pero la tasa de aborto, la incidencia de hipertensión inducida por el embarazo, la tasa de nacimientos prematuros, la incidencia de recién nacidos a término y la mortalidad perinatal aumentaron en pacientes con hipertiroidismo moderado a severo y síntomas no controlados. La causa del efecto del hipertiroidismo en el embarazo aún no está clara, ya que puede deberse al consumo excesivo de nutrientes por el hipertiroidismo y la alta incidencia de hipertensión inducida por el embarazo, que puede afectar la función de la placenta.
Debido a la barrera placentaria durante el embarazo, solo una pequeña cantidad de T3 y T4 puede pasar a través de la placenta, por lo que no causa hipertiroidismo neonatal. El embarazo tiene poco efecto sobre el hipertiroidismo, por el contrario, a menudo causa que la condición de hipertiroidismo se alivie en diversos grados. Sin embargo, el embarazo combinado con hipertiroidismo severo, debido al embarazo, puede aumentar la carga sobre el corazón y aumentar la enfermedad cardíaca original en pacientes con hipertiroidismo. Los pacientes individuales pueden inducir hipertiroidismo debido al parto, sangrado posparto e infección.
Examinar
Examen de hipertiroidismo durante el embarazo.
1. Tiroxina total en suero (TT4I) 180,6 nmol / L (140 g / L).
2. Triiodotironina total (TT3) 3.54 nmol / L (2.3 g / L).
3. Índice de tiroxina libre (FT4) 12.8.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipertiroidismo durante el embarazo.
Criterios diagnósticos
Síndrome metabólico alto, tiroxina total en suero (TT4) 180.6nmol / L (14g / dl), triyodotironina total (TT3) 3.54nmol / L (230ng / dl), índice de tiroxina libre ( FT4I) 12.8. La condición de hipertiroidismo es el nivel más alto de TT4 <1.4 veces el límite superior del valor normal para el hipertiroidismo leve;> 1.4 veces el límite superior de lo normal es hipertiroidismo moderado; hay crisis, hipertiroidismo e insuficiencia cardíaca, miopatía y otros hipertiroidismo graves.
Diagnóstico diferencial
1. bocio simple durante el embarazo
Especialmente las mujeres embarazadas son neuróticas, su rendimiento mental y emocional es muy similar al del hipertiroidismo en mujeres embarazadas, pero el pulso <100 veces / min, diferencia de presión del pulso <50mmHg (6.7kPa), palma fría, sin micro temblor, reflejo normal de la rodilla, agrandamiento de la tiroides No es significativo, no se escuchan temblores vasculares ni soplos, no se observan los ojos ni se exoftalmos. El examen de suero de laboratorio de varios indicadores de la función tiroidea se encuentra dentro del rango normal del embarazo.
2. Tiroiditis subaguda
(1) Hipertiroidismo: la enfermedad tiroidea más común durante el embarazo en mujeres adolescentes o de edad avanzada. Los pacientes a menudo tienen manifestaciones clínicas de hipermetabolismo, como palpitaciones, calor, sudoración, nerviosismo, irritabilidad y temblor de manos. Los niveles séricos TT4, TT3, FT4, FT3, etc. están elevados, por lo que a menudo se diagnostican erróneamente y reciben tratamiento con ATD. Sin embargo, los pacientes a menudo tienen antecedentes de infección viral, inicio rápido, escalofríos y fiebre. Lo más característico es el agrandamiento de la tiroides, el dolor, la hinchazón y el dolor pueden comenzar de un lado, luego expandirse al otro lado y luego involucrar a toda la glándula tiroides, la glándula enferma El cuerpo es duro y sensible, y el dolor se agrava al masticar, tragar, girar el cuello o inclinarse. La ESR se acelera significativamente (50 ~ 100 mm / h).
(2) Período de remisión: al ingresar al período de remisión, se alivia la hinchazón y el dolor de la tiroides, y las concentraciones séricas de T4 y T3 disminuyen.
3. Enfermedad de Hashimoto: es una de las principales causas del agrandamiento de la tiroides, a menudo se diagnostica con latidos cardíacos inexplicables, dificultad para respirar, opresión en el pecho y debilidad de las extremidades. Es extremadamente difícil distinguir el hipertiroidismo de esta enfermedad. Estas dos enfermedades autoinmunes pueden coexistir al mismo tiempo, llamada Hashitoxicosis. La tiroiditis de Hashimoto tiene un bocio grande, ternura fuerte y ocasional. Las pruebas de suero de laboratorio durante el hipertiroidismo son difíciles de identificar. El examen citológico se puede realizar con una punción con aguja pequeña, los resultados son precisos y confiables, y simples y seguros.
