asma del embarazo
Introducción
Introducción al embarazo asma La incidencia de asma inducida por el embarazo es de aproximadamente 1% a 4%. En pacientes con 1/3 de asma inducida por el embarazo, el asma puede agravarse. Un pequeño número de pacientes afecta a la madre y al feto. Para el asma inducida por el embarazo, el estado de la enfermedad debe observarse de cerca en las primeras etapas del embarazo. Evite los episodios agudos, por lo que los médicos deben estar familiarizados y comprender las interacciones entre el asma y el embarazo y las características del tratamiento de la enfermedad. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: parto prematuro
Patógeno
Causas del embarazo asma
(1) Causas de la enfermedad
1. Los cambios fisiológicos durante el embarazo, debido al aumento del flujo sanguíneo en el útero y la placenta, el aumento del consumo de oxígeno, el aumento de la secreción de estrógenos y otros factores pueden causar congestión de la mucosa del tejido, edema, congestión capilar, hipertrofia de las glándulas mucosas, por lo que el 30% de embarazo Las mujeres con síntomas similares a la rinitis también pueden mostrar obstrucción nasal, hemorragia nasal, cambios de pronunciación y otros síntomas, con el aumento del útero, la expansión abdominal, el diámetro anteroposterior abdominal, la movilidad lateral es limitada; la liberación de hormonas durante el embarazo puede hacer que la pared torácica Los cambios en la elasticidad, los cambios en los efectos de la pared transversal y torácica causados por el embarazo causan cambios en la función pulmonar.
2. Cambios en la función pulmonar El embarazo puede conducir a cambios en los parámetros de ventilación y medición de gases asociados con el asma. Existen diferencias en volumen y flujo, pero en general, no hay mucha reducción en la capacidad pulmonar. Diferencias en la medición de gases y la progesterona actúan en el centro respiratorio. Relacionado con el nivel, hiperventilación, aumento de la velocidad del flujo de gas y frecuencia constante, PaCO2 puede disminuirse o aumentarse, y el pH permanece sin cambios debido al aumento de la excreción renal de bicarbonato.
(dos) patogénesis
El mecanismo exacto del curso del asma en el embarazo aún no está claro: el análisis de datos de 1087 pacientes embarazadas con asma encontró que el 36% del asma mejoró, el 23% empeoró y el 41% no cambió, lo que sugiere que el asma del embarazo puede verse afectada por múltiples factores.
1. Factores que pueden empeorar el asma.
(1) La unión competitiva de prostaglandinas, aldosterona o desoxicorticosterona al receptor de glucocorticoides produce una disminución de la reactividad pulmonar a la corteza.
(2) broncoconstricción mediada por prostaglandina F2a.
(3) La concentración de la proteína basal principal en la placenta del pulmón aumenta.
(4) Una infección respiratoria viral o bacteriana desencadena el asma.
(5) Asma inducida por reflujo gastroesofágico.
(6) Cambios en la capacidad residual funcional y cambios en la relación ventilación / perfusión.
(7) Mayor estrés.
2. Factores que pueden mejorar el asma.
(1) La progesterona media en la broncodilatación.
(2) El estrógeno o la progesterona pueden mediar la mejora de la broncodilatación suprarrenal .
(3) Disminuir los niveles plasmáticos de histamina, lo que reduce la broncoconstricción causada por esta.
(4) Aumento de la hormona cortisol libre de suero.
(5) Aumento mediado por glucocorticoides en la reactividad del receptor beta suprarrenal.
(6) Broncodilatación mediada por prostaglandina E.
(7) Estabilización bronquial mediada por prostaglandina I2.
(8) Aumento de la vida media o disminución de la tasa de unión a proteínas de broncodilatadores endógenos o exógenos.
Prevención
Prevención del asma durante el embarazo.
1. Educar a las mujeres embarazadas y sus familias sobre la importancia del manejo del asma durante el embarazo.
2. Monitoreo dinámico de PEF durante el embarazo, al menos una vez al día (como 6 a 7 de la mañana), y registre el diario de asma para evaluar los cambios en el asma.
3. Con base en los alérgenos claros, esfuerzos para evitar la exposición a varios factores que pueden inducir (promover) el asma.
Complicación
Embarazo complicaciones de asma Complicaciones
Puede conducir a un parto prematuro, displasia fetal.
Síntoma
Embarazo Síntomas de asma Síntomas comunes Cambio de pronunciación Sangrado nasal Hipertensión Preeclampsia Sangrado vaginal tóxico
1.30% de las mujeres embarazadas tienen síntomas similares a la rinitis
También puede mostrar síntomas como obstrucción nasal, hemorragia nasal y cambio de pronunciación. A medida que el útero aumenta, el abdomen se expande, el diámetro anteroposterior del abdomen aumenta y la movilidad lateral es limitada. La liberación de hormonas durante el embarazo puede cambiar la elasticidad de la pared torácica.
2. El efecto del asma en el embarazo.
Los repetidos ataques de asma pueden tener efectos adversos sobre el embarazo: pueden causar parto prematuro, displasia fetal, retraso del crecimiento fetal, nacimiento vencido, bajo peso corporal, etc. para mujeres embarazadas; preeclampsia, hipertensión inducida por el embarazo, toxemia del embarazo, vagina El sangrado y la distocia, etc., incluso pueden representar una amenaza para la vida de las madres y los bebés.Los estudios sugieren que estos factores de riesgo están relacionados con la gravedad de los ataques de asma, pero bajo estricta observación y tratamiento efectivo, los pacientes con asma no tienen riesgo de parto. Las mujeres embarazadas normales son altas, y si el asma está bien controlada, no aumentará el riesgo de parto perinatal y parto, ni tendrá consecuencias adversas para el feto.
3. El efecto del embarazo sobre el asma.
El efecto del embarazo sobre el asma, varios estudios informaron que en el embarazo, aproximadamente 1/3 de las pacientes con agravantes, 1/3 de las pacientes con asma redujo la gravedad, l / 3 pacientes no cambiaron su condición, el asma durante el embarazo, especialmente el embarazo aumentó Las mujeres, las exacerbaciones agudas repentinas de su condición a menudo son propensas a las 24-36 semanas de gestación, y el asma generalmente tiene muy pocos episodios durante el parto.
Examinar
Examen de embarazo asma
Los eosinófilos en sangre suelen estar por encima del 6%.
La mayoría de las radiografías de tórax no tienen hallazgos especiales.
Diagnóstico
Diagnóstico de asma inducida por el embarazo
Diagnóstico
Según la historia del embarazo, se puede diagnosticar la historia clínica y los síntomas clínicos.
Diagnóstico diferencial
Asma cardiogénica
El asma cardíaco es común en la insuficiencia cardíaca izquierda, y los síntomas en el momento del inicio son similares a los del asma, pero el asma cardiogénico tiene muchos otros antecedentes y signos como enfermedad cardíaca reumática y enfermedad cardíaca congénita.
Al toser, al toser con espuma rosa, los pulmones pueden oler una amplia gama de ampollas y sonidos sibilantes, el corazón izquierdo se agranda, la frecuencia cardíaca aumenta y se puede escuchar el ápice.
El examen de rayos X del tórax, el agrandamiento visible del corazón, la congestión pulmonar, la ecografía B cardíaca y las pruebas de función cardíaca ayudan a identificar.
Si es difícil identificar un agonista selectivo del receptor 2 nebulizable o una pequeña dosis de aminofilina para aliviar los síntomas después de un examen adicional, evite la epinefrina o la morfina para evitar el peligro.
2. Tuberculosis
Hay antecedentes de contacto con tuberculosis y se presentan síntomas de intoxicación crónica por tuberculosis.
La prueba de tuberculina fue positiva para la prueba de PPD, mientras que la prueba de provocación bronquial fue negativa o la tasa de mutación de PEF fue <15%.
Se descubrió que el frotis de esputo era bacilo ácido-rápido, y la reacción en cadena de la polimerasa Mycobacterium tuberculosis (TB-PCR) fue positiva.
Radiografía de tórax, examen de TC de tórax y broncoscopia con fibra óptica, si es necesario.
3. bronquitis capilar
Principalmente causado por el virus sincitial respiratorio, más común en bebés menores de 3 años, especialmente menores de 6 meses, sin episodios recurrentes.
Los agonistas de los receptores 2 inhalados y el uso sistémico de hormonas no son efectivos.
Los signos principales: inicio agudo, primeros síntomas de infección del tracto respiratorio superior, sibilancias que aparecen gradualmente, dificultades respiratorias espiratorias, exhalación prolongada, sonidos respiratorios espiratorios y voz fina y húmeda.
Radiografía de tórax: enfisema difuso y sombras irregulares.
4. Mycoplasma pneumoniae
Rendimiento: tos seca irritante, sin dificultades respiratorias evidentes, los síntomas pueden durar de 2 a 3 meses.
Los principales puntos de identificación:
No hay tos repetida, antecedentes de asma, síntomas respiratorios de congestión nasal y otros síntomas, y luego tos prolongada.
Las radiografías de tórax tienen sombras migratorias irregulares o en forma de nubes que son efectivas para el tratamiento con antibióticos macrólidos.
La prueba del conjunto de condensación es 1 / 64 positiva o positiva para el anticuerpo contra Mycoplasma pneumoniae.
