infarto de miocardio embarazo
Introducción
Introducción al infarto de miocardio inducido por el embarazo. El infarto de miocardio durante el embarazo es una complicación rara del embarazo, y hay pocos informes en China. Este tipo de infarto de miocardio es diferente de otros tipos de infarto de miocardio porque no solo pone en peligro la vida de la mujer embarazada, sino que también representa una amenaza para el feto. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.00035% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema
Patógeno
Causas del infarto de miocardio inducido por el embarazo
(1) Causas de la enfermedad
1. Hay antecedentes familiares de antecedentes familiares positivos de infarto de miocardio antes de los 60 años, como lípidos sanguíneos altos, hipertensión y antecedentes familiares positivos de diabetes.
2. Factores de enfermedad Diversos trastornos del metabolismo anormal de los lípidos, como hipertensión persistente o refractaria, diabetes.
3. Malos factores de tabaquismo, abuso de alcohol, abuso de drogas.
4. Factores ambientales Mujeres con personalidad tipo A y aquellas con inestabilidad emocional y estrés vital.
5. Factores de enfermedad relacionados con el embarazo Embarazo y eclampsia, embarazo con diabetes, complicaciones tromboembólicas del embarazo (que ocurren en tromboflebitis, miocarditis, fibrilación auricular crónica, bloqueo auriculoventricular, endocarditis bacteriana, primaria Sobre la base de la miocardiopatía sexual).
6. Insuficiente secreción de hormonas femeninas, amenorrea femenina o menopausia artificial, anticonceptivos orales a largo plazo.
7. Otros factores son anomalías congénitas, como origen coronario anormal y estenosis aórtica, arteritis coronaria, miocardiopatía hipertrófica, vasoespasmo, etc.
Según informes extranjeros, la angiografía coronaria en pacientes con embarazo complicado con infarto de miocardio a menudo es normal, presumiblemente debido a la reducción del flujo sanguíneo coronario debido al esputo o la trombosis local, la causa de las convulsiones no está clara, considere un posible embarazo con hipertensión o con oxitocina También es una causa común de hormonas y otros factores relacionados con el embarazo o la disección coronaria posparto.
(dos) patogénesis
1. Cambios patológicos del infarto de miocardio inducido por el embarazo El infarto de miocardio todavía está dominado por la oclusión de la arteria coronaria, y la oclusión coronaria se basa principalmente en la aterosclerosis coronaria. El estudio patológico sobre muerte súbita cardíaca tiene los siguientes cuatro Hallazgos importantes:
1 Una gran proporción de mujeres que mueren no es causada por una enfermedad cardíaca aterosclerótica.
2 El grado de estenosis de la arteria coronaria en mujeres con muerte súbita es similar al de los hombres.
3 En comparación con los hombres de la misma edad, las mujeres con otras causas tienen menos arteriosclerosis.
4 Las posibilidades de cambios patológicos agudos como la trombosis ocurren en ambos sexos.
Los principales cambios patológicos del infarto de miocardio en el embarazo tienen los siguientes aspectos.
(1) gravedad de la aterosclerosis coronaria.
(2) cambios patológicos agudos en las arterias coronarias (incluyendo trombosis, tromboembolismo coronario, hemorragia intraplaca).
(3) vasoespasmo coronario.
(4) Cambios patológicos del miocardio (isquemia, lesión, necrosis).
(5) Hipertrofia cardíaca.
(6) Cambios patológicos del infarto de miocardio causados por enfermedades ateroscleróticas no coronarias.
Vale la pena mencionar que la arteria coronaria angiográfica en pacientes con infarto de miocardio gestacional puede ser normal. En los últimos 10 años, hay evidencia suficiente para demostrar que el mecanismo patológico de este tipo de enfermedad es causado por un espasmo de la arteria coronaria. Cuando los pacientes usan ergot, a menudo pueden inducir espasmo coronario y reproducir las manifestaciones clínicas del infarto de miocardio. Esta situación es confusa en muchas publicaciones, por lo que algunos casos se denominan síndrome X, esputo de la arteria coronaria (CAS), variación. Angina de pecho sexual, síndrome del vasoespasmo cardíaco, síndrome de angina de pecho, etc., pero el infarto de miocardio durante el embarazo es completamente diferente de la causa, pero la causa y la patología pueden ser las mismas que la causa del espasmo de la arteria coronaria.
2. Embarazo fisiopatológico del infarto de miocardio El infarto de miocardio del embarazo es una causa importante de muerte materna e infantil causada por afecciones no obstétricas durante el embarazo, porque el proceso normal del embarazo en sí mismo puede traer muchos cambios fisiológicos significativos, especialmente durante el parto. Un cambio, algunos cambios fisiológicos durante el embarazo incluyen principalmente los siguientes aspectos.
(1) Cambios hemodinámicos:
1 cambios hemodinámicos durante el embarazo: cambios hemodinámicos que incluyen volumen sanguíneo, gasto cardíaco, volumen sistólico, frecuencia cardíaca, presión del pulso, consumo de oxígeno, estos cambios afectan directa o indirectamente la perfusión miocárdica y el suministro y la demanda de oxígeno miocárdico El equilibrio, la isquemia miocárdica y las lesiones ocurren cuando el oxígeno miocárdico local necesita exceder el suministro de oxígeno. Si el desequilibrio de la oferta y la demanda persiste y el área de afectación miocárdica aumenta inevitablemente, puede ocurrir la muerte celular del miocardio o infarto de miocardio.
El consumo de oxígeno del miocardio es proporcional al aumento de la frecuencia cardíaca, la contractilidad miocárdica y la poscarga (resistencia vascular y presión arterial). El suministro de oxígeno al miocardio está determinado principalmente por el contenido de hemoglobina y el flujo sanguíneo miocárdico en el suministro de sangre.
La perfusión miocárdica ocurre principalmente en la fase diastólica; la presión de perfusión miocárdica es equivalente a la presión arterial diastólica menos la presión de precarga ventricular específica. Por lo tanto, muchos infartos de miocardio, incluido el infarto ventricular izquierdo, generalmente reducen la compresión de la cuña capilar pulmonar por la presión arterial diastólica ( PC-WP puede calcular la presión de perfusión miocárdica, por lo que cualquier mujer embarazada con isquemia miocárdica, especialmente infarto de miocardio, debe maximizar el suministro de oxígeno y reducir efectivamente el consumo de oxígeno.
El cambio en el volumen sanguíneo y el gasto cardíaco durante el embarazo es lo más importante. Los túbulos renales periféricos aumentan el volumen sanguíneo al 50% bajo la influencia de la aldosterona. Al mismo tiempo, la tasa de agregación de glóbulos rojos aumenta (alrededor del 18% al 25%), embarazo único normal. En ambos, el volumen sanguíneo y el gasto cardíaco aumentaron entre un 40% y un 50%, y los embarazos múltiples aumentaron entre un 60% y un 70%. Cuando la presión arterial media no cambió, la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico aumentaron, y la resistencia vascular sistémica disminuyó. El cambio está directamente relacionado con la aparición de infarto de miocardio gestacional, porque la gran mayoría de la isquemia ocurre en la tercera fase del embarazo (9 meses, cada período es de 3 meses) o antes y después del parto.
2 Cambios hemodinámicos durante el parto: los cambios hemodinámicos durante el parto son agudos y muy variables, según la posición del modo de parto y el método de anestesia utilizado.
A. Los principales cambios en el parto natural y el tiempo de parto vaginal: el volumen de sangre puede aumentar 300-500 ml cuando el útero se contrae, el gasto cardíaco aumenta en un 30%, la frecuencia cardíaca puede aumentar ligeramente, sin cambios o disminuirse, por lo que el volumen sistólico no cambia. Primero, se aumenta la presión arterial, la primera etapa de la presión arterial sistólica se puede aumentar en 4.7kPa (35mmHg), la presión arterial diastólica se incrementa en 3.3kPa (25mmHg), y luego aumenta gradualmente al ingresar a la segunda etapa del trabajo de parto, comenzando a aumentar de 5 a 8 segundos antes de la contracción uterina, cuando se libera. Restauración, la resistencia periférica cambia menos.
B. Cambios en la cesárea: los cambios hemodinámicos no fueron evidentes directamente en la operación. Solo cuando se extrajeron el feto y la placenta, el gasto cardíaco aumentó en un 25% y la frecuencia cardíaca no cambió significativamente.
C. Cambios hemodinámicos posparto: los cambios hemodinámicos posparto se ven afectados principalmente por la pérdida de sangre. La pérdida de sangre promedio durante el parto vaginal es de 500 ml, y la cesárea es de aproximadamente 1000 ml, pero generalmente no tiene efectos adversos, seguidos por la mayoría de las primeras mujeres posparto. Tiene bradicardia (reducción promedio de 4 a 17 veces / min), el gasto cardíaco aumentó de 10% a 80% (transfusión de sangre autóloga contraída uterina y absorción de líquido extracelular) puede durar desde varios días hasta varias semanas (dependiendo de la función renal) .
(2) Cambios hemorreológicos:
1 el flujo sanguíneo es lento:
A. La inflación del útero afecta directamente el retorno de la sangre: comprima directamente la vena cava inferior en posición supina, de modo que la cantidad de sangre devuelta al corazón se reduzca y disminuya.
B. Alta expansión de los vasos pélvicos: el flujo sanguíneo es lento, se inyecta una gran cantidad de sangre en la vena ilíaca interna desde la vena uterina, por lo que tiene resistencia al flujo sanguíneo de la vena femoral hasta cierto punto. En el tercer trimestre, el flujo sanguíneo venoso se reduce a la mitad y la presión venosa aumenta. 1,3 kPa (10 mmHg).
2 La sangre está en un estado hipercoagulable:
A. Los factores de coagulación aumentan en comparación con el no embarazo: el factor de fibrinógeno VII, VIII y otros factores dependientes de la vitamina K aumentan, especialmente en el tercer trimestre del embarazo.
B. El embarazo con pacientes con hipertensión a menudo tiene concentración sanguínea, volumen sanguíneo insuficiente, aumento de la viscosidad sanguínea y plasmática, y más asociado con hiperlipidemia, especialmente el contenido de triglicéridos y LDL aumentó significativamente, mientras que el contenido de HDL disminuyó.
Las características anteriores son causadas principalmente por los altos cambios de cizalladura en la reología de la sangre durante el embarazo, lo que hace que la sangre esté en un estado de hipercoagulabilidad e hiperviscosidad.Esta condición no solo afecta la perfusión de la microcirculación miocárdica, sino que también es propensa al tromboembolismo cuando hay daño en los vasos sanguíneos. La posibilidad de trombosis sin embarazo es cinco veces mayor.
La trombosis durante el embarazo también es una base fisiopatológica importante para el infarto de miocardio gestacional.
Prevención
Prevención de infarto de miocardio durante el embarazo
Antes de quedar embarazada, debe hacer un chequeo cardíaco relacionado, especialmente si tiene antecedentes familiares, alcohol u obesidad.
Complicación
Embarazo complicaciones del infarto de miocardio Complicaciones edema
Edema sistémico en mujeres embarazadas, disfunción o ruptura de los músculos papilares, ruptura del corazón.
Síntoma
Síntomas del infarto de miocardio inducido por el embarazo Síntomas comunes Angina de pecho Infarto de miocardio Dolor en el pecho edema
Las manifestaciones clínicas del infarto de miocardio del embarazo tienen una referencia importante y un valor diagnóstico para el diagnóstico. Las principales manifestaciones clínicas del infarto de miocardio del embarazo son las siguientes.
Dolor en el pecho durante el embarazo
La mayor parte del dolor en el pecho que ocurre durante el embarazo es causado por dolor en la región anterior o angina de pecho. A menudo es clínicamente fácil tratar este dolor con las lesiones del esófago y / o del tracto digestivo (estimulación con ácido gástrico, espasmo pilórico, enfermedad ulcerosa). "corazón ardiente" está confundido, por lo tanto, clínicamente, el dolor en el pecho o la angina de pecho se deben evaluar durante el embarazo, especialmente en pacientes de emergencia con sudoración, tensión corporal o exacerbación persistente del dolor en el pecho después del tratamiento general, se debe sospechar mucho del embarazo Infarto de miocardio.
2. Síntomas y signos que pueden ser similares a la fisiología normal del embarazo.
Embarazo infarto de miocardio debido a la relación entre el número y la ubicación del infarto de miocardio, muchos síntomas y signos que pueden ser similares al embarazo normal se pueden encontrar en síntomas clínicamente observados y exámenes físicos, y deben identificarse.
(1) Síntomas: la tolerancia a la actividad se reduce y la respiración es difícil.
(2) signos: edema periférico, congestión de la vena yugular, latido del ápice ectópico.
(3) Auscultación cardíaca: el primer y segundo sonido cardíaco de la división, el tercer sonido cardíaco (S3) al galope, el soplo de chorro en el borde esternal izquierdo, el soplo continuo (del soplo de la vena mamaria), diastólica no patológica El soplo ha alcanzado el 10%.
Examinar
Examen del infarto de miocardio inducido por el embarazo.
1. Aumento de la enzimología miocárdica sérica
Pueden ocurrir anormalidades significativamente mayores como CK, CK-MB, aspartato aminotransferasa y lactato deshidrogenasa, principalmente debido a la mayor actividad de la isoenzima CK (CK-MB).
2. La ESR aumenta.
3. El paciente puede tener lípidos en la sangre y la concentración de azúcar en la sangre aumenta.
4. La radiografía de tórax del corazón izquierdo se endereza, la posición del corazón se eleva y los vasos sanguíneos son evidentes.
5. El eje del electrocardiograma está sesgado a la izquierda, los cambios inespecíficos de ST y de onda T, pueden tener un patrón típico de infarto de miocardio o una serie de evolución de electrocardiograma que muestra isquemia y necrosis miocárdica aguda.
6. La gammagrafía miocárdica y algunos diagnósticos de exámenes auxiliares modernos son útiles para el diagnóstico de infarto de miocardio durante el embarazo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infarto de miocardio inducido por el embarazo.
Diagnóstico
De acuerdo con los síntomas y signos clínicos, la evolución dinámica del ECG y la enzima miocárdica debe observarse regularmente para ayudar al diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno, pero deben tenerse en cuenta los siguientes puntos.
1. En el embarazo normal, a menudo hay inversión de la onda T, el 5% de las mujeres embarazadas, el plomo III puede tener onda Q patológica, la relación V2 R / S de plomo aumenta, lo que está relacionado con la elevación del esputo durante el embarazo, los cambios en la posición del corazón.
2. En la toxemia del embarazo, la actividad de la aspartato aminotransferasa (AST) también se puede aumentar.
3. En el momento del parto, según el modo de parto, CKP-MB también puede tener diferentes grados de elevación, y el aumento de la cesárea es mayor que la producción normal.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación del dolor de pecho o angina durante el embarazo.
Sostenido durante el embarazo, y el dolor torácico aumentado gradualmente, acompañado de sudoración, sensación de "opresión" en el pecho y sensación de "ardor en el corazón", el tratamiento no debe aliviarse si se sospecha mucho de infarto de miocardio.
El dolor en el pecho durante el embarazo debe descartar de inmediato las enfermedades gastrointestinales, como la hiperacidez, la "acidez estomacal" causada por el esputo pilórico y el esputo causado por el aumento de la presión abdominal en el tercer trimestre.
Por supuesto, también es necesario distinguir entre "síndrome X", "angina variante", "síndrome de espasmo cardiovascular" causado por dolor torácico paroxístico.
2. Identificación de ciertos síntomas y signos clínicos durante el embarazo.
Cuando las mujeres embarazadas tienen congestión de la vena yugular, sudoración, palidez, extremidades frías u otros síntomas, como bradicardia, hipotensión, arritmia, especialmente pacientes con dolor en el pecho, deben pensar en esta enfermedad. Tal vez, en este momento, debe diferenciarse de la insuficiencia cardíaca y otras complicaciones causadas por alguna enfermedad cardíaca.
3. Identificación electrocardiográfica del infarto de miocardio durante el embarazo.
Es el método más conveniente para diagnosticar el infarto de miocardio inducido por el embarazo.Sin embargo, al leer y evaluar el electrocardiograma, se debe prestar atención a la onda Q fisiológica y a la T normal durante el embarazo normal debido al aumento de la guiñada, la posición del corazón y las ondas QIII y T. La inversión, más común al final del embarazo, QIII representó aproximadamente el 5% de las mujeres embarazadas normales, TV4 invertida representó aproximadamente el 8%, estas no son causadas por lesiones miocárdicas, Zhang Guofen doméstico informó que el embarazo puede aparecer QIII profundo, TV3 invertida y eje eléctrico El fenómeno de desplazamiento hacia la izquierda, además, propenso a arritmia funcional durante el embarazo, principalmente taquicardia paroxística pre-sistólica y supraventricular, debe identificarse en el momento del diagnóstico.
Los cambios en el ECG en el infarto de miocardio en gestación son una serie de procesos de evolución QRS-ST-T, por lo que clínicamente, los cambios en el ECG deben analizarse para detectar un embarazo normal.
4. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la enzimología sérica en pacientes embarazadas con infarto de miocardio.
El diagnóstico de enzima sérica del infarto de miocardio durante el embarazo debe prestar atención a los siguientes puntos.
(1) El aumento de la actividad de G0T durante el embarazo y el período puerperal contribuye al diagnóstico de infarto de miocardio: pero esta actividad enzimática también aumenta durante el envenenamiento del embarazo, lo que indica que el diagnóstico diferencial de preeclampsia e hipertensión o enfermedad renal temprana es útil. Los dos últimos no tienen embarazo combinado.
(2) El aumento de la actividad de CK-MB tiene un valor diagnóstico sensible: sin embargo, durante el parto, el nivel de actividad de CK-MB también es diferente debido a los diferentes métodos de parto. La actividad de CK-MB es mayor que el parto vaginal. Algunos.
(3) La detección de otras enzimas también contribuye al diagnóstico de infarto de miocardio.
