parálisis cerebral espástica
Introducción
Introducción a la parálisis cerebral espástica. La parálisis cerebral espástica (en adelante denominada parálisis cerebral), o parálisis cerebral, se refiere a los trastornos de movimiento y postura causados por un daño no progresivo causado por un cerebro inmaduro bajo diversas causas de hipoplasia. Algunas lesiones del cordón cervical superior que ocurren debajo del cruce piramidal no son consistentes con la definición de la enfermedad, pero aún pueden tratarse con parálisis cerebral. En los Estados Unidos, los pacientes con parálisis cerebral son el grupo más grande de pacientes pediátricos con trastornos neuromusculares, en diferentes países. La incidencia de parálisis cerebral en la región puede variar de 6 a 59 por cada 1,000 recién nacidos. La incidencia aumenta con la atención prenatal, las condiciones socioeconómicas, el medio ambiente y la atención obstétrica y pediátrica mejorada para madres y bebés. En los Estados Unidos, se agregan aproximadamente 25,000 pacientes con parálisis cerebral cada año. Se puede especular que una amplia gama de instituciones de atención neonatal están salvando a más bebés con deficiencias prenatales o prenatales que nunca antes, por lo que el número de pacientes con parálisis cerebral ha aumentado año tras año. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.078% (probabilidad de enfermedad en bebés y niños pequeños) Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Asma Retención urinaria Incontinencia urinaria
Patógeno
Causas de la parálisis cerebral espástica.
(1) Causas de la enfermedad
La parálisis cerebral puede ser causada por varios factores, como prenatal, posparto y posparto. Prenatal se refiere al período desde el embarazo hasta el parto. El momento del nacimiento se refiere al parto desde el momento del parto hasta el parto. El posparto se refiere al cerebro del bebé desde el posparto hasta 2.5 a 3 años después del parto. Completamente desarrollada, la formación de mielina puede alcanzar los 8 años. Algunos estudiosos creen que el tiempo de nacimiento debe ser desde el comienzo del parto hasta los 7 días después del nacimiento. En esta etapa, el cuerpo del bebé se ha equilibrado con el entorno externo, y la mayor parte de la parálisis cerebral ocurre en la mitad de la producción.
(dos) patogénesis
Prenatal
Defectos congénitos en el cerebro, a menudo causados por la rubéola u otras infecciones virales en el primer trimestre del embarazo, estos niños a menudo tienen otras anomalías congénitas, como cataratas, defectos cardíacos congénitos (tabique ventricular) Defectos, sordera y falta de respuesta, la eritrocitosis fetal fue una causa prenatal común. La hipoxia prenatal prenatal es causada principalmente por la ruptura placentaria, infarto placentario, neumonía materna o enfermedad cardíaca, la madre bebe y toma drogas. La incidencia de parálisis cerebral aumenta significativamente, la madre tiene diabetes y la disfunción tiroidea también es la causa prenatal de la parálisis cerebral. Si el niño tiene parálisis cerebral, puede ser congénita, como hidrocefalia y microcefalia, que no es Factores prenatales.
2. Hora de nacimiento
La causa más común de parto es el parto prematuro. Si el peso corporal es inferior a 2268 g al nacer, hay muchas oportunidades para la parálisis cerebral. Otras suelen ser causadas por la aplicación inadecuada de fórceps, distocia o trabajo de parto prolongado, lo que resulta en trauma o hipoxia durante el parto. La tracción del cuello fetal puede hacer que se rompa la vena grande de Galeno, lo que lleva a hemiplejía o tetraplejia. El trauma local puede causar hemiplejía espasmódica. Por ejemplo, la cabeza fetal golpea el cóndilo humeral durante la distocia, y el feto puede ser hemipléjico durante la convulsión materna.
3. Postparto
Las causas más comunes de parálisis cerebral en el período posparto son encefalitis, meningitis, traumatismos, accidentes vasculares e hipoxia. En la fase aguda de la encefalitis, los defectos de la función motora progresan a medida que las lesiones se intensifican. En las etapas posteriores de la fase aguda, aumentan las cicatrices en el tejido cerebral. En la actualidad, el número de casos de parálisis cerebral causada por infección se reduce significativamente; el traumatismo craneoencefálico se debe principalmente a accidentes automovilísticos y abuso infantil, lo que es la causa de una mayor morbilidad en la parálisis cerebral posparto; los niños pueden tener deficiencia de agua debido al esputo, los fibroblastos Los trastornos sexuales y otros trastornos deportivos, como la corea y la acromegalia, la parálisis cerebral traumática o acompañada de sangrado generalmente están paralizados; los trastornos neurológicos causados por la hipoxia y el trauma continúan mejorando con el tiempo, la mayoría Un año después de la lesión, el estudio de Brink y Hoffer de niños con lesión cerebral traumática mostró que la recuperación estaba directamente relacionada con el plano y la duración del coma después de la lesión inicial. Si el coma fue profundo durante más de 1 semana, la tasa de recuperación fue menor.
Prevención
Prevención de parálisis cerebral espástica
Primero, el niño nace antes del nacimiento: las mujeres embarazadas deben realizar un examen prenatal temprano, hacer un buen trabajo en la atención perinatal para prevenir enfermedades congénitas en el feto; deben abandonar los malos hábitos, como fumar, beber, no pueden abusar de medicamentos como anestésicos, sedantes; prevención Infectados con gripe, rubéola y otros virus, no toque gatos, perros, etc., evite el contacto con sustancias nocivas y tóxicas como la radiación y la ecografía B frecuente.
Segundo, cuando nace el bebé, es decir, durante el parto. La asfixia fetal y la hemorragia intracraneal causadas por el parto son una causa importante de parálisis cerebral espástica. El nacimiento prematuro y la distocia deben prevenirse. El personal médico debe manejar con cuidado todos los aspectos del parto y hacer un buen trabajo en el tratamiento de la distocia.
En tercer lugar, el feto debe fortalecer la lactancia y la alimentación razonable dentro de un mes después del nacimiento, y prevenir la infección intracraneal y el trauma cerebral.
Complicación
Complicaciones de parálisis cerebral espástica Complicaciones, asma, retención urinaria, incontinencia.
Complicaciones quirúrgicas
La cirugía debe usar técnicas microquirúrgicas y técnicas y operaciones finas para reducir diversas lesiones laterales; se deben evitar los métodos difíciles para causar daños innecesarios debido a un tirón excesivo. Es muy importante controlar cuidadosamente el sangrado durante la operación. Prestar especial atención para garantizar que el volumen de sangre del campo relativamente sin sangre se controle dentro de 50 ~ 100 ml. Trate de evitar que la sangre fluya hacia la duramadre para reducir la aparición de adherencia posoperatoria de la cola de caballo. La relación del corte de la fibra de la raíz posterior evita la debilidad de los músculos debido a la reducción de la tensión muscular y la debilidad de las extremidades. Las raíces anterior y posterior deben ser cuidadosamente discriminadas. Evitar el corte de la raíz anterior y causar retención de esputo suave e incontinencia urinaria son principalmente temporales. Debe evitarse tanto como sea posible, debido a la tracción de 2 raíces nerviosas debe prestar atención para retener las articulaciones pequeñas en la laminectomía, mantener la estabilidad de la columna vertebral, los niños deben prestar especial atención a la presencia o ausencia de edema laríngeo después de la anestesia general Se debe tener cuidado para evitar la asfixia debido a los ataques de asma después de la cirugía.
Síntoma
Síntomas de parálisis cerebral espástica síntomas comunes postrado en cama solo esputo reflejo hipertiroidismo reacción de parálisis mioclónica trauma lento ataxia trastorno mental meningitis
La ubicación de la lesión cerebral determina el tipo clínico de parálisis cerebral. Por ejemplo, la lesión de la corteza cerebral generalmente puede causar esputo o falta de ejercicio. La mayor parte del daño no se limita al área de cierto músculo que está dominado por el cerebro. La parte del cuerpo entero que gobierna se ve afectada, por lo que la extremidad entera se ve afectada en diversos grados, a diferencia de la polio, que solo afecta a un tipo de músculo. Si un músculo se ve significativamente afectado, considere otros músculos en esta área. Hay diferentes grados de vergüenza.
1. Clasificación por desempeño clínico
(1) parálisis cerebral de tipo esputo: las más comunes, que representan aproximadamente el 55%, el área de Brodman IV y el área VI del cerebro son las partes iniciales del tracto piramidal, y las lesiones en estas dos áreas se denominan comúnmente enfermedades del tracto piramidal, que generalmente causan esputo, esputo El estado es un estado en el que la tensión intramuscular aumenta cuando el músculo se estira pasivamente, lo cual es causado por el fortalecimiento del reflejo de estiramiento muscular normal. En el reflejo de estiramiento mejorado, el músculo puede sentir la resistencia cuando de repente está pasivamente activo. Luego, hasta cierto punto, los músculos están flojos: cuando los músculos se estiran, el aumento del estado del esputo causará una contracción excesiva de los músculos, y los reflejos tendinosos de los músculos del tendón pueden aumentar y puede producirse fibrilación muscular, lo que indica un aumento en la respuesta a la redacción.
(2) Tipo Xudong de manos y pies: el trastorno de hiperactividad de manos y pies representa aproximadamente el 25% de los pacientes con parálisis cerebral, que es la forma más común de disquinesia, parálisis cerebral. El cuerpo, que rara vez ve un trastorno del movimiento de las extremidades, los pacientes a menudo acompañados de músculos faciales y lesiones musculares que controlan el lenguaje, se manifiestan como expresiones faciales dolorosas persistentes, babeo, dificultad para hablar, lo que lleva a las personas a pensar erróneamente que estas personas no responden, y los hechos Muchos pacientes tienen inteligencia normal.
(3) Tipo rígido: la parálisis cerebral rígida representa alrededor del 3% al 5%, que es una manifestación de lesión cerebral extensa. La manifestación clínica de la parálisis cerebral es la pérdida de la elasticidad muscular. Al intentar estirar los músculos, el examinador se mueve pasivamente de la articulación. Desde el principio hasta el final, se detecta la rigidez muscular del paciente. La articulación activa pasiva puede agravar el reflejo de estiramiento. En el tipo rígido de parálisis cerebral, la rigidez muscular del paciente puede ser intermitente o persistente. Debido al daño difuso del tejido cerebral, la incidencia de trastorno mental es bastante alta. .
(4) Tipo de ataxia: el tipo de ataxia representa alrededor del 5%, que es una manifestación clínica de lesión cerebelosa. La mayor parte del daño causado por las lesiones cerebelosas es congénito y ocasionalmente debido a sangrado durante el parto, debido al ejercicio, El daño de localización espacial no puede distinguir el impulso aferente y causar ataxia. La disonancia de la ayuda mutua es principalmente la pérdida de la conciencia posicional, la postura y la sensación de equilibrio. Los niños pueden tener hábitos que no se fijan completamente a mano. Los pacientes con ataxia típica son más propensos. Otros tipos de pacientes con parálisis cerebral tienen un mejor pronóstico, y sus síntomas tienen una tendencia de mejora espontánea con el tiempo.
(5) Tipo mixto: el tipo mixto representa aproximadamente el 10%. El daño originado en varias áreas del cerebro existe al mismo tiempo, pero no es un daño difuso. El paciente muestra que varios tipos de síntomas se mezclan entre sí, como el tipo axilar y el tipo ataxia. Espera
2. Clasificación según la localización de la enfermedad.
(1) Esputo simple: independientemente de la extremidad superior o la extremidad inferior, solo se ve afectada una extremidad, que es un tipo raro. Antes de hacer un diagnóstico, el examinador debe evaluar cuidadosamente la condición de otras extremidades.
(2) Hemiplejia: está involucrada la extremidad ipsilateral. Estos pacientes suelen ser espasmódicos y las extremidades superiores suelen ser más graves que las inferiores.
(3) Paraplejia: a menudo acompañada de parto prematuro, la paraplejia es principalmente del tipo de esputo, que se manifiesta como la marcha en tijera o la marcha cruzada.
(4) Parálisis de tres extremidades: tres de las cuatro extremidades, la más común es la parálisis espástica, es un trastorno del movimiento relativamente raro. Antes de determinar la parálisis de tres extremidades, es necesario evaluar cuidadosamente una extremidad que no está cansada.
(5) Cuadriplejia: el daño cerebral invade las extremidades, y las extremidades pueden estar paralizadas, discinesias o mixtas.
3. Clasificación según el nivel de tensión muscular y su gravedad.
La parálisis cerebral se puede clasificar de acuerdo con su tono muscular y la gravedad del daño. El tono muscular puede exhibir alta tensión, baja tensión o normal, la tensión muscular se puede cambiar y puede cambiar con el tiempo. La parálisis cerebral con el movimiento mano-pie-nace bajo. Tensión, pero aumenta gradualmente a tensión alta con la edad. Por otro lado, los niños con ataxia nacen con tensión baja y permanecen sin cambios. La gravedad del daño puede ser leve, moderada o severa y ligeramente afectada. Los pacientes pueden levantarse y caminar, y pueden llevar a cabo sus actividades diarias de forma independiente. Alrededor del 25% no necesita ningún tratamiento quirúrgico. Son necesarios tratamientos conservadores como el entrenamiento de movimiento fino, formación profesional, educación especial y formación oral. Tanto caminar como la vida diaria necesitan ayuda. Dañar gravemente al paciente es completamente incapaz de vivir. Por lo general, postrado en cama o en silla de ruedas. Debido a que es imposible mejorar la movilidad del paciente, el propósito del tratamiento es mejorar la función de la actividad en lugar de levantarse. .
Examinar
Examen de la parálisis cerebral espástica.
Puede hacer el examen del sistema nervioso y el examen de la función motora.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de parálisis cerebral espástica.
Según el embarazo materno, si sufre de rubéola u otras infecciones virales en el primer trimestre, si es distocia prematura, si es encefalitis después del nacimiento, meningitis, hipoxia traumática, las manifestaciones clínicas completas no son difíciles de diagnosticar.
[diagnóstico]
Es difícil diagnosticar al bebé en la etapa temprana, pero es muy importante para obtener un tratamiento temprano, es necesario hacer un diagnóstico dentro de los 6 meses a 1 año de edad. Primero, pregunte los antecedentes de embarazo y parto de la madre en detalle. Si el recién nacido tiene una manifestación de exhalación o espasmos musculares, y si hay ictericia severa. Si existe la situación anterior, incluso si el bebé puede ser dado de alta a tiempo, no hay anormalidad en todos los aspectos, y no se puede considerar que esté seguro de que no haya ningún problema. Debe seguirse durante al menos 18 meses. Si se descubre que el bebé tiene extremidades rígidas o movilidad limitada, las piernas no se pueden separar o la tensión muscular se reduce o se pierde cuando se cambia el pañal, las arterias de las extremidades son excesivas o no se mueven, y el desarrollo del bebé se retrasa, etc., y se debe sospechar la enfermedad.
La base para el diagnóstico es:
1 ejercicio de retraso en el desarrollo. El retraso en el desarrollo motor en bebés con parálisis cerebral es una manifestación importante.
2 reflejos de rodilla, esputo, esputo, tendón aductor, etc. Esto a menudo se encuentra a las pocas semanas de nacer.
3 Si el bebé se eleva en el aire y el abdomen está abajo, el bebé normal flexionará la articulación del codo, extenderá la articulación de la cadera y doblará la articulación de la rodilla. Sin embargo, los niños con parálisis cerebral se manifiestan como miembros caídos. Esto se puede ver después de las 6 semanas de nacimiento.
4 El cuello es resistente y hay un agarre o una mano que no se pueden abrir, lo que puede ocurrir después de 3 meses.
5 Cuando se le da el objeto cúbico al bebé, la mano se abre lentamente. Esto puede suceder después de 6 meses.
