artropatía neuropática
Introducción
Introducción a la enfermedad de la articulación neuropática. La artropatía neurológica (NA), también conocida como articulación de Charcot, es una enfermedad articular secundaria causada por propiocepción articular, trastorno de dolor, pérdida de respuesta protectora y daño repetido. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.3% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: artritis séptica
Patógeno
Causas de la enfermedad articular neuropática
(1) Causas de la enfermedad
Se sabe que tanto el sistema nervioso central como la neuropatía periférica pueden ser secundarios a la osteoartrosis, común con espasmo de la médula espinal, siringomielia, diabetes, lesión de la médula espinal y los nervios periféricos, lepra, esclerosis múltiple, abultamiento de la médula espinal, amiloidosis, congénita Ausencia de dolor, tuberculosis, invasión tumoral, alcoholismo, anomalías autonómicas familiares, neuropatía hipertrófica intersticial familiar, atrofia muscular rotuliana, etc. Entre ellas, el espasmo de la médula espinal, la siringomielia y la diabetes son los más comunes. Razón
(dos) patogénesis
Debido a la disfunción neurológica, la sensación profunda y la analgesia, la posición no se puede ajustar conscientemente, la articulación se ve sometida repetidamente a daños mecánicos, y las distrofias neurovasculares locales y la mala adaptación son comunes, causando la destrucción degenerativa de las articulaciones y los tejidos blandos. Está claro que generalmente se cree que el daño articular es causado por la neuropatía, pero desde que Charcot describió la enfermedad, ha apoyado el mecanismo neurovascular, la patogénesis de los trastornos neurotróficos.
1. La lesión indica que los cambios patológicos de la articulación son el resultado de una lesión indolora repetida. Sin embargo, las manifestaciones clínicas y radiológicas de NA a menudo sugieren que, además de la causa de la lesión, existen otras razones. La descripción original de Charcot enfatiza el hueso causado por la neurodegeneración. Y la distrofia articular, lo que sugiere que los nervios simpáticos causan cambios en el flujo sanguíneo de los huesos y las articulaciones, lo que lleva a hiperemia persistente y resorción ósea de los huesos y las articulaciones, por lo tanto, la verdadera patogenia de NA puede ser el daño neurológico de los huesos y las articulaciones y la distrofia neurovascular. La combinación de personas.
2. Debido a la disfunción neurológica, la sensación profunda y la analgesia, la posición no se puede ajustar conscientemente, la articulación es susceptible a daños mecánicos repetidos, combinados con distrofia neurovascular local de tejidos blandos y huesos y articulaciones, metabolismo deficiente, etc., lo que da como resultado una superficie ósea dañada Destrucción y degeneración de huesos y tejidos blandos, debido a diferentes reacciones corporales, atrofia ósea escasa, fractura o absorción ósea; más es hiperplasia ósea nueva, formación de osteofitos, fractura de osteofitos y desprendimiento para formar un cuerpo libre de desechos. La hemorragia intraarticular, el exudado causa hinchazón articular, hipertrofia de la cápsula articular; debido a la relajación de la cápsula articular y los ligamentos circundantes, se puede romper toda la articulación, la subluxación, dislocación o desintegración completa de la articulación.
Prevención
Prevención de la enfermedad articular neuropática
1. La prevención es el mejor tratamiento. Los pacientes con diabetes deben prestar atención al pie y al esputo, y tratar el trauma menor en estas partes a tiempo. El control efectivo del azúcar en la sangre puede reducir la neuropatía diabética y luego reducir la incidencia de esta enfermedad.
2. Fortalecer el tratamiento temprano de la sífilis para prevenir la aparición de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad de la articulación neuropática Complicaciones artritis séptica
Las complicaciones incluyen artritis séptica y compresión de estructuras de tejido adyacentes (como vasos sanguíneos, nervios o médula espinal). Cuando hay síntomas generalizados, como malestar general, fiebre, etc., que son difíciles de explicar con signos locales, se debe extraer el líquido sinovial para el cultivo.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad neuropática articular Síntomas comunes Dolor articular Deformidad articular Dolor persistente Hinchazón articular
Puede ocurrir en cualquier articulación, incluida la columna vertebral, pero es más común en las articulaciones de las extremidades. Debido a diferentes enfermedades neurológicas, los sitios de predilección no son consistentes. Por ejemplo, la deformidad articular de los pacientes con hemiplejia también está paralizada. La enfermedad de la articulación de siringomielia ocurre principalmente en las extremidades superiores y los hombros. Y las articulaciones del codo están involucradas con mayor frecuencia, algunas se encuentran en la mandíbula, el bloqueo del pecho, la muñeca y los nudillos, etc., la médula espinal se encuentra principalmente en las extremidades inferiores, la rodilla está involucrada con mayor frecuencia, seguida de la cadera, el húmero, el hombro, el codo, el tobillo, el dedo del pie (refiriéndose a Articulaciones y columna vertebral, la neuropatía diabética se produce principalmente en las articulaciones pequeñas de los pies, como las articulaciones interfalángicas. El desarrollo de las lesiones generalmente es lento y el curso de la enfermedad a menudo excede los meses o incluso 1 año. Las manifestaciones típicas son hinchazón, deformidad e inestabilidad articular, y en general Las diferentes características de la enfermedad articular son la deformidad articular y los cambios patológicos son muy significativos, pero la disfunción articular es relativamente leve, a veces hay actividades anormales articulares como sobreextensión articular de codo y rodilla, hinchazón articular temprana, fiebre y más dolor, algunos pueden tener Dolor persistente, aumento del dolor durante el movimiento articular y luxación articular tardía o luxación completa debido a la relajación de la cápsula articular y el ligamento.
Examinar
Examen de la enfermedad de la articulación neuropática.
Se puede encontrar evidencia de infección por lepra en pruebas de laboratorio para detectar neuritis por lepra. Se pueden detectar anormalidades de glucosa en sangre en pruebas de laboratorio para neuropatía diabética. Las pruebas de laboratorio para sífilis espinal pueden ser positivas para pruebas específicas de sífilis.
Inspección por rayos X
La radiografía temprana mostró cambios degenerativos de las articulaciones, esclerosis leve de la superficie articular, erosión y destrucción, y el endurecimiento de la articulación del hueso afectado fue más evidente en la etapa tardía de la lesión, con hiperplasia ósea, destrucción, reacción perióstica, deformidad de la articulación, superficie articular irregular, Colapso, estrechamiento del espacio articular, dislocación o subluxación de la articulación, hinchazón de los tejidos blandos alrededor de la articulación, placa calcificada irregular o fragmentos de huesos rotos en el tejido blando.
Los hallazgos de rayos X se pueden resumir en las siguientes tres lesiones:
(1) atrofia o tipo agudo: a menudo confundido con propagación de infección o invasión tumoral, a menudo atrofia articular rápida en unas pocas semanas, más común en el área de la articulación que no soporta peso, destrucción y absorción ósea visible, resorción ósea y hueso La zona de transición entre los residuos es muy obvia, al igual que un corte con cuchillo, pero sin fracturas ni reparaciones.
(2) hiperplasia o tipo crónico: más común en el área de carga de la articulación, que muestra osteoartritis severa, fracturas patológicas, osteofitos masivos alrededor de las articulaciones, daño articular, subluxación o dislocación completa.
(3) Tipo mixto de atrofia e hiperplasia: generalmente ocurre en articulaciones que soportan peso, destrucción progresiva y absorción de hueso, acompañado de hiperplasia ósea y formación de osteofitos.
2. examen de CT
La TC tiene la ventaja de una alta resolución, que puede mostrar mejor la estructura de la lesión, la destrucción ósea y el tejido blando adyacente. Aunque la radiografía es el método preferido para el diagnóstico de esta enfermedad, la combinación de TC y rayos X puede mostrar claramente la lesión. Ayuda a determinar el rango específico y el volumen de líquido de las articulaciones, distingue el aumento de la densidad de los tejidos blandos causado por el derrame articular y la hinchazón de los tejidos blandos, distingue si el hueso libre está en la cavidad articular o el tejido blando alrededor de la articulación, no se puede diagnosticar o es difícil de determinar para la película simple En casos de lesiones, la TC se puede utilizar como un medio importante de examen.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enfermedad neuropática articular
Diagnóstico
De acuerdo con la historia de la enfermedad primaria del sistema nervioso, se excluyen los síntomas articulares que son consistentes con los síntomas y signos del sistema nervioso y otras artritis como la osteoartritis, y se puede establecer un diagnóstico clínico. La enfermedad primaria generalmente se puede encontrar, pero alrededor del 20%. Cuando el paciente tiene una lesión en la articulación, no hay síntomas y signos de la enfermedad primaria, y debe diferenciarse de otra artritis: la NA es generalmente indolora, aunque el daño articular es evidente y deformado, pero la disfunción articular es leve; otras articulaciones El dolor inflamatorio de las articulaciones, la deformidad y el grado de destrucción son consistentes con la disfunción articular. Debido a que la enfermedad primaria es instructiva para el tratamiento clínico, se debe realizar una historia clínica detallada, un examen físico completo y un examen de laboratorio para encontrar la fuente primaria de la enfermedad, fuente neurogénica. El diagnóstico de la enfermedad articular sexual resuelve principalmente dos problemas, ya sea una enfermedad articular neurogénica o qué tipo de enfermedad articular neurogénica.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial resuelve principalmente los siguientes problemas.
1. Si la enfermedad articular neurogénica
De acuerdo con las características clínicas básicas de NA, especialmente las lesiones neurológicas primarias antes de la aparición de lesiones articulares, el diagnóstico clínico de NA no es difícil, pero en la clínica todavía alrededor del 20% de NA en la articulación cambia de moda sin síntomas de neuropatía primaria Y los signos, por lo que en el diagnóstico deben identificarse reumatismo, reumatoide, metabolismo, endocrino, sangre, tumores e infecciones y otras enfermedades articulares relacionadas, que deben investigar la causa de la enfermedad articular, la patogénesis, los sitios de predilección y las lesiones articulares. Las características, NA generalmente puede encontrar la neuropatía primaria, las lesiones articulares y los síntomas y signos de neuropatía son consistentes, otras enfermedades articulares también tienen causas correspondientes, NA es generalmente indoloro, y a menudo tienen deformidades articulares, el daño articular es obvio, Sin embargo, la disfunción articular es relativamente leve, otras enfermedades articulares generalmente tienen dolor, deformidad articular y el grado de daño es consistente con la disfunción articular. Además, NA tiene características radiológicas obvias, que se pueden dividir en tipo atrófico, tipo proliferativo y atrofia e hiperplasia. Tipo, de acuerdo con estas características diferentes se pueden identificar con otras enfermedades articulares.
2. ¿Qué tipo de enfermedad neurogénica de las articulaciones?
Después del diagnóstico de la enfermedad de NA, es necesario aclarar aún más la naturaleza de la enfermedad articular causada por la neuropatía, lo que debería investigar más a fondo la etiología, la patología y las características clínicas de las diferentes neuropatías para determinar qué neuropatía, como la hernia de la médula espinal, tiene antecedentes claros de infección por sífilis. La lesión invade principalmente la médula espinal posterior y posterior de la médula espinal lumbosacra, las extremidades inferiores tienen un dolor parecido a un rayo y ataxia sensorial progresiva, y el suero y el líquido cefalorraquídeo son positivos para Kanghuahua. La siringomielia es una degeneración crónica de la médula espinal, ablandamiento y formación de cavidades. La invasión del cuello, el asta posterior de la médula torácica o la vecindad del canal central, que se manifiesta como dolor segmentario y pérdida de temperatura, presencia táctil, la llamada separación sensorial, a veces atrofia muscular local visible, examen de resonancia magnética nuclear (MRI) se puede encontrar en la médula espinal. La neuropatía diabética, además de los trastornos neurológicos sensoriales y motores, puede tener antecedentes de diabetes, niveles elevados de azúcar en la sangre y niveles positivos de azúcar en la orina.
