necrosis medular renal
Introducción
Introducción a la necrosis medular renal. La necrosis medular renal, también conocida como necrosis papilar renal (RPN), papilitis necrotizante, es esencialmente la necrosis isquémica de la papila renal y su médula renal adyacente. Esta enfermedad puede ocurrir en una variedad de enfermedades, principalmente causadas por Nefropatía tubulointersticial crónica, en estas nefropatía tubulointersticial crónica, las lesiones medulares renales son a menudo más graves, la lesión básica es el daño de la circulación sanguínea renal, que causa la limitación o penetración de una o más distal piramidal renal Necrosis avascular. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: uremia, insuficiencia renal aguda
Patógeno
Causa de necrosis medular renal
(1) Causas de la enfermedad
La enfermedad a menudo se asocia con pielonefritis severa, diabetes, obstrucción del tracto urinario, nefropatía analgésica, especialmente preparaciones o envenenamiento que contienen fenacetina (fenacetina), también observada en la enfermedad vascular, rechazo de trasplante de riñón, anemia falciforme , hiperuricemia, macroglobulinemia, reacciones alérgicas, shock, uso excesivo de fármacos vasoconstrictores como la noradrenalina y otros informes de que la dieta libre de grasa a largo plazo también puede producir necrosis del riñón, causando necrosis del riñón. Incluye:
1. Diabetes: la diabetes es la enfermedad más común asociada con la necrosis papilar renal, representando del 50% al 60% de los casos de RPN notificados. La mayoría de los casos de necrosis renal recurrente del pezón son pacientes diabéticos. Los resultados de un estudio de pielografía intravenosa muestran: De los pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente que fueron examinados, el 25% tenía necrosis papilar renal.
2. Nefropatía obstructiva: en grandes informes, la nefropatía obstructiva representa del 15% al 40% de la causa de la RPN.
3. Pielonefritis: la pielonefritis severa es una de las causas comunes de necrosis papilar renal, especialmente pielonefritis en pacientes con diabetes u obstrucción del tracto urinario. Debido a que la infección puede ser la causa de la necrosis papilar renal, a menudo es complicada por RPN. También puede ser secundaria a la diabetes, por lo que la proporción de infección en la causa de la necrosis papilar renal es difícil de determinar.
4. Abuso de analgésicos: el abuso de analgésicos, especialmente la mezcla analgésica que contiene fenacetina y la aplicación de grandes dosis de otros analgésicos, pueden causar necrosis renal. En los Estados Unidos, los analgésicos son la causa de la RPN. 15% a 20%; en países donde los analgésicos son comúnmente abusados, los analgésicos pueden representar el 70% de la causa de RPN, y los niños con analgésicos también pueden tener necrosis papilar renal.
5. Vasculitis:
(1) Vasculitis renal trasplantada: la vasculitis causada por el rechazo renal trasplantado puede bloquear los vasos sanguíneos que irrigan el pezón, lo que lleva a la necrosis isquémica del pezón.Además, las enfermedades primarias del paciente como la diabetes, la enfermedad de hemoglobina falciforme, etc. también pueden causar pezones renales trasplantados. Necrosis
(2) Granuloma de Wegner.
(3) vasculitis necrotizante: incluyendo poliarteritis nodular, vasculitis alérgica, microangiitis y similares.
6. Hemoglobinopatía drepanocítica.
7. Enfermedad hepática: la enfermedad hepática, especialmente la enfermedad hepática alcohólica, puede causar necrosis del riñón.
El tipo de pezón también se llama necrosis del pezón, que se caracteriza por necrosis, demarcación y separación del pezón. El pezón se hincha en la etapa inicial de la necrosis, la mucosa es normal, la pelvis renal es normal y la necrosis progresiva hace que la mucosa se pierda. El pezón es irregular y los bordes están borrosos. La separación de los pezones necróticos comenzó a formar seno. La angiografía sinusal mostró una forma de arco. Cuando se separó todo el pezón necrótico del tejido normal, la angiografía mostró una sombra en forma de anillo alrededor del pezón necrótico en el seno. En algunos casos, el pezón necrótico cayó a la pelvis renal. Se puede encontrar en la orina, pero en la mayoría de los casos, el pezón necrótico no se cae, sino que se absorbe o se mantiene a distancia, después de lo cual el pezón necrótico se calcifica o forma el núcleo del cálculo, como el pezón necrótico se absorbe o se desprende, la angiografía es normal. El sitio del pezón forma una "pelvis renal en forma de hoz"; si el pezón necrótico está calcificado en el lugar original, la angiografía puede mostrar la sombra anular alrededor del pezón necrótico en el seno, el pezón necrótico que se ha caído y los cálculos formados, lo que puede causar obstrucción del tracto urinario.
La necrosis medular renal puede limitarse a unos pocos pezones u ocurrir en muchos pezones, involucrando riñones unilaterales o bilaterales. La mayoría de los pacientes tienen afectación renal. Se ha informado que los pacientes con RPN en un riñón desarrollan otro en los próximos 4 años. Necrosis del pezón en un lado del riñón.
(dos) patogénesis
La patogénesis principal de la necrosis medular renal puede deberse a un flujo sanguíneo insuficiente a la médula renal debido a varias causas, lo que lleva a una necrosis isquémica, como una enfermedad microvascular causada por diabetes o un trastorno del flujo sanguíneo causado por la enfermedad de células falciformes.
La aparición de esta enfermedad está relacionada con las características anatómicas y fisiológicas del suministro de sangre piramidal medular renal y la isquemia renal, la vasculopatía papilar medular y la infección. El flujo sanguíneo del riñón se distribuye en un 85% -90% en la corteza, y la médula solo representa el 10% ~ 15%, cuanto más cerca esté el suministro de sangre a la papila renal, y el origen de las pequeñas arterias nefrolitales parietales de los pequeños vasos sanguíneos pequeños, afectados por la concentración de solutos medulares y el gradiente de presión osmótica, la viscosidad de la sangre aumentó gradualmente El flujo sanguíneo lento es un sitio común para la necrosis isquémica; las enfermedades básicas asociadas como la diabetes, la nefropatía analgésica, la hiperuricemia, etc. pueden causar nefritis intersticial crónica y enfermedad renal de los vasos pequeños, nefropatía analgésica , anemia falciforme, macroglobulinemia, etc. causada por una alta concentración de sustancias ácidas en el área del pezón y sangre anormal viscosa, obstrucción del tracto urinario, pelvis renal, pelvis renal y aumento de la presión tubular renal, estos factores pueden conducir a la médula Isquemia severa y necrosis de la cabeza del gránulo, y mayor susceptibilidad a la invasión bacteriana en todo el cuerpo y partes del paciente. Es fácil complicarse con infecciones renales y del tracto urinario, lo que agrava aún más el trastorno del suministro de sangre piramidal renal y la necrosis tisular. Más de la mitad de los pezones renales se encuentran clínicamente. Hay dos o más casos necróticos (como diabetes con infección del tracto urinario), mientras más factores susceptibles, mayor es la incidencia.
Prevención
Prevención de necrosis medular renal
Principalmente para buscar activamente la enfermedad primaria y el tratamiento efectivo oportuno, esforzarse por restaurar la función renal lo antes posible, a fin de prevenir el desarrollo de la enfermedad que conduce a la etapa de necrosis del pezón renal, los pacientes con un diagnóstico claro deben descansar por completo, prestar mucha atención al tratamiento de la medicina tradicional china y occidental para retrasar el riñón La función se deterioró.
Complicación
Necrosis medular renal Complicaciones uremia insuficiencia renal aguda
La acidosis tubular renal continua puede causar disfunción renal progresiva, que eventualmente conduce a insuficiencia renal crónica, uremia; puede producirse una necrosis medular renal bilateral severa, insuficiencia renal aguda.
Síntoma
Síntomas de necrosis medular renal síntomas comunes escalofríos, colapso de orina, poliuria, pus, fiebre alta
Según el inicio de la enfermedad, se puede dividir en aguda, subaguda y crónica. Según la parte patológica, se puede dividir en médula renal y papila renal. El paciente tiene más de 40 años, más mujeres que hombres, y el niño es raro. Necrosis, pero hipoxemia, deshidratación o sepsis causada por necrosis medular renal aguda, las manifestaciones clínicas dependen del sitio de la necrosis, el número de pezones afectados y la tasa de desarrollo de necrosis, la necrosis medular renal aguda a menudo en la crónica anterior Sobre la base de la enfermedad, la aparición repentina, escalofríos y fiebre, hematuria macroscópica o diferentes grados de hematuria y piuria, acompañados de irritación del tracto urinario y dolor lumbar y otra pielonefritis aguda, como necrosis papilar renal, desprendimiento de tejido u obstrucción del coágulo del uréter, causan cólico. Y oliguria o incluso sin orina, puede ocurrir necrosis medular renal bilateral severa, insuficiencia renal aguda, progresión rápida, mal pronóstico, los pacientes mueren más que sepsis o complicaciones de insuficiencia renal aguda.
Tales pacientes a menudo tienen síntomas locales que no son obvios debido a afecciones sistémicas graves. Especialmente cuando los pacientes tienen diabetes, obstrucción del tracto urinario y enfermedad cardiovascular, es más difícil de diagnosticar a tiempo. Este tipo es principalmente clínico; los pacientes subagudos no son tan graves como los primeros o El curso rápido y prolongado de la enfermedad, hasta semanas o meses, el desprendimiento necrótico del pezón produce obstrucción del tracto urinario, el cólico renal es más común y hay necrosis del tejido renal, como disuria, desprendimiento, síntomas del tracto urinario y oliguria. Y la insuficiencia renal progresiva; el tipo crónico se produce sobre la base de la nefritis intersticial crónica, inicio insidioso, el curso de la enfermedad puede ser de varios años, clínicamente similar a la nefritis intersticial crónica o pielonefritis crónica recurrente, y La disfunción tubular renal, como poliuria, nocturia, disminución de la concentración de orina y tasa de excreción de rojo fenol, disfunción de ácido úrico causada por acidosis tubular renal, etc., puede tener hematuria y piuria microscópica continua y disfunción renal progresiva , que eventualmente conduce a insuficiencia renal crónica, uremia; también sin síntomas clínicos, ocasionalmente en la urografía excretora, o encontrada en la autopsia post-mortem, algunos casos a menudo acompañados de tracto urinario tumores de la piel.
Examinar
Necrosis medular renal
Prueba de orina
Tiene hematuria, la hematuria macroscópica representa el 20%, la hematuria microscópica es del 20% al 40%; como una gran cantidad de hematuria combinada con anemia hemorrágica, necesita hacerse una nefrectomía, del 50% al 60% de los pacientes con orina de glóbulos blancos; el 80% de los pacientes existen Proteinuria moderada, la bacteriuria puede ocurrir en infecciones del tracto urinario, la bacteriuria es positiva y el tejido necrótico urinario se encuentra en la orina.
B-ultrasonido
El valor del examen es limitado a menos que sea causado por una nefropatía obstructiva, que causa necrosis del riñón o restos de papila necrótica secundaria en la pelvis renal.
Examen de rayos X
(1) Película simple de KUB: el examen radiológico temprano puede ser negativo, la pielografía intravenosa encontró que el agente de contraste ingresó al pezón renal separado de manera incompleta, y (o) se encontró que el área del pezón del riñón tenía un punto de llenado de esputo o placa, el agente de contraste ingresó al pezón Hay un cambio "parecido a un gusano" en la cavidad después del desprendimiento y / o el borde de la pelvis renal.
(2) El rendimiento de la inspección por rayos X es:
1 tipo de necrosis del pezón: el primero es que la pelvis renal está relativamente borrosa, y debido a que la pelvis renal se forma en un tubo ciego, los dos tubos ciegos se combinan gradualmente, mostrando una imagen de "arco" o "circular" durante la angiografía; pezón renal necrótico en la pelvis renal En el interior aparecen defectos de llenado y el pezón tiene una cavidad similar a una varilla. El pezón necrótico produce defectos de llenado y expansión proximal en el uréter. Cuando hay sal de calcio alrededor del pezón necrótico, se puede ver calcificación circular en la pieza plana.
2 tipo necrótico medular: cuando el tejido necrótico es profundo dentro del cono, cuando no hay comunicación con la pelvis renal, la angiografía no cambia y el fenómeno anterior ocurre solo después de que la formación de la fístula se conecta con la pelvis renal.
(3) IVP es el método de diagnóstico más valioso para esta enfermedad:
1 El pezón del riñón tiene una sombra o defecto anular.
2 sombra de calcificación medular o del pezón.
3 Reducción de sombra renal y contornos irregulares.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de necrosis medular renal
Diagnóstico
El diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en el historial médico, los síntomas, el tejido necrótico de la orina que se encuentra en la orina y los hallazgos de rayos X, y debe diagnosticarse con pielonefritis aguda no necrótica, tuberculosis renal, cálculos renales y actinomicosis. Los criterios diagnósticos son:
1. Nefritis intersticial crónica, pielonefritis, obstrucción de la salida del tubo colector, obstrucción del tracto urinario superior y otras enfermedades.
2. El examen de orina muestra tejido papilar necrótico.
3. Los pezones renales de PIV tienen sombras o defectos anulares, sombras de calcificación medular o del pezón, reducción de sombras renales y contornos irregulares.
En pacientes con enfermedad primaria que causa necrosis medular renal, especialmente en la obstrucción del tracto urinario o nefropatía tubulointersticial severa, fiebre, hematuria, dolor lumbar agudo, calambres del tracto urinario y obstrucción del tracto urinario, o La poliuria y la nocturia a largo plazo deben considerar la necrosis medular renal, la poliuria y la nocturia a largo plazo en pacientes diabéticos, no deben considerarse como poliuria diabética, deben prestar atención a la posibilidad de necrosis medular renal, manifestada como poliuria a largo plazo Los casos de nocturia deben diferenciarse de otras nefropatías tubulointersticiales crónicas (incluida la enfermedad quística medular renal), acidosis tubular renal y diabetes insípida.
La pielografía retrógrada o anterógrada es la principal herramienta de diagnóstico para esta enfermedad. La biopsia renal puede ayudar a descartar glomerulonefritis y otras nefritis intersticiales. El pezón renal necrótico se puede encontrar en la orina para diagnosticar RPN. En casos sospechosos, se debe recolectar toda la orina. Filtra con papel de filtro o gasa para encontrar el tejido del pezón.
Los pacientes deben ser diagnosticados con diabetes, vasculitis, obstrucción del tracto urinario, enfermedad hepática alcohólica, enfermedad de hemoglobina falciforme, trombosis venosa, etc. Diabetes, obstrucción del tracto urinario, etc.
Nefropatía analgésica (AN) diagnóstico diferencial de necrosis medular renal y nefropatía por reflujo (RN) necrosis medular renal.
La pielonefritis severa, el tratamiento deficiente y el deterioro progresivo de la función renal deben considerar la posibilidad de esta enfermedad, especialmente en pacientes con diabetes, obstrucción del tracto urinario y antecedentes de analgésicos a largo plazo.
Diagnóstico diferencial
Es necesario diferenciarlo de la nefropatía obstructiva crónica, la tuberculosis, el riñón esponjoso medular y otras enfermedades que causan calcificación medular; los casos de poliuria y nocturia a largo plazo deben asociarse con otra nefropatía tubulointersticial crónica (incluida la enfermedad quística medular renal) ), acidosis tubular renal, diabetes insípida, etc., como la enfermedad del quiste medular, su rendimiento implica simetría, a menudo combinada con una disminución significativa de la función renal, nefropatía por reflujo, radiología, compromiso ureteral claramente confirmado y en la infancia Hay antecedentes de reflujo, tumores renales, que ocurren en un lado, y la necrosis papilar renal a menudo es una lesión bilateral, que se puede distinguir por un cultivo de bacilos ácido-rápido.
