adenocarcinoma duodenal
Introducción
Introducción al adenocarcinoma duodenal. El adenocarcinoma de duodeno (adenocarcinoma de duodeno) se refiere al adenocarcinoma que se origina en la mucosa duodenal, en su mayoría único, puede ser causado por la transformación maligna de adenoma. Histológicamente, se puede ver la transformación de adenoma-adenocarcinoma y el tejido residual de adenoma en el adenocarcinoma. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.001% -0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia
Patógeno
Causa de adenocarcinoma duodenal
Causa de la enfermedad:
En la actualidad, la etiología del adenocarcinoma duodenal no está clara: algunas sustancias secretadas por la bilis y el jugo pancreático, como el ácido biliar como el ácido litocólico, pueden ser carcinógenos, lo que promueve la formación de tumores, poliposis familiar. El síndrome de Gardner y Turcot, el síndrome de von Reeklinghausen, el síndrome de Lynch, los tumores epiteliales benignos como los adenomas vellosos pueden estar asociados con el desarrollo de adenocarcinoma duodenal y úlceras duodenales o transformación maligna del divertículo. Y los factores genéticos también tienen cierta relación con el adenocarcinoma duodenal.
Patogenia
1. El sitio de buen cabello: el adenocarcinoma duodenal ocurre principalmente en la parte inferior del pezón, representando aproximadamente el 60%, seguido de la parte inferior de la ampolla, la bola es la menos vista.
2. Morfología patológica:
(1) Morfología macroscópica: la morfología general del adenocarcinoma duodenal se puede dividir en tipo de pólipo, tipo de úlcera, tipo de úlcera en anillo y tipo de infiltración difusa, de los cuales el tipo de pólipos es el más común, representando aproximadamente el 60%, seguido por el tipo de úlcera.
(2) Histomorfología: el adenocarcinoma duodenal microscópico es principalmente adenocarcinoma papilar o adenocarcinoma tubular. Se encuentra cerca de la papila duodenal y es principalmente adenocarcinoma papilar polipoideo. La mayoría de las otras partes son adenocarcinoma tubular. Es un tipo de úlcera o un tipo de úlcera en forma de anillo, y la expansión lateral de la lesión de la úlcera puede causar una estenosis anular duodenal.
Prevención
Prevención de adenocarcinoma duodenal
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
1. Preste atención a la diversificación de alimentos y coma cinco o más tipos de verduras y frutas todos los días. La dieta científica, principalmente alimentos vegetales (verduras frescas, frutas, frijoles y granos enteros, etc.), debe representar más de 2/3 de cada comida, comer más productos lácteos, pescado, etc. Reduzca la ingesta de sal y grasa y los alimentos picantes e irritantes. Coma menos dulces, carne grasa, despojos de animales, alimentos fritos, no coma alimentos carbonizados, limite el consumo de alimentos en escabeche, tocino. Lo mejor es cocinar, cocinar al vapor y freír los alimentos. No coma alimentos que hayan estado almacenados durante demasiado tiempo a temperatura ambiente y que puedan estar contaminados con micotoxinas.
2. Realizar exámenes físicos regulares. Previene y trata activamente diversas enfermedades intestinales agudas y crónicas.
3. Participe en ejercicio físico apropiado, controle el peso y desarrolle un estilo de vida saludable. Haga ejercicio 40-60 minutos por día, y es recomendable hacer ejercicio rápido o de intensidad similar.
4. Mantenga su estado de ánimo cómodo. Integrarse en la vida normal, el trabajo y las actividades sociales con fuerza física.
Complicación
Complicaciones del adenocarcinoma duodenal Complicaciones anemia ictericia
La tasa de resección quirúrgica fue superior al 70%, y la tasa de supervivencia a 5 años después de la resección radical fue del 25% al 60%. Sin embargo, el cáncer duodenal irresecable tiene un pronóstico precario, y el tiempo de supervivencia es generalmente de 4 a 6 meses, y casi no hay supervivencia a largo plazo.
Síntoma
Síntomas de cáncer de la glándula duodenal Síntomas comunes Dolor sordo, heces negras, molestias en la parte superior del abdomen, ictericia, dolor abdominal, náuseas, pérdida de peso, en forma de uña, tuberculosis, anorexia.
1. Síntomas y signos clínicos.
Los síntomas tempranos generalmente no son obvios, o solo molestias, dolor, debilidad, anemia, etc. en la parte superior del abdomen, sus síntomas y signos están relacionados con el curso de la enfermedad y el sitio del tumor. Según las estadísticas de la literatura, los síntomas y signos comunes son los siguientes:
(1) Dolor: es similar a la enfermedad de la úlcera, que se caracteriza por molestias abdominales superiores o dolor sordo. El dolor no se alivia después de comer, y a veces el dolor puede irradiarse a la espalda.
(2) anorexia, náuseas, vómitos: la incidencia de síntomas inespecíficos de dicho tracto digestivo en el adenocarcinoma duodenal es del 30% al 40%, como vómitos frecuentes, contenido de vómitos, principalmente debido al aumento gradual del bloqueo del tumor La cavidad intestinal, causada por la obstrucción parcial o completa del duodeno, si el contenido de vómitos contiene bilis puede identificar el sitio de obstrucción.
(3) anemia, sangrado: los síntomas más comunes, las principales manifestaciones del sangrado son la pérdida de sangre crónica, como sangre oculta en heces, heces negras; una gran cantidad de pérdida de sangre puede vomitar sangre.
(4) Astrágalo: causado por la obstrucción tumoral de la ampolla, dicho tumor causó ictericia a menudo debido a necrosis tumoral, el desprendimiento causado por fluctuaciones de ictericia, común en sangre oculta en heces positiva después de la ictericia también se reduce; además, la ictericia a menudo acompañada de dolor abdominal, arriba 2 puntos son diferentes de la ictericia indolora que empeora progresivamente en el cáncer de cabeza pancreático.
(5) Pérdida de peso: este síntoma también es más común, pero la pérdida de peso progresiva a menudo indica un mal tratamiento.
(6) Masa abdominal: cuando el tumor crece o invade el tejido circundante, algunos casos pueden lamer la masa superior derecha del abdomen.
2. Estadificación clínica
El adenocarcinoma duodenal interno no se ha detallado en etapas, y su método de estadificación se basa principalmente en el método de estadificación desarrollado por la Asociación Americana del Cáncer.
(1) Etapa clínica: en el estadio I, el tumor está confinado a la pared duodenal; en el estadio II, el tumor ha penetrado en la pared duodenal; en el estadio III, el tumor tiene metástasis en los ganglios linfáticos regionales; en el estadio IV, el tumor tiene una larga distancia Transferencia
(2) La estadificación TNM es:
T: tumor primario.
Para: No hay evidencia de tumor primario.
Tis: carcinoma in situ.
T1: el tumor invade la lámina propia o submucosa.
T2: el tumor invade la capa muscular.
T3: el tumor penetra la capa muscular e infiltra la serosa o pasa a través de la capa muscular cubierta por el peritoneo (como el peritoneo mesentérico o posterior) y se infiltra hacia afuera 2 cm.
T4: los tumores invaden órganos y estructuras adyacentes, incluido el páncreas.
N: ganglio linfático local.
N0: sin metástasis local de ganglios linfáticos.
N1: los ganglios linfáticos locales tienen metástasis.
M: Transferencia en la distancia.
Mo: Sin transferencia distante.
ML: Hay una transferencia distante.
Examinar
Examen de adenocarcinoma duodenal
Inspección de laboratorio
1. Detección de mucina tumoral
Puede indicar la fuente de tejido tumoral. El cáncer ampular puede originarse en la mucosa de la pared del duodeno, el conducto pancreático o el conducto biliar, y el pronóstico puede ser diferente según el sitio de origen. Por lo tanto, Dauson y Connolly analizan la mucina producida por el tumor para sugerir el tumor. Fuente del tejido: mucina salival El tumor de la ampolla real se caracteriza por el epitelio del conducto biliar y la mucosa duodenal; la mucina neutra es una proteína secretada característica de la glándula de Bruner; la mucina sulfatada es producida principalmente por el conducto pancreático.
2. Examen histopatológico.
Los tumores pueden expresarse como pólipos, infiltrados y úlceras. Las masas polipoides son suaves, grandes, similares a la coliflor, y también pueden derivarse de pólipos adenomatosos o adenomas vellosos. Los bordes del tumor son tumores duros, similares a protuberancias. Crecimiento invasivo, puede bloquear la cavidad duodenal causada por estenosis y obstrucción duodenal, examen microscópico: el cáncer duodenal es principalmente adenocarcinoma, que representa el 81.4%, un pequeño número de células cancerosas produce mucho moco Adenocarcinoma mucinoso, incluso cáncer indiferenciado con poca diferenciación.
3. Prueba de sangre oculta en heces
Cuando la úlcera es la enfermedad principal, la sangre oculta en heces puede ser positiva.
Examen de imagen
1. Angiografía aérea.
Es el método de examen preferido. Por ejemplo, la angiografía de doble contraste puede mejorar la tasa de diagnóstico. Debido a las diferentes formas de cáncer, las imágenes de rayos X tienen características diferentes. En general, algunas mucosas son gruesas, el trastorno o las arrugas desaparecen, la pared intestinal es rígida y los polipoides también son visibles. Defectos de llenado, esputo, estenosis duodenal, adenocarcinoma ampular y deformación ampular inducida por úlcera similar, fácil de diagnosticar erróneamente.
2. Endoscopia de fibra duodenal
Bajo el microscopio, la mucosa de la lesión se rompe y la superficie está cubierta de tejido necrótico. Si la mucosa es áspera y erosiva en la parte superior del adenoma, se debe considerar el cáncer. Para la parte sospechosa, se deben tomar múltiples tejidos para un examen patológico para evitar el diagnóstico perdido, porque el endoscopio de fibra es difícil de observar. En los párrafos 3 y 4, se puede pasar por alto el diagnóstico y se puede usar la comida endoscópica o de bario a largo plazo para compensar la deficiencia.
3.B Ultra
Ecografía endoscópica y examen de CT: se puede observar el engrosamiento local de la pared intestinal, y se puede entender el alcance de la invasión tumoral, la profundidad, la metástasis de los ganglios linfáticos en el área circundante y los órganos intraabdominales como el hígado.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del adenocarcinoma duodenal.
Diagnóstico
Debido a que no hay síntomas y signos especiales en la etapa temprana de la enfermedad, el diagnóstico depende principalmente del examen clínico auxiliar. La doble angiografía de la fístula duodenal y la duodenoscopia de fibra es el principal medio de diagnóstico preoperatorio del tumor duodenal.
Diagnóstico diferencial
Hay muchas enfermedades que deben diferenciarse del adenocarcinoma duodenal, pero dependiendo de los principales signos clínicos, considere la identificación de diferentes enfermedades:
1. Los pacientes con ictericia obstructiva deben diferenciarse de enfermedades como el cáncer de cabeza pancreático, el colangiocarcinoma, los cálculos del conducto biliar y el divertículo descendente duodenal.
2. Los pacientes con vómitos u obstrucción deben diferenciarse de la tuberculosis duodenal, la obstrucción pilórica ulcerosa, el páncreas anular y el síndrome de la arteria mesentérica superior.
3. Los pacientes con hemorragia gastrointestinal deben diferenciarse de tumores como el estómago, el hepatobiliar, el colon, el páncreas, el riñón derecho y el retroperitoneal.
4. La parte superior del abdomen es dolorosa y debe diferenciarse de la enfermedad ulcerosa y la colelitiasis.
